Tromboflebitída žíl dolných končatín - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Tromboflebitída žíl dolných končatín je zápal žilovej steny v kombinácii s tvorbou trombu. V súčasnosti sa predpokladá, že uzavretie lúmenu žily s krvnou zrazeninou a zápalom steny žily sú dva procesy, ktoré existujú v tesnej blízkosti a podporujú sa navzájom.
Tento článok sa bude považovať za podrobne tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín, hlbokej žilovej tromboflebitídy je podrobne popísaný v článku flebotrombóza( trombóza hlbokých žíl dolných končatín).Dôvody
tromboflebitída tvorba thrombů je nutné na prítomnosť troch skupín faktorov, z ktorých jedna je zvyčajne výraznejšia:
1. poškodenie žilovej steny. Povrchové žily sú kvôli svojmu umiestneniu veľmi náchylné na mechanický útok a prítomnosť tenkej steny v nich ďalej zvyšuje riziko zranenia. Nemali by sme zabúdať Bad iatrogénna( pri prevádzke na zdravotníckeho pracovníka) účinky na krvné cievy v priebehu chirurgického zákroku, zavedenie koncentrovaných roztokov, napr., Hypertonického roztoku glukózy a stagingu intravenóznej katétre.
2. Spomalenie pohybu krvi. veľký význam pre realizáciu tohto rizikového faktora predĺžila pokoj na lôžku, kompresiu tkaniva obklopujúce žily, ako je napríklad sadra v prípade fixácie zlomeniny, zranenia v dolných končatinách vyplývajúce z drvenia. Je tiež potrebné poznamenať, že podmienky spojené so všeobecným spomalením prietoku krvi v tele. Typickým príkladom je závažné srdcové zlyhanie, keď srdce nedokáže pumpovať potrebný objem krvi, vzniká stagnácia so znížením rýchlosti krvného toku v oblasti dolných končatín.
3. Zvýšené zrážanie krvi. môže byť vrodený, keď je defekt v normálnej funkcii krvného systému, a získal sa napríklad v infekčných ochorení, hormonálna nerovnováha, pričom určité lieky, a tiež v onkológii.
Zápal v žilách je spravidla aseptický( bez mikróbov) ako reakcia na poškodenie steny alebo tvorbu trombov. Ale v mnohých prípadoch, v prítomnosti mikróbov v krvnom obehu alebo mimo žily, hnisavý proces spája trombózu. Potom hovoria o hnisavé tromboflebitíde.
Takže, ak sú splnené vyššie uvedené podmienky, tvorí sa žilový trombus v kombinácii so zápalovou reakciou jeho steny. V budúcnosti môže proces prebiehať dvoma spôsobmi.
Spontánne alebo v procese liečby, rast zastavenia trombu, zápal steny ustúpi. Trombus mierne klesá vo veľkosti av závislosti od jeho veľkosti môže úplne alebo čiastočne pokryť lumen cievy. V prípade úplného uzatvorenia lumenu a zastavenia prietoku krvi v tejto oblasti sa žila začne vyprázdňovať a spadne. Riziko ruptúry trombu je v tomto prípade minimálne.
V ďalšom scenári pokračuje tvorba trombov a zápalové príhody. V dôsledku neustáleho rastu sa trombus stáva "plávajúcim", to znamená, že jeden koniec je pripojený k stene a druhý je voľne umiestnený v lúmene žily. Zápalové javy robia trombus "voľným", nestabilným. V dôsledku toho môže dokonca aj minimálny mechanický náraz viesť k odpojeniu časti trombu. Vyvinie tromboembolizmus pľúcnej artérie - hrozivá komplikácia tromboflebitídy. V tomto prípade trombus vstupuje do ciev pľúc, čiastočne alebo úplne narušuje činnosť dýchacieho systému. Pri veľkom trombu sa táto komplikácia stáva smrteľnou.
V prípade stability trombov rastú nahor a cez komunikačné žily, ktoré zničia ich ventily, prenikajú do hlbokých žíl. Vyvíja flebotrombózu( hlboká žilová trombóza dolných končatín).Rastúci trombus ničí ventily v povrchných, komunikatívnych a hlbokých žilách, vyvíja chronickú venóznu insuficienciu.
Najčastejšou( v 95% prípadov) je veľká subkutánna žila, v tzv. Malom saphenóznej žilnej tromboflebitíde sa tvorí oveľa menej často. Symptómy
tromboflebitída
povrchovej žily v závislosti od povahy procesu je izolovaný akútnu a chronickú tromboflebitída.
Často sa akútna tromboflebitída vyvíja náhle, bez zjavnej príčiny. Niekedy sa vyskytuje traumu dolnej končatiny.Často je možné zistiť prítomnosť vírusovej infekcie u pacienta, používanie perorálnych kontraceptív a ďalšie stavy, ktoré sprevádzajú zvýšenie zrážanlivosti krvi. Veľmi často sa tromboflebitída vyvíja ako komplikácia kŕčových žíl.
