Základná( primárna) hypertenzia - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

V posledných desaťročiach, v dôsledku zhoršenia životného prostredia, čo predstavuje nárast v strese, konzumáciu potravín s nadmerným chemickým zložením, zvýšená hladina ochorenia kardiovaskulárneho systému a hypertenzie všeobecne. Hypertenzia - ochorenie, ktoré spôsobuje nielen subjektívne ťažkosti, ale tiež nebezpečné dlhodobé následky a komplikácie.

Tak dlho považovaná hypertenzia, trvalé zvýšenie počtu viac ako 140 mm Hg pre systolický, "horný" tlak a 90 pre diastolický, "dolný" tlak meraný manžetou na rameno pacienta v pokoji. Hypertenzia môže byť sekundárne alebo symptomatická a vyskytujú sa v ochorení rôznych orgánov, napríklad srdca a aorty, štítnej žľazy, nadobličiek, obličiek, mozgu, obličiek, ciev. Ale častejšie( v 90 - 95% prípadov) sa vyvinie primárna alebo esenciálna hypertenzia. Tento typ zvýšenia tlaku, pri ktorom chýbajú viditeľné ochorenia iných orgánov.

predtým známy ako primárny hypertenzia, hypertenzná choroba, teraz termíny hypertenzie a hypertenzie sú považované za ekvivalentné.V zdravom organizme

udržovanie dynamickej rovnováhy poskytovanej krvný tlak a vaskulárne tonus neurohumorální regulácie, cirkulujúcej objem krvi( CBV) a koncentrácia sodíka v krvi. Pri primárnej hypertenzii dochádza k narušeniu regulácie týchto parametrov. Aké príčiny môžu spôsobiť porušenie, takže je stále nejasné.

Distribúcia primárnej hypertenzie u ľudí nad 40 rokov, 20 až 25%, zatiaľ čo u žien sa ochorenie vyskytuje o niečo častejšie. Rovnako ako symptomatickej hypertenzia, zásadný rozdelené na rozsahu a fázu prúdu, je dôležité vziať do úvahy na účely liečby a určiť riziko vzniku komplikácií a náhlej srdcovej smrti.

závislosti na maximálny tlak čísel, primárny tlak môže byť:

1 závažnosť - na úrovni krvného tlaku 140/90 - 159/99
2 ° - 160/100 až 179/109
3 stupne - 180/110 mm nad. Hg. Art.

Pridelenie kroky ochorenia:

I fáze. Vyznačujúci sa tým, nie je konštantná vzrast hladiny tlaku počas emočného stresu, fyzickej záťaži. Porážka orgánov - ciele a komplikácie chýba. Môže trvať mnoho rokov.

II fáza. Tlak sa neustále zvyšuje, ale je to výrazne znížená hypotonickými liekmi. Hypertenzívne krízy sa vyskytujú častejšie.poškodenie orgánov - ciele, ktoré sú najcitlivejšie na stále zvýšený krvný tlak v cievach, diagnostikovaných klinicky a inštrumentálne.
Medzi ne patria:

- hypertrofia myokardu,
- sietnice angiopatia oko( patológie sietnice), aterosklerózy aorty, karotídy femorálne a iných artérií,
- encefalopatiu,
- ochorenie obličiek - prítomnosť bielkoviny v moči, zvýšené hladiny kreatinínukrvného séra.

III fáza. významné trvalé zvýšenie príjmu tlaku v súčasnosti liečení len kombinácia antihypertenzív.Časté hypertenzné krízy. V tejto fáze už komplikácie nastať - mŕtvice, srdcového infarktu, anginy pectoris, srdcového zlyhania, nefropatia, dissezierující aorty, krvácanie do sietnice.

Príčiny primárnej hypertenzie

rozdiel od symptomatickej hypertenzie, na základe zásadnej neleží žiadne viditeľné organické poškodenie iných orgánov. Tento typ hypertenzia je častejšia pri dlhodobej psycho-emocionálny stres, najmä u tých, ktoré pôsobia v namáhavej duševnej práci, a obyvatelia veľkých miest s mnohými duševných podnetov. Je tiež predmetom primárnej hypertenzie, ľudia s úzkosťou - pochybné typu osobnosti, neustále v stave chronického stresu a úzkosti. To je v dôsledku zvýšenia krvnej hladiny stresových hormónov( epinefrínu, norepinefrínu), vyrobené v nadobličkách, ako aj konštantný stimulácia ciev adrenergným receptorom. Nádoby neustále k zvýšenému tonusu, zvýšenie odolnosti proti prietoku krvi, a tým zvyšuje krvný tlak. Zúženie renálnych tepien, ktoré vedú k tvorbe porušeniu v nich látky zodpovedné za reguláciu objemu krvi v krvnom riečisku( renín, angiotenzinogén).Bludný kruh, pretože v tejto fáze obličiek spúšťací mechanizmus zadržiavaním sodíka a vody v tele, čo vyvoláva ešte väčšie zvýšenie tlaku.

