Klasifikácia epileptických záchvatov a výber liekov - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Medzinárodná klasifikácia epileptických záchvatov ( ILAE, 1981)
I. Čiastočné( fokálna, miestny) záchvaty
A. jednoduché parciálne záchvaty( vedomie nie je narušená)
1. motorických symptómov
a) ohniskovej motor s pochodu;B) ohniskový motor bez pochodu( Jacksonian);C) verzia
;D) posturálny;
f) baterku( vokalizácia alebo zastavenie reči).
2. somatosenzorických alebo špecifické senzorické symptómy
a) Somatosensory;B) vizuálne;
c) sluchové;D) čuchový;E) aróma;F) záchvaty.
3. vegetatívny príznaky ( pocit v nadbrušku, bledosť, potenie, sčervenanie tváre, rozšírené zrenice).
4. psychické príznaky ( poruchy vyšších kôrových funkcií):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( napr., Deja vu);
c) kognitívne( snovidnye stav, porucha vnímania času);D) emočný( strach, hnev atď.);E) ilúzie( napr. Makropsia);
f) konštrukčná halucinácie( napríklad hudba, scéna).B. Komplexné čiastkové útoky( porušenie vedomia).
1. začína ako jednoduchý čiastočnú stratu vedomia nasledovaný:
a) sa znaky jednoduchých parciálnych záchvatov( A.1-A.4) a následné poruchy vedomia;B) s automatismsmi.
2. Počnúc poruchou vedomia:
a) iba s poruchou vedomia;B) s automatismsmi.
C. parciálnych záchvatov so sekundárnou generalizáciou.
jednoduché parciálne záchvaty( A) so sekundárnou generalizáciou.
2. Komplexné parciálne záchvaty( V) so sekundárnou generalizáciou.
3. jednoduché parciálne záchvaty, komplexné parciálne prechádzajúcej v následnej sekundárnej generalizácie.
II. generalizované epileptické záchvaty.
A. Absencia:
a) iba porušením vedomie;B) s klonickou zložkou;C) s atonickou zložkou;D) s tonickou zložkou;E) s automatickými funkciami;F) s autonómnymi príznakmi.
B. Myoklonické záchvaty.
C. Klonické záchvaty.
D. Tónové záchvaty.
E. Tonic-klonické záchvaty.
F. Atónové( astatické) útoky.
VÝZNAMNÉ Klasifikácia epilepsie a epileptické syndrómy
1. princíp etiológie:
Idiopatická:
- nie sú založené na dôkazoch poruchy centrálneho nervového systému;
je známa alebo možná genetická predispozícia.
symptomatická:
- známa etiológie a vecné morfologických porušovania ľudských práv.
Cryptogenic.
- príčina je neznáma, skrytá;
- syndrómy nespĺňajú kritériá idiopatickej formy;
- žiadne dôkazy o symptomatickej povahe.
2. princíp lokalizácie:
- lokalizácia-podmienené( fokálna, miestne, čiastočné);
- generalizované formuláre;
- tvaru, ktoré má znaky parciálnej i generalizované.
3. Vek útok debut:
- formy novorodenci;
- dojčatá;
- detské;
- mládež.
4. Hlavný typ záchvatov, ktoré určujú obraz syndrómu:
- absencia;
- myoklonická absencia;
- infantilné kŕče a ďalšie
5. Uvádza priebeh a prognóza:
- benígne;.
- ťažké( zhubné).
Medzinárodná klasifikácia epilepsie a epileptické syndrómy ( odporúča v roku 1989 Medzinárodná liga proti epilepsii).
1. lokalizácia-podmienené( fokálna, parciálny) epilepsia syndróm.
1.1.Idiopatická forma( skoré epizódy spojené s vekom):
- benígna epilepsia detstva s centrom-temporálnej hrotmi;
- epilepsia detí s okcipitálnymi paroxyzmami na EEG;
je primárna epilepsia čítania.
1,2 Symptomatická forma:
- progresívna chronická parciálnej epilepsie deti( Kozhevnikov syndróm);
- syndrómy so špecifickými príčinami vyvolania záchvatov( reflexná epilepsia);
- epilepsia fronto-, temporo-, parietálna, okcipitálna laloka.