Prevažujú lokálne prejavy tromboflebitídy, zatiaľ čo celkové zdravie zostáva uspokojivé.Pri trombóznej žile je intenzívna bolesť, ktorá obmedzuje pohyb končatiny. V oblasti postihnutej žily je zaznamenané začervenanie, ktoré sa postupne zvyšuje s progresiou ochorenia.
Externé prejavy tromboflebitídy.
V oblasti sčervenania sa zvýši teplota kože. V tejto zóne sa objaví hustá, krúpovitá, ťažko bolestivá, ťažko postihnutá žila. Ak sú do procesu zapojené zväčšené žily, varikózne uzliny sa stanú husté, bolestivé, môžu výrazne zväčšiť veľkosť.
Niekedy je malé opuchy dolných končatín, ale iba v oblasti postihnutej žily, ktorá odlišuje túto chorobu z hlbokej žilovej trombózy.
Všeobecné prejavy ochorenia sa považujú za horúčku, zvyčajne nie viac ako 38 stupňov, malátnosť, zimnica.
rozlišovať rozšírila kŕčové žily zo žily môže byť thrombosed neprítomnosťou začervenanie, horúčka a bolesti v oblasti ich umiestnenia. Okrem toho sa v horizontálnej polohe zrútia kŕčové žily, pretože krv prechádza do hlbokých žíl. Trombózna žila sa môže s progresiou ochorenia iba zväčšiť.
Chronická tromboflebitída trvá dlho, s periodickými exacerbáciami. Keď sa ochorenie zhorší, objavia sa vyššie uvedené prejavy, okrem exacerbácie môžu chýbať vonkajšie príznaky.
Opakovaná tromboflebitída vyskytujúca sa v rôznych neporušených žilách sa označuje ako migrujúca flebitída. Migrácia flebitídy je príležitosťou na podrobné vyšetrenie, pretože môže sprevádzať nádory.
diagnóza tromboflebitída
inštrumentálne štúdie zamerané na potvrdenie skutočnosti, tromboflebitídy a určenie umiestnenia a rozsah tvorby trombu, ako aj posúdenie rizík separačnej časti. Zvyčajne je ultrazvuk žíl dolných končatín celkom informatívny.
Liečba tromboflebitídy povrchových žíl v priebehu liečby je nutné, aby sa zabránilo šíreniu hlbších žíl( riziko pľúcna embólia), zmierniť príznaky zápalu a v snahe zabrániť ochorenia.
Ak je tromboflebitída kŕčových žíl bez šírenia do hlbokých žíl, je možné liečbu doma. Ak existuje hrozba pľúcnej embólie a závažného zápalu, je indikovaná liečba v nemocnici. Bez ohľadu na liečebný režim je potrebná elastická kompresia, farmakoterapia a topická liečba.
Elastická kompresia pozostáva z tesného obväzu po celých 7-10 dňoch a potom z aplikácie kompresných úpletov v priebehu dňa.
Farmakoterapia zahŕňa použitie liečiv, ktoré zvyšujú žilovej steny( Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-pevnosť Troxevasin) bráni ďalšiemu vzniku trombov( aspirín), protizápalové lieky( ketoprofén, diklofenak).
Local - masť, rozpúšťanie krvných zrazenín( heparín masť Lioton-gel), a masti alebo gély, ktoré znižujú zápal( Ketonal-gel).Ako
analgetický účinok lokálne priebehu 2-3 dní po nástupe zápale môžu byť aplikované na chladné časti postihnutých žíl.
Ak existuje riziko trombotické komplikácie predpisujú antikoagulanciá.Zvyčajne sa začína s intravenóznym podaním antikoagulanciá( LMWH), a potom prejsť na antikoagulačnej dovnútra. Perorálne antikoagulanciá predpísané po dobu niekoľkých mesiacov, aby sa zabránilo opakovaniu. Ak používate antikoagulanciá treba pravidelne testovať a sledovať výskyt krvácania( sčervenanie moču, zmena farby stolice, krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa) Girudinoterapiyu( pijavice) by mala byť použitá len v akútne tromboflebitídy, ak má pacient kontraindikáciou antikoagulačný( liekov znižujúcich zrážanlivosť krviv krvi).Hirudín, spadajúce žľazy pijavíc v krvi, znižuje jej viskozitu a koagulácie. Súčasne zmizne kŕč ciev. Pijavice možno dať súčasne 5-10 kusov na vetve pozdĺž postihnutého plavidla, po 5-6 dňoch, opakujte postup. Koža na nohách by mala byť oholený a premýva teplou vodou bez mydla. Pre rýchle pijavice kožu postriekané roztokom glukózy alebo cukru vody. Nemalo by to trvať energie pijavicu, pretože sať 10-20 ml krvi samo zmizne. Neodporúča sa pre pijavíc používajú pre chudokrvnosť, zníženie zrážanlivosti krvi v prvých mesiacoch tehotenstva a počas liečby prípravkami ortuti. Ako prostriedok
priamy účinok na trombu pomocou fibrinolytiká, že v počiatočných fázach výsledku procesu v rozpúšťanie thrombů.U liekov fibrinolytická akcie sú fibrinolizin, streptokináza, urokináza, trypsín, chymotrypsín. Ak
trombóza v kombinácii s hlbokou žilovou trombózou, predpísať lieky trombolytickej dovnútra.
