Ateroskleróza - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Ateroskleróza - to je obyčajný, progresívne ochorenie, ktoré postihuje veľkých a stredných tepien v dôsledku hromadenia cholesterolu v nich, čo vedie k zlým krvným obehom.
V ekonomicky rozvinutých krajinách, ateroskleróza je najčastejšou príčinou chorobnosti a celkovej úmrtnosti.

dôvody

ateroskleróza pri vzniku a formovaní aterosklerózy hrá úlohu:
- lipidov( tukov) metabolizmus;
je dedičným genetickým faktorom;
- stav cievnej steny.

Cholesterol je lipid( tuky) a plní rad dôležitých funkcií v ľudskom tele. Jedná sa o stavebný materiál pre stien telesných buniek, je súčasťou hormónov, vitamínov, ktoré sú nevyhnutné pre normálnu ľudskej existencie. Až 70% cholesterolu v tele sa syntetizuje v pečeni, zvyšok pochádza z jedla. Organizmus nie je bez cholesterolu stavu, a časť lipoproteínu( komplex proteínu a zlúčeniny, tuk), ktoré ju nesú krvným obehom z pečeňového tkaniva, zatiaľ čo prebytok cholesterolu - z tkanív späť do pečene, kde je použitý prebytok cholesterolu. V prípade porušenia tohto postupu sa vyvinie ateroskleróza.

cholesterolu akumulácie

hlavnú úlohu v aterosklerózy patrí lipoproteínov s nízkou hustotou( LDL), ktoré nesú transport cholesterolu do pečeňové bunky, malo by to byť nevyhnutne potrebné množstvo, na svojej úrovni vyššie ako určiť riziko aterosklerózy.

reverznej transport cholesterolu z tkanív do pečene poskytujú lipoproteínu s vysokou hustotou( HDL) - triedu lipoproteínu antiaterogénne. Vylučuje povrch buniek z prebytku cholesterolu. Zvýšenie LDL cholesterolu a zníženie hladiny HDL cholesterolu zvyšuje riziko vzniku a rozvoju aterosklerózy.

počiatočné zmeny v arteriálnej stene veľkých a stredných kalibrov vyskytujú v mladom veku a vyvíjať sa do fibroadenomatoznyh plaky, ktoré sa často vyvíja po dosiahnutí veku 40 rokov. Aterosklerotické vaskulárne už sa vyskytuje u osôb mladších ako 20 rokov v 17% prípadov, a to až do 39 rokov, v 60% prípadov, a za 50 rokov alebo starší, v 85% prípadov. V

Uprostred preniknúť arteriálnej steny cholesterolu, fibrín a ďalších látok, ktoré sa následne tvoriť aterosklerotický plát. Pod vplyvom nárastu prebytku cholesterolu plaku, a existujú prekážky normálneho prietoku krvi cievami v mieste zúženia. Zníženie prietoku krvi, zápal sa vyvíja, a vytvorené zrazeniny môžu odtrhnúť od nebezpečenstva zablokovania dôležitých ciev, ukončenie dodávky krvi do orgánov.

v rozvoji a progresii aterosklerózy faktory hrajú rolu:
- modifikovateľné( ktoré je možné sa vyhnúť, alebo korigovať)
- nemožno zmeniť( nedá zmeniť).By

ovplyvniteľné faktory patrí:

1.Obraz život:
- fyzickej aktivity,
- zneužitie tuku, vysoký cholesterol potraviny,
- osobnostné vlastnosti a správanie - druh stresu charakteru,
- zneužívanie alkoholu,
- fajčenie.
2. arteriálnej hypertenzie, krvný tlak 140 / 90mm.rt.st.a vyššie.
3. Diabetes mellitus, hladina glukózy v krvi nalačno viac ako 6mM / L.
4. Hypercholesterolémia( zvýšenie cholesterolu v krvi).
5. Brušný obezita( obvod pása u mužov a viac bolee102sm 88 cm u žien).By

nie sú ovplyvniteľné faktory patrí:

1. Vek: muži nad 45 rokov dokonca aj ženy staršie ako 55 rokov alebo začiatkom menopauzy.
2. Mužský pohlavie( muži pred ženami po dobu 10 rokov ochorejú na aterosklerózu).
3. Majú rodinnú anamnézu predčasné aterosklerózy. Rodinná hypercholesterolémia, ktorá má genetický základ. Infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, náhla smrť v bezprostrednej rodiny mladších ako 55 rokov u mužov a žien vo veku 65 rokov.

nepriaznivý vplyv rizikových faktorov vedie k celistvosti endotelu( vnútorná cievne vrstva), ktorá stráca svoju funkciu bariéry na pozadí porúch metabolizmu lipidov vedú k rozvoju aterosklerózy.

Symptómy aterosklerózy.

ukladanie cholesterolu v arteriálnej steny je doplnená kompenzačné ju vydutie von z tohto dôvodu po dlhú dobu nie sú žiadne zjavné príznaky aterosklerózy. Ale v priebehu času, transformácia aterosklerotického plátu zo stabilného na nestabilné pod vplyvom systémových faktorov: fyzickej námahe, emočný stres, vysoký krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. Vedú k vzniku trhlín alebo pretrhnutiu plaku. Na povrchu nestabilných aterosklerotických plátov vytvorené trombov - aterotrombózou vytvorená, čo vedie k postupnej zúženiu ciev. Tam je porušenie prekrvenie orgánov a tkanív, existujú klinické príznaky viditeľné pre pacienta.

V závislosti na umiestnenie vo vaskulárnom systéme, ateroskleróza je základom týchto ochorení:

1. Ischemická choroba srdca( angina pectoris, infarkt myokardu, náhlu srdcovú smrť, arytmia, srdcového zlyhania).
2. Cerebrovaskulárne ochorenia( prechodný ischemický záchvat, ischemická mozgová príhoda).
3. Ateroskleróza tepien dolných končatín( občasné krívanie, gangréna nohy a nohy).
4. Ateroskleróza aorty.
5. Ateroskleróza renálnych artérií.
6. Ateroskleróza mezenterické tepny( črevné infarkt).

aterosklerotické

aterosklerotické proces vedúci k porážke niekoľkých cievnych lôžok. Pri zdvihu pravdepodobnosť infarktu myokardu u týchto pacientov je 3 krát vyššia, a periférne arteriálne ochorenie zvyšuje riziko infarktu myokardu, mŕtvice 4krát - 3 krát.

koronárnej ateroskleróza má veľa príznakov, v závislosti od závažnosti aterosklerózy, prejavujúce angínu pectoris alebo akútnej koronárnej nedostatočnosti, vyznačujúci sa rozvojom infarktu myokardu, srdcového zlyhania. Všetky formy ischemickej choroby srdca prebiehajú na pozadí aterosklerózy. Pri srdcových prejavoch aterosklerózy predstavujú asi polovicu všetkých aterosklerotických lézií.

Ateroskleróza aorty sa často vyskytuje po 60 rokoch. Pri artérioskleróze hrudnej aorty intenzívnu pálčivá bolesť na hrudníku vyžarujúce do krku, chrbta, hornej časti brucha. S fyzickou aktivitou a na pozadí stresu sa bolesť zintenzívňuje. Na rozdiel od angíny, bolesť pretrváva niekoľko dní, pravidelne sa zvyšuje a oslabuje. Môžu sa vyskytnúť poruchy prehĺtania, chrapľavosť hlasu, závrat, mdloby. Ateroskleróza brušnej aorty sa vyznačuje tým, bolesti brucha, nadúvanie, a zápcha. V aterosklerotických lézií rozvetvením aorty( priestorové rozdelenie do vetvy aorty) vyvíja Lerich syndrómu so symptómami, ako je občasné krívanie, dolných končatín chlad, impotencia, vredy nôh. Ohrozujúce komplikácie, ateroskleróza, aneuryzma aorty( zväzok) a aortálna prasknutie.

