Anorexia nervosa - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Táto choroba sa vyskytuje hlavne u dievčat v období puberty, menej často u mladých žien a chlapcov. Prejavuje obsesivní neprimerané strach z nadváhy, núti výrazne obmedziť výkon, ako aj porušenie adekvátne vnímanie tela.

Mentálna anorexia - to je choroba, že hlavným prejavom, ktorý odopretie potravy spojené so zmenami v neuroendokrinné sústavy. Príznaky anorexia

možno rozlíšiť štyri fázy: anorexia

1) primárny, počiatočné .

trvá od 2 do 4 rokov. To je charakterizované tým, Dismorphomania syndrómom - bludy alebo nadhodnotené myšlienky nespokojnosť vlastný vzhľad, predstavy o vzťahu, depresie a nedostatok túžby po imaginárny korekcie. Teenageri nemusí páčiť niektorý z ich "správne číslo" ako celku alebo jeho častí tela, "okrúhle tváre", "tuk brucho", "zaoblenými bokmi."Vznik nespokojnosti vlastný vzhľad sa zhoduje, spravidla na skutočnú zmenu tvaru tela, typické pre dospievania. Myšlienky o nadmernej úplnosti môžu byť buď nadhodnotené, alebo bludné( nie sú náchylné k odradzovaniu).Bolestivé presvedčenie nadmerné plnosť môže byť niekedy v kombinácii s prítomnosťou patologických predstáv o ďalších údajných nedostatkov alebo extrémne precenené vzhľadu( tvar nosa, uší, tváre, pery).Vzťah

Nápady s mentálnou anorexiou veľmi primitívne. Dominantné syndrómu je často rozpor medzi pacientom, podľa jeho názoru, jeho "ideálny" - literárne hrdina alebo človeka vnútorný kruh s túžbou, aby ho napodobňovať vo všetkom, a predovšetkým majú podobný vzhľad k nemu a postavu. Názory ostatných na vzhľad pacienta sú pre neho oveľa menej dôležité.Avšak, vysoká citlivosť a zraniteľnosť dospievajúcich spôsobí, že spúšťa túžbu "napraviť" telesné postihnutie stávajú nedbalé poznámky k učiteľovi, rodičmi, rovesníkmi.

Affektívne poruchy( poruchy nálady) - pre túto patológiu majú tiež znaky. Depresívne poruchy sú všeobecne menej výrazný a vzdialenejšie štádia sú úzko súvisí s mierou účinnosti vonkajšku opravy vykonávané u pacientov.

Dismorphomania Medzi rysy mentálna anorexia by mali obsahovať skutočnosť, že možnosť nápravy údajného alebo skutočné fyzické nedostatok je v rukách pacienta, a on bol vždy jeden alebo iné spôsoby, ako ju realizovať.

2) anorektické krok začína aktívne túžba po korekcii vzhľadu a chudnutie končiaci konvenčne 20-50% z pôvodnej hmotnosti, vývoj sekundárnych somatoendokrinnyh posunov oligoamenorei( zníženie menštruačné súk) alebo menštruácie( dokončiť jej ukončenie).

Metódy úbytku hmotnosti môžu byť veľmi rozdielne a starostlivo skryté na začiatku korekcie nadmernej plnosti. V počiatočnom štádiu sa väčšia fyzická námaha, aktívne športy, pacienti spájajú s obmedzením množstva jedla. Zníženie množstva jedla, rad pacientov na začiatku vylúčiť potraviny bohaté na sacharidy a bielkoviny, a potom začne pozorovať najzávažnejšie a jesť stravu prevažne mliečne vegetariánske jedlá.Keď nespokojnosť s časťou tela, ako je brucho, stehná, zatiaľ čo pacienti s prísnu diétu do vyčerpania prijatí špeciálne cvičenie - robí všetko stojí, veľa chôdze, znižuje spánok, utiahnutie pasu s pásmi alebo káble tak, že jedlo je "pomaly absorbované".Cvičenie, ako je "vrstiev - neochvejný" stúpajúca chudnutie často tak intenzívne ako viesť k poraneniu kože v krížovej kosti, lopatky pozdĺž chrbtice, v mieste kontrakcie pása. Hlad nemusí byť k dispozícii v raných dobách obmedzeného potravín, ale dosť výraznejšie v skorých štádiách, čo výrazne sťažuje skutočné upustenie od potravín a vyžaduje pacienti hľadali iné spôsoby, ako schudnúť.Patrí medzi ne používanie preháňadiel, často vo veľmi veľkých dávkach, menej často používanie klystírov. Tieto opatrenia môžu viesť k slabosti zvierača, prepadu konečníka, niekedy veľmi významnému.

