Endokrinná arteriálna hypertenzia - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Arteriálna hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie tlaku v tepnách nad 140/90 mm Hg. Najčastejšie( 90-95% všetkých prípadov) príčiny ochorenia nemožno identifikovať, potom sa hypertenzia nazýva esenciálna .V situácii, keď je zvýšený tlak spojený s akýmkoľvek patologickým stavom, sa považuje za sekundárny( symptomatický) .Symptomatická hypertenzia je rozdelená do štyroch hlavných skupín: renálna, hemodynamická, centrálna a endokrinná.

V štruktúre chorobnosti endokrinná arteriálna hypertenzia zaberá 0,1-0,3%.Vzhľadom na široké rozšírenie hypertenzie sa takmer každý lekár opakovane stretáva s endokrinnou arteriálnou hypertenziou vo svojej praxi. Bohužiaľ, patológia často ostáva nerozpoznaná a pacienti sa neúčinne liečia roky, čo vyvoláva komplikácie zrakom, obličkami, srdcom, mozgovými cievami. V tomto článku budeme diskutovať hlavné body symptómov, diagnostiku a liečbu hypertenzie súvisiacej s patológiou endokrinných žliaz.

Kedy je potrebné podrobné preskúmanie?

Sekundárna arteriálna hypertenzia je zriedka diagnostikovaná( asi 5% prípadov v Rusku).Možno však predpokladať, že v niekoľkých sekundárnych prípadoch sa charakter zvýšenia tlaku jednoducho neodhaľuje. Kto od pacientov je možné takúto situáciu podozrievať?Tu sú hlavné skupiny pacientov, ktorí potrebujú podrobné vyšetrenie:

- pacienti, ktorí majú maximálne dávky antihypertenzív podľa štandardných schém, nevedú k stabilnej normalizácii tlaku;
- mladí pacienti( starší ako 45 rokov) s ťažkou hypertenziou( 180/100 mm Hg a viac);
- pacienti s hypertenziou, ktorých príbuzní v mladom veku utrpeli mozgovú príhodu.

U niektorých z týchto pacientov je hypertenzia primárna, ale môže byť overená až po podrobnom vyšetrení.V pláne tejto diagnózy je potrebné zahrnúť návštevu endokrinológov. Tento lekár zhodnotí klinický obraz a pravdepodobne predpíše hormonálne testy.

Ktorá endokrinná patológia vedie k hypertenzii?

Žľazy vnútornej sekrécie produkujú špeciálne signalizačné zlúčeniny - hormóny. Tieto látky sa aktívne podieľajú na udržiavaní stálosti vnútorného prostredia tela. Jednou z priamych alebo nepriamych funkcií časti hormónov je aj udržiavanie adekvátneho krvného tlaku. Najprv hovoríme o hormónoch nadobličiek - glukokortikosteroidy( kortizol), mineralokortikoidy( aldosterón), katecholamíny( adrenalín, noradrenalín).Aj hormóny štítnej žľazy štítnej žľazy a rastový hormón hypofýzy hrajú úlohu.

Dôvodom zvýšenia tlaku v endokrinnej patológii môže byť jednak oneskorenie sodíka a vody v tele. Po druhé, hypertenzia vyvoláva hormonálnu aktiváciu sympatického nervového systému. Vysoký tón tohto oddelenia autonómneho nervového systému vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu sily kontrakcie srdcového svalu, zúženiu priemeru ciev. Takže patológia nadledviny, štítnej žľazy, hypofýzy môže byť základom arteriálnej hypertenzie. Pozrime sa bližšie na každú chorobu.

Akromegália

Akromegália je závažné chronické ochorenie, ktoré najčastejšie spôsobuje nádor hypofýzy, ktorý produkuje rastový hormón. Táto látka okrem iného ovplyvňuje výmenu sodíka v tele, čo spôsobuje zvýšenie koncentrácie v krvi. Výsledkom je, že nadbytočná tekutina zostáva zachovaná a objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje. Takéto nepriaznivé zmeny vedú k pretrvávajúcemu zvýšeniu krvného tlaku. Pacienti s akromegáliou majú veľmi charakteristický vzhľad. Rastový hormón podporuje zhrubnutie kože a mäkkých tkanív, superciliary oblúky, zahustenie prstov, zväčšenie veľkosti nôh, pery, nosa a jazyka. Zmeny vzhľadu sa vyskytujú postupne. Potrebujú byť vždy potvrdené porovnaním fotografií rôznych rokov. Ak je pacient s typickým klinickým obrazom tiež diagnostikovaný s hypertenziou, diagnostika akromegálie sa stáva pravdepodobnejšou.

Pre presnú diagnózu je potrebné stanoviť koncentráciu rastového hormónu v krvi na prázdny žalúdok a po užití 75 gramov glukózy.Ďalšou dôležitou analýzou je venózna krv IGF-1.Na vizualizáciu nádoru hypofýzy je najlepšie zobrazenie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia so zavedením kontrastnej látky.

