Infarkt myokardu - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Infarkt myokardu je núdzový stav, najčastejšie spôsobený trombózou koronárnej artérie. Riziko úmrtia je veľmi vysoká, najmä v prvých 2 hodinách po začiatku a veľmi bychstro znížená, keď pacient príde na pohotovosť a bolo vykonané rozpustením krvnú zrazeninu, nazvaný trombolýza alebo koronárna angioplastika. Izolujte infarkt myokardu s patologickým Q zubom a bez neho. Spravidla je oblasť a hĺbka lézie väčšia v prvom prípade a riziko opätovného vývoja infarktu v druhom. Preto je dlhodobá prognóza približne rovnaká.

Príčiny infarktu myokardu

Najčastejšie infarkt postihuje ľudí trpiacich nedostatkom motorickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale môže tiež poraziť ľudí s dobrým telesným tréningom, dokonca aj mladých. Medzi hlavné príčiny, ktoré prispievajú k vzniku infarktu myokardu sú: prejedanie, zlá strava, nadbytok tukov v strave zvierat, nedostatok fyzickej aktivity, vysoký krvný tlak, zlé návyky. Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl, je niekoľkonásobne väčšia ako u fyzicky aktívnych.

Srdce je svalnatý vak, ktorý pumpuje čerpadlo cez seba. Avšak samotný srdcový sval sa dodáva s kyslíkom cez krvné cievy, ktoré sa k nemu pristupujú zvonku. A teraz, v dôsledku rôznych dôvodov, niektoré z týchto ciev sú ovplyvnené aterosklerózou a nemôžu už prejsť dostatok krvi. Existuje koronárna choroba srdca. Pri infarkte myokardu prestáva krv zásobovať časť srdcového svalu náhle a úplne kvôli úplnému zablokovaniu koronárnej artérie. Zvyčajne to vedie k rozvoju trombu na aterosklerotickom plášti, menej často - kŕčovitosti koronárnej artérie.Časť srdcového svalu, bez stravy, zahynie. V latinčine je mŕtve tkanivo srdcový infarkt.

Symptómy infarktu myokardu

Najčastejším prejavom infarktu myokardu je bolesť na hrudníku. Bolesť "dáva" na vnútorný povrch ľavej ruky, čo vyvoláva pocity brnenia v ľavej ruke, zápästí, prstoch. Inými možnými oblasťami ožarovania sú ramenný pás, krk, čeľusť, medzikružný priestor, tiež prevažne vľavo. Tak lokalizácia, ako aj ožarovanie bolesti sa nelíšia od záchvatu angíny pectoris.

Bolesť s infarktom myokardu je veľmi silná, vnímaná ako dýka, trhanie, pálenie, "vklad do hrudníka".Niekedy je tento pocit taký neznesiteľný, že vás křičí.Rovnako ako u angíny, nemusí cítiť bolesť a nepohodlie v prsiach: silný zmysel pre kompresie, kompresie, pocit ťažoby "stiahlo obruč, pretiahol do zveráka, drvený ťažký tanier."Niektorí ľudia majú len tupú bolesť, znecitlivenie zápästia v kombinácii s ťažkou a dlhotrvajúcou bolesťou na hrudi alebo nepohodlie v hrudníku.

Náhla anginaálna bolesť pri infarkte myokardu je náhly, často v noci alebo pred rannými hodinami. Bolestivé pocity sa rozvíjajú zvlnené, pravidelne sa znižujú, ale úplne sa nezastavujú.Pri každej novej vlne bolesti alebo nepohodlia v hrudníku sa rýchlo dosiahne maxima a potom oslabí.

Bolesť alebo hrudný nepríjemný pocit trvá dlhšie ako 30 minút, niekedy niekoľko hodín. Je dôležité mať na pamäti, že trvanie bolesti na anginu je dlhšie ako 15 minút pri vzniku infarktu myokardu.Ďalšou dôležitou charakteristikou infarktu myokardu je neprítomnosť zníženia alebo zastavenia bolesti v kľudovom stave alebo s príjmom nitroglycerínu( dokonca aj opakované).

