Stabilná angína( napätie, angina pectoris) - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Aby ľudské srdce plne pumpovalo krv cez telo, potrebuje ďalší potravinový systém. Dodávka krvi do srdca, tento systém je reprezentovaný ľavých a pravých koronárnych artérií pochádzajúcich od oblúka aorty, obálky srdce zo všetkých strán a prenikajúce do hrúbky myokardu v podobe siete drobných kapilár. Tieto tepny zásobujúce srdcový sval krvou a kyslíkom nepretržite a počas cvičenia sa zvyšuje tepovú frekvenciu, prietok krvi do srdca sa zvyšuje, čo mu príležitosť, aby pumpovať viac krvi do kostrových svalov a vnútorných orgánov. Ale dochádza

zvýšenie primerané zaťaženie koronárneho prietoku krvi len vtedy, keď zdravé, odolné, bez v priesvitu koronárnych tepien. Ak je vytvorená vnútorná stena aterosklerózy postihnutého artérie, tj vnútri ateróm tepny, potom je čiastočná alebo úplná oklúzia( upchatie) z dutiny cievy, môže krv netečie do srdcového svalu. Plaky obsahujú lipidy( tuky) vo vnútri a vonkajšie spojivové tkanivo. Doska môže byť uložený vápenaté soli, čo je viac hustý a zasahuje do prietoku krvi a krvných zrazenín môže tvoriť na lacerácia kapsule plakov( disekcia), ešte prekrývajúce lumen. S poklesom prietoku krvi do myokardu v dôsledku ischémie trpia buniek srdcového svalu( myocytov), ​​rozvoju ich nedostatok kyslíka( hypoxia), čo môže viesť k nekróze, tj smrť buniek. Vyvinuli výmenné poškodené bunkové produkty sú zachytené receptory v srdci, potom je vyslaný signál do mozgu a človek má pocit bolesti.

Atherosclerotic plak - príčinou ischémie( znížený krvný zásobenie) myokardu.

Opísané procesy sú typické pre ischemickú chorobu srdca. CHD zahŕňa určité ochorenia spojené týmto bežným pojmom. Medzi ne patrí angina pectoris, infarkt myokardu, infarkt myokardu a niektoré ďalšie choroby.

Angina pectoris je klinickým prejavom ischémiu myokardu v podobe útokov proti bolesti. Predchádzajúci angina oddelené angína napätia( vyskytujúce sa pri cvičení) a angína odpočinku( v kľude), v súčasnej dobe používajú termíny stabilné a nestabilné angína.

nestabilná angina je charakterizovaná progresiu ischémie myokardu a vyžadujú včasné vybavenie lekári k hospitalizácii, pretože v neprítomnosti liečby je často komplikovaná vývojom infarktu myokardu.

stabilná angina pectoris( "angina pectoris», angina pectoris) - súbor klinických príznakov spôsobených nedostatkom kyslíka v srdcovom svale a prejavuje naliehavé bolesti v srdci. Charakterizované výskytom bolesti pri fyzickej aktivite( tak rnshe zavolala angíny), v súčasnosti úspešne liečiť, keď záťaž ukončiť alebo nitroglycerín, a je rozdelený do funkčných tried, v závislosti na množstvo nákladu, ktorý vyvoláva bolesť.Angína sa vyvíja so zúžením lumenov cievy o viac ako 50%.Dôvody

stabilná angina

hlavné príčiny choroby sú vnútorné steny aterosklerotických lézií koronárnych tepien, ich kŕč( zníženie), a tiež zvýšená aktivita zrážanie krvi za vzniku trombov v koronárnych tepnách. Tiež, stabilný angína môže vyvinúť srdcové ochorenia, ako je aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, keď, ako je zvýšenie hmotnosti srdcového svalu, ktorý vyžaduje rast krvných ciev, srdcových a zvýšenie koronárneho prietoku krvi, ale tieto požiadavky nie sú vykonané.

