Tachykardia - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

spôsobuje tachykardia tachykardia

Príznaky Diagnóza Liečba
tachykardia
životný štýl, komplikácie a prognóza

správny rytmus úderov srdca je zabezpečené prostredníctvom elektrických signálov prevodového systému do svalových buniek, ktoré poskytujú priamu redukciu predsieňou a komôr. Vykonaním systému zahŕňajú sínusového uzla v pravej sieni, atrioventrikulárneho uzla medzi predsieňou a komôr, zväzok svojimi v prepážky medzi ľavom stĺpci a pravej komory a Purkyňových vlákien v svalovej stene komôr. Normálne rytmus nastaviť v sínusovom uzle, prebiehajúce rovnomerne dole a vykonáva pri teplote 60 - 80 tepov za minútu. Srdcová frekvencia sa opiera nielen schopnosť srdca na automacie( samostatne pre generovanie pulzov), ale aj neuro - humorálne regulácia, tj ekvilibračním vplyv na srdcový sval autonómneho nervového systému( sympatika a parasympatickej), a chemické látky( mediátormi) uvoľnené do nervových kontaktných miestkončiace prevodového systému buniek alebo svalové bunky. Aj na kontrakcie srdcového svalu je dotknutá nadobličiek hormóny( adrenalín, noradrenalín) a štítnej žľazy( T3, T4).

Ak vplyv sympatického nervového systému, čo spôsobuje zvýšenú srdcovú frekvenciu, je prevládajúci a ak srdcového svalu sa zvýši množstvo hormónov v tele, toxické látky, alebo sa udrel patologické procesy( zápal, zjazvenie), je zrýchlenie srdcového rytmu, tzvtachykardia. Mechanizmus vývoja spojený s buď priamym účinkom na kontrakčné frekvencii týchto látok, alebo pre vytvorenie opätovného vstupu vlny budenia, keď na blokovacie ďalej usporiadaná vlákna pulz sa vráti a stimuluje už narezané vlákno, ktoré je nepoškodený vlákna majú väčší počet impulzov, než je nutné.Takže tam je mimomaternicové ohnisko budenie.

tachykardia - príznak, ktorý môže sprevádzať mnoho srdcové a nekardiochirurgických ochorenia, a je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie vyššie ako 90 tepov za minútu, pri súčasnom zachovaní správnej pravidelný rytmus pri predsieňou a komôr, aj keď sa často, ale na rovnakej frekvencii.

nasledujúcich typov tachykardia:

1. Fyziologická a patologická.
2. sínus a ektopický.Sinus

vychádza z sínusovom uzla, ektopickej - ektopickej excitačné centra( nie je umiestnený v sínusovom uzle).

ektopická delia na:

- atriálnej tachykardia - zameranie excitácia v predsieňových stien,
- uzol( atrioventrikulárnej) - funkciu počiatočného generovania impulzov predpokladá atrioventrikulárny uzol stať kardiostimulátor miesto sínusového uzla, a excitácia je distribuovaný nielen dole ako normálnyale i do átria,
- komorové - ohnisko excitáciu v stenách komôr. Supraventrikulárna

na - iné supraventrikulárnych( fibrilácia a uzlový), ventrikulárna a paroxyzmálna tachykardia a môže byť neparoksizmalnymi( zrýchlený).Rozdiely medzi týmito dvoma formami sa objaví klinicky a na EKG a budú popísané nižšie.

Príčiny tachykardia sínusová tachykardia

môže byť variantom normy u zdravých jedincov a až sa objaví v priebehu cvičenia, stres, užívanie kávy a nikotínu. To je považované za fyziologický tachykardia. Patologický sínus tachykardia sa považuje, ak sa tieto choroby viedli k jeho vzniku:

1. Organické patológie srdcového:
- myokarditída
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
ischemická choroba srdca - infarkt myokardu v akútnej fáze infarktu myokardu
- zveráky
srdce - bakteriálna endokarditída
- reumatická
choroba srdca - perikarditída
- chronické srdcové zlyhanie
2. endokrinného poruchy
- feochromocytóm( nádor drene nadobličiek)
- hypertyreóza( zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy)
3. neurogénna poruchy
- neurózy
- neurasténia
- cardiopsychoneurosis
4. intoxikácie
telo - chronické užívanie alkoholu
- horúčka
- septikémia( otrava krvi)
- tuberkulóza
- predávkovanie liekmi - srdcových glykozidov, antiarytmík, schopné poskytovať proaritmogennoe akciu( môžu spôsobiť arytmie - propafenón, chinidín, etmozin), beta - agonistov pri astme( salbutomol, Flomax, fenoterol)
5. z iných dôvodov - zníženietlaku v dôsledku šoku, kolaps, akútna bolesť

syndrómu supraventrikulárna tachykardia ( atriálnej a tvárne forme) je najčastejšie spôsobená endokrinné, popísaný neurogénna ochorenia vyššie, a intoxikácie organizmu, hypertenzia, srdcových chýb u detí môže vyvinúť syndróm Wolff- Parkinson - White( ERW - syndróm).Ventrikulárna tachykardia

, zvlášť paroxyzmálna je menej priaznivý prognostický forma, pretože to môže viesť k fibrilácii komôr a zástava srdca. Zvyčajne spôsobená ťažkým organických srdcových chorôb uvedených vyššie. Symptómy

tachykardia

Sínusová tachykardia je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie väčší ako 90 tepov za minútu, dosiahne 150, 180 sú zriedka za minútu. Vo väčšine prípadov je dobre tolerovaná pacientom, bez toho, aby spôsobili ťažkosti v srdci. To platí najmä pre ľudí s nedostatkom srdcových ochorení.V prípade organických lézií srdcového tkaniva tachykardia epizód sa môže prejaviť búšenie srdca, únava, a to najmä pri námahe, ktoré majú základné symptómy ochorenia( dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty, atď). Ak pulz neustále zrýchlil viac ako sto za minútu, a to aj v pokoji, a ešte viac je sprevádzaná ťažkým diskomfort( pocit tvrdých úderov na hrudi, pocit prestane biť srdce, bolesť na hrudníku, strata vedomia), by mal konzultovať s lekárom vylúčiť organické ochoreniesrdce, slúžila príčinu sinus tachykardia. Supraventrikulárna tachykardia

( atriálnej a atrioventrikulárne), môže byť paroxyzmálna a neparoksizmalnymi. To znamená, že paroxysmy, ktorý vyvinul náhle a neočakávane skončil útok tachykardia, trvajúce od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní a je charakteristická zvýšením srdcovej frekvencie až 140 - 250 úderov za minútu. Platí pravidlo, že pacient môže jasne označiť začiatok a koniec útoku, proyavlyayuschegosyasya ťažké búšenie srdca, bolesť a nepohodlie v centre, dýchavičnosť, závraty, úzkosť a záchvaty paniky, zníženie krvného tlaku. Pacient môže dôjsť k strate vedomia.

komorovej tachykardie môže byť záchvatovitá a neparoksizmalnoy. Keď nával náhle vyvinúť búšenie srdca s frekvenciou 140 - 220 tepov za minútu, spolu s pálčivých bolesťou v krku a hrudníku, potenie, slabosť, dýchavičnosť, zníženie tlaku. Môže dochádzať k mdloby, neurologické príznaky( prerušovaný končatiny obrnou, zhoršenie zraku, reči).V prípade komorovej tachykardie vyvinutý na pozadí akútneho infarktu myokardu, môže spôsobiť kardiogénny šok, pľúcny edém. Frekvencia útokov sa pohybuje od niekoľko malých sérií( tri - štyri komorové komplex na EKG) za minútu na jednu útoku na celý život. Pokiaľ sú záchvaty opakujú príliš často, a pacient nedostáva správnej liečby, môže to viesť k fibrilácii komôr a smrti. Preto v záchvate, ktorá vznikla po prvýkrát, alebo často opakované záchvaty, by sa mali poradiť s lekárom, na určenie príčiny a účel liečby, a to najmä v prípade, že predchádzajúca liečba je neúčinná .

