Pneumotorax - príčiny, príznaky a liečba. MFS.
pneumotorax - hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine - normálny drážkou priestor medzi parietálnej( vonkajšiu ohraničujúcu vnútro hrudnej steny) a viscerálny( vnútorný krycie pľúc) pohrudnice.
Existuje traumatický, spontánny a iatrogénny pneumotorax. traumatický pneumotorax vzniká ako dôsledok prenikania rany na hrudi alebo poranenie pľúc( napr., Fragmenty rozbitých hrán).Spontánna ( spontánne) pneumotorax je spôsobený náhly nesúvisiace s úrazom alebo lekárskeho diagnostického manipuláciu prestávka viscerálny pohrudnice vedie vzduch vstupujúci z pľúc do pleurálnej dutiny. Iatrogénny pneumotorax je komplikáciou zdravotnej manipulácie.
V závislosti na tom, či komunikácia s okolím rozlišujeme vnútorné, vonkajšie a ventilový pneumotorax. Uzavretá volal pneumotorax, kde pohrudničnej dutiny nemá žiadnu komunikáciu s vonkajším prostredím a množstvo vzduchu, ktoré sa dostalo do neho pri traume, sa nemení v závislosti na pohybe s dýchaním. Keď
otvorený pneumotorax má voľnú väzbu, pleurálna dutinu, do vonkajšieho prostredia, pričom v priebehu vdychovanom vzduchu ďalej "nasávaný" do pleurálnej dutiny počas výdychu a listy( "lisované") v rovnakom objeme. Tak, v otvorenom pneumotoraxe bez hromadenia vzduchu v pleurálnej dutine, a vzhľadom k hladkému pohybu vzduchu cez defekt v hrudnej steny miernym stranu poškodeného počas inhalácie zrúti, a pri zvýšení výdychového objemu( drví), tj. Účinok REM dýchanie, Keď
ventil pneumotorax , na rozdiel od otvorenia počas výdychu správy pleurálnej dutiny k vonkajšiemu prostrediu sa znižuje alebo prestane úplne v dôsledku posunutia pľúcneho tkaniva alebo mäkké tkanivá, hrudníka, ktorý môže byť v porovnaní s tienením ventilu. V tomto ohľade počas inšpirácie v pohrudnice dutine dostáva veľké množstvo vzduchu, než na výstupe pri výdychu. V dôsledku toho, v priebehu dýchanie je neustále zvyšovanie množstva vzduchu v pleurálnej dutine, čo má za následok postupné zvyšovanie stlačenie pľúc, mediastinálne posuvu orgánmi v opačnom( zdravé) strane, čo poškodzuje ich funkciu predovšetkým stláčanie veľké lode, a s ďalší postup vedie kstlačenie druhého pľúca na strane "zdravé".
Ak je vzduchový ventil sa nachádza v pľúcach a pleurálna dutina komunikuje s okolím prostredníctvom bronchiálneho stromu, ako ventil sa nazýva pneumotorax vnútornej .Ak je ventil umiestnený v rane hrudnej steny, je pneumotorax ventil názvom vonkajšej .Nezávisle vnútorné a vonkajšie ventily prestane fungovať, keď je maximálny tlak výška inšpiračné v pleurálnej dutine dosiahne okolitý tlak, ale intrapleurálnej tlak počas výdychu je oveľa väčší než atmosférický tlak. Vyvíja tzv napätá pneumotorax , ktorý je výsledkom ventilu a jeho podstatou je uzavretý pneumotorax. Avšak, z uzatvorenej pneumotoraxe stresujúce oveľa vyšší tlak vzduchu v pleurálnej dutine, významný posun mediastina orgánov, kompresia pľúc( plné na postihnutej strane a čiastočné - na protiľahlej, "zdravý" strana).
V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine odznie a stupeň pľúc rozlíšiť obmedzený( malé), stredné a vysoké, alebo úplné, pneumotorax. Keď obmedzenej pneumotorax pľúca sa zrúti menej ako 1/3 svojho objemu, s priemerným - od 1/3 do 1/2 objemu. Pri veľkej , alebo celková, pneumotorax pľúcna zaberá menej ako polovicu normálne objem vzduchu alebo plne vopred. Možné príčiny
pneumotorax
dôvody spontánny pneumotorax môže byť( usporiadané v zostupnom kmitočtu):
1. bulózny ochorenie pľúc.
2. Patológia dýchacieho ústrojenstva( chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, astma status).
3. Infekčné ochorenia( pneumónia zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza).
4. Intersticiálna pľúcna( sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza, Wegener granulomatózy, Lymfangioleiomyomatóza, tuberózne skleróza).