Rizikové faktory pre angínu pectoris zahŕňajú:

- vek - často postihuje osoby staršie ako 45-50 rokov, ale vždy s dispozíciou k tomu, že čím mladší ochorenia a ochorenia srdca rovnako. V posledných rokoch, angína často sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov
- podlahy - často trpia angínou ľudí, a zvlášť 45-50 rokov, ktoré sú spojené s funkciami hormonálnych hladín u žien pred menopauzou - ženské pohlavné hormóny majú "ochranná" vlastnosti vo vzťahu ku kardiovaskulárnym- cievny systém
- preteky - často citlivé osoby európskej
príslušenstvo - dedičnosť hrá dôležitú úlohu, a to najmä v prípade, blízky príbuzný má srdcové ochorenie alebo rodinná anamnéza úmrtia vmolodom vek kvôli srdcovej príčiny
- Obezita zvyšuje záťaž na srdce, rovnako ako všeobecný deconditioning tela spojené so sedavým
života - poruchy metabolizmu lipidov, vrátane cholesterolu prispievajú k zníženiu hladiny "dobrého" a zvýšenie "zlý" cholesterolkrvi a vylučovanie z nich na stenách ciev
- arteriálna hypertenzia sprevádzané kŕčov ciev so zvýšenou pracovnou záťažou na srdcového svalu
- fajčenie vyvoláva dlhé kŕč ciev, a to vrátaneronarnyh
- cukrovka sa vyznačuje poškodenie mikrocirkulácia( kapilár), vrátane srdca, čím sa spôsobí, kŕče, poruchy cievnej steny so zvýšenou adhéziou( pripevnenie) krvných doštičiek a vytvorené trombov

podporu rozvoja napadnutie bolesť môže nielen psycho-emocionálne afyzická aktivita( významný alebo nie), ale aj také aktivačné ako chladného počasia, výdatné jedlo s následným znížením zaťaženia rýchlo schodov, hodBA proti silnému vetru alebo iných aspektov, ktoré môžu spôsobiť akýkoľvek - akékoľvek nepohodlie pacienta.

príznaky stabilná angina

hlavným prejavom choroby je bolesť.Kritériá pre angínu pectoris( anginózne) bolesti sú nasledujúce:

- sú v prírode kompresie, drvenie, pálenie
- sú umiestnené za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka
buniek - môže vyžarovať( dať) na ľavom ramene, paže, krku, čeľuste, a môže byťbez ožiarenia alebo len lokalizované v interskapulární oblasti
- dochádza pri cvičení, chôdzi, chôdzu do schodov
-dlyatsya niekoľko minút, nie viac ako 10 - 15 minút
- nezávisle testuje sám na ukončenie alebo zaťaženie KUPruyutsya pričom nitroglycerín pod
jazyka - môžu byť sprevádzané strachom zo smrti a vegetatívnych poruchy - potenie, závraty, pocity

dýchavičnosť Na obrázku je možné lokalizáciu bolesti spojené s bolesťou anginy

v anginy pectoris nemenia svoju intenzitu na vrchole hlbokého inšpirácie na rozdiel od medzirebrové neuralgia, ktorýby pacienti s osteochondróze môže mať bolesti srdca( bolesti neuralgia o inšpirácii sa zvyšuje).Podobné

retrosternálna pálčivá bolesť sa môže objaviť s gastroezofageálny reflux, keď je spätný liatie kyslé žalúdočného obsahu do pažeráka. Toto ochorenie si vyžaduje podrobnejšie vyšetrenie pacienta. Ak bolesť reflux súvisiace s jedlom, a je potrebné, aby spláchnuť pevné potraviny s vodou.

pacient je dôležité mať na pamäti, že v prípade, že bolesť v mojom srdci vznikol prvýkrát, došlo k nárastu vo frekvencii, intenzite a trvanie útokov proti bolesti, ktorý bol vypracovaný intenzívny útok proti bolesti, s nedostatkom účinku nitroglycerínu, mal by ihneď poradiť s lekárom( v klinike alebo ambulancie)pretože je možné, že vývoj nestabilnou angínou pectoris alebo infarktom myokardu.

V závislosti na úrovni fyzickej aktivity, ktoré spôsobí bolesť, stabilná angina sú klasifikované ako funkčné trieda( FC):

I FC - útoky sú veľmi zriedkavé, ak je významné, nezvyčajné pre
pacienta záťaže II FC - je pacient bez bolesti môže ísť viac ako 500 metrov,vzrásť viac ako 2 podlahové
III FC - pacient môže prechádzať menej ako 500 metrov, iba výstup na prvom poschodí bez bolesti
IV FC - existuje limit normálne denné aktivity - časté epizódy bolesti v srdcovej

rozdelenie do tried je dôležité určiť správnu taktiku zaobchádzania, pretože angíny III a IV, ak sa často vyskytujú útoky a zabrániť viesť plnohodnotný život, je vidieť priradenie dlhodobo pôsobiace nitráty denne alebo zaťaženie( napr skôr ako dlhé nohy).

