Endokarditída - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Endokarditída je zápal vnútorného plášťa srdca( endokardu).Srdce je svalový orgán, ktorého hlavnou funkciou je zabezpečenie krvného obehu. Tento orgán sa skladá zo štyroch komôr: predsiene ľavej a pravej a pravice a ľavej komory, oddelené stenami. Srdcová stena vo svojej štruktúre má tri vrstvy, z ktorých každá poskytuje určitú funkciu. Perikardia alebo vonkajšia stena srdca zabraňuje nadmernému rozširovaniu srdcových dutín počas relaxácie. Myokard alebo samotný sval poskytujú čerpaciu funkciu srdca, ktorá podporuje krvný obeh. Endokard alebo vnútorná membrána obložia srdcovú komoru a zaisťujú hladkosť a elasticitu vnútorných komôr srdca. Hlavná časť endokardu je spojivové tkanivo pozostávajúce z elastických a kolagénových vlákien.

Štruktúra srdcovej steny

Veľmi často endokarditída nepôsobí ako nezávislé ochorenie, ale prejavuje sa ako dôsledok základnej choroby.

Príčiny endokarditídy.

V závislosti od príčiny endokarditídy sú izolované dve nezávislé skupiny: primárna endokarditída a sekundárna endokarditída.

vegetácie sú vytvorené na ventiloch

normálne a poškodenie srdcovej chlopne

primárnej endokarditída je spočiatku endokardu zápalové ochorenie, ktoré môže byť spôsobené rôznymi mikrobiálnej flóry. Väčšina infekčnej endokarditídy spôsobuje streptokok. Rovnakou príčinou môže byť gonokok spôsobujúci syfilis, meningokokus, E. coli, mycobacterium tuberculosis, kvasinky a vírusy. Zápalový proces, ktorý je spôsobený týmito patogénnymi mikroorganizmami, sprevádzané tvorbou vegetácie( rastu spojivového tkaniva, zápalovú odpoveď na zápalového procesu), ktoré sú najčastejšie lokalizované na srdcových chlopní.Tieto rastliny môžu byť malé a veľké, majú tendenciu fragmentovať a prúdiť do rôznych orgánov s prietokom krvi. Na vývoj infekčnej endokarditídy predurčujú lekárske postupy, chirurgické alebo traumatické poškodenie kože alebo slizníc. Pri odstránení zuba je zaznamenaná prechodná bakteriálna infekcia, častejšie streptokoka v 18-85% prípadov. Odstránenie mandlí, operácia v nose je sprevádzaná streptokokovou infekciou. Nedávno sa zvýšil výskyt infekčnej endokarditídy u injekčných užívateľov drog, pretože injekcie sú vstupnou bránou, cez ktorú vstupuje patogén do krvného obehu. Ako formy jednotného čísla endokarditída vylučovať väčšinu sekundárnych foriem - protetické endokarditída ventilu, endokarditída vyvíja u pacientov s chronickým ochorením obličiek na hemodialýze, venózny katétre pri infikujú dlhodobý pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, endokarditída závislých.

Sekundárne endokarditída vyvíja v difúznych ochorení spojivového tkaniva, ako je reumatizmus, a systémový lupus erythematosus. Príčinou endokarditídy v týchto ochorení nie je úplne známy, je preukázané, že spojivové tkanivo je cieľ, na ktoré sa zameriavajú na imunitný komplexy vytvorené ako výsledok krížové reakcie a zápalových mechanizmu reakcie kaskády. Provokovať Endokarditída systémové infekcie, ako je napríklad syfilis a tuberkulózy, ktoré sú založené na výraznú zápalovou reakciou, ktorá má za následok dlhodobé následky v podobe endokarditídy. Liečivé lézie endokardu vo veľkej väčšine prípadov nie sú úplne špecifikované, hoci vývoj niektorých z nich sa vysvetľuje reakciami z precitlivenosti. Treba osobitne zdôrazniť, že tieto reakcie sú častejšie vyvolávané určitými liekmi, najmä antibiotikami, imunosupresormi a hormónmi.Účinok etanolu na srdce je spôsobený priamymi toxickými účinkami na kardiomyocyty.Široká škála ochorení obličiek, endokrinného systému a pečene môže spôsobiť rôzne komplikácie srdca. Príznaky endokarditídy.

