Srčno popuščanje - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

srčno popuščanje - stanje, povezano z dejstvom, da srce ne more obvladovati svoje delovanje črpalke, ki zagotavlja normalen krvni obtok. V srčnim popuščanjem, srce ne more učinkovito črpa kri, zato je kršitev kroženjem kisika in hranilnih snovi v telesu, ki vodi do zastoja krvi. Ishemicheskoi kaže kot posledica bolezni srca, bolezni srca, visok krvni tlak, bolezni pljuč, miokarditisa, revmatske vročice.

srčnega popuščanja - je nesposobnost srca, da v celoti opravlja svojo funkcijo črpalno( kontraktilnih) in tudi telo s potrebno količino kisika, vsebovane v krvi. Srčno popuščanje ni neodvisna bolezen. Praviloma gre za zaplet ali rezultat različnih bolezni in pogojev. V Združenih državah srčno popuščanje prizadene približno 1% prebivalstva( 2,5 milijona ljudi).Incidenca srčnega popuščanja se poveča s starostjo. V isti ZDA vpliva na 10% prebivalstva, starejšega od 75 let. Vzroki srčnega popuščanja

v večini primerov srčnega popuščanja - je naravna posledica številnih bolezni srca in ožilja( zaklopke, bolezni srca, koronarno bolezen srca( KBS), kardiomiopatija, visok krvni tlak, in drugi.).Le občasno srčno popuščanje je eden od prvih manifestacij srčne bolezni, npr dilatativna kardiomiopatija. V hipertenzivno bolezen lahko traja več let od nastanka bolezni pred pojavom simptomov srčnega popuščanja. Ker je zaradi, na primer, akutni miokardni infarkt, skupaj z izgubo pomembnega dela srčne mišice, ta čas je lahko nekaj dni ali tednov. V tem primeru, če je odpoved srca napreduje v kratkem času( minut, ur, dni), ki govori o

akutno srčno popuščanje .Vsi drugi primeri se pripisujejo za kronično srčno popuščanje .Poleg videza kardiovaskularne bolezni ali poslabšanje manifestacij srčnega popuščanja prispeva mrzlice, anemija, povečano delovanje ščitnice( hipertiroidizem), zloraba alkohola in drugih. Razvoj

za srčno popuščanje

Časovni vnaprejšnji izraženo srčnega popuščanja so individualno za vsakega pacienta in njegove kardiovaskularne bolezni. Glede na to, kakšno prekata srca trpi več zaradi bolezni, ločiti desno in levo prekata srčno popuščanje. V primerih, ko je
prav srčno popuščanje presežek količina tekočine ostane v žilah v sistemski krvni obtok, kar povzroči otekanje , prvi - v noge in gležnjev. Poleg teh osnovnih atributov za desni srčnega popuščanja označen s utrujanja , zaradi nizke nasičenosti s kisikom krvi, kot tudi občutek sitosti in pulzacij v vratu.

Levi odpoved prekata srca je značilna zadrževanja tekočine v pljučnem obtoku, pri čemer se količina kisika vstopajo krvne zmanjšali. Kot rezultat, je dispnejo , ki jih naporom poslabšalo, in šibkost in utrujenost .

Zaporedje videza in resnosti simptomov srčnega popuščanja sta posamezna za vsakega bolnika. V primerih, ko gre za pravo prekata lezije, simptomi srčnega popuščanja pojavijo hitreje kot v primerih odpovedi levega prekata. To je posledica dejstva, da je levi komor najmočnejši oddelek srca. Običajno traja dlje časa, preden se levi komor "preda" svojim položajem.Če pa se to zgodi, se srčno popuščanje razvija s katastrofalno hitrostjo. Simptomi srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje se lahko pojavi z različnimi simptomi, odvisno od tega, katera srčna bolezen je bolj prizadeta. Obstajajo lahko težko dihanje, aritmija, omotica, električnega toka, omedlevice, vratnih žil, kože bledica, otekanje nog in bolečine v nogah, povečanje jeter, ascites( proste tekočine v trebušni votlini).Pacientu ne trpi niti manjše fizične obremenitve. V poznejših fazah pritožbe pritožbe ne nastanejo le pod stresom, temveč tudi v mirovanju se delovna sposobnost popolnoma izgubi. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo vsi organi in sistemi v telesu trpijo v različnih stopnjah.