diagnóza stabilnej anginy diagnózy

môže byť podozrenie už vo fáze vyšetrovania pacienta a popisovať sťažností na bolesť v mojom srdci, spojené s nákladom. Na vyšetrenie, žiadne abnormality nepozorovali na závažnosti stavu pacienta. Tam môže byť obézny, a to až do vysokého stupňa obezity, vysokého krvného tlaku, opuchy nôh a chodidiel. Tóny a patologické srdcové šelesty sú auscultated v prítomnosti srdcového ochorenia, kongestívneho šelesty v pľúcach - u chronického srdcového zlyhania.

Z Laboratórne prieskumu sú priradené všeobecné krvi a moču, krvný biochemickú analýzu( merané ukazovatele funkcií pečene a obličiek, cholesterolu - by nemala byť väčšia ako 4,5 mmol / l), hormonálna krvného analytu( napr., Gaumont štítnej žľazy u dyshormonal kardiomyopatia)výskum glykemický profil u pacientov s diabetes mellitus. Z

sú uvedené inštrumentálne diagnostické metódy:
- štandardné EKG.Pri absencii bolesti v srdci, môže byť uninformative, pretože často známky ischémia nie sú registrované v interiktálne období.Pri odstraňovaní EKG v čase bolesti zaznamenané depresia úseku ST, negatívne T vlny

EKG pacienta počas záchvatu.

- každodenné sledovanie EKG Holter je priradená k identifikácii bezbolestné epizódy ischémiu myokardu, a nadviaže spojenie s výkonom kvôli udržaniu denník pacienta, kde sa udáva čas bolesti, povedal obdobie fyzickej aktivity, spánku a odpočinku, prijímanie
jedlo - vzorkys fyzickou aktivitou - bežecký pás testovaného( bežiaci pás) a veloergometry( "kolo").Pridelený na posúdenie množstvo fyzickej aktivity, vyvolanie útokov bolesti a potvrdenie funkčné triedy
- CHPEFI môžu byť zobrazené na nemožnosť vykonávanie skúšok s nákladom a je založený na elektrickú stimuláciu srdca pažerákom na zvýšenie tepovej frekvencie, ktorá by mohla vyvolať vývoj
útok - echokardiografického( Echo- KG, srdcové ultrazvuk) sa aplikuje na vyhodnotenie zdvihového objemu, ejekčná frakcia, celkový myokardu, môže odhaliť oblasti hypo - a akinéza( znížený a chýba zkratimosti myokardu), čo ukazuje, oblasti ischémie myokardu
- záťažové Echo - CG možno priradiť na neinformativní štandardné Echo - CG a nesený srdcové zobrazovanie po cvičení
- koronárnej angiografia je "zlatý" štandard pre diagnostiku ischemickej choroby srdca. Vyhodnotiť prítomnosť aterosklerotických lézií vencovitých tepien, stupeň zúženie ciev, nutnosť chirurgického zákroku. Vykonáva zavedením na RTG kontrastné činidlá do koronárnych ciev sa následné röntgenové snímky

liečbe stabilnej angíny terapie

ochorenia zahŕňa všeobecné opatrenia, farmakoterapie a srdcovej chirurgie.
všeobecné akcie sa redukuje na zmene životného štýlu, oprava čísel zvýšeného krvného tlaku, schôdzky sedatíva bylinné( valeriána, ľubovník bodkovaný, motherwort).Niekedy sa tieto udalosti u pacientov s FC Aj tak k útokom proti bolesti prestali ťažkosti dlhšiu dobu. Liečba

Drug stabilnej anginy pectoris, je priradiť nasledujúce skupiny liekov:

- beta - blokátory ( atenolol, karvedilol, propranolol, et al).Priradené na zníženie srdcovej frekvencie, zníženie vaskulárneho tónu, zníženie zaťaženia srdcového svalu a zníženie jeho potreby kyslíka. Pri absencii kontraindikácií( bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc) sa užívajú denne.
- dusičnany sú periférne vazodilatanciá, dilatácie koronárnej tepny a žily, znižuje prietok krvi do srdca, a zaťaženie na srdcový sval. Krátko pôsobiace drogy sú vzaté k úľave od bolesti útokov vo forme tabliet( nitroglycerínu) a aerosólových( Nitromintum, nitrosprey).Začnite konať po 1 - 2 minútach, trvanie akcie nie je dlhšie ako 15 minút.dlhodobo pôsobiace lieky( izosorbid, kardiket, monocinque) sa používajú na prevenciu mŕtvice u pacientov s FC III - IV denne alebo pred cvičením.
- antagonisty ( amlodipín, verapamil), blokátory kalciových kanálov znižujú zaťaženie srdca prostredníctvom zníženia cievneho tonusu a krvného tlaku. V prítomnosti kontraindikácií betablokátorov je možné užívať denne.
- antiagregačné ( trombotické Ass, aspikor aspirín kardio) sú priradené, aby sa zabránilo agregáciu krvných doštičiek a vyrovnanie je v aterosklerotických plátov. Pokryté enterosolventnou fóliou, ktorá chráni žalúdočnú stenu pred dráždivým účinkom aspirínu. Odoberajú sa denne po jedle raz denne.
- znižujúce hladinu lipidov lieky ( lovastatín, atorvastatín, rosuvastatín) znižujú hladinu cholesterolu v krvi, aby sa zabránilo ďalšiemu tvorbu nových plakov. Sú užívané jedenkrát denne v noci.
- inhibítory ACE ( perindopril kvadripril) sa používajú na korekciu arteriálnej hypertenzie a k ochrane ciev, obličky, mozog, srdce, vysoký krvný tlak v cievach.

chirurgickej liečby patrí:

- zavedenie stentu koronárnych tepien - inštalácia tepien kovových konštrukcií - stent mechanicky rozširuje cievy
- balónikovej angioplastike koronárnych tepien. Vykonáva sa zavádza prostredníctvom femorálnej žily katéter s balónikom na špičke, prebiehajúce v mieste pre nádobu obmedzenia a "rozdrvenie" plak, pričom priechodnosť tepna obnoviť.Po angioplastike môžu byť okamžite vykonané zavedenie stentu častým restenózy( opakované zúženie) po tom
- aorty - koronárna bypass - vytvorenie premostenia( anastomóza) medzi aortou a postihnuté tepny, obchádzať

indikácia zúženie pre operácie sú neúčinné liekovú terapiu, prítomnosť angínyvysoká funkčná trieda mladých ľudí, kritické zúženie priesvitu tepny( 75%), po infarkte angínou pectoris a ďalšie. Indikácie a kontraindikácie určuje ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Lifestyle vo stabilná angina

úpravou životného štýlu je nasledovné:
- boj s nadváhou
- odvykanie od fajčenia a alkoholu
- správna výživa - fast food zakázané, ostré, slané, mastné, vyprážané, korenené jedlo. Vitajte mliečne výrobky, obilniny, zelenina, ovocie, nízkotučné odrody mäsa, hydiny, rýb. Obmedzené živočíšne tuky, cukor, soľ, cukrovinky
- mierna fyzická
aktivita - vylúčenie významné fyzickej námahy a
stresu - dodržiavanie liečebného priľnavosť, tj pravidelného príjmu predpísaných liekov na prevenciu mŕtvice a vzniku komplikácií, najmä u pacientov skomplikácie diabetu

stabilnej anginy neošetrené anginy pectoris môže postupovať ďalej v dôsledku tvorby aterosklerotických plátov v Stenkah plavidla. To môže viesť k vzniku nestabilnej angíny pectoris, akútneho infarktu myokardu, náhlej srdcovej smrti. Prevencia

komplikácií je včasný prístup k lekárovi v prípade bolesťou v srdci, alebo v prípade, že bolesť trvá dlhšie a silnejšie intenzity. Predchádzať rozvoju závažných komplikácií pomôže predpísaných liekov, ktoré spomaľujú progresiu aterosklerózy a ischemickej choroby srdca.

Predpoveď

Prognóza stabilnej angíny pri absencii komplikácií je pomerne priaznivá.Úmrtnosť je nízka a je 2-3% z celkového ročného počtu pacientov s anginou pectoris - do tejto skupiny patria tí, ktorí vyvinuli fatálne infarkt myokardu.

Ak sa objaví infarkt myokardu alebo iné komplikácie, prognóza je určená závažnosťou rozvinutého ochorenia. Použitie beta-blokátorov, nitrátov a antagonistov kalciových kanálov pomáha výrazne znížiť frekvenciu záchvatov a riziko komplikácií.

Doktorový terapeut Sazykina O.Yu.