Perikarditída - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Perikarditída - zápalové ochorenie osrdcovníka. Perikard - spojivové vonkajší plášť srdce, na ktoré sa vzťahuje na všetkých stranách, ktoré sú pripojené k vnútornému povrchu časti hrudníka, a otvor čiastočne do nádob vystupujúcich zo srdca. Vonkajšia vrstva srdce je navrhnutý tak, aby vykonať dve hlavné funkcie: udržovať určitú pozíciu v priestore srdca a zabránilo napätie v prípade náhlej preťaženia srdcového objemu.

perikard sa skladá z dvoch vrstiev: vnútorná( serózna), pevne spojený so srdcom a vonkajšie( vláknitý) voľne obklopujúce srdce. Medzi týmito vrstvami je zvyčajne až do 20 ml kvapaliny, ktorá slúži ako "mazivo" pre zníženie trecích síl pri pohybe srdca.

dôvody

perikarditída závislosti na príčine, je nasledujúci klasifikácia perikarditídy:

• Infekčná perikarditída, vírusovú( vírus Coxsackie, vírus Epstein-Barrovej), baktérií( Streptococcus, Neisseria), hubové( huby rodu Candida), parazit( Echinococcus, Toxoplasma) charakteru. Pôsobením toxínov z patogénnych organizmov pericardial letáky tvorili zápaly a rozvoj charakteristického klinického obrazu ochorenia.

• Perikarditída spájajú so systémovými chorobami autoimunitných alebo spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémový sklerodermie. Perikarditída vyvíja z dôvodu poškodenia buniek vlastných obranných buniek spojivového tkaniva v roku poškodenia imunitného systému.
• Pri šírení zápalového procesu s priľahlými oblasťami tiež môže vyvinúť perikarditídy. Tento vzor je charakteristický pre akútny infarkt myokardu s veľkým objemom poškodenie tkaniva alebo myokarditída.
• Perikarditída môže byť komplikáciou chorôb spojených s ťažkými metabolickými poruchami, ako je zlyhanie v terminálnom štádiu, myxedém, Addisonova choroba obličiek.
• Traumatické pericarditis nastane, keď rany alebo poranenia hrudnej dutiny, rovnako ako komplikácia chirurgického manipuláciou umenia.
• V nádorových Perikarditída perikardiálna letákov pochopiť infiltráciu nádorových buniek v primárnej novotvar osrdcovníka, a častejšie s výskytom metastáz do iných orgánov( rakovina pľúc, rakovina prsníka).

V závislosti na charaktere prúdenia všetky perikarditída možno rozdeliť do( obrázok 1. .):
1. Akútna perikarditída: • suché alebo fibrinózní;• -c perikardiálna tamponáda srdcovej -bez srdcovej tamponády.
2. Sub-akútny zápal osrdcovníka: • exsudatívnou;• lepidlo;• konstriktívnej c srdcovej tamponády -bez srdcovej tamponády.
3. Chronický zápal osrdcovníka: • exsudatívnou;• lepidlo;• konstriktívnej • kompresiu s obzystvleniem( "kamenné srdce") -s srdcovej tamponády -bez srdcovej tamponády.

Obrázok 1. Klasifikácia morfologických foriem perikarditídy.
a - suchý( fibrinózní) perikarditída;
b, c - perikardiálna výpotok;
g - lepidlo( lepidlo) perikarditída;
d - konstriktívnej perikarditídy príznaky pericarditis

priebehu 6 týždňov od začiatku perikardiálna choroby zvanej akútnej .V popredí sťažností na bolesti na hrudi. Tá bolesť je intenzívna, monotónna, takmer konštantný.Bolesť je najviac exprimovaný v srdci, sa zvyšuje s pohybom, hlboké dýchanie, môže byť v ľavej paži, krku, v oblasti ľavej lopatky. Intenzita bolesti je trochu znížená v sede so sklonom vpred a pri užívaní nesteroidné protizápalové lieky, je zosilnený v polohe na chrbte. Vzhľad alebo zvýšená bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou, použitie dusičnanov bez účinku. Tieto špecifické symptómy umožňujú rozlišovať medzi ischemickej choroby srdca a perikarditídy. Okrem dotknutého zvýšenie telesnej teploty pacienta bolesti, môže spôsobiť arytmie, zníženie krvného tlaku a dýchavičnosť v pokoji.

Počas zápalovej odpovede na perikardiálna letákov spadá fibrín( obr. 1a).Vznik a trvalú povahu bolesti spojené so stimuláciou nervových zakončení z perikardu klesla fibrínu, ako aj trením zahustený vrstvy perikardu srdcového pohybu. Vzhľadom k tomu, ukladanie fibrínu spojené špecifický príznak vzhľad - perikardiálna hluk trenia, ktoré je počúvať iba v tejto fáze perikarditídy.

Perikarditída

Ďalším krokom je hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine s rozvojom exsudatívna perikarditídy ( obr. 1 b, c).Pomalú akumulácia kvapalných významných hemodynamických zmien nemusí byť tak rýchla akumulácia tekutiny v určitých podmienok rýchlo viesť k vývoju srdcovej tamponády. Tamponáda srdce - kompresia srdce výpotok hrozia komplikácie ohrozujúce život pacienta.