Simptomi srčnega popuščanja so odvisni od tega, katera stran srca, desno, levo ali oboje je neučinkovita.Če ne deluje na desni strani srca, kri napolni perifernih žil, in kot posledica puščanja v tkivu in trebuha noge, vključno jetrih. To povzroča otekanje in povečanje jeter.Če je na levi strani prizadeta, kri preplavi posode majhnega kroga krvnega obtoka in srca ter delno prehaja v pljuča. Za ta primer srčnega popuščanja je značilno hitro dihanje, kašelj, pogost srčni ritem, modrikasto ali bledo barvo kože. Simptomi so lahko različno resni, morda smrtni.

Pritožbe bolnikov s srčnim popuščanjem

Edemas so eden prvih simptomov srčnega popuščanja desnega prekata. Na začetku so bolniki zaskrbljeni zaradi manjšega otekanja, ki običajno prizadene noge in spodnje noge. Oteklina enakomerno vpliva na obe nogi. Oteklina se pojavi pozno zvečer in gre jutro. Z razvojem pomanjkanja edem postane gosto in povsem do jutra ne prehaja. Pacienti opozarjajo, da navadni čevlji niso primerni zanje, pogosto se počutijo udobno le v gospodinjskih copatih. Z nadaljnjim širjenjem otekanja v smeri glave se poveča premer pljučnice in stegna. Potem

tekočina kopiči v peritonealni votlini ( ascites).Ko se razvije anasarca, pacient ponavadi sedi, saj je v položaju, ki je nagnjen, ostro pomanjkanje zraka. Razvoj hepatomegalija - povečanje velikosti jeter zaradi preliva svojo venski mrežo tekočega dela krvi. Bolniki z razširjeno jetra pogosto opazijo neugodje( neprijetne občutke, težo) in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Kadar hepatomegalija v krvi kopiči pigmentni bilirubin, ki lahko obarva sklero( "beljakovine" očesa) v rumenkasti barvi. Včasih podoben icterus prestraši bolnika, kar je razlog za odhod do zdravnika.

Hitra utrujenost je simptom, ki je značilna za odpravo desne in levega prekata. Na začetku bolniki poročajo o pomanjkanju moči pri izvajanju telesno aktivne aktivnosti, ki je bila prej dobro prenašana. Sčasoma se dolžina obdobij telesne aktivnosti zmanjšuje in počasi za počitek - povečuje.

Kratka sapa je primarni in pogosto prvi simptom kronične odpovedi levega prekata. Med dispnejo bolniki dihajo pogosteje kot običajno, kot da bi poskušali napolniti pljuča z največjo količino kisika. Na začetku bolniki opazijo kratko sape samo pri intenzivnem fizičnem naporu( tek, hitro plezanje stopnic itd.).Potem, ko napredovanje srčnega popuščanja napreduje, lahko bolniki med običajnim pogovorom opazijo kratko sapo in včasih - v stanju popolnega počitka. Paradoksalno, kot se sliši, pacienti sami ne vedo vedno o prisotnosti kratkega dihanja - opazijo jih ljudje okoli njih.

paroksizmalna kašelj , ki izhajajo večinoma po obremenitvijo, pacienti pogosto dojema kot izraz kroničnih pljučnih bolezni, kot so bronhitis. Zato, ko se zdravnik sprašuje, se bolniki, zlasti kadilci, ne pritožujejo vedno nad kašljanjem, ker verjamejo, da nima nič opraviti s srčnimi boleznimi. Hiter srčni utrip( sinusna tahikardija) se zaznava bolnikih kot občutek "vibriranje" v prsih, ki nastane, kadar koli motorno aktivnost in izgine po določenem času za njegovo pripravo. Bolniki se pogosto navadijo na hiter srčni utrip, ne pa na njihovo pozornost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je zaradi različnih bolezni in stanj srca in ožilja ter drugih. Da bi ugotovili prisotnost srčnega popuščanja, je včasih običajen zdravniški pregled zadosten, medtem ko lahko zahteva več diagnostičnih metod za pojasnitev njegovih vzrokov.