Rozmanitosť príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri endokarditíde bude závisieť viac od príčiny, ktorá spôsobila túto patológiu, zvážime najčastejšie príznaky. Horúčka je jedným z prvých posluchov endokarditídy. Zvyčajne je to nesprávneho typu, t.j.potom vzostup, potom pokles teploty, sa vyskytuje často bez akýchkoľvek vonkajších príčin a pokračuje každý deň.Pri infekčných procesoch, ako je napríklad syfilis alebo tuberkulóza, nemusí byť horúčka alebo telesná teplota nie je vyššia ako 37,5 stupňov. Zvyčajne spolu s horúčkou je pocit chladu - od chladu až po pocit chladu, strašidelného na chrbte.

Ďalšou skupinou symptómov endokarditídy sú kožné prejavy. Môže to byť charakteristické pre pacientov s farbou kože "káva s mliekom", niekedy je tón pleti bledý alebo zemitý.Tiež zriedka, zvyčajne v dlhodobej liečbe pacientov pozorované príznaky "paličiek" a "časové okná" - je klubov prstov a nechtov. Koža môže byť detekovaný menšie podliatiny axilárny, tanínových záhyby na stehná a brucha. Na prechodnom záhybe spojovky môže dôjsť k bodovým krvácaním. V súčasnosti je to veľmi zriedkavý príznak, ale často je veľmi dôležitý, pretože môže byť podozrenie z choroby a jej komplikácií.V oblasti palmového povrchu sa na chodidlách nachádzajú husté červeno-fialové, bolestivé dotykové uzliny.

Vo väčšom rozsahu sa infekčná endokarditída vyznačuje poškodením kĺbov. Najčastejšie toto akútne nesymetrické poškodenie kĺbov rúk a malých kĺbov nôh. Výrazne menej postihnuté veľké kĺby - koleno, lak.

symptómov ochorenia periférnych tiež zahŕňajú úbytok hmotnosti, niekedy rastie veľmi rýchlo( popísaný príklad, kedy pacient stratil 18 kg za dva týždne).Príznaky sa začínajú zvyšovať pri nesprávnej a neúčinnej liečbe: pri cvičení dochádza k dyspnoe. Spočiatku to nezasahuje do pacientovho života a práce, ale s postupom času sa človek začne cítiť, že je stále treba robiť prestávky v práci a oddychu, ktoré výrazne znižuje jeho účinnosť.V práci srdca dochádza k prerušeniu, človek začína cítiť a počuť patologické zvuky. Kvôli porušeniu krvného obehu dochádza k pravidelnej bolesti hlavy, ktorá klesá v horizontálnej polohe.

Diagnostické opatrenia.

diagnóza endokarditídy je ťažké, pretože z najrôznejších začiatku ochorenia, rôznych lézií veľmi srdcového tkaniva a extrakardiálne prejavy. Počas rozhovoru so svojím lekárom, môže sa vás opýtať, či ste ohrození( ľudia, ktorí užívajú drogy, ľudia sú často vystavení injekcie, zdravotníckych pracovníkov, osôb s chronickou infekciou).Charakteristika vývoja tejto choroby po angíne alebo iných respiračných infekciách. Informujte svojho lekára, ak ste nedávno prešli chirurgickými zákrokmi. Na vyšetrenie, lekár môže zistiť, že máte zväčšenú slezinu a pečeň, abnormálne zvuky v srdci v dôsledku poruchy prístroja ventilu. Môže sa zvýšiť izolovaný systolický( horný) krvný tlak. Krvné testy ukážu lekárovi úroveň koagulácie krvi.Časť odoberanej krvi sa musí vysievať na špeciálne živné médium na identifikáciu pôvodcu endokarditídy. Ultrazvukové zobrazovacie metódy pomôžu stanoviť stupeň a niekedy aj príčinu neinfekčnej endokarditídy. EKG záznam a röntgenové vyšetrenie hrudníka môžu pomôcť pri odstraňovaní iných ochorení, ako je interkostálna neuralgia alebo zápal pľúc. Pri identifikácii, budú všetky zmeny zo strany iných orgánov vyžadujú konzultácie s takými odborníkmi ako srdcové chirurg, nefrológom, očného lekára a bakteriológ.

