Dna - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Dna je jednou z najstarších chorôb opísaných v medicíne. V BC V storočí, Hippokrates nazvaný "dna"( z gréckeho slova "pod" - nohu, "Agra" - trap), akútna bolesť v nohe. Bol nazývaný "choroba kráľov a kráľ chorôb", ochorenie aristokratov, dokonca považované za znak génia. Trpela slávne osobnosti ako Leonardo da Vinci, Alexandra Veľkého, mnoho členov rodiny Medici Florencia, Isaac Newton, Charles Darwin. A tento zoznam nie je ďaleko od úplnosti.

Dna - ochorenie spojené s porušením purínového metabolizmu, čo vedie k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvi( giperurekimii) a jeho ukladanie v tkanivách pohybového ústrojenstva a vnútorných orgánov.

V ľudskom tele sa purinové bázy rozpadávajú na kyselinu močovú a vylučujú sa obličkami. Keď sa prekročí limit koncentrácie kyseliny močovej v tkanivách, začína sa ukladať kryštály vo forme monoauurátu sodného v kĺboch, obličkách a mäkkých tkanivách. Existujú klinické prejavy artritídy( zápalu kĺbov) sa zdajú formáciu v mäkkých tkanív( tofy), urátov nefropatia( ochorenie obličiek), a nefrolitiáza( tvorba obličkových kameňov).

Zmeny stravovacích návykov a životného štýlu viedli k tomu, že v priemyselných krajinách 1-2% obyvateľstva trpí dnou. Príčiny dna

1. medikácie: diuretiká( tiazidy), nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej( 1 g za deň), cyklosporín.
2. Ochorenie a stavy, ktoré vedú k vzniku dni: diabetes, obezita, ischemická choroba srdca, hypertenzia, metabolického syndrómu, chronické zlyhanie obličiek, otrava olovom, transplantácie orgánov, lupienka, ochorenie krvi. Zintenzívnenie dny je uľahčené intravenóznym kontrastom( s rádiologickými vyšetreniami), traumou, chirurgickými intervenciami.
3. Riziko dna je extrémne vysoká u pacientov, ktorí majú vo zvyku jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo purínových báz( tučné mäso, morské plody, alkoholické nápoje, nealkoholické nápoje).
4. Dna je častejšia u mužov( vo veku 30-60 rokov), ženy dna vyvíja oveľa menej často a väčšinou v menopauze období.Symptómy dnou

akútnej dnavej artritídy začína zničením jedného kĺbu, najčastejšie v palci na nohe. Výskytu akútnej artritídy môže predchádzať ťažké stravovanie, príjem alkoholu, trauma a chirurgická intervencia. Choroba sa vyvíja náhle, skoro ráno dochádza k ostrému bolestu, opuchu a začervenaniu, symptómy sa rýchlo zvyšujú a dosiahnu vrchol v priebehu 24 - 48 hodín. Bolesť sa stáva ťažkou, pacienti často nemôžu nosiť ponožky ani sa nedotknú chorého kĺbu. Akútnu dnu môže sprevádzať zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov. Ostrú slabosť, celkovú nevoľnosť.Dokonca aj pri absencii liečby, exacerbácia dnovej artritídy zmizne postupne počas 5 až 7 dní.

Akútna dnavá artritída

Ako choroba postupuje pri absencii adekvátnej liečby pre záchvaty artritídy čoraz častejšie a dlhé, ide o nové nôh spoja. Existuje deformácia kĺbov v dôsledku nodulárnych usadenín a rastu kostí, tofi.

Tofusi sú kryštály kyseliny močovej, ktoré sú uložené v periartikulárnych tkanivách, sú bezbolestné, husté uzliny žltkastého sfarbenia. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti uší, lakťov, členkov, kĺbov rúk a nôh.

Postupne sa objavuje stuhnutosť kĺbov, čo sťažuje pohyb pacientov. Riziko zlomenín je vysoké.Každá nová exacerbácia dnovej artritídy výrazne zhoršuje priebeh ochorenia, prispieva k rýchlemu rozvoju komplikácií.