Pri potvrdení diagnózy akromegálie sa najčastejšie vykonáva chirurgická liečba. V podstate dochádza k transnasálnemu odstráneniu nádoru hypofýzy. Radiačná terapia sa vykonáva v prípade, že chirurgia nie je možná.Liečba samotnými liekmi( analógy somatostatínu) sa zriedkavo používa. Táto terapia zohráva podpornú úlohu v obdobiach pred a po radikálnych intervenciách.

hypertyreóza hypertyreóza - stav spôsobený nadmernou koncentráciou hormónov štítnej žľazy v krvi. Najčastejšie vyvoláva tyrotoxikóza difúzny toxický ston, toxický adenóm, subakútna tyroiditída. Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú kardiovaskulárny systém. Pod vplyvom ich srdcová frekvencia prudko zrýchľuje, zvyšuje srdcový výdaj, zúženie priesvitu ciev. To všetko vedie k rozvoju pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie. Takýto hypertenzia bude vždy sprevádzať nervozita, podráždenosť, nespavosť, úbytok na váhe, potenie, "tepla" v tele, tras prstov.

hormonálnej štúdie sú priradené na potvrdenie diagnózy hypertyroidizmu: hormón stimulujúci štítnu žľazu( TSH), tyroxínu( T4 zdarma), trijódtyronín( T3 zdarma).

Ak je diagnóza potvrdená, liečba začína konzervatívnou terapiou s tyreostatikami. Potom sa môže vykonať operácia alebo rádioizotopové ošetrenie.

Pheochromocytoma

drene nadobličiek hormóny normálne vyrába v "strachu a agresie" - adrenalínu a noradrenalínu. Pod ich vplyvom, rytmus srdca, sila kontrakcie srdcového svalu, lúmen ciev úzky. V prípade, že nadobličky alebo zriedka dochádza mimo ich nádor, ktorý produkuje tieto hormóny sú mimo kontrolu, potom je to feochromocytóm ochorenie. Hlavnou črtou hypertenzie v tejto endokrinnej patológii je prítomnosť kríz. V 70% prípadov nedochádza k trvalému zvýšeniu tlaku. Existujú len epizódy prudkého zvýšenia hodnôt krvného tlaku. Príčinou takýchto kríz je uvoľnenie nádoru katecholamínov do krvi. Kríza je v klasickom prípade sprevádzaná potenie, srdcovými palpitáciami a pocitom strachu.

potvrdiť diagnózu pacienta predpísať ďalšie skúmanie vo forme analýzy a nonmetanefrina Metanephrine v moči alebo krvi. Tiež sa adrenálne zobrazovanie uskutočňuje pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie.

Jedinou účinnou metódou liečby je operácia odstránenia nádoru.

Cushingovho choroba a syndróm Cushingovho choroba spôsobuje nádor hypofýzy, a syndróm - nadobličiek. Dôsledkom týchto ochorení je nadmerná sekrécia glukokortikosteroidov( kortizol).Výsledkom je, že pacient nielen aktivuje sympatické oddelenie autonómneho nervového systému a rozvíja hypertenziu. Typické sú duševné poruchy, kým akútna psychózou, šedý zákal, obezita v oblasti brucha, trupu, krku, tváre, akné, jasný rumenec na lícach, nadmerné ochlpenie, strie na koži brucha, svalová slabosť, podliatiny, zlomeniny s minimálnym poškodením, menštruačné poruchyu žien diabetes mellitus.

K objasneniu diagnózy sa stanovenie krvných koncentrácií kortizolu v dopoludňajších hodinách a 21 h a potom sa môžu konať veľké i malé vzorky s dexametazónom. Pre detekciu nádoru vykonáva MRI hypofýzy a ultrasonografia alebo počítačovej tomografie nadobličky. Liečba

sa s výhodou vykonáva chirurgicky odstránením novotvaru v nadobličke alebo hypofýze. Radiačná liečba pre Cushingovu chorobu bola tiež vyvinuta. Konzervatívne opatrenia nie sú vždy účinné.Preto lieky zohrávajú podpornú úlohu pri liečbe Cushingovej choroby a syndrómu.

primárny hyperaldosteronizmus

Zvýšená sekréciu aldosterónu v nadobličkách, môže byť príčinou hypertenzia. Príčinou hypertenzie je v tomto prípade retencia tekutín v tele, čo zvyšuje objem cirkulujúcej krvi. Zvýšený tlak je trvalý.Podmienka takmer nie je korigovaná konvenčnými antihypertenzívami podľa štandardných schém. Toto ochorenie sprevádza svalová slabosť, tendencia ku kŕčom, rýchle močenie.

Na potvrdenie diagnózy analyzujte obsah draslíka, sodíka, renínu, aldosterónu v krvnej plazme. Je tiež potrebné vizualizovať nadobličkové žľazy.

Liečba primárneho aldosteronizmu sa uskutočňuje so spironolaktonom( veroshpiron).Dávky lieku niekedy dosahujú 400 mg denne. Ak je príčinou choroby nádor - vyžaduje sa chirurgická intervencia.

Endokrinná arteriálna hypertenzia má živý klinický obraz. Okrem hypertenzie sú vždy iné príznaky prebytku hormónu. Endokrinológ, kardiológ a chirurg sa zaoberajú problémami diagnostiky a liečby takejto patológie. Liečba základného ochorenia vedie k úplnej normalizácii počtu krvných tlakov.

Doktor endokrinologa Tsvetkova IG.