Bradykardia - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

bradykardia
vyvoláva príznaky a Diagnóza Liečba

Lifestyle
Komplikácie a prognóza

Kľúčom k dobrému prekrveniu vnútorných orgánov, sú pravidelné, rytmické srdce bije na frekvencii, ktorá nie je nižšia ako 60 a nie viac ako 90 tepov za minútu. Tieto vlastnosti srdcovej frekvencie pre udržanie vyrovnaného vplyvu autonómneho nervového systému na kontraktilné aktivity srdcového svalu. Kontraktility myokardu je priamo závislá na rýchlosti elektrickým impulzom systému srdcového prevodného - vykonávanie impulzy rýchlejšie, čím častejšie srdce bije, a naopak. Cesta impulzu byť normálne v jednom smere - zo sínusového uzla v átriu fibrilácia - komory( atrioventrikulárny) uzol, ramienka blok ďalej medzi komorami podľa Purkyňových vlákien v stenách komôr. Niekedy

v tele v dôsledku akéhokoľvek ochorenia objavia nerovnováhu medzi vplyvu sympatických a parasympatických rozdelenie autonómneho nervového systému alebo srdcových tkanivách rozvíjať procesy, ktoré môžu zabrániť vzniku a šíreniu impulzu. To môže mať za následok, že pulzy vyskytujú viac alebo menej často, niekedy v tých častiach prevodového systému, vykonávané v opačnom smere, alebo nie vedených cez jazvu blokovaná, napríklad miesto vôbec. Takéto podmienky sú nazývané arytmie a vedenie, a jeden z nich je bradykardia.

bradykardia - príznak, ktorý sprevádza veľa srdcové a mimosrdeční niektorých ochorení a je charakterizovaná znížením srdcovej frekvencie nižšie ako 60 za minútu. Môže sa objaviť u takých ochorení,( patologické bradykardia), a na pozadí celkové zdravie( fyziologický).Nebezpečenstvo patologický bradykardia je to, že pri znížení srdcovej frekvencie na menej ako 40 za minútu narušený mozgovej cirkulácie a ďalšie orgány, čo môže viesť k smrti.

v závislosti na tom, čo časti prevodového systému udrel a interferuje s normálnou vodivou impulzu Izoluje

1. sínusová bradykardia dochádza k porušeniu, keď útvar impulz v sínusovom uzle( sick sinus syndróm)
2. bradykardia srdcovej blokády.
- v sinoatriálním blokády
- na intraatrial blokády
- na atrioventrikulárny blok
- blokády Jeho zväzok

podľa závažnosti z nasledujúcich typov: bradykardia
- mierny stupeň( HR 50-60 min)
- mierne vyjadrené( 40 -50 min)
- bradykardia( menej ako 40 tepov za minútu)

bradykardia spôsobuje u zdravých ľudí často zaznamenaných fyziologickú bradykardiu. Napríklad, pomalý rytmus počas spánku až k 30 - 40 za minútu, je normálne, a je kvôli nielen prevažujúci vplyv nervu vagus na vnútorných orgánov v noci, ale aj výskyt atrioventrikulárny blok 1 polievková lyžica. To je často vidieť u detí, dospievajúcich a dospelých do 40 rokov.Ďalší typ

fyziologický bradykardie je respiračné( sinus) arytmie, vyznačujúci sa tým, zvýšenie srdcovej frekvencie pri vdychu a výdychu spomalenie. To je vzhľadom k normálnej kolísanie tlaku v hrudníku pri vdychu a výdychu, ako aj znaky podporovať krvi do buniek srdca, konjugovanými s dýchacími fázami.

tiež funkčné spomalenie rytmu bežné u športovcov a ľudí s dobre vyškolených svalov. Obyčajný človek s nákladom zvyšuje potrebu spotreby kyslíka tkanív v tele, musí byť tento srdca znížená viac, než je obvyklé, že vyvíja tachykardiu.Športovec je vyškolený nielen kostrové, ale aj srdcového svalu, ktorý umožňuje srdce, aby bez námahy poskytovať telo kyslíkom.

