Stenóza mitrálnej chlopne( mitrálna stenóza) - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

dôvody stenóza
Príznaky mitrálnej chlopne
Diagnostika
liečbe mitrálnej
životný štýl
komplikácií
počasie

mitrálnej chlopne zaujímajú popredné miesto medzi všetkými získaných srdcových vád na, a kombinácie stenózy( zúženie) a nedostatočnosti( neúplné uzavretie ventilov) je najčastejšoua samostatný mitrálnej chlopne sa vyskytuje u približne 30% chýb ventilov.

Mitrálna chlopňa je tvorba spojivové tkanivo, ktoré sa nachádza na hranici ľavej predsiene a ľavej komory. Skladá sa z dvoch tenkých a pohyblivých klapiek( predné a zadné), ktorých primárnou funkciou je nasledovné: keď krv prúdi z átria do komory, klapky odchyľujú priechodom prietok krvi, a keď krv prúdi z komory do aorty, klapky sú uzavreté, bráninávrat krvi do átria. V ideálnom prípade sa klapka by mala byť úplne uzavretý, blokuje ľavej atrioventrikulárna otvor( medzi sieni a komore).Area Ten u dospelých je približne 4-6 štvorcových centimetrov.

Ak je nahradenie bežného spojivového tkaniva jazvy ventilu, rozvojových adhézie a zrastov medzi dverami alebo v okolí ventilu anulus fibrosus. Takýto patologický stav sa nazýva mitrálnej chlopne( synonymum - stenóza ľavej atrioventrikulárnej ústia).

mitrálna stenóza - ochorenie, ktorá patrí do skupiny získané ochorenia srdca a je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

- dochádza v dôsledku organické poškodenie spojivového tkaniva chlopne, napríklad zápal srdca reumatizmu, bakteriálna endokarditída;
- čo má za následok obmedzenie zjazvenie otvor vytvorený medzi sieňou a komorou, ktorý vytvára pohyb prekážku krvi z átria do komory;
- táto prekážka vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej sieni s jeho hypertrofia( zhrubnutie stien) a zníženou vypudenie krvi do ľavej komory, a tým aj do aorty;teda vyvinúť hemodynamické poruchy( prietok krvi v srdci a v celom tele);
- bez chirurgického zákroku dochádza k opotrebovaniu srdcového svalu a jeho neschopnosť poskytnúť krvný obeh v celom tele, čo vedie k narušeniu krvného zásobenia a výživy všetkých telesných tkanív.

dôvody stenózou mitrálnej

ventilu Vo väčšine prípadov je príčinou mitrálnej chlopne ako aj ďalšie získané srdcovým ochorením je reumatické ochorenia( akútna reumatická horúčka) s rozvojom reumatické choroby srdca - zápal srdcového svalu a spojivového tkaniva.

príznaky mitrálnej chlopne

Intensity klinické príznaky chlopne menia v závislosti na stupni postupu( v ruskom spoločnej klasifikácie Bakulev).V

kompenzácie javiskové sa klinické príznaky neboli pozorované vzhľadom k tomu, že srdce a telo adaptuje na existujúcich anatomických abnormalít kompenzačné mechanizmy. Táto fáza môže trvať mnoho rokov, a to najmä v prípade, že zúženie ventilového krúžku nie je príliš veľký - asi 3 cm2 alebo viac. V

stupeň subcompensation ako postupné zužovanie átrioventrikulárneho otvorov adaptívne mechanizmus nemôže vyrovnať s zvýšené zaťaženie na srdce. Prvé príznaky - dýchavičnosť na námahe, bolesť v srdci a v interskapulární oblasti doľava s nákladom alebo bez pocitu narušenia srdca a búšenie srdca, fialové alebo modré sfarbenie kože ruky, uši, tváre( cyanóza), mrazivost,chladu končatín. Môže sa vyskytnúť fibrilácia predsiení.V

dekompenzované prichádza výrazný vyčerpanie srdcového svalu, krv stázy sa najprv vytvorí v pľúcach a neskôr vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Dýchavičnosť trvá prebiehajú, pacient môže dýchať len napoly sede( ortopnoe), tam je často nositeľom život ohrozujúci stav - pľúcny edém.

