Tularemia( epidemická lymfadenitída) - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Tularémia( ochorenie chumopodobnaya, králičie horúčka, malý mor, horúčka střeček jelenia, myš choroba epidémia lymfadenitída) - akútna zooantrapanoznaya prírodné fokálnej bakteriálnej infekcie s niekoľkými mechanizmami prenosu, vyznačujúci sa tým, horúčkovitú syndrómom intoxikácie, zápalových zmien na vstupnou bránou infekcie aregionálna lymfadenitída.

prvýkrát choroba založená v roku 1911 v Kalifornii, keď McCoy a Chepii objavil chumopodobnoe ochorenia u pozemných veveričiek, ktoré možno identifikovať pôvodcu a nazval ho baktérie tularense( na mieste nákazy v okrese Tulyare jazero).Neskôr našiel predispozíciu ochorenia u ľudí, a to aj po určitej dobe dozvedieť sa o rozsahu výskytu: v celej oblasti severnej a strednej Ameriky, na euroázijského kontinentu. Vo všeobecnosti sa verí, že choroba je tam, kde sa aktívne množia hlodavce. Pôvodcom tularémia

Francisella tularensis - Gram tyč( tj zružovie), a táto farba indikuje prítomnosť kapsule, následne zraniteľnosti fagocytového v kontakte s makroorganizmu. Spor a flagella nie. Existujú tiež iné vlastnosti patogénu štruktúry, čo vytvára určité príznaky:

• neuraminidázy uľahčuje adhéziu( montáž) k poškodeniu tkaniva;
• endotoxín spôsobuje syndróm febrilnej intoxikácie a alergénne vlastnosti bunkovej steny;
• schopnosť množiť fagocyty a potlačiť ich vražedný účinok;
• Prítomnosť receptorov pre Fc-fragmenty imunoglobulínu triedy G( IgG), čím je narušený aktivitu komplementu a makrofágy.

posledné dva faktory vedú k alergickej prešmykovaniu imunitný systém

patogénov relatívne stabilné v médiu( aj napriek absencii sporulácia), a to najmä pri nízkych teplotách a vysokej vlhkosti: prežíva «-300 ° C" ľad - až 10 mesiacov,mrazené mäso do 3 mesiacov, vo vode, - viac ako jeden mesiac( a pri 10 ° C - 9 mesiacov), v sekréte pacientov hlodavcov - viac ako 4 mesiace v pôde - 2,5 mesiaca, v mlieku - 8 dní, pri teplote 20 ° C30 ° C - do 3 týždňov. Patogén

citlivé na nasledujúcich faktoroch:

• vysoká teplota - pri 60 ° C, bola usmrtené počas 10 minút;
• priame UVI - zaniká za 30 minút;
• škodlivý účinok ionizujúceho žiarenia a dezinfekčné prostriedky( 3% Lysol, 50% alkoholu, formalín, chlóramínu, bieliace, sublimovať) - innaktivatsiya dochádza patogén po 10 minútach.

náchylnosť ľudí na tularémie vysoké a dosahuje 100%, tj každý kontaktivovavshy s agentom chorého bez sexu a vekového obmedzenia. Leto-jesenná sezónnosť je zaznamenaná.Feral stádo prevalencia - prírodné ohniská tularémia existovať na všetkých kontinentoch severnej pologule, v západnej a východnej Európe, Ázii a Severnej Amerike. Na území Ruskej federácie je choroba registrovaná všade, ale hlavne v severných, centrálnych a západných sibírskych oblastiach Ruska.

spôsobuje infekcia tularémie

zdroj - asi 150 druhov stavovcov( 105 cicavcov, 25 druhov vtákov, niektoré vodné organizmy), ale čestné miesto obsadené hlodavcov odstupom( vole, vodné krýs, myši domáce, králiky), na zlodeja mieste - hospodárskych zvierat( ovce, ošípané a hovädzí dobytok).

transporter - krv sajúci hmyz( kliešte a gamasid kliešte, komáre, ovady).prevodové mechanizmy: kontakt( pri priamom kontakte s infikovanými zvieratami alebo ich biologického materiálu), kontaktný-spotrebiteľ( keď infekcia odpad kusov infikovaných zvierat domácich), ochorenia tráviaceho( pri konzumácii kontaminovaných potravín), priepustný( uhryznutím infikované krv sajúci), aerogenic( navdychovanie infikovaného prachu).

patogén v ľudskom tele prúdi mikrotraumat integuments, slizničnej nepoškodený mandle / orofaryngeálne / GI / dýchacích ciest / oko a prípadne pohlavných orgánov. Okrem toho, že je potrebné pre uzatváranie zmlúv všetkého minimálne infekčné dávke a v tejto chorobe táto dávka je mikrobiálna bunka( v tej dobe, rovnako ako v iných infekčných ochorení - 10'⁵ a viac)!Príznaky tularémia

Inkubačná doba( čas od začiatku zavádzania patogénu do nástupu príznakov) - 2-8 dní, ale niekedy sa oneskorením až do 3 týždňov. Počas tejto doby sa pripojovacie a šírenie patogénu v mieste vstupnej brány, a ak je počet dosiahne určitú koncentrácia činidla dochádza v priebehu klinickej manifestácie.