1.3.Kryptogénne formy( nedefinované formy).
2. EPILEPIA A SYNDRÓM S VŠEOBECNÝMI NEHODAMI.
2.1.Idiopatická( nástup záchvatov súvisí s vekom):
- benígne neonatálne rodinné záchvaty;
- benígne idiopatické neonatálne záchvaty;
- benígna infantilná myoklonická epilepsia;
- epilepsia s pyknoleptickou absenciou( piknoleptická, absenčná epilepsia u detí);
- epilepsia absencie detí;
- juvenilná myoklonická epilepsia;
- epilepsia so zovšeobecnenými tonicko-klonickými záchvatmi po prebudení;
- iné formy generalizovanej idiopatickej epilepsie;
- epilepsia so špecifickými provokujúcimi faktormi( reflexná a štartovná epilepsia).
2,2 Kryptogenní alebo symptomatická forma( vzhľad epizód súvisiacich s vekom):
- západ syndróm( infantilné spazmy);Syndróm
- Lennox-Gastaut;
- epilepsia s myoklonickými-astatickými záchvatmi;
- epilepsia s absenciou myoklónie.
2.3 Symptomatické formy:
2.3.1.Nešpecifická etiológia:
- skorá myoklonická encefalopatia;
- infantilná encefalopatia s oblasťami izoelektrického EEG;
- iné symptomatické generalizované formy epilepsie;
2.3.2 Špecifické syndrómy
3. epilepsie syndrómy, neistota, či sú fokálna alebo generalizované
3.1.Celkovo: generalizované a fokálne záchvaty:
- útoky novorodencov;
- závažná myoklonická epilepsia v ranom detstve;
- epilepsia s predĺženými vrcholovými vlnami na EEG počas pomalej fázy spánku;
- afázický epilepsický syndróm( Landau-Kleffner);
- iné vágne formy epilepsie.
3.2.Bez určitej generalizované a fokálnej príznaky ( veľa prípadov generalizovaných tonicko-klonických záchvatov, ktoré podľa iEEG kliniku nemožno pripísať na iné formy klasifikácie epilepsie, rovnako ako mnohých prípadoch veľkých záchvatov počas spánku).
4. ŠPECIÁLNY SYNDROM
4.1.Situačné( príležitostné) záchvaty:
- Febrilné kŕče.
- Záchvaty svyazannyeisklyuchitelno s akútnou expozície toxickým alebo metabolickej faktory, ako aj deprivácia( deprivácie) spánku, alkoholu, drog, eklampsii, atď.
4.2.Izolované záchvaty alebo izolovaný status epilepticus
Klasifikácia epilepsie a epileptické syndróm podľa MKB№10
G40 epilepsia.
vylúčené:
- Landau-Kleffner syndróm( F80.3h);
- záchvat NS( R56.8);
- status epilepticus( G41.-);
- Toddův obrna( G83.8)
G40.0 lokalizovanej( fokálna)( čiastočné) idiopatickej epilepsie a epileptické syndrómy s fokálnou záchvatmi so začiatkom
obsahuje:
- benígne detstva epilepsia s hrotmi na EEG v centrálnej-temporálnej regiónu;
- detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivity na EEG v tylový oblasti.
G40.1 .Lokalizované( fokálna)( čiastočné) symptomatické epilepsie a epileptické syndrómy s jednoduché parciálne záchvaty
obsahuje:
- útoky bez zmeny vedomia;
- jednoduché parciálne záchvaty, prechádza do sekundárne generalizovaných záchvatov.
G40.2 lokalizovanej( fokálna)( čiastočné) symptomatické epilepsie a epileptické syndrómy s komplexnou parciálne záchvaty
zahŕňali:
- útoky so zmenou vedomia, často s epileptickým automacie;
- komplexné parciálne záchvaty, prechádzajúce do sekundárne generalizované záchvaty.