pridanie psychogénne príčiny choroby, o vývoji primárnej hypertenzie môžu mať vplyv na tieto rizikové faktory:
- dedičnosť
- vysoká spotreba soli( viac ako 6 g denne)
- nezdravá strava
- samec
poschodie - staršie ako 55-60rokom, hoci hypertenziou sa často vyskytuje u ľudí, 35 - 40 rokmi
- fajčenie
- obezita
- menopauzy ženy
-
sedavý spôsob života - zvýšenie cholesterolu v krvi
- diabetes
- vegetatívny - cievne dystónia

Symptómy primárnej

hypertenzia po mnoho rokov, čo predstavuje nárast tlaku môže zostať bez povšimnutia pre človeka, ako zlý zdravotný stav sa spája s únavou a nekontroluje úroveň tlaku. Hlavné sťažnosť s esenciálnou hypertenziou:

- bolesť hlavy v tylový oblasti, často sa vyskytujúce na zvonenie vo vodorovnej polohe, po strese alebo fyzickej námahe
- krvácanie z nosa
- nevoľnosť
- celková slabosť
- únava
- podráždenosť
- pocit neustálej únavya "Broken»
- závraty
- pocit búšenie srdca

s porážkou príznakov cieľové orgány, ako sú:
- na strane oka - rozmazané videnie,
- barevnogo mozog - emočná labilita, úzkosť, poruchy spánku, strata sluchu, poruchy rovnováhy z chôdze,
- obličky - zvýšenie alebo zníženie denného objemu moču, zvýšená nočné močenie, ranné opuch tváre, a to najmä na oblasť pod očami
- srdce - dýchavičnosť pri chôdzi alebo v pokoji, bolesť v ľavej časti hrudníka, búšenie srdca, pomalý alebo nepravidelný srdcový rytmus, opuchy dolných končatín

v vzniku komplikácií klinický obraz je doplnené vhodným klinickým obrazom.

Diagnóza Diagnóza esenciálnej hypertenzie

primárnej hypertenzie môže byť nastavená na základe testovania, ktorá žiadne významné organické zmeny iných orgánov, prípadne priniesol vysoký tlak. Ak sa pri vyšetrení vnútorných orgánov nezistil ochorenie spôsobujúce sekundárna hypertenzia, lekár predpokladá pacienta primárnej hypertenzie. Ak odhalil patologické zmeny vnútorných orgánov, lekár by mal starostlivo interpretovať výsledky a pochopiť túto podmienku bola príčinou alebo dôsledkom hypertenzie.

Pre odstránenie počiatočné ochorenie mozgu, obličiek, srdca a aorty, endokrinný systém, to môže trvať veľa času na úrovni ambulantnej starostlivosti, a tak mnoho pacientov je hospitalizovaných v terapeutickom nemocnici na vyšetrenie. Zvlášť ak je zhubný priebeh hypertenzie u osôb mladších ako 30 rokov - perzistentné, podstatným nárastom tlaku na veľmi vysokých čísel. V takom prípade by mal lekár zvážiť sekundárna hypertenzia.

diferenciálnu diagnózu primárnej a sekundárnej hypertenzie lekára, ale vyšetrenie pacienta a meranie tlaku na oboch rukách, platia tieto diagnostické metódy:

1. Laboratórne metódy.
- vyšetrenie krvi a moču - rutinné vyšetrovanie
- biochemické krvné testy - cholesterol, glukóza, pečeňových enzýmov, ukazovatele funkcie obličiek, - močoviny a kreatinínu.
- hormonálne krvné testy môžu byť podávané pre podozrenie na hypo- a hypertyreóza, hypofýzy a adrenálnych tumorov( hypofýzy - Cushingov syndróm, feochromocytóm)
- glykémie profil, glukózový tolerančný test - identifikáciu porušenie metabolizmu sacharidov( diabetes)