S touto patológiou by sa nemali zúčastňovať samoliečenia ľudovými metódami, čo môže viesť k tragickému výsledku. Pri nedostatku dychu, pri ťažkej teplote, ktorá nie je zamenená s liekmi, je potrebné okamžite kontaktovať lekára alebo kardiológ. Pravdepodobnosť infekčnej endokarditídy by sa mala vždy brať do úvahy pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s predĺženou horúčkou.

Liečba infekčnej a neinfekčnej endokarditídy.

Hlavným cieľom liečby endokarditídou je potlačiť antibakteriálnu liečbu alebo chirurgicky odstrániť zápalové tkanivá.Pri vytváraní srdcovej chyby ju upravte. Liečba nekardiálnych komplikácií.Ak je podozrenie na infekčnú endokarditídu, mal by byť pacient ihneď hospitalizovaný na vyšetrenie a liečbu. Antibiotiká sú predpisované len lekárom a berúc do úvahy stupeň citlivosti najmenej 4 až 6 týždňov. Obvykle sú predpísané kombinácie liekov na dosiahnutie významnejšieho účinku. Môžu to byť kombinácie ampicilín-sulbaktámu s gentamycínom alebo vankomycínom, vankomycínom a ciprofloxacínom. Okrem antibiotík pri liečbe infekčnej endokarditídy sa používajú aj činidlá, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a protiinfekčnú ochranu: komplexy imunoglobulínov, glukokortikosteroidy v malých dávkach.

Na liečbu endokarditídy, ktorá nemá bakteriálnu povahu, je potrebné brať do úvahy špecifickosť základnej choroby. Pri endokrinnej patológii je potrebné odovzdať analýzy hormónov a prejsť alebo uskutočniť priebeh liečby u endokrinológov. Alkohol a toxická endokarditída sa liečia obrátením alebo zastavením používania jedného alebo druhého toxínu.

Chirurgická liečba pozostáva z vyrezania postihnutej oblasti srdcovej chlopne s následnou protetickou cestou, ak je to možné, vykoná sa plastická chirurgia na zachovanie vlastných ventilov pacienta. Po hospitalizácii prichádza obdobie ambulantného sledovania. Do 6 mesiacov musíte podstúpiť mesačné vyšetrenia, aby ste zistili možný opakovaný výskyt infekcie a kontrolovali všeobecný stav. Následne sa skúšky vykonávajú dvakrát ročne.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri endokarditíde.

Hlavným mechanizmom vývoja komplikácií je, že môže dôjsť k proliferácii srdcových chlopní a prúdeniu krvi sa lietať do rôznych orgánov a systémov. Uviaznuté v malej nádobe spôsobia akútny nedostatok krvi a smrť tkaniva alebo tkaniva. Poškodenie obličiek vo forme glomerulonefritídy, abscesu a infarktu obličiek. Porážka nervového systému v podobe úderov, abscesov a meningitídy. A najvážnejšou komplikáciou je tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť.

Prognóza endokarditídy.

Prognóza endokarditídy zostáva vážna. Ak má pacient infekčnú endokarditídu pravého srdca kvôli injekcii lieku, včasná liečba zvýši šancu na prežitie o 85%.

Endokarditída hubovej povahy má za následok 80% prípadov úmrtnosti. Pacienti s

.ktorí majú endokarditídu, majú veľmi vysoké riziko embolických komplikácií a dlhodobého relapsu ochorenia. Predchádzanie

.

Pretože drogovo závislí sú v jadre riziko, je potrebné včasné stiahnutie liekov.Ľudia s umelými chlopňami alebo chronickými ochoreniami srdca potrebujú neustále monitorovanie lekárskeho personáluJe veľmi dôležité, aby pacienti sledovali kvalitu spracovania zdravotníckych zariadení a zaujímali sa o kvalitu sterilizácie. Buďte zdraví!

Doktorový terapeut Zhumagaziev E.N.