Neparoksizmalnye formy supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia ( zrýchlené ektopických rán) sa vyznačujú vysokou, avšak nižšia ako u záchvatov, srdcovej frekvencie, dosahujúci maximálne 120 - 130 tepov za minútu. Kvôli tomuto tachykardia je oveľa jednoduchšie tolerované pacientom, ale začiatok a koniec častejšie rýchlosti nemôže byť vždy vidieť.V popredí sú sťažnosti týkajúce sa základnej srdcovej choroby. Vyvíja sa s výraznými organickými zmenami srdcového svalu. Po dobu trvania tohto typu tachykardia sa môže pohybovať od niekoľkých minút až po niekoľko dní alebo dokonca mesiacov.

Diagnostics tachykardia

prítomnosť tachykardia možno predpokladať na základe sťažností pacienta a choroby, ale za účelom zistenia, aký je jeho typ tachykardia, že je nutné vykonať EKG a prípadne úplnejší skúmanie v prípade, že lekár považuje za nevyhnutné.

1. EKG:
Takže tieto diagnostické metódy môžu byť priradené.Pri vykonávaní jeden EKG sám môže byť registrovaná také vlastnosti ako:
- s sínusové tachykardiu( často detekovaná náhodne, bez problémov častých palpitácií) - zvýšenie srdcovej frekvencie v rozmedzí od 90 do 150( 180) úderov za minútu, sínusový rytmus, vpravo, P vlna pozitívna.
- pri supraventrikulárna tachykardia - HR 140 - 250 za minútu, komplex QRS ventrikulárna zostáva normálne zub P pri atriálnej tachykardia môže byť negatívne, dvojfázová( +/-) či deformácii, ktorá sa nachádza v prednej časti komplexu QRS na atrioventrikulárny tachykardia - negatívne, ktorý sa nachádza po prúdeQRS komplexu( obvykle, keď kardiostimulátor sínusového uzla, musia byť usporiadané pred ním)
- v komorovej tachykardie - HR 140-220 za minútu, komplex QRS deformovaný, rozšírená o viac ako 0,12, ešte atrioventrikulárnyAj oddeliť - komory svojím vlastným tempom a vo svojom átria. Možné posttahikardialny syndróm - negatívne T vlny a depresii segmentu ST po určitú dobu po nástupe tachykardia( známky ischémia myokardu v dôsledku výrazne zvýšenej myokardu spotreba kyslíka)
- na neparoksizmalnyh formy supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia - príznaky sú rovnaké, ale nie stak vysokú frekvenciu, ktorá zostáva v rozmedzí od 120 do 130 za minútu.

údaje sú uvedené EKG s rôznymi typmi tachykardia:

normálne EKG

sínusová tachykardia supraventrikulárna tachykardia Ventrikulárna tachykardia

2. Denná Holter EKG je povinné pre štúdie pacientov sa sťažoval na narušenie v srdci, ako aj pre tých, ktorí s organickou patológiouheart. Umožňuje zaznamenať výskyt záchvatov tachykardie počas dňa.
3. srdcové ultrazvuk sa používa na potvrdenie alebo vylúčenie srdcové choroby, ktorý bol príčinou tachykardia. Má prognostickú hodnotu stanovenie funkcie ľavej komory - ejekčnej frakcie, zdvihový objem( pozri nižšie).
4. EFI - elektrofyziologické vyšetrenie srdca( alebo endokardu Transezofageálne - intrakardiálne) môžu byť priradené pre ektopickú usporiadanie zjemnenie nisteje( aktuálne diagnostiku), alebo,ak ďalšie diagnostické metódy majú málo informácií
5. vzorky so záťažou( test bežiacom páse, bicykel ergometria) pre sínusové tachykardiu a supraventrikulárnych používajú na identifikáciu spojenie s nahoua posúdenie tolerancie. V prípade komorovej tachykardie sa má užívať s opatrnosťou a len v prípade, že pacient udáva, že táto záťaž vyvoláva záchvaty tachykardia. Skriňa musí byť vybavená sadou resuscitáciu tak, ventrikulárna tachykardia môže viesť ku komorovej fibrilácie a asystólia( zástava srdca).
6. MRI alebo srdcové MSCT sa používa pre spresnenie umiestnenie, množstvo a povaha patologického ložiska v srdcovej tkanive, prípadne