Tamponáda srdca.Šípka ukazuje na tekutinu v perikardiálna dutiny

teda znížením plnenia pravého srdca v tvare stagnáciu krvi v systémovej cirkulácii so zvýšením pečene, výskytu edému dolných končatín a tekutiny v brušnej dutine. Vzhľadom k zníženiu objemu krvi, ktorá sa vysunie z ľavej komory, poruchy výživy všetkých orgánov a tkanív, najmä mozgových buniek. Srdcové tamponáda ako komplikácia perikarditídy je podozrenie, že sa zvýšením žilového tlaku( vydutie krčnej žily, vzhľad tekutiny v oblasti brucha, bolesti pod pravým rebrom zvýšením pečeň) proti kvapku krvi vzhľad búšenie srdca, dýchavičnosť bez šelesty v pľúcach.

vzhľad pacienta sa tamponáda srdca

Bez liečenia tamponáda srdca vedie k úmrtiu pacienta.

subakútnej perikarditída diagnostikovaných cez obdobie 6 týždňov do 6 mesiacov od začiatku ochorenia. V tomto prípade sú bolesti v hrudi, slabosť, horúčka, dýchavičnosť slabé.Príznaky ochorenia závisia od závažnosti morfologických zmien v perikardiálnych listoch. Pre adhezívne perikarditída typický výskyt zrastov medzi perikardu vrstiev, rovnako ako tvorbu adhéziou medzi srdcom a stenou dutiny hrudnej, ako aj s radom od seba vzdialených orgánoch( obr. 1D).Iba pri oveľa zreteľná adhéziou pozorovaných symptómov srdcového zlyhania pre srdcové umiestnenia v priestore, alebo s nedostatkom mobility.

konstriktívnej perikarditída nastane, keď fúzie veľký cez vonkajšie a vnútorné vrstvy perikardu( obr. 1, d).Vytvoril hustú škrupinu, ktorá objíma srdce, čo sťažuje vyplňovanie krvi. V dôsledku toho vzniká srdcová nedostatočnosť so stagnáciou krvi v oblasti veľkého krvného obehu. S významnú expresiu konstriktívnej procesu perikarditída môže byť tiež komplikuje tamponády v dôsledku stlačenia srdca tuhého perikardu.

Chronická perikarditída sa diagnostikuje v priebehu ochorenia dlhšie ako 6 mesiacov. Vyznačuje sa rovnakými morfologickými zmenami ako v subakútnej forme. Zvláštna pozornosť by mala byť chronickej konstriktívnej perikarditída s obezystvleniem , ktorý je tiež často komplikované srdcovej tamponády.

perikarditída Diagnostika laboratórium a inštrumentálnej techniky sú široko používané pre diagnózu perikarditídy.
V analýze krvi, dochádza k nárastu ukazovateľov charakterizujúcich prítomnosť zápalu v tele, ako je sedimentácia erytrocytov, bielych krviniek, laktátdehydrogenázy, C-reaktívneho proteínu a ďalšie. Zvýšenie krvného troponín I a kreatínkinázy MB frakcií indikuje poškodenie srdcového tkaniva.

elektrokardiografie( EKG) umožňuje diagnostikovať zápalové zmeny v srdci a prítomnosť kvapaliny v perikardiálna dutine.

Keď je röntgen hrudníka daná zvýšením srdca v akútnej fáze v exsudatívna perikarditídy v dôsledku hromadenia tekutiny.

RTG v exsudatívna perikarditída

Pri lisovaní perikardiálna je znížená veľkosť, vzhľad obezystvleniya ohniská. echokardiografia je zlatý štandard pre určenie perikardiálna výpotok, a potom odhaduje dynamiku v liečbe chorôb. V ťažkých prípadoch sa odporúča počítačovej tomografie a magnetická rezonancia srdca.

Liečba perikarditídy

Na liečbu perikarditída

široko používané nesteroidné protizápalové lieky( indometacín) v kombinácii s kolchicínom v určitom vzore. V prípade preukázanej infekčnej povahy choroby sa odporúča antibiotická liečba.Účinnosť liečby sa odhaduje po 2 týždňoch od začiatku liečby. Keď sa stav zlepší, lieky sa postupne zrušia. Nedostatok účinku naznačuje nesprávnu diagnózu ochorenia alebo pripojenie hnisavých komplikácií.

Ako diagnostický postup, kedy nie je jasné z dôvodu tvorby výpotku a tiež pre terapeutické účely pre prevenciu srdcovej tamponády, keď veľké množstvo výpotku aplikovaného pericardiocentesis ( perikardiálna vpichu).

Technika pericardiocentesis

Pericardiocentesis vykonávať iba v nemocnici. Jedinou kontraindikáciou tejto manipulácie je aneuryzma exfoliačnej aorty. Stanovené ultrazvukom v bode povrchu tela je najbližšie k akumulačná zóny exsudátu. Zvyčajne ide o oblasť pripojenia chrupky VII rebra k hrudnej kosti. Po lokálnej anestézie sa urobí stratifikovanej punkcie tkaniva a ihla vstupuje do perikardiálnej dutiny. Potom sa určité množstvo tekutiny evakuuje. Potom sa ihla odstráni, aplikuje sa aseptický obväz. Po určitý čas je pacient v pozorovaní s trvalou vizualizáciou perikardiálnej dutiny. Príprava pacienta na túto manipuláciu a následnú rehabilitáciu nie je potrebná.V prípade ťažkého srdcového zlyhania v dôsledku adhéziou alebo adhéziou listov perikardiálna zrasty, chirurgické odstránenie, pitevných perikardiálna zrasty.

Prognóza perikardu s primeranou liečbou je priaznivá.U starších alebo oslabených pacientov môže predĺžiť, recidivujúce priebeh ochorenia s tvorbou constrictive foriem.

Liečivý lekár Sirotkina EV