Obdobie klinických prejavov sa vyznačuje lokálnymi aj všeobecnými symptómami. Miestne zmeny - zápalová odpoveď nekrotizujúci v mieste patogénu vniknutia, za vzniku primárnej vplyv( kožný vred prechádzajúce krok papuly, pľuzgieriky a pľuzgieriky, ak došlo k počiatočnej kontakt na mandliach - nekrotického angíny, v pľúcach - fokálnej nekrotizujúca pneumónia, spojivky - zápal spojiviek),

však miestne reakcie sa vyskytujú a vyvíjať paralelne s všeobecne, a to bez ohľadu na formu ochorenia( anginózne, brucha alebo pľúc), uviesť akútne nástup ochorenia( ako prodromálnom dobu 2-3 dní trvania), - s horúčkovité intoxikácie syndrómom( teplota stúpne na 38 až 40 ° C a vyššie, bolesť hlavy, závraty, slabosť, potenie, strata chuti do jedla, bradykardia, hypotenzia).príznaky

Obscheintoksikatsionnye vzhľadom na skutočnosť, že časť patogénov zostávajú v bráne infekcie a tvorí primárne zameranie, a časť - šírenie lymphogenous a hematogénne cestou. Po fixácii sa činidlo preniká do lymfatických ciev a dosahuje regionálnych lymfatických uzlín, kde sa voľne šíri, a tak v lymfoidné tkanive vytvorí edému a vytvorené "dymom"( ako v mor), potom sa patogén vstupuje do krvného obehu a spôsobuje bakteriémia, prietok krvi sa vykonáva vorgány a tkanivá, čo spôsobuje, že tvoria granulómy a nekrotické vredy, tvoril rad symptómov. Ale variabilita

klinickej formy závisí hlavne nie na dotknutých orgánov, a na umiestnenie vstupnej brány, v súlade s ktorými rozlišovať nasledujúce klinických foriem tularémie:

• ulceróznej žliaz( dýmějový),
• okulo-žliaz( zápal spojiviek);
• angina pectoris;
• brušné;
• pľúcna.

Po nástupe bakterémia a infikovaných orgánov počas doby krízy, vyznačujúci sa tým nielen horúčkovitú syndrómu intoxikácie, ale aj rad ďalších príznakov s rovnakou frekvenciou výskytu( doba trvania tepla dosahuje mesačne!):

- vzhľad pacientov je veľmi charakteristické: nafúknutý a preťaženétvár, prípadne s modrastým nádychom okolo očí / pery / ušných lalokov, okolo brady - bledý trojuholník cievne injekcie belmu, petechické krvácanie na sliznice rotoglotki, erytematózna / alebo papulózna / alebo petechiálne krvácanie zanechal lúpanie a pigmentácie

- lymfadenitída inú lokalizáciu. V prípade dymom( lymfatické uzliny, je veľmi vysoké - od orecha až 10 cm v priemere), - hovorí o dýmějový forme, ku ktorej dochádza, keď transmesivnyh mechanizmy infekcie, lokalizácia často - stehno, triesla, lakeť, v podpazuší a okolo lymfatických uzlín je vytvorený konglamerat so známkamiperiadenita. Bubo dochádza 2-3 dni po nástupe klinických prejavov a dosiahne svitania na 5-7 deň, s postupným nárastom miestnymi zmenami: po prvé, koža nad lymfatických uzlín sa nemení, ale v priebehu času je začervenanie + zvyšuje súdržnosť lymfatických uzlín s kožou a okolitými tkanivami+ bolestivosť sa zvyšuje. Výsledok tohto dymom môžu byť rôzne - od traceless resorpcie do hnisanie s kolísaním a následné zjazvenie( v tomto prípade lekvár slivkovou hnisu, ktorý rieši niekoľko mesiacov a hojí, takže jazvy).

dýmějový s tularémie

- keď ulceroglandular forma - dochádza tiež lymfadenitída, ale s kožných zmien infekcie brán, ktoré prichádzajú do popredia - v mieste zavádzania vytvorené primárne vplyv, ktorý prechádza fázou z miesta, - papúl - pľuzgieriky - bezbolestné malé vredu(5-7milimetrů) s podrytymi hranami a obmedzenej serózna-hnisavý vypúšťanie a liečiť mor priebehu 2-3 týždňov, opúšťajúci jazvu. Táto forma sa zdá, ako by prenosnosti, a v prevodových mechanizmov kontakt / kontakt domácnosť.Obvyklá lokalizácia - otvorené časti tela( krk, hornú časť ramena, stehna).