Pri absencii niektorej z týchto typov ochorení Bradykardiu významný klinický význam nie sú.Ale rovnako ako iné poruchy srdcového rytmu, bradykardia sa môže vyvinúť nielen u zdravých ľudí, ale aj v prípade porušenia reflexných účinkov na srdce nervovej sústavy alebo iných orgánov, a to buď priamym organického poškodenia srdcového tkaniva.

hlavné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť bradykardiu:

1. Srdcové ochorenia
- infarkt myokardu v akútnej fáze a vo fáze zjazvenie( kardio)
- chronické srdcové zlyhanie
- reumatická srdcovej
- myokarditída
- bakteriálna endokarditída
- arteriálna hypertenzia
-
srdcových vád - aterosklerózy aorty a koronárnychtepny
- kardiomyopatia
- srdcové
zranenia 2.
choroby nervovej sústavy - úrazy a
mozgové nádory - zvýšený vnútrolebečný tlak
- poškodenie mozguth obehový
- neurotické stavy
3. Endokrinné ochorenia
- hypotyreóza - nedostatočná funkcia štítnej žľazy
- nedostatočnosť nadobličiek( Addisonova choroba)
4. Choroby vnútornosti
- konečné štádium obličkovej a pečeňovou nedostatočnosťou
- žalúdočný vred a 12-
tiperstnoj vred - gastritída
5. predávkovanie drogovej
- beta - adrenergné blokátory( bisoprolol, karvedilol, atď)
- antiarytmiká
-kalciových kanálov lokátor( verapamil, diltiazem)
- srdcové glykozidy( digoxín Korglikon)
6. patologické procesy v tele
- chronické užívanie alkoholu
- infekčných ochorení( týfus, hepatitídy B, meningokoková infekcia)
- zloženie elektrolytu v dôsledku dehydratácie,horúčka( bilancia poruchy draslíka, vápnika a sodíka v krvi)
- šok rôzneho pôvodu( kardiogénny, arytmogénny, traumatické, atď.),

klinické príznaky bradykardia

ako NAWILA, fyziologické a ľahko bradykardia pacienti necítia subjektívne. Príznaky abnormálne bradykardia sú určené základným ochorením, ktorá spôsobila pokles srdcovej frekvencie. Srdce boli sťažnosti na bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, opuch končatín. Tam únava, ospalosť, hučanie v ušiach, pretrvávajúce závraty, bledá koža.

Pokiaľ je srdcová frekvencia je 50 úderov za minútu alebo menej, pacient môže byť mätúce za stratu vedomia záchvatov. To je veľmi nebezpečná situácia, tzv útoky Morgagni - Edemsa - Stokes( MES záchvaty).Spôsobené akútne hypoxia mozgu, ako srdcové výstup arteriálnej krvi nemôže dostatočne zabezpečiť, že mozgových buniek kyslíka. Pacient na pozadí pohody alebo predchádzajúceho subjektívneho nepohodlie bledne, stráca vedomie a padá.Strata vedomia môžu byť sprevádzané kŕčmi v dôsledku prechodnej ischémii mozgu, ale na rozdiel od epilepsie, k útoku na MEA nie je aura, typické pre epileptický záchvat. Mdloby s bradykardiou netrvá dlhšie ako 1-2 minút, po ktorej sa pacient prebudí a kože otočí ružová.Záchvaty sa môžu vyskytovať v rôznych frekvenciách - jeden v živote pre niekoľko po celý deň.Ak sa u pacienta niekedy vyvinula strata vedomia epizódu, sprevádzanou bradykardiou, EKG, že by si mali prejsť potrebný výskum a liečbu predpísanú lekárom. Diagnostika ochorenia

bradykardia, ktorá nie je klinicky zjavné, detekciu, zvyčajne priechodom rutinné EKG.
Ak máte konkrétne sťažnosti bradykardia diagnóza môže byť podozrenie i po vyšetrení a vyšetrení pacienta, a zlepšiť svoj vzhľad a príčinu spomalenie rytmu menovať nasledujúce diagnostické metódy:

1. EKG.Funkcie v EKG bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie nižšie ako 60 za minútu, v kombinácii s chorí sinus syndróm alebo drôtová poruchy( blokád).
sínusová bradykardia - HR 40-60 za minútu, sínusový rytmus, vpravo.

chorý sinus syndróm je znázornené na obrázku - pretrvávajúce sínusová bradykardia, sinoatriálna blok, na pozadí vzácne rytme fibrilácie predsiení epizód alebo ektopickej tachykardia

symptómy bradykardie, môže byť v kombinácii s ischémiou myokardu, fibrilácia alebo ventrikulárna hypertrofia.

monitoring 2. EKG musí byť nutne podaný pacientom, ktorí sa sťažnosťami na srdce prestávky, bez ohľadu na to, či sú epizódy bradykardia na EKG single alebo nie, či účtu. Vyhodnotiť prítomnosť bradykardia počas dňa, rovnako ako pre stanovenie ich spojenie s cvičením a činnosti v domácnosti pacienta.
3. ultrazvuk srdca k vyhodnotenie funkcie myokardu kontraktilné a identifikovať štrukturálne zmeny v srdcového tkaniva spôsobené arytmiou.
testovanie 4. Cvičenie stres odhaliť adaptabilitu organizmu vo vzťahu k fyzickej záťaži. Použité bežecký pás alebo rotoped ergometria test.
5. EFI - často priradená transezofageální elektrofyziologické vyšetrenie srdca než endocardial. Umožňuje vyvolať bradykardiu, ak sa nepodarilo zaregistrovať pomocou EKG a každodenné sledovanie, a pacient má konkrétny sťažnosti.
6. Koronárna menovaný na potvrdenie alebo vylúčenie koronarogennoy povahu arytmií.To umožňuje vizualizáciu vencovitých tepien a pre vyhodnotenie ich priepustnosť, alebo mieru poškodenia aterosklerózy.
7. MRI srdce môže byť priradený podľa údajov na identifikáciu organické ochorenie srdca a presnejšie lokalizáciu.nie je zobrazené Liečba

bradykardia terapia s asymptomatickou bradykardia, a formy, v neprítomnosti ochorenia.
Na stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​bradykardiu je sprevádzaný klinickými príznakmi, a ešte viac epizód MEA priradených liečbu základného ochorenia. Po úspešnom odstránení príčinný faktor bradykardiu zmizne.

prvá pomoc v záchvate bradykardia, sprevádzaný prejavov choroby( závraty, slabosť, ospalosť, závrat) - pacient môže brať v polovici jazyka alebo celé tablety izadrina 0,005, alebo jednu štvrtinu alebo polovicu teofedrina tabliet.

Núdzové pomoc pri útoku MEA je nasledujúci:

- dať pacientovi zvýšenú polohou nôh, aby prietok krvi do mozgu a
srdce, - pre meranie krvného tlaku a počtu impulzov na krkaviciach( v krku), alebo radiálne( zápästie)
tepna -ihneď zavolať sanitku
- pri absencii vedomí dlhšie ako dve minúty, sprevádzaný nedostatočnou srdcový tep a dýchanie, začať kardio - resuscitácia podľa schémy 15 úderov na hrudnú kosť dva fúkanie vzduchu do pľúc rodo úst, až spontánne dýchanie alebo čoskoro resuscitačného tímu, ale nie viac ako 30 minút

ambulancie lekár vykoná nasledujúce kroky:
- dočasnú stimuláciu pomocou defibrilátora
- atropín 0,1% - 1 ml intravenózne( do 4ml za deň)
- dopamín 200 mg na 200 ml roztoku chloridu sodného intravenózne
- adrenalín 1% - 1 ml na 200 ml roztoku chloridu sodného intravenózne
- aminofylín 2,4% - 5 - 10 ml intravenózne
- prednizón 50 mg intravenózne

Vprípadeae miernej alebo stredne závažnej bradykardie nesprevádza príznaky srdcového infarktu, mŕtvice, zlyhania srdca, opuchu napadnutia pacienta po bradykardia môže zostať doma pod dohľadom GP kliniky.

bradykardické, najmä v sprievode MES útok, príznaky srdcového infarktu, pľúcny edém alebo iných hroziacich komplikácií, je indikáciou k hospitalizácii arytmologii alebo kardiológie.