Angína alebo infarkt myokardu

Bolesť s angínou a infarktom myokardu je rovnaká.Hlavné rozdiely v bolesti pri infarkte myokardu sú: silná intenzita bolesti

• ;Doba trvania
• je viac ako 15 minút;
• bolesť neprestáva po užití nitroglycerínu.

Atypické tvary

infarkt Okrem typických charakteristike odtrhnutie infartkta ostrú bolesť na hrudníku, vylučujú niekoľko foriem srdcového infarktu, ktoré môžu maskovať ako iné ochorenia vnútorných orgánov alebo neprejavuje. Takéto formy sa nazývajú atypické.Vstúpme do nich.

Gastritická varianta infarktu myokardu. zobrazené ako silné bolesti v nadbrušku regióne a pripomína zhoršenie gastritídy.Často s palpáciou, t.j.prehmatanie brucha, odpovedať na príspevky bolesť a svalové napätie prednej brušnej steny. Je pravidlom, že táto forma má vplyv na spodnej časti ľavej komory miokrada priliehajúce k membráne.

Astmatický variant infarktu myokardu. Tento neobvyklý druh srdcový záchvat a je veľmi podobný útok astmy. To sa prejavuje nepríjemným suchým kašľom, pocitom upchatia v hrudi.

Bezbolestná varianta srdcového infarktu. prejavuje hudsheniem spánku alebo nálady, pocit nepohodlia neurčitú na hrudi( "srdce túži"), v spojení s ťažkým potením. Typicky také prevedenie sa vyznačuje tým, strednom a starobe, najmä u diabetu. Táto možnosť predčasného infarktu myokardu je nepriaznivá, pretože choroba je vážnejší.

faktory infarktu myokardu

rizikovými faktormi pre vznik infarktu myokardu sú:

1. veku, starší človek, tým väčšie je riziko infarktu zvýšil.
2. už predtým trpel infarktom myokardu, obzvlášť s malým ohniskom, t.j.non-Q generatrix.
3. diabetes predstavuje rizikový faktor pre vznik infarktu myokardu, pretožezvýšená hladina má ďalšie nepriaznivé účinky na srdce a ciev hemoglobínu, obsahujúce kyslík, zhoršenie jeho funkciu.
4. fajčenia, je riziko infarktu myokardu s fajčením, a to aktívne a pasívne, potom vdychovanie dymu z fajčiara zvyšovania 3 a 1,5, v danom poradí.A tento faktor ako "puntičkársky", ktorá pokračuje počas ďalších 3 rokov po Keak pacientovi prestať fajčiť.
5. hypertenzia, vysoký krvný tlak nad 139 a 89.
6. vysoká hladina cholesterolu, prispieva k rozvoju aterosklerotických plakov v tepnách, vrátane koronárnych.
7. obézny alebo s nadváhou podporuje krvný holestrina a ako dôsledok zhoršenie zásobovanie srdca krvi.prevencia

infarktu myokardu

metódy prevencie infarktu myokardu sú podobné prevenciu ischemickej choroby srdca.

pravdepodobnosť vzniku komplikácií infarktu myokardu Infarkt myokardu v mnohých ohľadoch, jeho nepredvídateľnosť a komplikácií

nebezpečné.Infarkt myokardu komplikácie závisí od viacerých dôležitých faktoroch:

1. rozsah poškodenia srdcového svalu než veľké žiť na území zasiahnuté myokardu, výraz komplikácií;
2. lokalizácia poškodenia myokardu zón( predné, zadné, bočné steny ľavej komory a kol.), Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u infarkte myokardu prednej septální oblasti ľavej komory vrchole zachytenie. Menej často sa v dolnej oblasti a zadnej steny
3. počas reperfúziou v dotknutom srdcového svalu hrá veľmi dôležitú ako predtým je lekárska pomoc poskytovaná, tým menšie škody zónu.