neskôr ťažkú ​​dekompenzácia spojené kašeľ, hemoptýza, opuchy nôh a chodidiel, čo vedie k zvýšeniu žalúdočnej intrakavitární opuch, bolesť pod pravým rebrom v rámci pečeňových hyperémia( môže vyvinúť srdcová cirhóza).Táto fáza môže byť stále reverzibilná pri vykonávaní farmakoterapie.

Ďalšie

terminálne ( krok nezvratné zmeny v srdcovom svale a telo), znížený krvný tlak, je celé telo edém( anasarca).V súvislosti s porušením metabolických procesov v srdci a všetkých vnútorných orgánov prichádza smrť.

Diagnostika mitrálnej chlopne, mitrálnej chlopne diagnózy

množiny na základe týchto údajov.

1. Klinické vyšetrenie. Pozoruhodný bledosť v kombinácii s cyanózou farbenie tvárou( "mitrálnej rumenec"), opuchy nôh a chodidiel, brucho zvýšenie. Stanovené nízkym krvným tlakom v kombinácii so slabým častým pulz. Ak počúvaním hrudníka( počúvania) ukazuje, nadmerný hluk a tóny( tzv "rytmus prepelica") v dôsledku prietoku krvi zúžených otváracia šelesty v pľúcach. Pri skúšaní na brucho( pohmat) je určená zväčšenie pečene.

2. Laboratórne vyšetrovacie metódy. V klinickej analýzy krvi môžu byť detekované zvýšením počtu bielych krviniek( BK) v dôsledku reumatické aktívny proces v tele, poruchy zrážania krvi. Všeobecná analýza moču sa objaví abnormálne výkon, čo znamená, porucha funkcie obličiek( proteín, biele krvinky, atď).V biochemické analýze krvných parametrov sa určí z pečene a obličiek( bilirubín, močovina, kreatinín, atď).Ďalšie spôsoby imunologické štúdie krvi môže odhaliť zmeny charakteristické reumatizmu( C - reaktívny proteín antistreptolyzín, antistreptokinaza atď.).

3. Inštrumentálne metódy výskumu.
- počas EKG zaznamenané zmeny charakteristické hypertrofie ľavej predsiene a pravej komory, srdcová arytmia.
- monitorovanie EKG umožňuje identifikáciu možných porúch srdcového rytmu počas bežných každodenných činnostiach, ktoré nie sú registrované počas jedného EKG v pokoji.
- röntgenové snímky hrudníka sú určené preťaženie v pľúcach, zmena srdca v dôsledku konfigurácie rozšírenia svojich kamier.
- echokardiogram( ultrazvuk srdca) sa vykonáva pre vizualizáciu vnútornej štruktúry srdca, detekuje zmeny v hrúbke a pohyblivosť chlopne, zúženie jeho otvorení, poskytuje meradlo zužujúci sa oblasti. Tiež, ak je ECHO - CG lekár určuje stupeň hemodynamické poruchy( zvýšenie tlaku v ľavej predsieni, dilatácie a hypertrofia( zväčšenie) z ľavej predsiene a pravej komory), hodnotí stupeň poškodenia prietoku krvi z ľavej komory do aorty( ejekčná frakcia, zdvihový objem).

podľa oblastí atrioventrikulárny ústia rozlíšiť menšie stenózy( viac ako 3 štvorcových cm. .), stredná stenóza( 2,0 -. 2,9 centimetrov štvorcových.), Závažná stenóza( 1,0 -. . 1,9 štvorcových cm) bola kritická stenóza( menej ako 1,0 štvorcových cm. .).Meranie tohto parametra je dôležité z hľadiska pacienta, najmä stanovenie chirurgickú liečbu, ako stenózou menej ako 1,5 štvorcových.pozri priamu indikáciu operácie.

