Ventrikulárny extrasystol - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Príčiny arytmií

Príznaky Diagnóza Liečba

životný štýl, komplikácie a prognóza

Zníženie komorovej spolu s átria vykonávané prostredníctvom elektrických impulzov pozdĺž prevodového systému, ktorý zahŕňa sinoatrial a atrioventrikulárna uzly, zväzok jeho a Purkyňových vlákien. Vlákna prenášať signály svalových buniek komorovej priamo podieľajú na vypudzovanie krvi zo srdca do veľkých ciev( aorty a pľúcnej tepny).V normálne fungujúce srdcový sieni znížená v synchronizáciu s komôr, zaisťujúce správny rytmus s frekvenčným rýchlosťou 60 - 80 tepov za minútu.

Ak dôjde ku patologický proces( zápal, nekróza, zjazvenie) v komorách srdcového svalu, môže vytvoriť elektrický nehomogenita( diverzita) komorové svalových buniek. Rozvoj mechanizmus reentry vlny budenia, tj, či je cesta pulzu je určitá časť elektricky neutrálny zjazvené tkanivo, napr., Môže hybnosť Neobchádzajte to, a tam sa opakuje stimulácii svalových buniek, ktoré na úrovni bloku. Tak, heterotopická( nie je umiestnený v umiestnení) excitačný zameranie v komorách, čo spôsobuje ich mimoriadnu redukciu názvom extrasystola. Beats môže dôjsť v sieňach, atrioventrikulárneho( fibrilácia - komorová) zlúčeniny a v komorách. Posledná možnosť sa nazýva komorová arytmia.

komorovej arytmie - je jedným z arytmie, vyznačujúci sa tým, predčasné komorové sťahy mimoriadne. Nasledujúce typy:

1. frekvencia:
- Zriedkavé( menej ako 5 minút),
- priemerná frekvencia( 6-15 min),
- časté( viac ako 15 za minútu).
2. hustota usporiadanie na kardiogram emitovať jeden a spárované( dva po sebe idúce cuts), extrasystoly.
3. Lokalizácia - správne - a ľavej komory predčasné beaty, ktoré možno rozlíšiť na EKG, ale zvláštne hodnota tohto rozdielu nezáleží.
4. povahe excitácia
martinských usporiadanie - monotopnye extrasystoly pochádzajúcich z jedného a toho istého komory
- politopnye vychádzajúce z rôznych častí nachádzajúcich sa v komorového myokardu lézií
5. Tvar komorovej komplexy
- monomorfní extrasystoly celom, ktoré majú rovnaký tvar,nahrávanie zvuku kardiogram
- polymorfov, ktorý má iný tvar
6. rytmus
- periodickej( alloritmicheskie) extrasystoly - ventrikulárne kontrakcie mimoriadnej dochádza pri frekvenciiNapríklad, "pád", každý druhý normálny komplex, ktorý tam extrasystola miesto - bigemeniya, každý tretí - trigeminie, každý štvrtý - kvadrimeniya
- neperiodické( sporadická) tepov dochádza nepravidelne jazdy bez ohľadu na srdcovú frekvenciu.
7. V závislosti od výsledkov každodenné sledovanie extrasystoly sú klasifikované podľa kritérií vypracovaných Lown and Wolff. Existuje päť tried extrasystolami:
- trieda 0 - extrasystoly registrovaných počas dňa
- Trieda 1 - sú zriedkavé, s 30 - hodinová, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- Stupeň 2 - časté, viac 30 - hodina, izolovaný, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- stupeň 3 - registračné jednotky politopnye extrasystoly
- 4A trieda - politopnye párované extrasystoly
- 4B trieda - salva tepov( viac ako tri po sebe idúce vpravo) a behy komorovej tachykardie
- trieda 5 - skoro a sverhranniextrasystoly, typ «R na T» EKG vznikajúce v ranej, počiatočnej fáze komorové diastoly, kedy sa svalové tkanivo relaxácie pozorované.Takéto extrasystoly môže viesť ku komorovej fibrilácie a asystólia( zástava srdca).

Táto klasifikácia je dôležitá prognostickým podmienok ako 0 - 1 tried ohrozenia života a zdravia nie sú k dispozícii, a 2 - 5 tried, sa objavujú v kontexte organických srdcové chyby a majú sklon k malígne Samozrejme, to znamená, že môže viesť k náhlemusrdcová smrť.