Ateroskleróza mezenterické cievy prejavuje ostrý, pálenie, rezanie bolesti v žalúdku počas jedla, ktorá trvá 2-3 hodín, brušné distenzia, porušenie stoličky.

aterosklerózy renálnej artérie sa vyznačuje pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, zmeny v analýze moči.

periférne cievne ochorenie sa prejavuje tým, slabosti a únavy svalov dolných končatín, pocit chladu v končatinách, lýtkových svaloch pri chôdzi( bolesť v končatinách dochádza počas chôdze, núti pacienta zastaviť).

Skúmanie aterosklerózy.

primárna diagnóza aterosklerózy má terapeut, rodinný lekár počas každoročné lekárske prehliadky inšpekcie na. Opatrenia krvný tlak, index telesnej hmotnosti definuje, identifikuje rizikové faktory( hypertenzia, diabetes, obezity).

1. Stanovenie hladiny lipidov, po 30 rokoch:
- celkový cholesterol( rýchlosť nižšia ako 5,0 mmol / l);
- LDL cholesterol( normálna hodnota pod 3,0 mmol / l);
- HDL cholesterol( norma nad 1,0 mmol / l( u mužov) a vyššia ako 1,2 mmol / l( ženy),
- triglyceridov v plazme( rýchlosť nižšia ako 1,2 mmol / l);
- celkový pomercholesterol / HDL cholesterol( aterogénny index - faktorom v rozvoji kardiovaskulárnych komplikácií) Nízke riziko 2,0 až 2,9, priemerná riziko -. 3,0d 4,9, vysoké riziko - viac ako 5

2. Určenie rizikovej skupiny u pacientov bez klinických prejavov aterosklerózy. Ak chcete zistiť individuálne riziko pre pacientov umožňuje SCORE meradlo( systematické hodnotenie koronárneho rizika), ktorá môže byť použitá pre odhad pravdepodobnosti fatálne kardio - vaskulárnych príhod( infarkt myokardu, cievne mozgové príhody), viac ako 10 rokov. Nízke riziko je <4%, mierne riziko je 4-5%, vysoké riziko je 5-8% a veľmi vysoké riziko je> 8%.

Ak máte podozrenie, že aterosklerotické zmeny zobrazili konzultácii s odborníkmi:
- kardiológia( ischemická choroba srdca);
- okulista( ateroskleróza ciev z podložky);
- neurológ( cerebrálna ateroskleróza);
- nefrológ( ateroskleróza renálnych artérií);
- cievne chirurg( ateroskleróza dolných končatín, aorta).

objasniť rozsah aterosklerotických lézií ďalšie inštrumentálne vyšetrovacie metódy môžu byť priradené:

1. elektrokardiografie, sa záťažových testov, ultrazvuku srdca, aorty.
2. Angiografia, koronárna angiografia, intravaskulárny ultrazvuk. Sú to invazívne metódy vyšetrovania. Identifikujte aterosklerotické plaky, nechajte vyhodnotiť celkovú aterosklerotickú léziu. Aplikoval u pacientov s klinickými prejavmi aterosklerózy( ischemická choroba srdca).
3. Duplexné a trojité skenovanie.prietok štúdii s ultrazvukového zobrazovania cievneho riečiska: krčných tepien, brušnej aorty a jej vetiev, tepien dolných a horných končatín. Identifikuje aterosklerotické plaky v tepnách, hodnotí tok krvi v cievach.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Vizualizácia steny artérií a aterosklerotických plakov.

Liečba aterosklerózy.

1. Klinické prejavy aterosklerotických pacientov so stredným rizikom( až 5% SCORE meradle) a celkového cholesterolu vyššiu ako 5 mmol / l odporučiť zmenu životného štýlu. Zahŕňa: odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu, anti-aterosklerotická strava, zvyšovanie telesnej aktivity. Po dosiahnutí požadovanej úrovne cholesterolu( celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l), by mali byť znovu vyšetrenie nie je menšia ako 1 krát za 5 rokov.