Elektrokardiografija ( EKG) pomaga zdravniki ugotoviti znake hipertrofije in okvare prekrvavljenosti( ishemije) v srčni mišici, kot tudi različne aritmije. Te znake EKG praviloma lahko potekajo z različnimi boleznimi, npr.niso specifične za srčno popuščanje.

Na podlagi EKG so bili razviti in široko uporabljeni tako imenovani vadbeni testi, ki se nanašajo na dejstvo, da mora bolnik postopoma povečevati obremenitve. Za te namene se posebna oprema uporablja za odmerjanje tovora: posebno spremembo kolesa( veloergometrija) ali "tekalne steze"( tekalne steze).Takšni testi zagotavljajo informacije o rezervnih zmogljivostih črpalne funkcije srca.

osnovno in dostopno metodo danes za diagnosticiranje bolezni, povezanih s srčnim popuščanjem srca ultrazvok - ehokardiografske ( ehokardiografije).S to metodo lahko ugotovite vzrok srčnega popuščanja, pa tudi ovrednotite pogodbeno funkcijo zapornic srca. Trenutno je samo en EchoCG zadosten za diagnosticiranje prirojene ali pridobljene srčne bolezni, za domnevo prisotnosti IHD, arterijske hipertenzije in številnih drugih bolezni. Ta metoda se lahko uporablja tudi za vrednotenje rezultatov zdravljenja.

rentgenski pregled prsnega koša za srčnega popuščanja identificira zastojev v pljučnem obtoku in povečanje velikosti votline srca( kardiomegalija).Nekatere bolezni srca, na primer valvularne srčne pomanjkljivosti, imajo značilno radiografsko "sliko".Ta metoda, kot tudi ehokardiografija, je lahko koristna za spremljanje tekočega zdravljenja.
radioaktivnih izotopov metode za študij na srce, še zlasti, radioizotopov levega prekata, z visoko natančnostjo pri bolnikih s srčnim popuščanjem bi ocenili delovanje kontraktilnih srčnih prekatov, vključno volumna krvi jih obdaja. Te metode temeljijo na vnosu in naknadni porazdelitvi v radioizotopske droge.

Eden od najnovejših dosežkov v medicini, še posebej ti jedrski diagnostiki, je metoda pozitronske emisijske tomografije ( PET).To je zelo draga in še vedno nenavadna študija. PET omogoča uporabo posebne radioaktivne "oznake" za določanje območij preživetja miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem, da bi lahko prilagodili zdravljenje.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Pri akutnem srčnem popuščanju je bolnik hospitaliziran. Obvezno je upoštevati režim z omejenim telesnim naporom( zdravnik izbere fizioterapijo);prehrana, bogata z beljakovinami, vitamini, kalijem, z omejitvijo namizne soli( pri velikem edemu je prehrana brez soli).Dodeli srčne glikozide, diuretike, vazodilatatorje, kalcijeve antagoniste, kalijeve pripravke.

V nasprotju s preteklimi leti so dosedanji dosežki sodobne farmakologije omogočili ne le podaljšati, ampak tudi izboljšati kakovost življenja bolnikov s srčnim popuščanjem. Vendar je pred obdelavo drog srčne insuficience je treba odpraviti vse možne dejavnike, izzove videz( vročice, anemijo, stres, čezmerno uživanje soli, zloraba alkohola, kot tudi dajanje zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine, itd).
Glavni cilj zdravljenja je narejeno kot na odpravo vzrokov za srčno popuščanje sama , in popravek njene manifestacije.