G40.3 generalizovanej idiopatickej epilepsie a epileptické syndrómy
cene:
- benígne myoklonickou epilepsiou v detstve;
- benígne mierne kŕče( rodina);
- detstva epileptické absencia( piknolepsiya);
- epilepsia sa grand mal záchvaty( grand mal), po prebudení;
- juvenilná epilepsia s absenciami;
- juvenilnej myoklonické epilepsie( juvenilná malé záchvaty, grand mal);
- nešpecifické atonické záchvaty;
- klonických záchvatov nešpecifická;
- nešpecifické myoklonických záchvatov;
- nešpecifická epileptické záchvaty tonikum;
- nešpecifické záchvaty, tonickoklonické.
G40.4 Ostatné generalizovanej epilepsie a epileptické syndrómy
cene:
- epilepsiu s myoklonickými voľno;
- myoklonus epilepsia s absenciou, astatic;
- infantilné kŕče;
- syndróm Lennox-Gastautov;
- Salám kliešť;
- symptomatická čoskoro myoclonic encefalopatie;
je západný syndróm.
G40.5 Zvláštne epileptické syndrómy
obsahuje:
- Continuous epilepsia čiastočný( Kozhevnikov);
- záchvaty spojené s alkoholom;
- záchvaty spojené s užívaním liekov;
- záchvaty spojené s hormonálnymi zmenami;
- záchvaty spojené nedostatku spánku;
- záchvaty spojené s vystavením stresovým faktorom.
G40.6 grand mal záchvaty, nešpecifikovaný( s malými záchvaty( petit mal) alebo bez nich)
G40.7 malé záchvaty( petit mal) záchvaty bez NS grand mal
G40.8 nešpecifikovaných foriem epilepsie
cene:
- epilepsia a epileptické syndrómy, ktoré nie sú definované ako ústredný alebo generalizované.
G40.9 Epilepsia NS
obsahuje:
- epileptické kŕče NOS;
- - epileptické záchvaty NOS;
- - záchvaty NOS.
G41.1 Status epilepticus
G41.0 Status epilepticus grand mal( záchvaty)
cene :
- tonickoklonické status epilepticus.
vylúčené:
- Nepretržité epilepsia čiastočné( Kozhevnikov)( G40.5).
G41.1 Status epilepticus retit mal( malé záchvaty)
cene:
- status epilepticus absenciou.
G41.2 komplexné parciálne status epilepticus
G41.8 Iné špecifikované status epilepticus
G41.9 status epilepticus NS liečba
epilepsie liečbe epilepsie je zameraný na normalizáciu elektrickej aktivity mozgu a zastavenie útokov. Antiepileptiká stabilizáciu membrány nervových buniek v mozgu a tým zvýšiť prah záchvatov a znížiť elektrickú dráždivosť.V dôsledku vystavenia riziku nových liekov epileptického záchvatu je výrazne znížená.Valproát a lakmiktal schopný znížiť a interiktálne mozgovej excitability, čo môže ďalej stabilizovať a zabrániť nástupu epileptické encefalopatie.
Použitie:.
- Antiepileptiká - karbamazepín( Finlepsinum), valproát( Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentín, klonazepam, atď. - liečivo a jeho dávku lekár zvolí jednotlivo
- V sekundárnom epilepsie spracováva základné
- ochorenie Symptomatická liečba -napríklad lieky, ktoré zlepšujú pamäť a obmedziť depresie
pacientov s epilepsiou musia vo vlastnom záujme brať antiepileptiká po dlhú dobu. Bohužiaľ, tieto lieky môžu vyvolať nežiaduce účinky( pokles kognitívne aktivity, letargia, strata vlasov, zníženie imunity).Aby bolo možné včas odhaliť nežiaduce účinky, ktorá sa konala každých šesť mesiacov dotknutými orgánmi vyšetrenia( všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuk pečene a obličiek).
Napriek všetkým ťažkostiam na ceste obrubník epilepsie, strávil nejaký čas a úsilie nešetrili štedro: na 2,5-3 roky po poslednom útoku opäť uskutočnila rozsiahly prieskum( sledovanie video EEG, MRI mozgu) a postupný pokles začínadávky antiepileptiká, končiť jeho úplné zrušenie! Pacientka naďalej vedie starý spôsob života, za použitia rovnakého malého upozornenie, že skôr, ale nebol zviazaný k trvalému prijatiu tabliet. A liek bol možný v 75% prípadov!by sa mala začať
- liečbe epilepsie po opakovaných útokoch:
Všeobecné princípy liečenie epilepsie.