infarktu myokardu

Komplikácie Komplikácie vznikajú najmä infarkt myokardu s rozsiahlou a hlbokou( transmurálnych) poškodený srdcový sval. Je známe, že myokardu je nekróza( znehybnenie) určitej oblasti myokardu. Keď tento sval, so všetkými jeho prirodzených vlastností( kontraktilitu, vzrušivosť, vodivosť, atď.), Se prevedie na spojivového tkaniva, ktoré môžu pôsobiť len ako "rámu."Výsledkom je, že hrúbka srdcovej steny sa zníži, a veľkosť ľavej komory dutiny rastúce, ktorý je sprevádzaný poklesom jeho kontraktilné kapacity.

Hlavné komplikácie infarktu myokardu sú:

• siení je najčastejšie komplikácie infarktu myokardu. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú ventrikulárnu tachykardiu( arytmia, v ktorom role kardiostimulátora prevziať srdca komôr) a komorovú fibriláciu( chaotické komorové steny).Ale treba mať na pamäti, akýkoľvek hemodynamicky významné arytmie vyžaduje liečbu.
• zlyhanie srdca( znížené kontraktility srdca) je v infarktu myokardu pomerne často. Zníženie kontraktilné funkcii je priamo úmerná veľkosti infarktu.
• hypertenzia pri zvýšení spotreby kyslíka v srdci a napätí steny ľavej komory vedie k zvýšeniu v myokardu, a jej rozťažnosti.
• mechanické komplikácie( srdcová aneuryzma, pretrhnutie mezikomorového septa) sa zvyčajne vyvinú v priebehu prvého týždňa infarktu myokardu a klinicky prejavuje náhlym zhoršenie hemodynamiky.Úmrtnosť u týchto pacientov je vysoká, a často len núdzovým riešením môže zachrániť život.
• recidivujúce( stále opakuje) syndrómu bolesti sa vyskytuje asi u 1/3 pacientov s infarktu myokardu , rasstvorenie zrazenina neovplyvňuje ani jej prevalenciu.
• Dressler syndróm - post-myokardu symptóm sa prejavuje zápalom srdcového tašky, vrecká a pľúcne zápalové zmeny v samotných pľúcach. Výskyt tohto syndrómu súvisí s tvorbou protilátok.
• Niektorý z týchto komplikácií môže byť fatálne.

diagnóza akútneho infarktu myokardu

akútneho infarktu myokardu je diagnostikovaná na základe 3 hlavných kritérií:

1. charakteristický klinický obraz - infarkt myokardu, silné, často slzenie, bolesť v srdci alebo v hrudnej kosti, ktoré sa rozprestierajú na ľavé rameno, paže, čeľuste. Bolesť trvajúca dlhšie ako 30 minút, pri príjme nitroglycerín nie je plne reverzibilné, a to nielen trvalo znižuje. K dispozícii je pocit nedostatku vzduchu, môže byť studený pot, ťažká slabosť, pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, úzkosť.Dlhodobá bolesť v srdci, ktorá pokračuje dlhšie ako 20-30 minút a nemizne po užití nitroglycerínu, môže byť príznakom infarktu myokardu. Adresa v ambulancii.
2. charakteristické zmeny v EKG( príznaky poškodenia niektorých oblastiach srdcového svalu).Obvykle tento obpazovanie Q a zdvíhacie jazýčkov ST segmenty v príslušnom vedení.
3. charakteristické zmeny v laboratórnych parametroch( zvýšenie hladiny krvných markerov srdcového poškodenia buniek srdcového svalu - kardiomyocytov).