Príčiny ventrikulárna arytmia

ventrikulárne arytmie môže dôjsť za nasledovných podmienok a ochorení:

1. Funkčné dôvody . Často vzhľad jednotlivých vzácnych predčasnými sťahmi na EKG je zaznamenaný u zdravých jedincov bez ochorenia srdca. K tomu môže dôjsť k emočný stres, vegetatívny - cievne dystónia, pitie kávy, energetických nápojov vo veľkom množstve, fajčenie z veľkého množstva cigariet.
2. Organický infarkt. zahrnuté v tejto skupine príčin:
- ischemická choroba srdca, 60% ventrikulárna arytmia spôsobené týmto
ochorenia - akútny infarkt
myokardu - infarkt myokardu
- po myokardu ľavej komory aneuryzmy
- kardiomyopatia
- myocardiodystrophy
- myokarditída
- postmiokarditichesky kardio
- vrodené a získané srdcové chyby
- malé srdcové chyby vývoja, najmä, prolaps mitrálnej chlopne
- perikarditída
- arteriálna gPurton
- Chronické srdcové zlyhanie
3. toxický účinok na srdcový sval. vyvíja intoxikácie alkoholom organizmu, liečivé látky, lieky, - srdcové glykozidy, lieky používané pri liečbe bronchiálnej astmy( aminofylín, salbutamol, Berodual), antiarytmiká triedy 1 P( propafenón, etmozin).Tiež môže dôjsť k obchôdzky v tyreotoxikózy, kedy je intoxikácia tela s hormónmi štítnej žľazy a ich kardiotoxické účinky.

Príznaky komorová arytmia

Niekedy bije necítil pacientom. Vo väčšine prípadov však hlavným prejavom ochorenia sú pocity srdcových porúch. Pacienti popisujú akúsi "kotrmelec", "otáčanie" srdce, nasleduje pocit blednutiu srdca, spôsobil kompenzačné prestávky po tepov, možno pocit šoku srdcového rytmu spôsobené zvýšenou myokardu komôr po odmlke. V prípade častých predčasných tepov alebo epizód komorovej tachykardie sa môžu vyskytnúť búšenie srdca. Niekedy sú tieto prejavy sprevádzané slabosťou, závratmi, potenie, úzkosťou. V prípadoch častého extrasystolu je možná strata vedomia.

Reklamácia zle tolerovaná pacientom, alebo sa náhle objavili prvýkrát, vyžadujú okamžitú liečbu u lekára, takže je potrebné volať sanitku, a to najmä v prípade, že impulz častejšie sto tepov za minútu.

Ak máte príznaky organického poškodenia srdca skutočne beaty sú doplnené prejavy základného ochorenia - bolesť v srdci, keď ischemická choroba srdca, dýchavičnosť a opuch u srdcového zlyhania, atď.

V prípade fibrilácie komôr dochádza klinickú smrť. ..

Diagnostics

extrasystola tieto metódy sú používané k diagnostike ventrikulárna extrasystola:

1. Anketa a klinické vyšetrenie pacienta.
- vyhodnotenie reklamácií a anamnézy( zdravotné histórie) naznačuje, diagnózu, a to najmä v prípade, že je indikáciou organického ochorenia srdca u pacientov. Vyskytuje sa frekvencia výskytu porúch srdca, subjektívnych pocitov, spojenie s bremenom.

- auskultácia( počúvanie) hrudníka. Pri počúvaní srdce môže byť určená oslabené srdcové ozvy, nezvyklé zvuky( pre srdcové ochorenie, hypertrofickej kardiomyopatie).

- ak je sondovania tep registrovaný spastické premennou amplitúdou impulzov - extrasystoly pred tep definuje malé amplitúdy pulzu vlnu, po extrasystoly - veľkú amplitúdu v dôsledku zvýšenej plnenie krvi do komory v priebehu vyrovnávacieho pauze.

- tonometria( meranie krvného tlaku).Krvný tlak sa môže znížiť u zdravých jedincov so známkami vegetatívny - vaskulárne dystónie, u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou, v neskorých fázach srdcového zlyhania alebo aortálnej vady ventilu, a môže byť zvýšená, alebo zostávajú normálne.

2. Laboratórne skúšobné metódy. menovaný bežné krvi a moču, biochemické vyšetrenie krvi, hormónov štúdie, imunologických a reumatologických skúšky, ak je to nutné, kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, eliminovať endokrinné poruchy, autoimunitné ochorenie, alebo reumatizme, čo vedie k vývoju získaných srdcových vád.