- Princíp monoterapie.
- antiepileptiká( AED), sú priradené prísne v súlade s tvarom a charakteru epilepsie záchvatov.
- epilepsie by sa malo začať s malými dávkami, a tieto dávky postupne zvyšovať, aby sa dosiahlo úplnej kontroly záchvatov. Liečba by mala byť individuálna, nepretržitá.
- V prípade výpadku jedného lieku, musí byť postupne nahradený iným AEP, účinný pre túto formu epilepsie. S neúčinnosť AEP nemôže len pridať k nemu druhý liek, teda presun polyterapii nepoužívajú všetky rezervy sám.
- postupné odstránenie liečiv, keď riadiaci záchvaty( 2-4 rokov záchvatov).Ak je to nutné zložitosť
- terapia( etiopathogenetical prístup).
- Kontinuita liečby.
- Zlepšovanie kvality života.
Požadované akcie pred protikŕčové terapie:
- Vyhodnocovanie a dokumentovanie stavu pacienta pred liečbou: fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, EEG( vrátane spánku EEG), neuroradiologických vyšetrenia( v prípade potreby), posúdenie kognitívnych funkcií.terapia
- Talk, prognóza a sociálne dôsledky( škola, športové, odstránenie spúšťacích faktorov, náklady na ošetrenie) s rodičmi.
- Koordinácia s účely rodičia terapiu.
- Voľba zodpovedajúce antikonvulzívnu( v závislosti na epileptické syndrómu, ako sú záchvaty, možných vedľajších účinkov lieku).
- vysvetlenie k možnému riziku z rodičov pri uplatňovaní vybranú drogu aj situácie, kedy je potrebné ísť k lekárovi.
hlavné indikácie sú:
antikovulsantov :
1. Liečba pacientov s presne diagnostikovanou "epilepsie"( prítomnosť opakovanými ataky nie vyvolal, vylúčenie non-epileptickými záchvatmi genéza)
2. Liečba pacientov s záchvat( pravdepodobná diagnóza "epilepsie") navšetky z nasledujúcich príznakov:
· pacient má históriu horúčkovitých kŕčov;
· Majú rodinnú históriu na epilepsiu;
· mentálna retardácia;
· ložiskové neurologické príznaky;
· Pri identifikácii "epileptiformné" EEG vzory.
3. Liečba pacientov s jedným alebo viacerými provokovať akútne ataky v dôsledku ochorenia alebo chorobný stav( encefalitída, odobratia, aplikácia konvulsogennyh látkami) - ošetrenie sa pokračuje, kým sa základný
ochorenie 4. profylaktické liečbe pacientov s chorobou alebo stavov, ktoré majú vysokú pravdepodobnosť výskytu kŕčov alebo epilepsie(lebečnej trauma, neurochirurgické zásahy, mŕtvice, encefalitída) - antikonvulzívnej terapia by sa mala začať iba v prípade epileptických parokszmov
výberu antiepileptiká v závislosti od typu záchvatov
možného poškodenia alebo zhoršenie záchvatov pri aplikácii série antiepileptík( pERUCCA et al., 1998)
| liečivo | syndróm | záchvaty, poškodenie, ktoré môže |
| karbamazepín | epilepsia s absenciou juvenilnej myoklonické epilepsie progresívne myoklonické epilepsie Rolandic | epilepsie záchvatov, myoklonus myoklonických záchvatov myoklónia Komplexy vrchol vlny pri pomalej vlny spánku, negatívne myoklonus |
| Fenytoín | epilepsia s absenciami progresívnou myoklonické epilepsie | neprítomnosť cerebelárne symptómy |
| fenobarbital | epilepsia s absenciami | neprítomnosť - v prítomnosti vysokých dávok |
| Benzodiazepíny | syndróm Lennox-Gastautov | tonických záchvatov |
| Lamotrigín | Ťažká myoklonické epilepsie juvenilná myoklonické epilepsie | Pri vysokých dávkach myoklonické záchvatyVigabatrín a |
| epilepsie s absenciami Epilepsia sa myoklónie | neprítomnosť myoklonus | |
| gabapentín | epilepsie s absenciou epilepsie s myoklónie | neprítomnosť myoklónia |