Ďalším veľmi bežným spôsobom, ako schudnúť, keď máte hlad, je umelo vyvolané zvracanie. Výberom tejto metódy často si je vedomý charakter, aj keď niekedy pacienti prichádzajú k nemu náhodou nemohol odolať chuť do jedla, jedia veľa potravín naraz, a potom sa z dôvodu pretečeniu žalúdka jej nemôže držať späť.Výsledné zvracanie a vedie pacientov k myšlienke je v dostatočnom množstve a rýchlo sa zbaviť potravy, kým sa neabsorbuje pomocou umelého vracania. Spočiatku niektorí pacienti žutia a potom pľudujú jedlo, nútia miestnosť s vreckami a poháriky žuvacích jedál.

V počiatočných štádiách je zvracanie sprevádzané charakteristickými vegetatívnymi prejavmi a dáva pacientom nepríjemné pocity. V budúcnosti, s častým vracaním, je tento postup zjednodušený: trpezlivý, aby expektorans pohyb alebo len nakloniť váš trup ku stláčanie nadbrušku regiónu a všetko jesť potraviny vyhodiť bez bolestivých prejavov autonómne. Pacienti to nazývajú "regurgitácia".Najskôr sa opatrne porovnanie množstvo jedla, jesť a zvratky, uchýlili k opakovaným premývaním žalúdka - po prvom zvracanie, piť 2-3 litre vody, v niektorých prípadoch, je to vykonané pomocou sondy. Umelé zvracanie u mnohých pacientov je neoddeliteľne spojené s záchvatmi bulímie. Bulímia je neprekonateľný hlad, pocit sýtosti prakticky nie, pacienti môžu absorbovať veľké množstvo potravín, často i malosedobnoy.

To znamená, že patológie stravovanie je vytvorený v nasledujúcom poradí: po prvé, pacienti sú nákupy a "vizuálne rokliny", za rovnakým účelom, snažíme pripravovať jedlo, zatiaľ čo zažíva veľkú radosť, lízanie zvyšky jedla s nožmi a lyžice. Charakteristickou črtou týchto pacientov je často túžba "kŕmiť" príbuzných, najmä mladších bratov a sestry. V ďalšej fáze boja proti hladu - je žuvanie a pľuvať, potom - umelo vyvolať zvracanie, v počte pozorovaní v budúcnosti spojené s záchvaty bulímie.

Celodenne chorí ľudia hladia, stále premýšľajú o jedle, predstavujú si všetky nuansy nadchádzajúceho jedla. Takto sa myšlienky o jedení stávajú nepríjemné.Potom, čo si kúpil veľa jedla, a niekedy im kradne pacientom vrátiť sa domov, prestierať, často sa podáva krásne, a začať jesť najchutnejšie jedlo vychutnať.Nemôžu však prestať a jesť všetky jedlá, ktoré sú v dome. Strata pocitu proporcie, kontrola množstva a kvality jedla je veľmi charakteristická pre bulímiu. Niektorí pacienti sa pripravujú na celé zásoby nejedlých potravín, aby poskytli "zhor".Konzumácia veľkého množstva jedla, pacienti majú eufóriu, majú vegetatívne reakcie. Po tom umelo vyvolávajú zvracanie, umyjú žalúdok veľkým množstvom vody. Prichádza pocit "Bliss" mimoriadnu ľahkosť v celom tele, s podporou dôvery v tom, že telo je úplne bez krmivá( light výplachu bez chuti žalúdočnej šťavy).

Pasívne metódy chudnutia by mali tiež zahŕňať použitie radu liekov, ktoré znižujú chuť k jedlu, rovnako ako stimulanty, najmä sidnokarba. S cieľom schudnúť, pacienti začnú fajčiť veľa, pijú veľké množstvo čiernej kávy, používajú diuretiká.