3. Metódy prieskumu nástroja.
- EKG nemusí vždy registrovať beaty, pokiaľ ide o zdravých jedincov bez štrukturálneho srdcového ochorenia.beaty sú často zaznamenané počas rutinného vyšetrenia bez sťažností na nepravidelný srdcový tep náhodou.
EKG - známky predčasnými sťahy: pokročilý, QRS komplex komory deformovaný, objaviť predčasne;Predtým neexistuje zub P, ktorý odráža predsieňové kontrakcie;Komplex dlhšie 0,12, za ním je úplná kompenzačné pauza kvôli elektrickému nonexcitability po komorových predčasných tepov.

Extrasystoly na EKG podľa typu trigemie. V prítomnosti prípady

zo základného ochorenia, EKG odhalila známky ischémie myokardu, výdute ľavej komory, hypertrofia ľavej komory, alebo iných srdcových komôr a iných porúch.

- echokardiogram( ultrazvuk srdca) ukazuje základné patológie, pokiaľ existujú -. . ochorenie srdca, kardiomyopatia, hypertrofia myokardu, oblasti slabé alebo žiadne zníženie ischémie myokardu, aneuryzmy, komorové, atď do štúdie hodnotí ukazovateľov srdcovej činnosti( ejekčná frakcia, tlakv komorách srdca) a veľkosti predsiení a komôr.

- monitoring Holter EKG by sa mala venovať všetkým osobám so srdcovým ochorením, a to najmä u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu pre registráciu arytmie nie sú vnímané subjektívne napáda srdcový tep a prerušenie v srdci, nie sú podporované jedinou EKG, rovnako ako na identifikáciu ďalších porušeniu rytmu a vedenia. Je dôležité v lekárskom výskume a prognostického plán pre pacientov s častými komorových predčasnými sťahmi, ako trieda arytmií závisí na liečbu a prognózu. Pre vyhodnotenie povahu arytmie pred liečbou a na monitorovanie účinnosti liečby v budúcnosti.

- záťažový test( bežecký pás test) musí byť vykonané veľmi opatrne a len v prípadoch, keď je výskyt útokov srdcového tepu má jasný vzťah s nákladom, pretože vo väčšine prípadov je tento vzťah označuje koronarogenny znak extrasystola( spôsobená poruchou priechodnosti koronárnych tepien a ischémiu myokardu).Ak sa v procese nahrávania EKG po chôdza na bežeckom páse potvrdila, beats so známkami ischémiu myokardu, to je celkom možné, že po začatí liečby ischemických podmienok pre vznik častých predčasnými sťahmi sú eliminované.
Bezpečnostné opatrenia je potrebné vykonávať výskum, pretože zaťaženie môže spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu alebo fibriláciu komôr. Preto musí byť v študovni k dispozícii súprava na kardiopulmonálnu resuscitáciu.

- koronárnej angiografia - umožňuje vylúčiť patológiu koronárnej tepny, čo spôsobuje ischémia myokardu a ventrikulárne arytmie koronarogennuyu povahu.

Liečba komorové arytmie extrasystola

liečba zameraná na liečenie základné ochorenie, ktoré je jej príčiny a príznak úľava extrasystola. Aby bolo možné určiť, že je potrebné niektorých liekov určených klasifikácie arytmie v závislosti na čistote toku.

Benígne ventrikulárna arytmia , zvyčajne pozorované v neprítomnosti organického ochorenia srdca a je charakterizovaná prítomnosťou vzácnych alebo strednej frekvencie predčasných tepov, asymptomatické alebo miernych subjektívnych symptómov. Riziko náhlej srdcovej smrti je extrémne nízke. Terapia v takýchto prípadoch nesmie byť predpísaná.V prípade zlej tolerancie príznakov sú predpísané antiarytmické lieky.

potenciálne malígne Samozrejme extrasystola dochádza, keď je hlavný na kardiologickej ochorenia pozadí sa vyznačuje tým, časté alebo extrasystoly priemernú frekvenciu, prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov, dobrú alebo zlú ich prenosnosť.Riziko náhlej srdcovej smrti je zásadné, ako je zaznamenané nestabilný komorovej tachykardie. Liečba v takýchto prípadoch je indikovaná na účely zmiernenia príznakov a zníženia úmrtnosti.

malígne komorové arytmie z potenciálne malígne vyznačujúci sa tým, že navyše k hlavné príznaky, história odkazy na synkopa( mdloba), a / alebo zastavenie srdca( žil prostredníctvom kvôli resuscitácia).Riziko úmrtia srdca je veľmi vysoké, liečba je zameraná na zníženie rizika.