2. Inštrumentálne metódy.
- EKG.V prvej fáze môže byť bez funkcií.V 11 - fáze 111 vykazuje známky hypertrofie a ischémie myokardu, infarktu myokardu.
- ultrazvuk štítnej žľazy, obličky, vnútorné orgány. To umožňuje nielen identifikovať obličkovej patológiu, ktorá spôsobila vyvolať hypertenziu( glomerulonefritídy, pyelonefritídy), ale naopak, aby posúdila mieru poškodenia tkaniva obličiek v primárnej hypertenzie.
- echokardiografia. Môžu byť detekované ochorenia srdca a aorty hypertrofiu, porúch kontraktility myokardu, zväčšenie srdcových komôr, porucha prekrvenia nich, znižuje srdcový výdaj, aortálnej aterosklerózy.
- denné monitorovanie krvného tlaku a EKG.Vykonávaná úplnejší pochopenie podmienok pretlakové počas dňa, v dôsledku fyzickej aktivity, odpočinok, stravovanie, atď.
- Rádiografia hrudnej dutiny. Pomocná metóda pri diagnostikovaní srdcových defektov, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu hypertenziu. V primárnej hypertenzie 11 - krok 111 môže detekovať hypertrofia myokardu, dilatáciu srdcových dutín v kongestívneho srdcového zlyhania.
- Koronárna angiografia. Držané v prípade, že u pacienta rozvinie angíny, prejavujúce sa klinicky a / alebo EKG, bola presunutá infarkt myokardu, ako aj na posúdenie rozsahu koronárnej aterosklerózy.
- mozog MRI môžu byť podávané pre podozrenie na neurogénna prírodné sekundárna hypertenzia, ako je nádor mozgu, poranenie hlavy, - meningoencefalitídy. Pri sekundárnej hypertenzii sa hodnotí stupeň dyscirkulatívnej encefalopatie.
- MRI obličiek a nadobličiek je znázornené na podozrenie na renínu( obličiek nádorov z buniek produkujúcich renín), chromafinných, feochromocytóm( adrenálna nádory).

Liečba esenciálnej liečbe hypertenzie

hypertenzie začína životného štýlu zásahy a non-farmakoterapii.Životný štýl u pacientov s esenciálnou hypertenziou z nasledujúcich udalostí:

- odvykanie od fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu. preukázané, že jedy obsiahnuté v cigaretách a alkohole do tela, toxického pôsobenia na vnútorné steny nádoby a spôsobiť poškodenie.
- obmedzuje použitie soli v potravinách na 5 - 6 g na deň. soľ, a to sodíka v nich obsiahnutých, podporuje zadržiavanie tekutín v tele, zvýšenie objemu krvi v cievach.
- Správna výživa.fast food, korenené, údené, korenené, slané, mastné a vyprážané potraviny - by mali byť zo stravy "škodlivé" produkty vylúčiť.Odporúča sa zvýšiť množstvo potravín na čerstvé ovocie a zeleninu, mliečne výrobky, obilniny a výrobky z obilnín. Pre správnu funkciu celého organizmu v potravinách by sa mali prijať v rovnakom čase, asi 4-6 krát denne. Výberom nízkokalorické potraviny bez umelých prísad, spojených so stravou tiež pomôže normalizovať hladinu cholesterolu v krvi a znížiť nadváhu s obezitou.
- Správna organizácia fyzickej aktivity. Pre udržanie kardio - cievny systém nie je nutné, aby sa zapojili do silový tréning, extrémnych športov alebo tráviť každý večer v telocvični. To je dosť, že je ráno a večer obvinený z jednoduchého súboru cvičenie, ak je pacient v súčasnej dobe žiadne kontraindikácie to, a doktor sa neodporúča dodržiavať prísne zvyšku lôžka.

non-farmakoterapii zahŕňajú:
- autotraining
- psychoterapia
- akupunktúrny
- fytoterapie
- electrosleep

Tieto metódy môžu pomôcť v počiatočnej fáze hypertenzie kedy( valeriána, ľubovník bodkovaný, šalvia, paliny, mäty piepornej, medovky a ďalších bylín.)stále nedochádza k porážke orgánov - cieľov a komplikácií.Inak sa predpisujú lieky, jedna alebo ich kombinácie:

- inhibítory ACE( angiotenzín konvertujúceho enzýmu) a ARA( antagonisty receptora angiotenzínu II) II pôsobí nielen na základné mechanizmu tekutiny a retencia sodíka v tele, ale tiež chráni orgán - cieľovej z ďalšieho nepriaznivým vplyvom vysokého tlaku. Drogy - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;Lorista, valsartan, atď.
-. beta - blokátory a antagonistov vápnika znižujú periférne cievne tonus, znižujú vaskulárnu rezistenciu. Drogy - betalok, rekardium, nebilet;amlodipín, felodipín, atď.
-. výstup diuretiká prebytok tekutiny z tela. Formulácia - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydrochlorotiazid a kol
-. Ďalšie skupiny liekov na liečbu anginy pectoris, srdcového zlyhania, infarktu myokardu a ďalších komplikácií - dusičnany, inhibítory agregácie trombocytov, statíny. Výhodne

liečba začína metód bez drog( krok I), a nemá žiadny vplyv určiť jediného liečivá s malou dávkou. Poškodenie orgánov kroku - ciele v rozvoji komplikácií s pretrvávajúce zvýšenie tlaku na významných číslic odporúčajú užívať kombinácie liekov. Kombinované produkty - Exforge( valsartan a amlodipín), Lozap a( + hydrochlorotiazid losartan), Aritel a( + hydrochlorotiazid, bisoprolol) a mnoho ďalších. Komplikácie

Nekontrolovaná hypertenzia vysoký tlak bez liečby môže viesť k vývoju hypertenznej kríze. Tento stav trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, vyznačujúci sa tým, pretrvávajúce nárast tlaku na významných číslic, niekedy aj väčšie než 220 mm. Hg. Art. U pacientov, ktorí trpia zle, dokonca aj mierny nárast tlaku, kríza možno považovať za zvýšenie krvného tlaku až do 150/100 alebo vyššej, sprevádzané malátnosť.Pre

kríza sa vyznačuje veľmi ostrú bolesť hlavy, nie je vysadené lieky proti bolesti, migrény charakteru, nevoľnosť, vracanie, neprináša úľavu, závraty, neschopnosť zostať vo vzpriamenej polohe, začervenanie kože, bolesti srdca, pocit, dýchavičnosť alebo dýchavičnosť.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze trvá sublingválnych tabliet kaptoprile alebo nifedipínu. Hospitalizácia je znázornené na ischémiu myokardu, diabetes, infarkt alebo mŕtvicu.

Počas krízy sa môže vyvinúť iné komplikácie esenciálnej hypertenzie:
- akútnom infarkte myokardu
- prechodný ischemický záchvat
- akútne hemoragický alebo ischemickú
mŕtvice - pitevné aorty
- sietnice krvácanie so stratou zraku
- akútne srdcové zlyhanie
- opuchlung
- akútne zlyhanie obličiek

Každý z týchto stavov vyžaduje urgentné hospitalizáciu na terapeutické alebo kardiologického oddelenia. Prevencia komplikácií je pravidelná kontinuálny príjem liekov na predpis. Dávka by mala byť postupne znížená na úplné vysadení lieku. Predikcia

Pre posúdenie prognózu pacientov s hypertenziou vytvoril hodnotiaci škále od rizikových faktorov( Framingham model).Využíva päť skupín riziko komplikácií a úmrtia na kardio - vaskulárnych príčin počas nasledujúcich 10 rokov.
1. Nízke riziko - menej ako 5%
2. Nízke riziko - 5 - 15%
3. Stredné riziko - 15 až 20%
4. vysoké riziko - 20 - 30%
5. Veľmi vysoké riziko - viac ako 30%.

riziková skupina, ktorá je u konkrétneho pacienta sa určí podľa nasledujúcich kritérií:
- absencia alebo prítomnosť rizikových faktorov
- stupeň zvýšenie krvného tlaku
- poškodenie prítomnosti orgán - ciele a súvisiacich klinických stavov,( srdcový záchvat, mŕtvica, nefropatia, angina pectoris, atď.).

Napríklad pacient s absenciou rizikových faktorov, a to bez zapojenia ďalších orgánov a bez komplikácií, s miernym zvýšením nestabilnou krvný tlak patrí do skupiny s nízkym rizikom, tj priaznivú prognózu. Pacient s viacerými rizikových faktorov, cieľovom orgáne s infarktom alebo mŕtvice, s konštantným zvýšenie krvného tlaku viac ako 180/100 mm. Hg. Art. Má veľmi vysoké riziko srdcovej smrti, to znamená zlú prognózu.

terapeuti Sazykin O.