Dôležitým miestom klinického obrazu choroby je obsadenie hypochondriakálnych porúch. Sekundárne gastroenterokolitidu, vynechanie takmer všetkých vnútorných orgánov a predovšetkým gastroenteroptoz vyvíja z dôvodu obmedzenia v potravinách alebo nesprávneho stravovania sprevádzané bolesťami v žalúdku a črevách počas postprandiálnej pretrvávajúce zápche. Existuje fixácia pacientov na nepríjemné pocity v gastrointestinálnom trakte. Typické pre túto fázu mentálna anorexia strachu z potravín spôsobila nielen bojí, aby sa lepšie, ale aj možnosť vzniku bolestivých pocitov v nadbrušku regióne. Psychopatologické poruchy tohto obdobia zahŕňajú zvláštne obsesie. Sú neoddeliteľne spojené s dismorfomanicheskimi skúsenosti a prejavujú v podobe obsesivní strach z jedla, čakať na silné pocitu hladu, je potrebné vyvolať zvracanie, rovnako ako nutkavé počítanie kalórií obsiahnuté v potravinách jesť.

Napriek výraznej úbytku hmotnosti u pacientov prakticky neexistuje fyzická slabosť, zostávajú veľmi mobilné, aktívne a efektívne. Klinický obraz choroby na anorektickej fáze často zahŕňa aj vegetatívne poruchy ako astmatické záchvaty, palpitácie, závraty, potenie rozšírené, ktoré vznikajú po niekoľkých hodinách postprandial.

3) kachektická.

Počas tohto obdobia ochorenia v klinickom zobrazení prevládajú somatoendokrinné poruchy. Po nástupe amenorey sa úbytok hmotnosti veľmi zrýchľuje. Pacienti úplne chýba podkožný tuk, rastúce degeneratívne zmeny na koži, svaly, vyvíjajúce myokardiálnom, a tam sú bradykardia, hypotenzia, akrozianoz, zníženie telesnej teploty a elasticity kože, znižuje hladinu cukru v krvi, sa objavia príznaky anémie. Pacienti rýchlo zmrznú, dochádza k zvýšeniu krehkosti nechtov, vypadnú vlasy, zuby sú zničené.

výsledok predĺžené podvýživy, ako aj( u niektorých pacientov), ​​špeciálne jedlá ťažšie klinický obraz žalúdka a enterokolitídy. V tomto štádiu je výrazne znížená fyzická aktivita, charakteristická pre skoršie štádiá anorexie. Vedúcim miestom v klinickom obraze je asténny syndróm s prevahou adynamie a zvýšeného vyčerpania.

Počas pacientov s ťažkým kachexia úplne stratiť svoj kritický postoj k jeho zdravotnému stavu a naďalej tvrdošijne odmietajú jesť.Keď sú extrémne vyčerpané, často tvrdia, že majú nadmernú telesnú hmotnosť alebo sú spokojní s ich vzhľadom. Inými slovami, tam je bludy postoj k ich vzhľadu, na základe ktorej, zdá sa, že je porušením vnímanie vlastného tela.

Keď sa kachexia zvyšuje, pacienti sa stávajú neaktívnymi, ležia v posteli, trpia zápchou a krvný tlak sa výrazne znižuje. Vyhlásil vo vode elektrolytov posuny môžu viesť k vzniku bolestivých svalových kŕčov, niekedy možné polyneuritis( nutričný polyneuritis) Tento stav bez lekárskej starostlivosti môže byť fatálne obvykle v stave ťažkej kachexia, zo zdravotných dôvodov, často násilnými prostriedkami, pretože pacienti si neuvedomujú vážnosť svojej situácie,sú hospitalizovaní.

4) stupeň zníženia anorexie nervóznej.

Pri vybratí z kachexia vedúcu pozíciu v klinickom obraze patrí - astenické symptómy, sa obávajú získať lepšiu fixáciu na patologické pocity zo strany gastrointestinálneho traktu. S trochou priberanie na váhe opäť aktualizované Dismorphomania, tam je túžba "správny" vzhľad, zvyšuje príznaky depresie. Vďaka zlepšenie fyzického zdravia fyzickej slabosti rýchlo zmizne, pacienti opäť stala veľmi pohyblivé, túži vykonať komplexné cvičenie, môžu uchýliť k vysokými dávkami laxatív, po kŕmení pokúsiť sa vyvolať zvracanie. To všetko si vyžaduje starostlivý dohľad nad pacientmi v nemocnici.1-2 mesiace s riadnu liečbu pacienti úplne mimo kachexia, - vytáčanie 9 do 15 kg, ale normalizácia menštruačného cyklu si vyžaduje podstatne dlhší čas( 6 obrazovke televízora 1 rok od začiatku intenzívnej liečbe).Až do obnovenia menštruácie duševný stav charakterizovaný nálady nestability, pravidelné aktualizácie dismorfomanicheskih javov, výbušné, so sklonom k ​​hysterické formy odozvy. Počas prvých 2 rokov sú možné závažné recidívy syndrómu, ktoré vyžadujú hospitalizáciu. Táto fáza by sa mala považovať za redukciu syndrómu.