Časté komorových predčasných sťahov, ktoré sa objavili po prvýkrát alebo už vyskytujúce sa skôr, ale v súčasnej dobe vyvíjať naraz, je indikáciou k hospitalizácii a vnútrožilové drogy.

výber liekov na liečbu by malo byť vykonané starostlivo ošetrujúci lekár na klinike alebo v nemocnici, s povinným analýzy možných kontraindikácií a jednotlivé dávky. Zahájením liečby by malo byť postupne zvyšovať dávky, náhle vysadenie drog je neprijateľné.Dĺžka liečby je stanovená individuálne, v prípadoch potenciálne malígne priebehu starostlivé odstránenie lieky by mala byť stanovená monitorovaním Holter EKG pre potvrdenie účinnosti liečby. Keď malígne priebeh liečby sa pokračuje po dlhú dobu, možno na celý život.

antiarytmiká majú vedľajšie účinky, ako srdcového účinok, to znamená, že samy o sebe môžu spôsobiť arytmie. Preto sám ich použitie sa neodporúča, odôvodnené súčasnom podávaní beta - blokátorov, čo znižuje riziko náhlej srdcovej smrti. Z antiarytmiká výhodné priradenie propanorm, etatsizina, VFS, amiodarón, kordarona, sotalol v kombinácii s nízkymi dávkami beta - blokátory( propranolol, bisoprolol, atď).

osoby, ktoré utrpeli akútny infarkt myokardu a myokarditída v akútnej fáze, znázornenej amiodaron alebo kordarona pretože ostatné antiarytmiká patológie v akútnom srdcovom svale môže spôsobiť ďalšie arytmie. Okrem týchto liekov, nitráty( nitroglycerín kardiket, nitrosorbid) priradených pri organickej ochorení srdca, inhibítory ACE( enalapril, lisinopril, perindopril), blokátory kalciových kanálov( verapamil, diltiazem), činidlá proti doštičkám( aspirín), prípravky zlepšujúce potravín srdcový sval( Pananginum, magnerot, vitamíny a antioxidanty - aktovegin mexidol).

Terapia prebieha pod dohľadom EKG každé dva - tri dni počas ich pobytu v nemocnici, a raz za 4 - 6 týždňov na klinike v budúcnosti.

Lifestyle s ventrikulárna arytmia

Pri komorovej arytmie, najmä v dôsledku iných ochorení srdca, potrebujú viac pokoja, viac často zostávajú na čerstvom vzduchu, dodržiavať režim práce a odpočinku, jesť správne, vylúčiť používanie kávy, alkoholu, obmedziť alebo vylúčiť používanie tabaku.
pacientov s benígna typu ventrikulárna arytmia nie je potreba obmedziť fyzickú aktivitu. V malígneho typu by malo byť obmedzené na významné stresu a psycho-emocionálne situáciu, ktorá by mohla viesť k útoku.

Komplikácie Komplikácie benígne typu komorových arytmií, zvyčajne nevyvíjajú.Závažné komplikácie malígnych typu sú trvalé komorovej tachykardie, ktorá môže ísť v atriálnej alebo ventrikulárnej fibrilácie, a potom viesť k asystóliu, tj, zástave srdca a náhlej srdcovej smrti. Predikcia

Keď benígne a absencia základného kardiologickej prognózy ochorenia. Keď potenciálne malígne typu a v prítomnosti organického prognózy ochorenia srdca relatívne nepriaznivé a sú určené nielen vlastnosťami PVC o monitorovaní EKG( časté, stredná, para, skupina), ale aj na povahu základného ochorenia a v štádiu srdcového zlyhania, v neskorších fázach, ktoré nie sú priaznivé prognóza, Keď malígny priebeh nepriaznivé prognózy vzhľadom k veľmi vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti.

Zlepšenie počasie dovolí antiarytmiká v kombinácii s beta - blokátormi, pretože kombinácia týchto liekov zlepšuje nielen kvalitu života, ale tiež výrazne znižuje riziko vzniku komplikácií a úmrtí.

terapeuti Sazykin O.