Opakovaný infarkt myokardu - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

dôvodov reinfarktu
Príznaky
prvú pomoc a diagnostiku
Liečba
komplikácie a prognózu

infarkt myokardu Nebezpečenstvo nie je len to, že to spôsobuje vážne následky, ale aj v tom, že môže dôjsť u toho istého pacienta pre dve osoby aleboviackrát, zakaždým vedie k novým problémom s kardiovaskulárnym systémom. Podľa štatistík, reinfarktu vyvinutý v 25 - 29% všetkých prípadov.

predpovedať, či reinfarktu je alebo nie je konkrétny pacient, to je nemožné.Niektorí pacienti dodržiavať prísnu ochrannú režim po prvom infarkte, a napriek tomu to patológie opäť preberá je, napriek všetkým opatreniam. Niektoré z nich, naopak, aj naďalej udržať skoršie spôsob života, s rovnakou záťažou, nie vždy brať lieky, ale reinfarktu nemajú.To isté možno povedať o dôsledkoch opakovaných infarktov - u niektorých pacientov malá ložiská nekrózy sa vyskytujú v srdcovom svale vzdialene od prvého po infarkte jazvy, a nemôže mať negatívny vplyv na srdcové funkcie všeobecne. V tomto prípade, že pacient môže žiť po celé desaťročia po druhej alebo tretej infarkt myokardu, a pre niektorých pacientov, druhý infarkt môže byť fatálne.

Existuje recidivujúce a opakovaný infarkt myokardu. Považovaná za opakujúce sa srdcový záchvat, ktorý bol vypracovaný v priebehu prvých dvoch mesiacov po predchádzajúcej, to znamená, že v akútnej fáze. Re je vývoj srdcového infarktu dva a viac mesiacov po tej predchádzajúcej. Následný infarkt

je melkoochagovogo a macrofocal( rozsiahly), a môže byť na rovnakom mieste ako ten starý, alebo môžu byť na iných miestach.

dôvody reinfarktu

najčastejšou príčinou akéhokoľvek infarktu myokardu je ateroskleróza a ukladanie aterosklerotických plátov na stenách vencovitých tepien. To má za následok prekrytie dutiny cievy, a ako šírenie plaku a krvných zrazenín, ktoré sa usadzujú na tom, že je kompletný blokáda dutiny - oklúzie. Pre prietok krvi myokardom ustane, bunky nedostávajú kyslík a umierajú.Vzniká nekróza srdcového tkaniva. V prípade opätovného infarktu dôvod spočíva v tom, že ateroskleróza nezmizne, plaky naďalej existovať v stenách vencovitých tepien a môže spôsobiť ich upchatie. Tak tam je smrť buniek na okraji staré jazvy, v prípade, že novo ovplyvnená tepna je rovnaká ako u prvého infarktu myokardu, alebo na druhej stene srdce, ak je zablokovanie ďalšieho tepny.

Ateroskleróza a infarkt myokardu sa vyskytujú v jednotlivcoch s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

- mužské pohlavie. Muži sú náchylnejší k srdcovým ochoreniam viac ako ženy, vzhľadom k "ochranný" účinok ženských pohlavných hormónov. Ale tento pomer je použiteľný do určitého veku, pretože po menopauze ženy sú rovnako citlivé na ischemickou chorobou srdca a infarktu ako muži. Po 70 rokoch je výskyt medzi nimi rovnaký.
- vo veku nad 45 - 50 rokov. Keď teleso starne, jeho adaptačná kapacita klesá.
- Genetická predispozícia. Prítomnosť ochorenia srdca medzi blízkymi príbuznými.
- Obezita - obvod pása nad 102 cm u mužov a viac ako 88 cm, pre ženy a BMI väčší než 25. Je vypočítaná podľa vzorca: BMI = výška v metroch /( telesná hmotnosť v kg), 2
- Diabetes nepriaznivo ovplyvňuje aortu, koronárnych artérií a malých ciev.
- hypertenzia znižuje kontraktilitu srdca, čo spôsobuje zahusťovanie stenách, čo vedie k zvýšenej potrebe kyslíka a vencovitých tepien, aby tento dopyt uspokojiť nemôže.
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi - hlavnou príčinou plaku vkladov.
- Zlá výživa vedie k vyššej hladiny cholesterolu.
- Sedavý životný štýl prispieva k nadváhe, generálny deconditioning tela a srdca.
- chronický stres prispieva psychogénne vysoký krvný tlak, pretrvávajúce tachykardia a ďalšie problémy so srdcom.
- Tabak a škody zneužívanie alkoholu všetky plavidlá vnútri.

k zrážaniu myokardu faktory:

- porušenie odporúčanie lekára a zachovanie bývalého nevhodného životného štýlu( fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu)
- neplnením( priľnavosti)
- časté emocionálne vzrušenie
- havarijný cvičenie
- hypertenznej kríze

Symptómy reinfarktu

Vo väčšine prípadov sa opakovaný infarkt prejavuje rovnakými znakmi ako predchádzajúci. Chief sťažnosť - intenzívna bolesť na hrudníku, v srdci alebo hrudnej vyplývajúce zo stresu, v práci alebo v pokoji, zdĺhavé( 15 - 20 minút až niekoľko hodín).Bolesť môže byť uvedený v ramene, interscapulum, v čeľuste a krku, nezmizne, keď sa vezme nitroglycerín, alebo krátkodobý vplyv opatrení.Bolesť sprevádza všeobecná slabosť, bledosť, potenie.

