Reumatizmus( akútna reumatická horúčka) - príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Akútna reumatická horúčka alebo reumatické ochorenia - zápalové ochorenie spojivového tkaniva, spôsobené beta-hemolytickej skupiny A streptokkokom geneticky náchylní k nej ľudí.Najčastejšie sú deti a mladí ľudia chorí od 7 do 20 rokov.
Výraz « reumatizmus » oficiálne nahradený « akútnej reumatickej horúčky » zdôrazniť, že sa jedná o akútne zápalový proces, ktorý začína po tom, čo podstúpil streptokkokovoy infekcii( zápal mandlí, hltana, šarlach) a jeho komplikácií.
príčinou reumatizmu
Spúšťací mechanizmus pre rozvoj reumatickej horúčky je Streptococcus skupiny A. Streptokkovaya infekcie beta-hemolytickej má priamy toxický účinok na srdce a vybaví autoimunitná proces, v ktorom je telo vytvára protilátky proti vlastným tkanivám, najmä srdce a buniek cievnej steny. To sa však môže stať len v geneticky predisponovanom organizme reumatickej horúčky. Väčšinou choré dievčatá a ženy( až 70%) a príbuzní prvého stupňa príbuzenstva.
V ekonomicky rozvinutých krajinách, reumatická horúčka incidencia je zanedbateľný.Medzi sociálnych podmienok vedúcich k vzniku tejto choroby patrí:
- vytesnenie na bývanie a vzdelávanie;
- nízka úroveň sanitárnej kultúry a zdravotnej starostlivosti;
- zlé životné podmienky, nedostatočné jedlo.
príznaky reumatizmu
Typicky, prvý útok na reumatická horúčka začína 2-3 týždne po tom, čo podstúpil streptokkokovoy infekciu. Zrazu alebo postupne, na pozadí malátnosť, telesná teplota sa zvýši na 37 ° C, teplota rýchlo stúpne na 38-39 stupňov. Zvýšenie teploty s reumatizmom je sprevádzané zimnicami a potenie. Existujú príznaky polyartritídy( zápalu kĺbov): opuch, začervenanie kĺbov, bolesti v pokoji a pri pohybe. Reumatizmus postihuje veľké kĺby( koleno, členok, lak, rameno).Pri reumatoidnej artritídy sa vyznačuje: symetria( súčasne ovplyvňuje obe kolená alebo oba členky), konzistencia a volatility lézie( zápal sa pohybuje rýchlo z jedného kĺbu do druhého).Kompletné reverzibilita zápal kĺbov, obnovenie funkcie kĺbov počas 2 dní po obdržaní NSA( aspirín).
zvýšenie teploty reumatizmus udržuje 2-5 dni a normalizované pri odznie artritídy. Niekedy na začiatku choroby v koži trupu a končatinách sa objaví nestabilné lézie. Vyzerajú ako ružové krúžky - kruhový erytém. Vyrážky sa objavia a zmiznú bez zanechania stopy. Charakteristické pre reumatizmu, ale veľmi vzácny symptóm( až do 3% prípadov) - podkožný reumatické uzly. Pohybujú sa vo veľkosti od hrášku na obilie, husté bezbolestné lokalizované do postihnutých kĺbov, zadnej časti hlavy.
hlavným prejavom reumatickej horúčky - srdcové zlyhanie - kardio, na závažnosti závisí od výsledku reumatickej horúčky. Tam sú dlhé-bodavá, bolesti bolesť v srdci, dýchavičnosť o miernej námahe, infarkty, poruchy srdca. Výsledok karditídy v 25% prípadov je tvorba srdcového ochorenia.
Reumatická chorea je prejav poškodenia nervového systému. Objaviť chaotické nedobrovoľnej šklbanie končatín a tvárových svalov, grimasy, nezreteľná reč, poruchy rukopis, neschopnosť držať lyžicu a vidličku pri jedle. Príznaky úplne zmiznú vo sne. Chorea s reumatizmom trvá 2 - 3 mesiace.
Trvanie reumatickej horúčky je v priemere 6-12 týždňov. Toto je čas, počas ktorého prebieha akútny zápalový proces vo všetkých fázach. Reumatická horúčka trvajúca dlhšie ako 6 mesiacov sa považuje za predĺžený priebeh. Nová epizóda reumatická horúčka zvyčajne dochádza v prvých 5 rokov po prvom útoku, a pravdepodobnosť toho klesá v priebehu času. Výskyt nových záchvatov závisí od výskytu opakovaných streptokokových infekcií.
Diagnóza reumatickej horúčky.
1. Všeobecná analýza krvných príznakov zápalu( leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov a urýchlenie ESR).
2. Biochemická analýza krvi - zvýšená fibrinogén, proteín C -reaktivnogo - ukazovateľov akútnej fázy zápalu.
3. Sérologické testy ukazujú anti-streptokokové protilátky vo vysokých titroch.
4. bakteriologické vyšetrenie: identifikácia sterov z hltanu beta-hemolytickej skupina A. streptokkoka
5. Elektrokardiografické - ukazuje, abnormálny srdcový rytmus a vedenie, zvýšenie( hypertrofia) srdce.
6. echokardiografia s dopplerography odhalí známky poškodenia srdcových chlopní, funkcia čerpadlá a kontraktility myokardu, prítomnosťou perikarditídy.