- keď anginózne-dýmějový FORM lymfadenitída Na druhom mieste, a vystupuje do popredia bolesť v krku s niektorými črtami: začervenanie mandlí s modrastým nádychom a opuch, šedo-bieleho ostrovchaty alebo plonchaty Vklady - ťažké odstrániť, a preto môže byť zamieňaná s záškrtu filmovale na rozdiel od toho, filmy s tularemia neprekračujú mandle. O niekoľko dní neskôr, za tieto nájazdy vytvorenými pomaly hojenie vredov( v zriedkavých prípadoch môže dôjsť pred filmom).Táto forma sa vyskytuje, keď alimentárne infekcie, táto forma sa môže následne spojiť a brušnej tvar.

- brucha( gastrointestinálne) - najvzácnejšie, ale najzávažnejšou formou. Na klinike je veľmi premenná: kŕče alebo bolesti bolesti, rozliatiu alebo lokalizovaná, povlečený šedobiela kvet a naschlý, dyspepsia( možno použiť zápcha a stolice zmäkčovadlo)

- GLAZOBUBONNAYA forma sa vyskytuje požitím patogénu skrze spojivku kontaminovanými rukami, vysoká obsemenonnostivzduch - t.j. cesta vzdušného prachu. Pri tejto forme konjunktivitídy dochádza( zvyčajne jednostranná), so silnou slzenie a opuch viečok, závažné opuchy prechodu záhyby, Muko-hnisavý výtok, prítomnosť žltkasto-biele uzlíkov na sliznici dolného viečka. Tým sa zvyšuje regionálna lymfatické uzliny - BTE, podčeľustné, perednesheynye.

- pľúcna forma( hrudný) sa vyskytuje v priebehu infekcie vzduchu kvapôčok a môže prebiehať buď bronhiticheskoy alebo pľúcna forme. Keď bronhiticheskoy formulár - suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, sťažka dýchal a suché piskot. Táto forma je ľahšia ako pneumónia a klinické zotavenie sa vyskytuje v priemere za 2 týždne.

Diagnóza Diagnóza tularémie

na základe epidemiologických, klinických a laboratórnych dát. V epidemiologických štúdiách sa stanovuje vzťah a časový rámec medzi klinikou a nedávnym odchodom. Vzhľadom na rozsiahlu a tuhosť symptómov sú klinické údaje veľmi málo informatívne.Údaje

Laboratórne reprezentovanej širokým spektrom:

- KLA: normotsitrz alebo leukocytóza( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.U výšky - A ^ ↓, ↑ Lf a M. Pri hnisajúce bubo - leukocytóza.

- sérologické metódy: RA( aglutinácia) a PHA( hemaglutinácia) - stanovenie titrov protilátok a antigénu 1: 100, a najskôr metóda - PHA, a RA môže detekovať zvýšenie titra protilátky od 10 do 15 dní dlhodobej štúdie vykonaná neskôrtýždeň, a ak sa v názve nemení, alebo sa nenachádzajú, znovu uskutočniť štúdiu po ďalšej nedolyu a zvýšenie titru protilátok z 2-4x stanovenie diagnózy tularémie nárok. ELISA( enzýmová imunoanalýza) - citlivé na všetky ostatné sérologické metódy 20 krát, ale je výhodné použiť 6 dní a vyhlášok túto metódu na detekciu špecifických protilátok - IgG a M, cez ktoré definujú štádium ochorenia: teda prítomnosť IgM povedať o akútnej procesealebo s výškou fáze, zatiaľ čo prítomnosť IgG - naznačuje, neskôr z dobe infekcie a indikuje dobrú imunitnú odpoveď.

- Alergická spôsob - s použitím testu na alergiu kože, ktorý sa líši prísnou špecifickosť a vykonala sa 3 dni choroby, a preto ju len k skorej diagnostických metód. Držané ako test Mantoux, okrem toho, že namiesto toho, tulyarin tuberkulín podaný do strednej časti predlaktia a výsledok sa hodnotí na konci prvého dňa, na druhej a tretej, meranie priemeru infiltrátu: ak priemer infiltrácie väčší ako 0,5 cm - test je pozitívny, ak preťaženie zmizne na konci prvého dňaje záporná.Ak sú kontraindikácie pre nastavenie kožný test, ako je vykonané alergologické spôsobom, ale in vitro( tj v trubici a pri pohľade na reakčnej leykotsitoliza).