5. ochorenie spojivového tkaniva( reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, polymyozitídy, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
6. Zhubné nádory( sarkóm, rakovina pľúc).
7. Hrudný endometrióza.
V spontánny ochorenia pneumotorax sa obvykle vyvíja po fyzickej záťaži alebo nadmerné namáhanie, sprevádzané zvýšením intrapulmonální tlaku.
môže dôjsť, traumatický pneumotorax, ak tieto lézie hrudníka:
1. Prienik poranenia hrudníka( bodné, strelná).
2. Uzavretá hrudnej trauma( poškodenie fragmenty zlomených rebier, pľúca traumatické ruptúry).
iatrogénnou pneumotorax môže vyvinúť ako komplikácia po diagnostických a liečebných postupov: 1.
punkcii pleurálnej dutine.
2. Centrálne žilovej katetrizácia.
3. Pleurálny biopsie.
4. transbronchiální endoskopické biopsia pľúc.
5. Barotrauma v priebehu umelej pľúcnej ventilácie.
posledný použitý terapeutickú techniku pneumotorax, najmä pri liečbe kavernózna pľúcnej tuberkulózy, a to najmä keď je vzduch vstrekovaný do pleurálnej dutiny, aby spadenie umelé pľúca. Symptómy
pneumotorax
Hlavné prejavy pneumotorax kvôli náhlemu vzhľadu a postupným hromadením( s pneumotoraxe ventil) vzduchu v pohrudnice dutiny a stlačenie ich pľúc a medzihrudia posunutie orgánov.
Onset náhlej: po traumatickom vplyv na hrudníku( traumatický pneumotorax) alebo fyzickej námahe, napätého( vo spontánne).Ostrých bodnutie alebo lisovaním bolesť v zodpovedajúcom polovici hrudníka, ktorý často sa nachádzajú v hornej časti hrudníka, vyžarujúce do krku, ramien alebo paže;Niekedy bolesť môže šíriť hlavne na brucho a dolnej časti chrbta. Súčasne, pacient to zvláštny pocit tlaku na hrudníku, rovnako ako subjektívny pocit nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbke dýchacie pohyby. U veľkých pneumotorax závažnosť apnoe je veľký, že je sprevádzaná bledosť alebo cyanóza( modré sfarbenie kože spôsobené hromadením oxidu uhličitého v krvi), búšenie srdca, úzkosť.Snaží znížiť bolesť a dýchavičnosť, že pacient má tendenciu obmedziť pohyb, má nútenej polohy tela( polovica-sediaci so sklonom v smere pacienta alebo pacienta ležiaceho na boku).
s významným objemom vzduchu v pleurálnej dutine a výstupku sa môže určiť vhodnú obmedzenie pohyblivosti hrudníka, jeho oneskorenie v dýchaní zdravé, ktoré naopak, dýcha ťažko a hladkosť medzirebrové odstup na postihnutej strane.Často, najmä v traumatickom pneumotoraxe na postihnutej strane hrudníka je podkožný emfyzém - hromadenie vzduchu v podkoží na hrudníku, ktorá môže v napätej pneumotorax šírenia do ďalších oblastí tela.
prieskum
Keď bicie( bicie - poklepaním na jednotlivé časti tela, nasleduje analýza akustických javov vzniknutých s), lekár určí "box"( hlasný a nízka, podobne ako zvuk vznikajúci pri pokolachivanii prázdny rámik) povahu bicie zvuku bočné pnemotoraksaa pľúc počúvaním( auskultácie - počúvanie zvukov generovaných v procese fungovania orgánov) detekuje neprítomnosť alebo oslabenie dychu na strane pneumotoraxe keď uložený dýchanie na zdravédruhá strana.röntgenová snímka
pacienta s pravou celkovej pneumotoraxe( na röntgenových snímkach - vľavo).Šípka ukazuje na hranici spí ľahké.
Vdiagnostike sú dôležité röntgenologické vyšetrenie hrudníka, pri ktorom sa bez plynu určuje v pleurálnej dutine, pľúc vopred, ktorej rozsah závisí od hodnoty odznie pneumotorax;s intenzívnym pneumotoraxom sa mediastinum posúva na zdravú stranu. Počítačová tomografia hrudníka môže nielen detekovať prítomnosť voľného plynu v pleurálnou priestoru( aj pre malé, obmedzené pneumotoraxe, diagnóza je konvenčným röntgenovým je často veľmi ťažké), ale aj pre objavovanie možnú príčinu spontánneho pneumotoraxu( zmeny bulózne posttuberkuloznye ochorenia, intersticiálnaochorenia pľúc).
hrudníka CT pacienta buniek s ľavostrannú pneumotoraxe( na CT - vpravo).Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.
Aké testy by som mal urobiť, ak mám podozrenie na pneumotorax.
Laboratórne vyšetrenia pri pneumotoraxe zvyčajne nemá samostatnú diagnostickú hodnotu.