Resuscitačná infarktu myokardu

ambulancie treba zavolať, ak sa jedná o prvú v živote anginy pectoris, rovnako ako v prípade:

• bolesť na hrudníku alebo jeho ekvivalenty sú zosilnené alebo trvá dlhšie ako 5 minút, a to najmä, ak je to všetko za sprievodu zhoršenie dychu, slabosť, zvracanie,;
• bolesť za hrudnou kosťou, alebo zvýšené nezastaví počas 5 minút po resorpcii 1 nitroglycerínu tabliet. Pomôcť

pred príchodom "ambulancie" v infarktu myokardu

Čo je potrebné urobiť, ak máte podozrenie na infarkt? Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré vám pomôže ušetriť zhezn ďalšia osoba: pack

• pacienta, zdvihnúť hlavu, znovu dať tabletu nitroglycerín pod jazyk a v práškovej forme( žuvacie) 1 tableta aspirínu;
• ďalej 1 tabletu baralgina alebo dipyron, alebo 60 kvapiek korvalola valokardin, 2 tablety panangina alebo draselný orotát, dať asistenta na srdce;
• Nalieham tím zdravotníckej záchrannej služby( "03").

by mal byť schopný oživiť každý

šance na prežitie pacienta, tým vyššia je skôr zahájená resuscitácia( musí začať najneskôr minútu od začiatku srdcovej príhody).Pravidlá základné resuscitácia:

Ak pacient nereaguje na vonkajšie podnety, okamžite ísť na krok 1 tohto nariadenia.

Opýtajte sa niekoho, napríklad susedia hovoriť "záchranku."

riadne vedené Krisen zaistením priechodnosti dýchacích ciest. Za týmto účelom:

Pacient

• musí byť položený na plochý plochý povrch a maximálne, aby mu vrátil hlavu.
• na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest z úst, musíte odstrániť odnímateľné zubné protézy alebo iné cudzie telesá.V prípade zvracania otočte hlavu pacienta na stranu a obsah odstráňte z úst a hltana tampónom( alebo improvizovaným prostriedkom).

1. Skontrolovať nezávislosť dýchania.
2. Ak nedôjde k nezávislému dychu, začnite s umelou ventiláciou. Pacient by mal ležať v predtým popísanom držaní tela na chrbte s prudkou hlavou. Pózu možno poskytnúť umiestnením pod ramená valčeka. Môžete držať hlavu rukami. Spodná čeľusť musí byť tlačená dopredu. Pomáhajúca osoba sa zhlboka nadýchla, otvorila ústa, rýchlo ju priblížila k ústam pacienta a tesne pritlačovala ústne ústa, spôsobila hlboké vydychovanie, t.j.ako by vháňal vzduch do pľúc a nafúkal ich. Vzduch neprechádza nosom reanimiruemogo, pritlačte nos s prstami. Potom sa reliéf oprie a zhlboka sa zhlboka nadýchne. Počas tejto doby hrudník pacienta spadne - je tu pasívny výdych. Potom dozorca znova nasáva vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta pokrytá vreckom pred vyfukovaním vzduchu.
3. Ak na krčnej tepne nie je pulz, umelá ventilácia pľúc musí byť nevyhnutne kombinovaná s nepriamou masážou srdca. Pri nepriamej masáži položte ruky na seba tak, aby základňa dlaň spočívajúca na hrudníku bola presne na stredovej línii a dvoma prstami nad xiphoidným procesom. Bez ohýbania rúk a použitia vlastnej telesnej hmotnosti, po 4-5 cm plynule posúvajte hrudník do chrbtice. Pri tomto posunu nastáva kompresia( kompresia) hrudníka. Masáž tak, aby trvanie kompresie sa rovnalo intervalu medzi nimi. Frekvencia kompresie by mala byť približne 80 za minútu. Pri prestávkach nechajte ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak vykonávate samotnú intenzívnu starostlivosť, po 15 stláčaní hrudníka urobte dva prívody vzduchu postupne. Potom opakujte nepriamu masáž v kombinácii s umelou ventiláciou.
4. Nezabudnite neustále sledovať účinnosť vašej resuscitácie. Resuscitácia účinné v prípade, že pacient otočí ružové kožu a sliznice, zúžený žiaci, a tam bola reakcia na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánne dýchanie, pulz sa objavil na krčnej tepny.
5. Pokračujte v resuscitácii pred príchodom ambulancie.

infarkt myokardu Liečba

Hlavným cieľom pri liečbe pacientov s akútnym infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnovenie a udržiavanie krvného toku do postihnutej oblasti srdcového svalu. Za týmto účelom sa moderná medicína ponúka nasledujúce prostriedky:

aspirín( kyselina acetylsalicylová) - krvné doštičky inhibuje a zabraňuje tvorbe trombu.