- pred chirurgického zákroku, alebo v prípadoch neznámej diagnózy môžu byť uvedené srdcovej katetrizácia dutiny, v ktorých je srdcovej komory, merané a tlak určený rozdielom tlaku v ľavej predsieni a komore.

Na obrazu získaného pomocou echokardiografia, viditeľné zosilneným mitrálnej chlopne( mitrálnej ventily) referenčných taktiky

Liečba stenóza mitrálnej chlopne

pre tento spôsob liečby( zdravotnícke, chirurgické, alebo ich kombinácie), je stanovená individuálne pre každého pacienta v závislosti na stupni stenózy a klinického štádiachoroby.

Teda v kroku 1( vyrovnanie) v neprítomnosti klinických príznakov, a ak je úroveň zúženie ľavej atrioventrikulárny ústí nad 3Q.. Prevádzka Cm sa nezobrazuje, a farmakoterapia zamerané na stagnáciu krvných ciev v pľúcach rezervovaných( diuretiká, modifikácia predĺžené pôsobenie nitroglycerínu - nitrosorbid, monocinque).

fáz 2 a 3( subcompensation a počiatočné prejavy dekompenzácia), najmä v kombinácii so stupňom stenózy menšie ako 1,5 štvorcových.cm, je indikáciou k operácii s konštantnou liekmi.

V kroku 4( vyjadrené dekompenzácia) chirurgia môže predĺžiť život pacienta, ale nie na dlho, ale spravidla v operatívnej kroku ošetrení neplatí - vysoký stupeň pooperačné riziká.

v kroku 5( terminálu) prevádzky je kontraindikované, pretože hemodynamické poruchy exprimovaných a zmien vnútorných orgánov, a preto sa použije len liečbu pre zmiernenie( uľahčiť pacienta s pokiaľ možno).Farmakoterapia

mitrálnej redukuje na účelu týchto skupín drog:

- srdcové glykozidy( Korglikon, strophanthin, digitoxín, atď.) So používajú u pacientov so zníženou komory kontraktilitu vpravo, ako aj, pokiaľ sa pacient trvalé fibrilácia predsiení.
- B - blokátory( karvedilol, bisoprolol, nebilet atď) sa používajú na účely miery spomalenie pri návale( epizódy) fibrilácia predsiení alebo pokračujúceho tvaru.
- diuretiká( diuretiká - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolaktón, atď.) Potrebné k "unload" pľúcnej cirkulácie( pľúcna cievy), a na zníženie stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch.
- ACE inhibítory( fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, atď.), A blokátory receptora pre angiotenzín 11( valsartan, losartan, atď.) Majú kardiprotektornymi vlastnosti - chráni srdcové bunky pred škodlivým účinkom rôznych látok( napr peroxidácie lipidov produkty) vytvorenýmis mnohými a kardiologickými chorobami.
- nitráty( nitroglycerín nitrosorbid, kardiket retard monocinque atď.) So používajú ako periférne vazodilalatorov, tj rozširuje cievy na obvode telesa, ktoré smeruje svetlo z krvných ciev, a tak znížiť závažnosť apnoe.
- činidlá proti doštičkám a antikoagulanciá( tromboAss, cardiomagnil, aspirín, heparín, atď.) So používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín v srdca a ciev, najmä v fibrilácia predsiení a v pooperačnom období.
- Antibiotiká( penicilín) a protizápalové lieky( ibuprofén, diklofenak, nimesulid, atď), sú v priebehu akútnej fázy reumatickej horúčky a reumatické bolesti pri opakovaných útokov potreby.