Začiatok liečenie pacienta s vysokým rizikom( väčšia ako 5% na skóre stupnice) a celkového cholesterolu nad 5 mmol / l a mala by začať s odporúčaním na zmeny životného štýlu po dobu 3 mesiacov, a preskúmanie na konci tohto obdobia. Po dosiahnutí hladiny celkového cholesterolu cieľovej pacienta až 5 mmol / l a koncentráciou LDL cholesterolu pod 3 mmol / l sa ďalej vykonáva ročne lipidov kontrolu. Ak riziko zostane vysoké( nad 5% na stupnici SCORE), predpíšte liekovú terapiu.

2. U pacientov s príznakmi aterosklerotických lézií v akomkoľvek na odporúčané zmeny životného štýlu a podávanie liekov.

Antiatherosclerotic Diet.

Odporúčania pre diétu dané pre všetkých pacientov s hladinou cholesterolu a ďalších rizikových faktorov: obezita, vysoký krvný tlak, cukrovka.Časť jedla by sa mala meniť v súlade s kultúrnymi tradíciami pacienta. Obsah kalórií dennej kŕmnej dávky by mal byť dostatočný na dosiahnutie a udržanie normálnej hmotnosti.

Spotreba celkového tuku by nemala presiahnuť 30% obsahu kalórií v strave.
Odporúča sa obmedziť spotrebu živočíšnych tukov( maslo, smotana, mäso, slanina), ich nahradenie rastlinných tukov. Denná spotreba čerstvej zeleniny a ovocia by mala byť najmenej 400 gramov denne.

odporúča konzumáciu chudého mäsa a hydiny bez kože, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku tvarohom, chlieb, cereálie, otruby, výrobky obohatené © 3-nenasýtené mastné kyseliny( námorné a morské ryby - losos, makrela, tuniak, atď.).Obmedzenie konzumácie stolovej soli na 6 g denne, čo zodpovedá 1 čajovej lyžičke. Dodržiavanie stravy môže znížiť hladinu cholesterolu na 10%.

Normalizácia indexu telesnej hmotnosti.

Nadváha a obezita, najmä abdominálna( pas bolee102sm u mužov a viac ako 88 cm u žien), zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.Pre chudnutie diéta zvolená individuálne podľa veku a pridružených ochorení.

Fyzická aktivita v aterosklerózy.

Zvýšená fyzická aktivita prináša pozitívny účinok u pacientov s aterosklerózou.
Pacienti bez klinických prejavov aterosklerózy prejavujú fyzickú aktivitu počas 40 minút denne. Intenzita záťaže by mala byť 60% maximálnej srdcovej frekvencie( vypočítaná = 220 - vek).

Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami potrebujú konštantný režim dynamickej fyzickej námahy pri zohľadnení výsledkov záťažových testov. Užitočná chôdza, plávanie, tanec - stredná intenzita 60-90min týždenne. Izometrické( silové) zaťaženia sú neprípustné.

Odporúča sa využiť akékoľvek príležitosti pre fyzickú aktivitu: chôdza, menej často s použitím auta.

Zánik fajčenia.

fajčenie( aktívne a pasívne), čo vedie k prudkému zníženiu HDL( anti-aterogénny lipoproteínovej triedy), patologické účinky na kardiovaskulárny systém, poruchy reologických vlastností krvi - sa zvýšila o 20%, je riziko morbidity a mortality z kardiovaskulárnych komplikácií.Fajčiari majú dvojnásobne vyššie riziko vzniku ischemickej mozgovej príhody ako nefajčiari.

Alkohol na pitie.

bezpečné pre zdravie konzumácia alkoholu - nie viac ako 20-30 ml čistého etanolu denne u mužov a nie viac ako 20 ml denne - u žien iba pre zdravých ľudí, znižuje úmrtnosť z kardiovaskulárnych komplikácií.Konzumácia alkoholu( 12 až 24 g za deň čistého etanolu) znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod( srdcového infarktu a mozgovej mŕtvice), o 20% a spotreba 5 porcií alkoholu( 60 g denne) zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení o 65%.

