Syndróm speváka( postinfarkčný syndróm) - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

dôvody sidroma

Príznaky Diagnóza Liečba

životný štýl, komplikácie a prognózu

infarktu myokardu je nebezpečný nielen preto, že spôsobuje výrazné zhoršenie funkcie kardiovaskulárneho systému, ale aj preto, že to môže viesť k vzniku komplikácií.Jedným z nich je Dressler syndróm, alebo po infarkte syndróm.

Dressler syndróm - autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva u pacientov, ktorí podstúpili rozsiahlu infarkt myokardu. Prejavuje horúčkou, lézie osrdcovníka, pohrudnice, pľúcneho tkaniva a kĺbových membrán. Rozvíja u 4% všetkých 10 - 14 dní po vzniku srdcového infarktu. Nebezpečenstvo tohto syndrómu je, že môže dôjsť k dlhú dobu, s pravidelnými exacerbácií a remisií, narušenie kvality života a pohodu pacienta.

sú tieto formy syndrómu:

1. Typická forma je charakterizovaná rôznymi kombináciami poškodenie spojivového tkaniva:
- perikardiálna možnosť
- pleurálna
- pľúcna
- perikardiálna-pľúcne
- perikardiálna-pleurálna
- pleury-pľúcne
- perikardiálna-pleurálna-pneumonických

2. Netradičné forma sa prejavuje kardio rameno, artritídy, koža, peritoneálnej prevedení.
3. malosimptomno( subklinického) forma sa objaví low-horúčku, bolesti kĺbov a zmeny vo všeobecnej vyšetrenie krvi.

Dressler syndróm spôsobuje

hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie a smrť( nekróza) buniek srdcového svalu v priebehu akútneho infarktu myokardu, degradačných výťažok produktov v krvi a autoserotherapy( zvýšená citlivosť imunitný zameraný vlastné tkanivo) organizmu na denaturovaných proteínov mŕtvych buniek. Agresivita dochádza imunitné bunky zodpovedné za rozpoznanie antigénu( cudzie látky), ale v tomto prípade sa reakcia namierená proti molekúl proteínu, ktorý sa nachádza na bunkovej membrány lemujúce srdca, pľúc a kĺbov - perikardu, pohrudnice a synoviálna( spoločné) membrány. Výsledkom je kríž autoimunitnú reakciu s vlastné bunky, ktoré telo ide ako cudzí.Pohrudnice, perikardu a zapálené synoviálnej membrány, ale zápal sterility bez baktérie a vírusy, a prideliť určité množstvo kvapaliny, ktorá sa hromadí medzi tabuľami pohrudnice a perikardu, rovnako ako v kĺboch, spôsobuje bolesť a dysfunkciu.

nielen veľké fokálna alebo transmurálnych infarkt myokardu, môže byť príčinou syndrómu Dressler, ale operácia na srdci. Po rekonštrukčných operácií na mitrálnej chlopne zriedka dochádza postcommissurotomy syndróm po chirurgickom zákroku na srdci s rozrábke osrdcovník - syndróm cardiotomy. Tieto možnosti sú podobné syndrómu post-infarktu, pokiaľ ide o príčiny, mechanizmy vývoja, klinických prejavov a liečbu, tak súhrnne nazývajú Dressler syndróm.

zvyšuje riziko komplikácií existujúcich pacientov systémových autoimunitných chorôb( systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, atď.), Ako aj aktiváciu tardívna motora po infarkte pacienta. Symptómy

syndróm Dressler

klinické prejavy môžu po akútnom infarkte myokardu dochádza v časovom intervale od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Dressler syndróm sa prejavuje týmito príznakmi:

- Všeobecne malátnosť a zlé zdravie.
- Zvýšenie teploty často dochádza pred subfebrile( nie vyššia ako 39 0 ° C), môže byť stabilný v subfebrilitet interiktálne období( 37,3 až 38 0 ° C).
- Perikarditída - povinne rysom Dressler syndrómu. Prejavuje bolesťou v akútnom srdcovom drvenie, stláčanie je umocnená výšky inšpirácie a pri kašli a zmizne v polohe ležmo alebo v sede so sklonom dopredu. Môže sa dať na krku, ramená a ľavej ruke.
- pneumonitída ( nezamieňať pneumóniou - zápalové bakteriálna alebo vírusová pľúcna lézie) sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva a intersticiálne pľúcne prejavuje difúzna bolesť na hrudi na oboch stranách, dýchavičnosti pri námahe a suchý kašeľ, niekedy pruhy s krvou. Keď sťažnosti pacienta dýchavičnosť, kašeľ a hemoptysis lekár by mal myslieť na ďalšie závažné komplikácie infarktu - pľúcna embólia.
- pleuritídy povrch prejavuje bolesť v ľavej časti hrudníka, bočné a zadné dlhší a suchý kašeľ.Bolesť a kašeľ samotné zmiznú v priebehu dvoch až štyroch dní.Pleuritída v kombinácii s príznakmi perikarditídy a teplotu pneumonitída spoľahlivo predpokladať diagnózu Dressler syndrómu.

Obrázok ukazuje výpotku v pleurálnej dutine

- sú teraz oveľa menej pravdepodobné, že k rozvoju ( kardioplechevoy syndróm) ako predtým, ktorá je spojená s predchádzajúcou aktiváciu pacientov po infarkte syndróm "strane hrudníka - - rameno".Prejavuje bolesťou v ľavom ramennom kĺbe, zmyslové poruchy v ľavej ruke, necitlivosť a "mravčenie" v rukách, bledá farba pleti mramorové ruky a ruky.
- prednej hrudnej steny spôsobené progresiu syndrómu osteoartritídou spojov na križovatke hrudnej kosti a kľúčnej kosti, a pravdepodobne tiež spojené s predĺženým imobility pacienta v prípade akútneho infarktu myokardu. To sa prejavuje bolesťou a opuchom v hrudnej kosti a klíčika na ľavej strane.
- Kožné prejavy : môže sa vyvinúť kožná vyrážka pripomínajúce žihľavku, dermatitídu, ekzém alebo začervenanie.

Vo väčšine prípadov, tam je chronický priebeh s exacerbáciami syndrómu, ktorý trvať od niekoľkých dní až 3 - 4 týždne a remisie trvajúce niekoľko mesiacov. Zriedka existuje jediný útok s úplným zotavením.

Dressler syndróm diagnóza

Porucha môže byť podozrenie na základe sťažností charakteristických pacientov po infarkte myokardu v posledných dvoch mesiacoch, a na základe preskúmania údajov o pacientovi - na počúvaním hrudníka auscultated trecie hluk osrdcovníka a pohrudnice, šelest v dolnej pľúcach. Na diagnostiku ďalších výskumných techník môže byť priradená:

- krvný obraz - pozorovalo zvýšenie počtu leukocytov( viac ako 10 x 109 / l), zrýchlenie ESR( 20 mm / h), zvýšenie počtu eozinofilov( viac ako 5% v počte leukocytov),
- Biochemický krvný test, reumatologické testy, imunologické štúdie. Stanovené zvýšené C - reaktívneho proteínu môže byť zvýšená CF - troponíny a kreatínkinázy frakcie( akútny infarkt značkami), ale nie vždy, vyžaduje, aby sa pri diferenciálnej diagnostike recidívy infarktu myokardu.
- EKG neodhalí všetky - žiadne významné odchýlky, s výnimkou príznakov infarktu jaziev.
- Echokardiografia odhalí zahusťovanie perikardiálna letákov, obmedzuje ich pohyblivosť, prítomnosť tekutiny( výpotku) v perikardiálna dutine. Definované zóne zníženej kontraktility myokardu( hypokinéza), čo svedčí o infarkt.
- RTG - definované zahusťovanie interlobárních pohrudnice s zápal pohrudnice, môže byť difúzna zvýšená pľúcna vzor, ​​lineárne alebo ohniskovou stmievanie v pľúcnom tkanive u pneumonitídy, zvýšenú srdcový tieň s perikarditídou.
- RTG ramenného kĺbu môže ukázať zúženie priestoru kĺbu, kostného tkaniva tesnenia a ďalšie funkcie predtým k dispozícii osteoartrózy.
- CT alebo MRI hrudníka sú vymenovaní v diagnosticky nejasných prípadoch objasniť podstatu perikarditídy, pleurálneho výpotku a pneumonitídy.