Liečba pneumotorax
lekárske taktiku závisí od druhu pneumotoraxe. Nastávajúce konzervatívnej liečby je možné pre malé obmedzené uzatvorené pneumotorax: poskytnúť pohodlie pre pacienta, dať lieky proti bolesti. S významným hromadeniu vzduchu znázornenej thoracostomy s tzv pasívne ašpirácie pomocou Bobrov prístroj.
thoracostomy vykonáva v miestnom znecitlivení v pozícii pacienta sedí.Typické miesto do kanalizácie je druhý medzirebier na prednom povrchu hrudníka( s obmedzeným pneumotorax zvoleného bodu nad bodom, kde je najväčšia hromadenie vzduchu), ak je tenkou ihlou zavedený vo vrstvách do mäkkých tkanív 0,5 novokaín objemom roztoku 20 ml, načo sa nareže kožu a lekár zavádzapleurálna dutina trokar - špeciálny nástroj sa skladá z ostrého zavádzača, vstalennogo v dutom plášti( trúbka).Po odstránení zavádzača cez puzdro priechod( trúbka), chirurg vloží trokaru do pleurálnej dutiny odvodnenie a extrahuje objímku. Odtok je pripevnený k pokožke a pripojený k Bobrovej banke na realizáciu pasívnej aspirácie. Keď neefektívnosť pasívne aspirácie sa uchyľovať k aktívnej ašpirácie, pre ktoré bol systém kanalizácie a od bánk spojených s Bobrov vákuovou vývevou( odsaje).Po úplnom zriedení pľúc sa odstráni drenáž z pleurálnej dutiny.
thoracostomy je považovaný za relatívne jednoduchý chirurgický zákrok, pacient nevyžaduje žiadne predchádzajúce prípravy.
Diagram zariadenia trocar. Pri otvorenej
traumatický pneumotorax s masívne poškodenie pľúc ukazuje lisovacie operácii v celkovej anestézii, ktorá spočíva v šití vady pľúc, hemostázu, hojenie vrstvené šitie hrudnej steny a pleurálna dutiny odvodnenie.
V spontánneho pneumotoraxu, najmä relaps, pre stanovenie povahy patológie viedlo k tomu, aby sa uchýlil torakoskopia - endoskopické vyšetrovacie metódy, je študovať pleurálnej dutiny pacienta pomocou špeciálneho nástroja - thoracoscope privádza defektu hrudnej steny. Keď boli zistené pri torakoskopia v pľúcnej buly, ktorý viedol k rozvoju pneumotoraxe, prípadne chirurgické odstránenie pomocou špeciálnej endoskopické nástroje. Pri zlyhaní
drenáž s aktívnych alebo pasívnych ašpirácie a endoskopické techniky počas torakoskopia v odľahčovacím pneumotoraxe, a keď recidív sa uchyľovať k otvorenej operácie - je detekovaný torakotomie, vyznačujúci sa tým, pleurálna dutina otvorených širokú štrbinu a vylučovaný priamou príčinou pneumotoraxe. Aby sa zabránilo opakovaniu pneumotoraxe umelo spôsobujú tvorbu adhéziou medzi viscerálnou a pohrudnice.
Komplikácie pneumotoraxu
pneumotorax hlavné komplikácií sú akútne respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie, najmä ak sú vyjadrené napätá a pneumotorax kvôli zaujatosti stlačenie pľúc a medzihrudia. Ak nevyriešené dlhú dobu pneumotoraxe sa môžu vyvinúť ako reakcia tryskové zápal pohrudnice pleurálna prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine tekutiny s rozvojom zápalu;v prípade, že spojovacie infekcia sa môže vyvinúť empyém( nahromadenie hnisu v pleurálnej dutine) alebo pneumoempyema( nahromadenie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine).V prípade, že už odznieva pľúc spôsobený pneumotorax neho obtiažny vykašliavanie, ktorý uzatvára lumen priedušiek a podporuje rozvoj pneumónie. Niekedy pneumotorax, najmä traumatická, sprevádzaný rozvojom intrapleurálnej krvácanie( gemopnevmotoraks), tak zladiť príznaky respiračného symptómy nedostatočnosťou, krvácanie( bledosť, zvýšenie srdcovej frekvencie, poklesu tlaku, atď.);intrapleurálne krvácanie môže tiež komplikovať spontánny pneumotorax.
počasie
Tense pneumotorax je závažná, život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k úmrtiu v dôsledku rozvoja akútnej dýchacie a kardiovaskulárne poruchy spôsobené kompresiou pľúca a mediastinum posunu tiel. Dvojitý pneumotorax je mimoriadne nebezpečný.Akékoľvek pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta na chirurgické nemocnici na operácii. Adekvátne včasnej liečby spontánneho pneumotoraxe je zvyčajne priaznivá prognóza a prognóza traumatické pneumotoraxe závisí na povahe vedľajšie škody hrudníka.
Lekár Kletkin ME