Drogy.

návykový drog, ako je kokaín, amfetamíny, heroínu, spôsobujú náhle zmeny krvného tlaku, zápalové zmeny v cievnom systéme, vedú k narušeniu krvného reológie. Zvýšte riziko mozgovej príhody o 6,5 krát u osôb vo veku do 35 rokov a viac ako 35 rokov - v 11,2-násobku.

Liečba aterosklerózy.

farmakoterapia aterosklerózy zahŕňa použitie štyroch skupín hypolipidemická( zníženie hladiny lipidov), lieky: sekvestranty žlčové kyseliny, kyselina nikotínová, fibráty, statíny. Táto činidlá majú stabilizačný účinok na aterosklerotických plátov, ktoré zlepšujú funkciu endotelu( cievne Vnútorné membrána), inhibujú rozvoj aterosklerózy, vyznačujúci sa tým, že líšiace sa závažnosť účinky na rôzne parametre lipidového metabolizmu.

Odporúčaná lekára odporúča prípravu a dávkovanie. Najčastejšie používané statíny. Liečba statínmi prispieva k významnému zníženiu úmrtnosti a zabraňuje kardiovaskulárnym komplikáciám. Nevyhnutná dávka statínov sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Liek sa užíva jedenkrát denne - večer pred spaním.

Pomocná hodnota je založená na prípravkoch z rybieho tuku, základných fosfolipidoch. Používajú sa len v kombinácii so statínmi.

Chirurgická liečba aterosklerózy.

Pri ohrození vývoja komplikácií aterosklerózy sa ukazuje chirurgická liečba, ktorá obnovuje priechodnosť artérií( revaskularizácia).Pri koronárnej chorobe srdca sa stentovanie alebo obídenie koronárnych artérií používa na zabránenie vzniku srdcového infarktu. Pri cerebrálnej ateroskleróze sa karotidové stentovanie používa na prevenciu mŕtvice. Aby sa zabránilo vzniku gangrény dolných končatín, sú vykonávané protetiky hlavných tepien. Chirurg( kardiolog, vaskulárny chirurg) určuje potrebu a rozsah chirurgických zákrokov.

Chirurgická liečba aterosklerózy

Chirurgická liečba aterosklerózy neposkytuje úplné vyliečenie. Komplikácia je eliminovaná a nie príčina, ktorá ju spôsobila( ateroskleróza).Preto sú po operácii potrebné zmeny v životnom štýle, výživa a konzervatívna liečba.

Prevencia aterosklerózy.

Primárna prevencia aterosklerózy zahŕňa:

1. Kontrolné a dosiahnutie požadovanej úrovne cholesterolu( celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l).
2. Odmietnutie fajčenia, pitie alkoholu, užívanie drog.
3. Adekvátna úroveň fyzickej aktivity.
4. Normalizácia telesnej hmotnosti.
5. Obmedzenie emocionálne preťaženie.
6. Normálna hladina glukózy v krvi.
7. krvný tlak pod 140/90 mm Hg.
8. Dodržiavanie zásad antiaterosklerotické diétu.

sekundárna prevencia opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií vyvinuli ochorení, okrem primárnej prevencie sa tiež týka príjmu hypocholesterolemických lieky( statíny), činidlá proti doštičkám( kyselina acetylsalicylová).

Konzultácie k ateroskleróze:

Otázka: Je vhodné, aby sa statíny ľuďom so stredným a veku( 70-80 rokov)?
Odpoveď: statínov aterosklerózy u starších pacientov, nielen znižuje riziko mŕtvice a infarktu, ale tiež znižuje celkovú úmrtnosť.

Otázka: Ako dlho mám užívať statíny?
Odpoveď: Ak chcete výrazne zlepšiť prognózu života a znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení, statíny by mala byť použitá denne najmenej po dobu 3-5 rokov bez zbytočného zníženie dávky a neoprávneného predčasného ukončenia liečby.

Liečivý lekár Vostryková I.N.