tiež pomocný menovaných laboratórne testy:
- všeobecné krvné testy a
moč - biochemické vyšetrenia krvi( ukazovatele činnosť pečene, obličiek, glukóza, lipidy, atď.)
- hormonálne testy podozrenie patológie štítnej žľazy, nadobličiek, diabetes mellitus v
- imunologické štúdie, vzorky reumatologickýchs u autoimunitných chorôb, reumatické ochorenia srdca prírodné

Individuálny plán prieskumu bude menovaný lekár na internom príjmu, diagnostiky prítomnosti sťažností búšenie srdca nemôže byť v zábere.

Liečba tachykardia sínusová tachykardia

, vyskytujúce sa u pacientov bez organického srdcového ochorenia a nespôsobí výrazné ťažkosti, nevyžaduje liečbu. V prípade tachykardia neurogénneho príroda neurológom požadovanej konzultácii s sedatíva( Leonurus, valeriána, ľubovník bodkovaný, šalvia, psychotropnými látkami).V prípade, že pacient má základné ochorenie, ktorá spôsobila( ochorenie srdca alebo endokrinné, alkoholizmus, sepsa, atď) tachykardia, liečba je nutné na prvom mieste tejto patológie. Tachykardia terapia skutočne znižuje do cieľového beta - blokátory( prindolol, karvedilol, atď), alebo blokátory kalciových kanálov( verapamil, diltiazem).
lekár môže učiť pacientovi samostatne použiť predominanciou vzorky, keď príznaky dôjsť tachykardia - Valsalvov manéver( namáhanie s hlbokým dychom), Aschner( tlak na uzavretých buľvy v polohe na chrbte) zapuzdrenie plochy kúsky ľadu alebo špongiou so studenou vodou, pokus inhaláciou na zatvorené hlasiviekevokujúce vracanie alebo kašeľ reflex. Je pravidlom, že tieto činnosti v rámci 30 sekúnd umožňuje zastaviť nepríjemné symptómy kvôli reflexné spomaleniu tepovej frekvencie.
Pri zlyhaní liečby, prítomnosť značených klinických prejavov a súbežné závažné patológie môžu byť podávané indikácie Srdcové ošetrenie - rádiofrekvenčná ablácia pľúcnych žíl alebo ústia implantácie kardiostimulátora( kardiostimulátora).

útok supraventrikulárna tachykardia sami seba, ako môžete skúsiť prestať používať vágových vzoriek. Pokiaľ tento typ tachykardie je už nainštalovaná pred pacienta, príznaky nie sú výrazne vyjadrený a hemodynamická nie, stačí navštíviť lekára na klinike s nápravou liečbu, ak je to nutné.
Ak útok búšenie srdca vyvinuté prvýkrát v živote, to znamená, že pacient nevie, čo jeho druh tachykardia, a ešte viac, ak existuje značná bolesť v srdci, dusenie, hemodynamická nestabilita( náhly pokles krvného tlaku, strata vedomia), potommali okamžite zavolať sanitku. V tomto prípade je znázornené hospitalizácie s liečbou - diagnostické účely.
tento typ tachykardia terapie zahŕňa podávanie beta - adrenergné blokátory, antagonisti kalciových kanálov a antiarytmiká vo forme tabliet alebo intravenózne( nemocnice).Z novokainamid použitá antiarytmiká( i.v.), sotalol etatsizin, VFS ajmaline et al. Amiodarón sa používa len zriedka.
prípade môže byť použitý žiadny účinok z terapie, ako sú chirurgickej liečby, ako v sínusovej tachykardiu.