Dressler syndróm Liečba Therapy

syndróm vznikajúce prvýkrát v živote, by mala byť vykonávaná v nemocnici. Následné relapsy sa môžu liečiť ambulantne s miernym priebehom.

Z prípravkov intravenózne a vo forme tabliet sú vymenovaní:

- prednizolón, dexametazón a ďalšie glukokortikoidné hormóny v dennej dávke 30 - 40 mg. Zlepšenie stavu je sledovaný na druhý - tretí deň od začatia hormonálnej liečby, ale liečba by mala byť dlhá, týždne a mesiace, pretože zrušenie možných nových liekov relapsu. Vyžaduje utlmovanie prednizolónu, so znížením dávke 5 mg na týždeň pre dokončenie odňatia lieku.
- nesteroidné protizápalové lieky( NSAID), diklofenak, indometacín, aspirín, nimesulid, dávkovanie stanoví ošetrujúci lekár.
- antibiotiká, sú neúčinné, ale môžu byť priradené na ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike infekčných lézií pľúc, perikardu a kĺbov.
- cardiotropic lieky na liečbu ischemickej choroby srdca - aspirín bettablokatory, znižovanie lipidov lieky( statíny), ACE inhibítory, atď.
-. ANALGIN inj dimedrolom vnútrosvalovo vyjadrený syndróm bolesti.

Okrem liekovú terapiu, v prípadoch, výrazný exudativní zápal pohrudnice a perikarditídy, keď sú dutiny hromadí značné množstvo kvapaliny môže byť zobrazený pleurálny a perikardiálny výpotok odstraňovanie defekt.

Lifestyle syndróm Dressler

Pacienti sa po infarkte syndrómom musia dodržiavať zdravý životný štýl, ktorý je vyžadovaný u všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu. S výhradou týchto jednoduchých princípoch:

- zdravá strava - jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny, šťavy, ovocné nápoje, obilné výrobky a výrobky z obilnín, nahradenie živočíšneho tuku zeleniny. Je nutné obmedziť spotrebu tučného mäsa a hydiny, odstrániť káva, limonády, vyprážané, pikantná, slané, korenené pokrmy a jedlo variť varil alebo sterilizoval. Je doporučené znižovať príjem soli do 5 g na deň, a množstvo príjmu tekutín - až 1,5 litra za deň;
- odmietnutie zlých návykov;
- skoré aktivácia pacienta v posteli v akútnej fáze infarktu a miernej fyzickej aktivity ďalšie. Už na druhý - tretí deň v myokardu je znázornené dychové cvičenia a rehabilitáciu pod lekárskym dohľadom v polohe na bruchu v posteli( s prísnou zvyšku lôžka - pohyb zápästia, relaxačné cvičenia), a potom sedenie a státie( v režime oddelenie) nie viac ako5 - 10 minút. S ďalšou zdravie - ošetrovne aplikovať dávkované chôdzu, fyzioterapia atď

komplikácie komplikácie po infarkte syndróm prakticky nie sú vytvoriť, hoci popísané izolované prípady ťažké poškodenie obličiek s vývojom glomerulonefritídy a vaskulárne lézie vo forme hemoragickej vaskulitídy. .Občas sa v neprítomnosti liečby hormonálnej činidlá, môže mať za následok lepidla exsudatívna perikarditída perikarditídy, ktorý zabraňuje uvoľneniu srdcového svalu a podporuje stagnáciu krvi do systémového obehu. Vyvíja reštriktívne( diastolické) zlyhanie srdca.

Predpoveď

Výhľad na život je priaznivý.

dočasnú stratu schopnosti pracovať( neschopnosti) v komplikovanom Dressler syndrómu infarktu myokardu je určený na dobu 3 - 3,5 mesiacov, podľa svedectva tak dlho, ako je to možné.

trvalej invalidity( invalidné) je daná frekvenciou recidív, je stupeň kardio - vaskulárnych funkcií, a to nielen v dôsledku zápal pohrudnice, perikarditída a kĺbových ochorení, ale tiež na infarkt myokardu. Dresselov syndróm spravidla nevedie k invalidite.

Lekár Sazykina O.Yu.