Ak žiadny vplyv na liečbu základného ochorenia, prítomnosť AV bloku 2 - 3 stupne, kompletné ramienka blok, najmä proti akútnom infarkte myokardu, ako aj v spojení s ventrikulárnou tachyarytmie( časté ventrikulárna extrasystola, paroxyzmálna komorovej tachykardie), môže byť pre pacientaukazuje implantácii kardiostimulátora podľa indikácie definovaných arytmologii a srdcovej chirurgie.

Obrázok ukazuje umelý kardiostimulátor všitý pod kožu nad prsiami sa vykonáva v srdci elektród.

Lifestyle s bradykardiou

miernou až stredne ťažkú ​​bradykardiu nevyžaduje zásadnú zmenu v obvyklých pohybových aktivít a každodenných činnostiach. To je dosť dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, základy správnej výživy a rozvoji zodpovedajúcu prácu a spánku.

Pri ťažkej bradykardii s MES útokmi by sa mal pacient vyhnúť nadmerným psychotraumatickým situáciám, výraznému fyzickému namáhaniu.

obe kategórie pacientov je užitočné vedieť, že ak je žiaduce, bradykardia jesť potraviny, ako sú orechy, zmes medu, citrónu a cesnakom a vývar rebríčka, pretože tieto výrobky majú priaznivý účinok na kontraktilitu srdcového svalu. Všetci ľudia s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sa musia zbaviť zlých návykov, dodržiavať diétu s konzumáciou nízkokalorických potravín a často odpočívať na čerstvom vzduchu.

Ak sa u tehotnej ženy vyskytne bradykardia, schopnosť vydržať dieťa závisí od základnej choroby. Spravidla mierna a stredne závažná bradykardia neovplyvňuje dodávku kyslíka plodu. Ak budúca matka užíva akékoľvek lieky, mala by sa dohodnúť na možnosti ich prijatia u ošetrujúceho pôrodníka.

Komplikácie bradykardie

Fyziologická, mierna a stredne závažná bradykardia spravidla nevedie ku komplikáciám.
Hlavnou komplikáciou závažnej bradykardie a záchvatov MES je asystóla( zástava srdca) a klinická smrť v dôsledku cerebrálnej ischémie. Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií - tromboembolizmus pľúcnych artérií, ischemická cievna mozgová príhoda alebo infarkt myokardu. Vzhľadom k poruchám pulzu v priebehu môže dôjsť k bradykardii časté komorovej predčasných tepov alebo paroxyzmálna komorovej tachykardie, ktorá je plná výskytu fibrilácie komôr a smrti.

Predpoveď

Prognóza fyziologických a miernych foriem bradykardie je priaznivá.V prípade, že pacient trpí ochorením, ktoré viedlo k vývoju strednej až ťažkej bradykardie, prognóza je určený podľa fázy srdcového ochorenia alebo povahe extrakardiálne ochorenie, ktoré v dôsledku bradykardie. Napríklad, ak má pacient hypotyreózu, ale s hormonálnou substitučnou terapiou v tele, udržuje sa adekvátna hladina hormónov štítnej žľazy, prognóza zo srdca je priaznivá.V prípade, že príčinou bolo kongestívne srdcové zlyhanie v termináli( finálnej) fáze, sa prognóza nepriaznivé, tým skôr, že je nepravdepodobné, že takýto pacient bude vystavená zásahu inštalácia kardiostimulátora dôsledku úplné vyčerpanie a kontraindikácie pre chirurgiu.

Lekár Sazykina O.Yu.