Med splošnimi ukrepi za zdravljenje srčnega popuščanja je treba navesti počitek .To ne pomeni, da mora bolnik ves čas ležati. Fizična obremenitev je dovoljena in zaželena, vendar ne sme povzročati večje utrujenosti in neugodja.Če je toleranca obremenitve znatno omejena, mora pacient sedeti čim dlje in ne ležati. V obdobjih odsotnosti hude kratke dihanja in otekanja priporočamo hojo po svežem zraku. Upoštevati je treba, da je treba pri telesnih aktivnostih pri bolnikih s srčnim popuščanjem odvzeti vse elemente tekmovanja.
Spanje s srčnim popuščanjem je bolj priročno z dvignjenim glavnim delom postelje ali z visokim vzglavnikom. Pri bolnikih z edemom nog je priporočljivo spati z rahlo dvignjenim koncem nog ali posteljico, ki je pod nogami, kar zmanjša resnost otekline.
Diet mora biti z zmanjšano vsebnostjo soli, ne smemo ga dozirati z gotovimi živili. Zelo pomembno je doseči zmanjšanje prekomerne teže, saj ustvarja znatno dodatno breme za bolno srce.Čeprav s precejšnjim srčnim popuščanjem lahko težo zmanjšamo sami. Za uravnavanje teže in pravočasnega odkrivanja zadrževanja tekočine v telesu je treba dnevno tehtati ob istem dnevu.

Trenutno se za zdravljenje srčnega popuščanja uporabljajo naslednja zdravila :
• povečana kontraktiteta miokarda;
• zmanjšal vaskularni tonus;
• zmanjšanje zadrževanja tekočine v telesu;
• izločanje sinusne tahikardije;
• preprečevanje tromboze v votlinah srca. Med

zdravili, ki povečajo kontraktilnost miokarda , je lahko ugotoviti že stoletja uporablja za imenovane srčnih glikozidov ( digoksina in drugi.).Srčni glikozidi povečajo funkcijo črpalke srca in uriniranja( diureza) ter spodbujajo boljšo toleranco fizičnega napora. Med glavnimi neželenimi učinki, ki so jih opazili pri prevelikem odmerjanju, ugotavljam slabost, nastanek aritmij, spremembo percepcije barve.Če se je v preteklih letih, srčni glikozidi dajali vseh bolnikih s srčnim popuščanjem, je zdaj njihov čas se predpisuje predvsem pri bolnikih s srčnim popuščanjem v kombinaciji s ti-atrijsko fibrilacijo.

Zdravilo pomeni znižanje za plovila ton izvedbo tako imenovane vazodilatatorji ( iz latinskih besed vasi in dilatatio - "ekspanzijsko posodo").Obstajajo vazodilatatorji s prevladujočim vplivom na arterije, žile, kot tudi zdravila z mešanim delovanjem( arterije + žile).Vazodilatatorji, ki razširijo arterije, prispevajo k zmanjšanju odpornosti, ki so ga povzročile arterije med srčnim krčenjem, kar je povzročilo povečanje srčnega utripa. Vazodilatorji, ki širijo žile, prispevajo k povečanju venske sposobnosti. To pomeni, da se volumen krvave obogatene krvi poveča, tako da se tlak v komorah srca zmanjša in srčni izhod poveča. Kombinacija vplivov arterijskih in venskih vazodilatatorji zmanjša resnost miokardnega hipertrofijo in stopnjo dilatacija srčnih votlinah. K mešani tip vazodilatatorji vključujejo tako imenovane angiotenzinske konvertaze ( ACE).Nekatere izmed njih bom omenil: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno so zaviralci ACE glavna zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Kot posledica delovanja zaviralcev ACE bistveno poveča toleranco vadbe, izboljša polnjenje srca in srčni izid ter poveča uriniranje. Najpogostejši stranski učinek, povezan z uporabo zaviralcev ACE je suh draži kašelj( "kot čopičem v grlu Golicati").Ta kašelj ne kaže nobene nove bolezni, vendar lahko bolnika moti. Kašelj lahko mine po kratkotrajnem umiku zdravila. Ampak na žalost je kašelj, ki je najpogostejši razlog za zaustavitev zaviralcev ACE.
Kot alternativo ACE inhibitorjev kašelj pojavi, s trenutno uporabljajo tako imenovani angiotenzin II receptorja( losartan, valsartan et al.).
izboljšanje prekrvavitve prekatov in povečanje minutnega volumna pri bolnikih s kronično srčno popuščanje v kombinaciji z zdravili, ki se uporabljajo CHD nitroglicerin - vazodilatator delujejo predvsem na vene. Poleg tega se nitroglycerin razširi in arterije, krv, ki oskrbujejo srce - koronarne arterije. Da bi zmanjšali zamude