- bakteriologický spôsob je zameraný na detekciu patogénu v biologických substrátoch, ale to môže byť vykonané len v špeciálne vybavených laboratóriách, pretože vysokokontagiozen patogén( infekčné), pretože táto analýza je priradený pre pacientov je vzácny.

- PCR( polymerázová reťazová reakcia) - genetické metódy zamerané na detekciu patogénov DNA je už v informatívny období horúčka, takže je rovnako alergologické metódy uvedené skoršie diagnóze.

Liečba tularémie

Liečba začína režimu oddelenia zhody, v ktorej je okno zatvorené, aby sa zabránilo prenosu prenosnej ok mechanizmus + jasnú kontrolu zhody a hygienických predpisov( prúd dezinfekcia pomocou 5% roztoku fenolu, roztok chloridu ortuťnatého a iných dezinfekčných prostriedkov).

• Etiotropická liečba je zameraná na zničenie patogénu pomocou aminoglykozidu a tetracyklínu. Ak máte alergiu na aminoglykozidy, ako alternatívu na použitie cefalosporínov III generácie, rifampicínu, chloramfenikolu, fluorochinolóny sú používané vo vekových dávkach. Streptomycín - v národnom vedení infekčných chorôb písať o uplatnenie na tularémie, ale snaží uchýliť sa k nej len zriedka a len v nemocnici, pretože blokuje neuromuskulárne vodivosti, nasleduje zastavenie dýchania. Gentamycín - 3-5 mg / kg / deň pre 1-2 dávky, Amikacín - 10-15 mg / kg / deň v 2-3 dávkach. Tetracyklíny sú predpísané pre bubonovú a ulcerózno-bubonovú formu;Nepredpisujte ich deťom do 8 rokov, tehotným, pacientom s dekompenzáciou z obličiek a pečene. Priebeh antibiotík 10-14 dní.

• Lokálna liečba - na kožné vredy a dýmějový, je použitie antiseptické obväzy, kremeň, modrého svetla a laserového žiarenia. S nadmernou bubo-chirurgickou intervenciou, ktorá spočíva v otvorení bubo s širokým rezom na vyprázdnenie z hnisu.terapia

• Patoneneticheskaya je vymenovanie detoxikačný, antihistaminiká, protizápalové lieky, vitamínové komplexy, a srdcové glykozidy - je uvedené.Tiež byť vedomí prevenciu užívania antibiotík dizbakterioza - podávať vopred / probiotiká a to nielen ústne, ale aj rektálne, zbytočne pri prechode tráviacim traktom, bifidum a Lactobacillus hynú v kyslom prostredí žalúdka. Komplikácie

tularémia

• imunitný systém - alergické reakcie, CID( imunodeficientné štátov);Ale zbytočne špecifický cieľový orgán nie je, neexistuje žiadne konkrétne kliniky, a preto žiadne zvláštne komplikácie, ale tam je časté( pravdepodobne v dôsledku infekcie bráne): ITSH( toxického šoku), meningitída, perikarditída, infarkt dystrofia,polyartritída, peritonitída, perforácia rohovky, bronchiektázia, abscesy a gangréna pľúc.

Prevencia tulareémie Profylaxia

je rozdelená na špecifické a nešpecifické.Špecifická - používanie živej vakcíny suché tularémie, deti staršie 7 rokov s bydliskom v endemických tularémie oblastí, posúdiť stav imunity sérologických vzoriek po dobu 5( 7) a 12( 15) za deň, po dobu 5 rokov a 1 krát za 2 roky, aknegatívne ukazovatele sa vykonávajú revakcináciou.

Nešpecifická prevencia je kontrola prírodných ohniskách, skorú detekciu výskytu nákazy u voľne žijúcich zvierat, vykonáva deratizáciu a dezinsekciu.

S bleskom vody - zakazujte plávať v tejto vode a piť nevarenú vodu. Pri kontakte s chorými zvieratami alebo v ich prostredí naneste špecializované oblečenie.

Lekárska konzultácia:

Otázka: Je potrebné otvoriť vezikul v mieste uhryznutia?
Odpoveď: nie.

Otázka: Zostáva imunita po ochorení?
áno, je trvalý, trvanlivý, celoživotný;Má bunkovú povahu( spôsobené T lymfocyty, makrofágy a protilátky), fagocytóza imunizovaní dokončil charakter, na rozdiel od infikovaných.

lekár Shabanova IE