komorovej tachykardie je po celý život pacienta oveľa nebezpečnejšie, takže vyhĺbenie nutne strávila v nemocnici. obdrží intravenóznej infúzie nie menej ako jeden deň, ak je schopná zastaviť útoku antiarytmiká drogy - lidokaín, prokaínamid, amiodaron. Ak je útok nezastaví, a ak sa objavia príznaky šoku( tlak nižší ako 80 mm Hg, thready pulz, bledosť a cyanóza kože, nedostatok moču katétrom) v resuscitačné oddelenie pacienta sa vykonáva kardioverziu, teda cez pacienta srdcový defibrilátor elektrický prúd určitej silyna "reštart" srdce a spýtajte sa ho na správny rytmus.
Po úspešnom výťažnosťou a prepustení z nemocnice pacient by mal neurčito brať beta - blokátory a antiarytmiká.
Ak pacient trpí stabilnej forme komorovej tachykardie, častých útokov, keby vydržal klinickú smrť alebo časté mdloby z dôvodu záchvaty, môže byť odporučené vykonávať rádiofrekvenčná ablácia, implantácie kardiostimulátora( implantovateľný kardioverter - defibrilátor) alebo resekcii výdute( vyrezanie postinfarktoy aneuryzma ľavej komory, čo je dôvod,záchvaty).

životného štýlu pacientov tachykardia

sa sínusovej tachykardie v neprítomnosti organického ochorenia srdca, nie je potrebné obmedzovať fyzickej aktivity sa dostatočne dodržiavať zdravý životný štýl a jesť správne. Je potrebné obmedziť množstvo konzumácie alkoholu a fajčenia.

Ak supraventrikulárna tachykardia, ktorá je subjektívne dobre znášaný a nechá sa viesť normálny život s obmedzením vyprovokovať faktorov( stres, cvičenie, fajčenie, alkohol).

Akýkoľvek druh tachykardia, komorové najmä v spojení s ochorením srdca, vyžaduje starostlivý prístup k organizácii života. Tento koncept zahŕňa:

- dodržiavanie zásad správnej výživy - okrem tučné, slané, korenené jedlo, použitie obilnín a výrobkov z obilnín, mliečnych výrobkov, chudé mäso, ryby a hydina, čerstvé džúsy, ovocia a zeleniny.
- úcta k práci i voľný čas s obmedzením významného psycho-emocionálne a fyzickej záťaži, dlhšom vystavení vonku.
- dodržiavanie liečby je kľúčom k zamedzeniu častým útokom a komplikácie. Musíte navštíviť lekára včas vykonať ďalšie výskumné metódy, pravidelne brať anti-arytmické lieky alebo iné lieky predpísané lekárom s ďalšími srdcovými chorobami.

tachykardia

Komplikácie Komplikácie sínusu a supraventrikulárna tachykardia sú zriedkavé.Keď sa záchvat komorovej tachykardie sa môže vyvinúť arytmogénny šok, akútne srdcové zlyhanie, pľúcny edém, fibrilácia komôr, asystólia a klinickú smrť.Prevencia komplikácií sú pravidelné antiarytmická a spomaľuje drogy tepovej frekvencie.

počasie

Sinus a supraventrikulárnej tachykardii prognosticky priaznivejšie než komorové.Prognóza pre konečné určená povahy ochorenia. Napríklad úspešný operačný korekcia srdcových chorôb a spomaľujú rozvoj srdcového zlyhania, prognóza je priaznivá, ale s rozsiahlymi akútnym infarktom myokardu došlo na pozadí nepriaznivých komorovej tachykardie. Tiež prognóza závisí od toho, či je funkcia ľavej komory zachovaná.V prípade, že ejekčná frakcia srdca ultrazvukom v normálnom rozmedzí( 60% alebo viac), je riziko vzniku srdcovej smrti menej ako s nízkou ejekčnou frakciou, ako je normálne fungujúci komory je menej citlivý na pôsobenie Arytmogénny faktorov. Za predpokladu, nepretržité používanie antiarytmík v kombinácii s beta - blokátormi riziko srdcovej smrť je výrazne znížená.

terapeuti Sazykin O.