prebitek telesnih tekočinah imenuje različne diuretiki ( diuretiki), označen z močjo in trajanje delovanja. Tako imenovani diuretiki z zankami( furosemid, etakrična kislina) začnejo delovati zelo hitro po njihovi uporabi. Zaradi uporabe furosemida je mogoče v kratkem času znebiti več litrov tekočine, še posebej pri intravenskem dajanju. Običajno se resnost obstoječe dispneje zmanjša neposredno "pred".Glavni stranski učinek diuretikov zanke je zmanjšanje koncentracije kalijevega iona krvi, ki lahko povzroči slabost, epileptičnih napadov, kot tudi motnje srca. Zato je hkrati z diuretikov zanke reguliranih kalijevih nadomestkov, včasih v kombinaciji s tako imenovanimi diuretikov, kalijem( spironolakton, triamteren, itd).Spironolakton se pogosto uporablja neodvisno pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Z diuretikov drog povprečna moč in trajanje uporablja pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja vključujejo tako imenovane tiazidni diuretiki( hidroklorotiazid, indapamid, itd).Tiazidna zdravila pogosto kombinirajo z diuretiki z zankami, da dosežejo večji diuretični učinek. Ker tiazidni diuretiki, kot diuretiki z zanke, zmanjšajo vsebnost kalija v telesu, bo morda treba popraviti.

Da bi zmanjšali pogostost srčnih kontrakcij uporabo tako imenovane p-( beta) adrenoblokatory .Zaradi učinka teh zdravil na srce se izboljša polnjenje krvi in ​​posledično povečuje srčni utrip. Za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je bil ustvarjen β-adrenoblocker carvedilol, ki je bil prvotno predpisan v minimalnih odmerkih, kar je v končni fazi prispevalo k povečanju kontraktilne funkcije srca. Na žalost, stranski učinki nekaterih beta blokatorji, zlasti Sposobnost za indukcijo bronhokonstrikcijo in dvigniti raven glukoze v krvi, lahko omejijo njihovo uporabo pri bolnikih z astmo in sladkorno boleznijo.

Za preprečevanje tromboze srca in venske trombembolije komor imenujejo ti antikoagulante , zavira aktivnost sistema koagulacije krvi. Običajno so predpisovali tako imenovane indirektne antikoagulante( varfarin, itd.).Pri uporabi teh zdravil je potrebno redno spremljanje parametrov krvnega koagulacijskega sistema. To je posledica dejstva, da se lahko prevelik odmerek antikoagulantov doživljajo različne notranje in zunanje( nazalno, maternice et al.) Krvavitve. Zdravljenje

napad akutne levi odpovedi prekata, zlasti pljučnega edema, ki se izvaja v bolnišnici. Toda že lahko zdravniki "nujne medicinske oskrbe" uvedejo zanke diuretike, vdihavanje kisika in druge nujne ukrepe. V bolnišnici se zdravljenje nadaljuje. Zlasti lahko neprekinjeno intravenozno infuzijo nitroglicerina in pripravki prilagoditi za povečanje minutnega volumna( dopamin, dobutamin, itd).

Ko se napaka trenutno na voljo arzenal zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja lahko priporočamo operacijo .Bistvo cardiomyoplasty operaciji je, da kirurško izrežemo iz tako imenovanega loputa Veliki hrbtni bolnika hrbtu. Nato to srce za izboljšanje kontrakcijske funkcije zajame srce bolnika. V prihodnosti se elektrostimulacija presajene mišične lopute izvaja hkratno s krčenjem bolnikovega srca. Učinek po operaciji kardiomioplastike se kaže v povprečju 8-12 tednov. Druga možnost je implantacija( Vstavljanje) v središču bolnikovega krvnega obtoka podporno napravo, tako imenovano umetno levega prekata .Take operacije so drago in redke v Rusiji. In končno smo se ustanovi in ​​posebne spodbujevalniki se uporabijo za izboljšanje prekrvavitve srčnih prekatov predvsem z zagotavljanjem sinhroniziran svoje delo. Tako sodobna medicina ne opušča poskusov motenja naravnega poteka srčnega popuščanja.

Praviloma je potreben zdravniški nadzor srčnega popuščanja za vse življenje.