Už viac ako desať rokov pre prevenciu trombózy a infarktu použité kyseliny acetylsalicylovej, ale dlhodobé užívanie lieku môže viesť k problémom s zažívacieho traktu, ako je pálenie záhy, zápal žalúdka, nevoľnosť, bolesti brucha, atďAby sa predišlo takým nežiaducim následkom, je potrebné, aby sa drogy užívali v špeciálnom enterosolventnom nátere. Napríklad, jeden môže používať liek trombotických ACC, každá tableta je potiahnutá špeciálne fólie povlakom odolným žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej a rozpúšťa sa len v črevách. Takže látky, ktoré tvoria drogu, nepoškodzujú žalúdok. Pre lepší účinok sa tento nástroj odporúča brať každý deň, nie kurzy.

heparín, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudín - antikoagulanciá, pôsobiace na zrážanie krvi a faktory, ktoré vedú k vzniku a šírenia krvných zrazenín.

Trombolytiká( streptokináza, altepláza, retepláza a TNK-aza) - silné lieky, ktoré môžu rozpúšťajú uzhu vytvorená trombu.

Všetky vyššie uvedené skupiny liečiv sa používajú v kombinácii a sú nevyhnutné pri modernej liečbe pacienta s infarktom myokardu.

najlepší spôsob obnovy prietoku krvi priechodnosti koronárnych tepien a zotavenie na postihnutú oblasť myokardu bezprostredne postup je angioplastika koronárnej tepny na namontovanie stent.Štúdie naznačujú, že v prvej hodine infarktu, rovnako ako v prípade agioplastika nemožno vykonať okamžite - použitie trombolytík liekov, ktoré majú byť vyrábané a je výhodný.

Ak sú všetky vyššie uvedené opatrenia nepomôžu ak nemožné - núdzové operácie koronárnej bypass môže byť jediným prostriedkom pre záchranu miokada - obnoviť krvný obeh.

okrem hlavnej úlohy( obnovu krvného prietoku postihnutého vencovité tepny) ošetrenie pacienta s infarktom myokardu má nasledovné ciele:

Obmedzenie veľkosti infarktu, dosiahnuť zníženie srdcovej spotreby kyslíka, ako beta-blokátory( metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, atď).;znížiť záťaž na myokardu( enalapril, Ramipril, lizinopril, atď.).

bolesť kontrola( bolesť zvyčajne zmizne s obnovou prietoku krvi) - nitroglycerín, narkotické analgetiká.

boj s arytmiou: lidokaín, amiodarón - pre arytmie zrýchlené rytmu;Atropín alebo dočasná stimulácia - Pri urezhenii rytmus.

Udržiavanie normálny životne dôležitých parametrov: krvný tlak, dýchanie, tepovej frekvencie, funkcia obličiek.

je kritické prvých 24 hodín ochorenia.Ďalej prognóza závisí na úspechu opatrení, a teda ako "hit" srdcového svalu, rovnako ako prítomnosť a stupeň "rizikových faktorov" kardiovaskulárnych ochorení.

dôležité si uvedomiť, že sa priaznivý kurz rýchlu a účinnú liečbu pacientov s infarktom myokardu, bez nutnosti prísneho kľudu lôžko po dobu dlhšiu ako 24 hodín. Okrem toho, neprimerane dlhé pokoj na lôžku môžu mať ďalšie negatívne dôsledky na obnovu po infarkte.