Vo všeobecnosti sa kyselina močová vylučuje obličkami, ukladanie solí kyseliny močovej v obličkovej panve vedie k rozvoju urolitiázy. Odchod kamene( kameňov) sa prejavuje intenzívnou bolesťou v bedrovej oblasti - renálnou kolikou.

Diagnóza dny

1. Biochemický krvný test. Detekcia hyperuremie: zvýšená hladina kyseliny močovej u mužov nad 0,42 mmol / l, u žien nad 0,36 mmol / l. Definície hladiny kreatinínu v krvi - na zistenie zlyhania obličiek.
2. Vyšetrenie synoviálnej tekutiny postihnutého kĺbu. Ak chemická alebo mikroskopická štúdia určuje kryštály kyseliny močovej, pri výseve nie je žiadna bakteriálna flóra.
3. Rádiografia kĺbov určuje zmeny chronickej dnavej artritídy.
4. Obličky ultrazvuk. Detekcia rôntgenových negatívnych kameňov( kamene).

Radiačná zobrazenie spoje - dnavá artritída

Konzultácie Reumatologmi nephrologists, chirurgov.

Liečba dny

Dodržiavanie odporúčaní v oblasti stravovania je dôležité pre prevenciu exacerbácie dny. Toto obmedzenie spotreby: mäso a rybie výrobky, fazuľa, šťava, špenát, karfiol, maliny, figy, čokoláda, silný čaj, káva. Je zakázané piť alkohol, najmä víno a pivo.

Odporúča sa zvýšiť objem tekutiny na 2 litre za deň, ak nie sú žiadne kontraindikácie. Jedná sa o brusnicovú šťavu, šťavy, alkalickú minerálnu vodu. Postupná normalizácia telesnej hmotnosti je povinná pre pacienta, pretože pomáha znižovať hladinu kyseliny močovej v krvi.

Účelom liečebnej liečby je zníženie bolesti počas záchvatu a liečba porúch purínového metabolizmu.

Počas akútneho záchvatu dny sa pacientovi odporúča úplný odpočinok, najmä chorá končatina. Mal by sa dostať zvýšená poloha nohy, prilepiť blister na kĺb s ľadom, a po znižovaní bolesti - otepľovanie kompresie. Na liečbu útoku sa používajú nesteroidné protizápalové lieky( NSAID).Liečivo, jeho dávka, frekvencia príjmu, trvanie sa odporúča ošetrujúcim lekárom.

Pre dosiahnutie stabilného zníženia kyseliny močovej, ktorá bráni progresiu dni, liekov používaných antipodagricheskie( alopurinol, sulfinperazon, Ural atď.).Tieto lieky sa používajú dlhý čas( roky).Potrebná príprava vyberá ošetrujúcim lekárom pre každého pacienta individuálne, v závislosti na veku, sprievodných ochorení, krvné hladiny kyseliny močovej. Pri vytváraní veľkého

tofy, keď ulcerácie tkaniva, prítomnosť odporúča fistuly operáciu - odstránenie tofy, pretože nemôžu rozpúšťať pri príjme antipodagricheskih prípravky, a môže značne obmedziť funkciu kĺbov.

Fyzioterapia pre dnu

V akútnom období sa používajú roztoky dimexidu na postihnutom kĺbe. Má analgetický a protizápalový účinok. Pred začiatkom postupu sa vzorky na citlivosť na dimexid( prítomnosť alergickej reakcie) vykonajú po 24 hodinách od začiatku procedúry. Pri aplikáciách sa používa 30-50% roztok dimexidu( zriedený čistý dimim s vriacou vodou).Ubrouska nasiaknutá v roztoku je nanesená na chorý kĺb. Spočiatku trvá procedúra 10 minút, neskôr sa zvyšuje na 2 hodiny. V období remisie používané aplikácie s blatom, parafín, ozokerit, ktorý pomáha zlepšiť funkciu kĺbov a znižuje sa v nich obsah kyseliny močovej.