fyzioterapia techniky( ožiarením ultrafialovým svetlom, solljuks, infračervené lúče, atď.), Používaná pri chronickom štádiu povrchovej tromboflebitídy, pri organizovaní trombov. Kúpeľná liečba( Pyatigorsk, Soči, Matsesta) možno vyriešiť len vtedy, keď prísne individuálne dlho existujúce chronické povrchovej tromboflebitídy bez exacerbácií a trofických porúch.
Pri vysokej teplote alebo podozrenie na purulentná tromboflebitídy používaným antibiotikám.
Ak účinok nie zobrazený na konzervatívnej liečby chirurgickým odstránením žil alebo jeho časti, v závislosti od závažnosti tohto procesu.
Prevencia separácie a prenos krvná zrazenina
hlavnou úlohou je, aby sa zabránilo trombu odtrhnutie a migráciu pľúcach. V súčasnej dobe sa pre tieto účely, to je široko používaný v úvode lumen dolnej dutej žily špeciálnych pascí - cava filter. Tento drôt štruktúra v tvare dáždnika, ktorý je vložený cez defekt v žile, ktorá je odhalená.Cava filter prechádza krv, ale ponechať veľké zrazeniny. Táto metóda je bezpečnosť, vysoká spoľahlivosť, ale má niektoré významné nedostatky. Keď chytí filter zrazenina sa často thrombosing sám, a to vedie k šíreniu vzniku opuchov a krvných zrazenín na druhej nohe s rozvojom ťažkej žilovej nedostatočnosti oboch dolných končatín. Tromboembólie nenastala, ale choroba vyvíja posttrombotický s možným vývojom vredy predkolenia. V zriedkavých prípadoch, trombóza môže rozšíriť vyššie cava filter.
Tam nie sú o nič menej účinná metóda prevencie tromboembolické príhody, ale vyžaduje vysokú chirurgickej zručnosti. Tento trombektomie( odstránenie zrazenín z žíl).Táto operácia môže nielen odstránenie zdroja tromboembolickej choroby, ale aj zlepšiť dlhodobé výsledky liečby hlbokej žilovej trombózy. Potrombotický ochorenie po kvalitatívnej odstránení krvných zrazenín nevyvíjajú.
komplikácie tromboflebitída povrchových žíl a
prognózy komplikácií povrchovej tromboflebitídy sú zriedkavé.Nebezpečný, keď sa zrazenina oddelí a vedie k tromboembolickej choroby. Avšak, na rozdiel od hlbokej žilovej trombózy, ktorý je zriedka sprevádzané zápalom, povrchová tromboflebitída je zvyčajne sprevádzaná akútne zápalové reakcie, čo má za následok trombu lipne na stene cievy. Pravdepodobnosť, že oddelenie a stále veľmi málo v krvnom riečisku. Navyše, povrchové žily, na rozdiel od hlbokej, nie je obklopený svalov, čo prispieva k zníženiu stlačeniu a premiestnenie krvné zrazeniny, čo môže viesť k jeho roztrhnutiu. Z týchto dôvodov je povrchné tromboflebitída zriedka komplikuje tromboembolickej choroby. Avšak, možné komplikácie sú povrchné tromboflebitída.
Nezabudnite lekára, že napriek liečbe povrchových príznaky tromboflebitídy nemajú znížiť alebo zvýšiť.Povedať tiež o objavenie nových symptómov, ako je horúčka, zimnica, bledosť a končatiny edém.
Zmena farby v miestach trombózy môže byť viditeľné na dlhú dobu po liečbe, to nie je patologický symptóm.
Prevencia tromboflebitídy
Hlavné preventívne opatrenie je opatrný tromboflebitída dynamické riadenie v prítomnosti kŕčových žíl dolných končatín, a, ak je to nutné, nesúci konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.
Jedným z hlavných faktorov predpraspologayuschih tromboflebitídy - obmedzenie pohybu. V tomto ohľade je potrebné udržiavať dostatočné množstvo pohybov v končatinách.
Doktorový terapeut Sirotkina EV