Diagnóza reumatizmu je nespochybniteľná v prítomnosti vytvorenej srdcovej poruchy. V neprítomnosti ochorenia srdca, sú použité nasledujúce kritériá:
| Veľké kritériá | Minor kritéria | dáta potvrdzujú predchádzajúce infekcie streptokkokovuyu |
| 1.Kardit. 2. Polyartritída. 3. Chorea. 4. Krúžkovitý erytém. 5. Subkutánne reumatické uzliny. | Klinická: bolesť kĺbov( artralgia); horúčka. Laboratórium : príznaky zápalu pri krvnom teste. | Instrumental: zmeny na EKG.Pozitívna A - streptokoková kultúra izolovaná z krku alebo Pozitívny test na rýchle stanovenie A - streptokokového antigénu. Zvýšte titer anti-streptokokových protilátok. Prítomnosť 2 veľkých kritérií |
alebo 1 veľké a 2 menších kritérií v kombinácii s dátami potvrdzujú predchádzajúce streptokkokovuyu infekcii, čo ukazuje na vysokú pravdepodobnosť reumatickej horúčky.
Liečba reumatizmu.
Úspešnosť liečby reumatickej horúčky a prevencia srdcových ochorení súvisí s včasnou detekciou ochorenia a individuálnej liečby. Preto keď sa objavia prvé známky zápalu, poraďte sa s lekárom( rodinným lekárom, pediatrom, terapeutom).Liečba reumatickej horúčky sa vykonáva v nemocnici. Ak máte podozrenie, že karditída je povinná odpočinok v posteli. Keď je reumatizmus predpísaný strava bohatá na vitamíny a bielkoviny, s obmedzením soli a sacharidov. Nosiť etiotropnú( anti-streptokokovú) liečbu reumatizmu - predpísať antibiotiká podľa vyvinutých schém.
protizápalová liečba - hormóny( glukokortikoidy - prednizón) a NSAID( nešpecifických protizápalových liekov - aspirín, diklofenak), v závislosti na stupni aktivity procesu.
Ďalšia fáza - pacienti sa podrobia rehabilitačnej( rehabilitačnej) liečbe v špecializovanom centre( sanatórium).
Treťou etapou je dispenzárne pozorovanie u rodinného lekára( pediatr, terapeut).Ročne vyšetruje pacient reumatológ, ENT - lekár, vykonajú sa laboratórne testy, EKG, echokardiografia.
Komplikácie reumatizmu.
Hlavné komplikácie zahŕňajú:
1. Tvorba srdcových ochorení.
2. Vývoj kongestívneho zlyhania srdca.
3. Porucha srdcovej frekvencie.
4. Tromboembolizmus.
5. Vznik infekčnej endokarditídy( zápal vnútorného plášťa srdca).
Chronické reumatické choroby srdca( ochorenie srdca), - ochorenie, ktoré má vplyv na srdcové chlopne, jeho steny, čo vedie k srdcovej dysfunkcie, srdcové zlyhanie tvorby. Vyskytuje sa po reumatickej karditíde. Progresia srdcových ochorení sa môže vyskytnúť pod vplyvom opakovaných záchvatov reumatickej horúčky. Všetci pacienti so srdcovými poruchami sú konzultovaní srdcovými chirurgmi a sú odkázaní na chirurgickú liečbu na špecializovaných klinikách.
Prevencia reumatizmu.
Primárna prevencia reumatizmu - prevencia reumatickej horúčky u zdravého dieťaťa. To zahŕňa opatrenia zamerané na zvýšenie imunity( výživu, kalenie, telesná výchova), prevenciu infekcie streptokkokovoy( zlepšenie ľudí, ktoré obklopujú dieťa, odstránenie zápchy), plná a včasná liečba chorôb streptokkokovyh.
Sekundárna prevencia reumatickej horúčky - je prevencia recidívy a progresie reumatickej horúčky, ktorá už nastala. To zahŕňa: lekárske prehliadky, včasnú liečbu chronickej infekcie ohnísk, prijímanie benzathin penicilín do svalu 1 každé 3 týždne. Trvanie sekundárnu profylaxiu u každého pacienta je stanovená prísne individuálne, ale nie menej ako 5 rokov po poslednom útoku, u pacientov, ktorí mali reumatická horúčka bez karditídy a života u pacientov s tvare srdca vadu.
Konzultácie o reumatizmu:
Otázka: Ako je liečba a prevencia reumatickej horúčky u tehotných žien?
A: Výskyt akútnej reumatickej horúčky u tehotných žien je veľmi zriedkavý, ale v prípade choroby ženy naliehavo hospitalizovaný v terapeutickom oddelení nemocnice alebo špecialista na kardio - cievne ochorenia nemocnice. Sekundárna prevencia penicilínom pre tehotné ženy, ktorí mali reumatická horúčka, je nutné, najmä v prvom trimestri tehotenstva, kedy je pravdepodobné zhoršenie.
Doktorový terapeut Vostryková IN