Spolu s typickou variantou nervovej anorexie existujú odrody tejto patológie v klinickej praxi, pričom symptomatológia sa najviac líši od typických v preanorektickej fáze. To sa týka predovšetkým dôvodov odmietania k jedlu, ktoré môžu mať bludné motívy, ktoré sa netýkajú vzhľadu pacienta. Najčastejšie toto hypochondriácké delirium( "nie tak stráviteľné jedlo" obsiahnuté v potravinárskych látkach "rozkladá metabolizmus, kazí pokožku, atď.).Samoregulácia v jedle môže byť spôsobená strachom z potlačenia potravy alebo strachu z vracania na verejnom mieste v prítomnosti pevnej zvracajúcej reakcie. Napriek významnému úbytku hmotnosti v dôsledku obmedzenia príjmu potravy majú títo pacienti len zriedka amenoreu. Vyčerpanie spravidla nedosahuje kachexiu. Súčasne sa vo vzdialenejších štádiách ochorenia môže vytvoriť osobitný postoj k vzhľadu človeka bez snahy o zotavenie napriek nedostatku telesnej hmotnosti.

Príčiny anorexie nervovej poruchy

Na vytvorenie syndrómu anorexie nervóznej je potrebných niekoľko spoločenských aj biologických stavov. Dôležitou úlohou vo vývoji anorexie nervózne patrí dedičnosť, exogénne riziká v prvých rokoch života, osobnostné charakteristiky a mikrosociálne faktory( úloha rodiny).

Deplécia, depresívne stavy, stres, averzia k jedlu.

V uplynulých 20 rokoch sa počet pacientov s anorexickou nervózou zvýšil v ekonomicky rozvinutých krajinách. S frekvenciou 1 z 90 prípadov sa u dievčat vo veku 16 rokov a starších vyskytuje anorexia nervosa.

Ako sa vyvinie anorexia nervosa

Choroba je bežná u dospievajúcich dievčat, ktoré stratia najmenej 15% až 40% bežnej telesnej hmotnosti. Strata telesnej hmotnosti je spôsobená samotným pacientom v dôsledku odmietnutia potravy, ktorá "naplní".Pacienti vyvolajú zvracanie, predávajú preháňadlá, vykonávajú veľa, používajú potláčajúcu chuť do jedla alebo užívajú diuretiká.Vnímanie vlastného tela je skreslené, pred obezitou vzniká horor, pacient považuje za prijateľnú len nízku hmotnosť.Súčasne dochádza k vyčerpaniu, zlej tolerancii na chlade a teplo, chilliness, zníženie krvného tlaku, zmiznutie menštruácie, rast tela, pacienti sú agresívni a slabo orientovaní v okolitom prostredí.

Liečba anorexie nervovej poruchy

Väčšina pacientov sa poradí s lekárom pred nástupom ťažkej podvýživy. V takýchto prípadoch môže zotavenie nastať spontánne bez lekárskeho zásahu. V závažných prípadoch zahŕňajú lekársku starostlivosť povinnú hospitalizáciu, predpisovanie liečebnej terapie, psychoterapiu pacienta a členov rodiny, obnovenie normálnej stravy s postupným zvyšovaním obsahu kalórií v potravinách.

Schematicky možno liečbu rozdeliť na dve fázy:

I. etapa, je zameraná na zlepšenie fyzického stavu, jej cieľom je pozastaviť úbytok hmotnosti, odstrániť ohrozenie života, odstrániť pacienta zo stavu kachexie.Štádium

II zahŕňa liečbu základnej choroby pomocou farmakologických činidiel a rôznych metód psychoterapie. Pacienti sa musia pravidelne pripomenúť, že realizácia ich ašpirácií súvisiacich so štúdiom, prácou, postavením v rodine a spoločnosti závisí vo veľkej miere od ich vlastného úsilia v boji proti patologickej fixácii ich výskytu a výživy. Musia objasniť, že sociálne užitočné činnosti by ich mali odvrátiť od nadmerného zaobchádzania s ich orgánmi a pomôcť vyhnúť sa opätovnému zníženiu hmotnosti.