V období remisie sa pacientovi preukáže liečba sanatória. Na zdravie pacientov, choroba sa priaznivý vplyv nápravné opatrenia: stravu, príjem alkalické minerálne vody, balneoterapiu, bahno terapie.

fytoterapie pri

dnou V komplexnej liečbe s diétou a liekov užívaných antipodagricheskimi bylinné medicíny. Infúzia listov brusníc( 1/2 pohára 3 krát denne).Infúzia listov čierneho ríbezle( ½ šálky 4-5 krát denne).Infúzia sa pripraví: 1 lyžica sušených listov na 500 ml vriacej vody, 2 hodiny, odtok. Aplikujte plody čučoriedok. Diéta

dna

zo stravy je nutné eliminovať alebo minimalizovať potraviny a pokrmy, ktoré obsahujú veľké množstvo purínov, purínové vytvorené kvôli kyseliny močovej.

Produkty, ktoré spotrebu mali byť vylúčené: pečeň, obličky, mozog, pľúca, mäso z mladých zvierat, kuracie mäso, mäso a rybie vývar. Pacienti s dnou by opustiť prijímacie alkohol, pretože inhibuje renálne vylučovanie kyseliny močovej, a tým prispieva k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi.

výrobky, ktorých používanie chcete obmedziť: strukoviny( fazuľa, hrach, fazuľa), špenát, baklažán, reďkovky, karfiol, špargľa, huby, kôrovce, vajcia, ryby( Baltic sleď, sardinky, atď.).Veľké ryby sú povolené.

Potreba kalórií pre dnu by mala spĺňať hlavne uhľohydráty. V malom množstve môže strava obsahovať vajcia, múku a cereálne jedlá, nízkotučné ryby, hovädzie mäso, jahňacie. Ryby a mäsové jedlá by sa mali konzumovať vo varenej forme, nie častejšie 2-3 krát týždenne. Jedna dávka by nemala byť väčšia ako 250 g. Počas záchvatu artritídy treba úplne vylúčiť ryby a mäso. Jedlo by malo obsahovať potrebné množstvo vitamínov, takže sú užitočné bolesti žalúdka, citrónov, jabĺk, čiernych ríbezlí.Bez obmedzenia, môžete použiť mlieko a mliečne výrobky, obilniny( pečivo, cereálie, otruby), väčšina zeleniny( zemiaky, mrkva, kapusta, uhorky, paradajky, squash, cibuľa, mrkva, repa, reďkovky, zeler), orechy, melón, ananásový melón,bobule a ovocie, korenie. Je známe, že čerešne, jahody, ríbezle, a iné červené a modré bobule zníženie koncentrácie kyseliny močovej v krvi, sú preto užitočné pri liečbe dny v akejkoľvek podobe. V neprítomnosti obličiek a srdcových ochorení, musí byť bohaté na alkalické nápoj( 2-2,5 litrov za deň), sú veľmi vhodné pre tento jahodové kompóty, alkalické minerálne vody. Prevencia

dni

pacientov trpiacich dnou, pozorovalo reumatológ a lekár( rodinný lekár).Dvakrát ročne podstupujú komplexné vyšetrenie( stanovenie hladiny kyseliny močovej, kreatinínu).Ultrazvuk obličky a radiografia kĺbov sa vykonáva raz ročne. Komplikácie

dna

Skoré poruchy metabolizmu purínov reverzibilné, s výhradou včasnej diagnostiky a liečby, ale v kroku s chronickej dňami orgánov ochorenie( srdce, mozog, obličky) nepriaznivú prognózou. Poškodenie obličiek sa vyvíja u 30-50% pacientov s dnou. Pri pretrvávajúcom zvýšení hladiny kyseliny močovej sa u 4 pacientov s dnou vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Konzultácia lekára na dnu

Vopr: Prečo sa antidepresívum zhoršuje?
A: Na začiatku liečby antipodagricheskimi lieky( obvykle alopurinol) môže byť akútna dnavá artritída, kyseliny močovej v dôsledku vývoja organizme tkanivových dep. Preto, aby sa zabránilo, je potrebné súčasne predpisovať NSAID.

Otázka: Ako dlho by som mal užívať antidotálne lieky, ak je hladina kyseliny močovej normálna?
Odpoveď: Antipodagricheskie drogy sú vzaté v priebehu roka, potom si môžete urobiť prestávku na 2 mesiace( v normálnej hladiny kyseliny močovej v krvi), na ktoré sa vzťahuje stravy.

Doktorový terapeut Vostrenkova IN