Est pacienti režime s mitrálnej chlopne s minimálnymi klinickými príznakmi, bez fibrilácia predsiení( podávanie liekov denne po dlhú dobu s možnou náhradu liečiva alebo korekcii jeho dávkovanie ošetrujúceho lekára v závislosti od závažnosti symptómov):

- noliprel forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid), v dopoludňajších hodinách,
- KONKOR( bisoprolol) 10 mg 1 krát za deň ráno,
- tromboAss 100 mg po večeri jedle,
- Nitromintum 1 - 2 dávky pod jazyk pre bolesťv srdci alebo dýchavičnosť,
- monocinque 20 mg 2-krát denne - 2 týždne, potom 10 mg nitrosorbid 20 minút pred cvičením.

chirurgickej liečby patrí:
- balón valvuloplastika - prostredníctvom ciev srdca privádza sondy s miniatúrnym balónika na konci, ktorý sa nafúkne v okamihu to cez atrioventrikulárny ústie a rozbíja fúziu chlopne,
- otvorený commissurotomy - vykonáva operáciu srdcas realizáciou prístupu k mitrálnej chlopne a jej pitva zrastov,
- mitrálnej - často používané v stenózy kombinácia ventilu a nedostatočnosti a osuschesS tým, že ju nahradí s umelým ventilom( mechanické alebo biologické implantátu).Kontraindikácie operácií

:

- vyjadrené dekompenzácia krok( ejekčná frakcia menšia ako 20%) a v konečnom štádiu vada toku;
- akútne infekčné choroby;
- celkový somatický dekompenzovaným ochorením( bronchiálna astma, diabetes, atď.)
- akútny infarkt myokardu a iné akútne choroby obehovej sústavy( hypertonický kríza, mŕtvica prvýkrát objavil zložitých arytmií, atď.)

Lifestyle mitrálnej

pre pacientov s týmto ochorením nezabudnite, že: dobre a jesť správne, obmedziť množstvo príjmu tekutín a solí, s cieľom zabezpečiť primeranú prácu a odpočinok, dobre spať, obmedziť fyzickú aktivitu a eliminovať stres, dlhodobý pobytvo voľnom priestranstve.

tehotné ženy potrebujú čas, aby sa zaregistrovať na predpôrodné kliniku pre rozhodnutie o predĺžení tehotenstve a pri voľbe spôsobu dodania( väčšinou cisárskym rezom).Keď je kompenzovaný vice tehotenstvo pokračuje normálne, ale hemodynamické vyjadrená porušovania tehotenstva je kontraindikované.

komplikácie neliečenej

bez liečby, prichádza neodvratný postup hemodynamických porúch vyjadrené stagnáciou pľúc a ďalších orgánov, ktoré vedú k rozvoju komplikácií a úmrtí.Komplikácie tohto ochorenia sú také, že pľúcna embólia( najmä u pacientov s fibriláciou predsiení), pľúcny edém, pľúcne krvácanie, kongestívneho srdcového zlyhania. Komplikácie chirurgickej

ako skoré a neskoré pooperačné bodky, pretože existuje možnosť komplikácií:

• endokarditída( zápal bakteriálneho rastu na krídlach ventilov, vrátane biologickej a umelé);
• tvorba thrombů v dôsledku mechanickej protézy s vývojom tromboembolizmu - trombu oddelenia a uvoľniť ju do krvných ciev v pľúcach, mozgu, brušnej dutine;
• degenerácia( zničenie) umelého bioklapana s opakovaným vývoj hemodynamických porúch.lekárske taktiky

sa zníži na pravidelného prieskumu pacientov pomocou echokardiografia, monitorovanie systému krvnej koagulácie, životný cieľ antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov( klopidogrelu, warfarín, dipyridamol, zvonenie, prášok, atď), antibiotickej liečbe infekčných ochorení, brušné operácie, o minimálnych zdravotných - diagnostické postupyv gynekológii, urológii, stomatológii a podobne. d.

predpoveď Prediction

mitrálnej chlopne bez liečby nepriaznivé, pretože výsledok kôry ochorenieAET smrť.Priemerný vek pacientov s touto vadou je 45 - 50 rokov. Podstatné predĺženie životnosti a zlepšenie jej kvality umožňuje Srdcové liečbu( ako metóda radikálne metódy korekcie anatomických a funkčných zmien) v kombinácii s pravidelným príjmom liečiv.

terapeuti Sazykin O.