Reklamácie môžu byť výraznejšie ako v predchádzajúcom infarktu myokardu, a v kombinácii s prejavmi komplikácií, napríklad vyjadrené astma, a cyanóza na sfarbenie kože v pľúcny edém, poruchy vedomia, náhleho poklesu tlaku a všeobecné situáciu zlyhania srdca a kardiogénny šok. Niekedy

reinfarktu môže nastať v podobe bezbolestný a pacient zaznamenal všeobecnú nevoľnosť a slabosť.Existujú tiež arytmické, astmatické a brušné varianty. Pre

srdcového rytmu formy reinfarktu vyznačuje sťažností pocit búšenia srdca, prerušovanie a blednutiu srdca. Tieto príznaky sa prejavujú ventrikulárne extrasystoly, fibrilácia predsiení, ramienka blok a ďalšie arytmiu v priebehu infarktu myokardu. Možnosť

Astmatický nemusí byť sprevádzané bolesťou v srdci, čo sa prejavuje dýchavičnosť, pocit krátkeho dychu, dusil kašeľ s ružovým penivý spúta. Tieto symptómy zodpovedajú pľúcnemu edému, čo je nepriaznivá forma infarktu.

brucha rôzne sťažnosti na bolesti v bruchu, a je často mylne považované za problém s žalúdka a čriev kvôli súčasným nevoľnosť a zvracanie, takže pacient chodí k lekárovi neskôr, ktoré tiež výrazne znižuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku v recidivujúce infarkt myokardu.

Resuscitačná pre podozrenie na infarkt myokardu

keď sa objavia symptómy, postupujte nasledovne:

- nechať pacienta vo zvýšenej polohe, uvoľnenie hrudník a hrdlo tlakovej odevu, otvorenie okna pre kyslík;
- zavolajte na ambulanciu;
- užívajte nitroglycerín pod jazykom jednej tablety v intervale 5 - 10 minút dvakrát;
- žuť aspirín( aspirín Cardio cardiomagnil, tromboAss atď);
- zástava dychu a bez pulzu začiatok umelého dýchania a kompresie hrudníka, kým lekársku pomoc príde.

Diagnostics reinfarktu

Diagnostikovať reinfarktu je veľmi dôležité porovnať EKG film skôr zaznamenaný v prítomnom okamihu. Preto každý pacient s infarktom myokardu, je žiaduce mať vždy so sebou EKG pásku vyrobenú počas poslednej návštevy u lekára. Ale to nie je vždy možné, aby podozrenie na druhý infarkt, a to najmä v prípade, že nová zóna nekrózy vznikla v postihnutej oblasti s rovnakým tepny ako minule, alebo ak je známky nekrózy na EKG maskovanou fibrilácie predsiení alebo úplné zablokovanie ľavého ramienka blok. Preto v diagnosticky nejasných prípadoch je potrebné sa riadiť v prvom rade, na základe klinických prejavov, a v prípade, že lekár považuje za nevyhnutnú hospitalizáciu oddelenie s podozrením na reinfarktu, lepšie je samozrejme potrebné preskúmať v nemocnici.
EKG - príznaky infarktu myokardu:

- známky poškodenia( nekróza) infarkt srdca alebo inej stene( hlboké široké zubov Q v príslušných vodičov so zvýšeným úsekom ST alebo negatívne zuba t);
- príznaky post-infarktovej jazvy môžu byť znížené alebo úplne odstránené.Napríklad, keď predné reinfarktu známky jazvy zmiznutie zadnej steny, pripevnené k predchádzajúcim EKG, a naopak - takzvaný "zlepšenie" EKG spôsobené reinfarktu;
- s žiadne významné známky reinfarktu nepriameho údaje by mali byť považované aj krátky eleváciou ST, ako údaj o akútnej fáze procesu.Ďalej

EKG ťažký echokardiografia má diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje určiť zóny hypo- a akinézu, tj časti poruchou kontraktility myokardu a posúdiť srdcové funkcie všeobecne, ako je ejekčná frakcia, zdvihový objem, prietok krvi a úrovne tlaku v komorách srdca, aortu a pľúcnej tepny.

Od laboratórnej diagnostiky infarktu krvi spoľahlivo určiť za pomoci výskumu na úrovni kreatínfosfokinázy( CK a CK - MB), troponín, laktátdehydrogenázy( LDH), ALT a AST.

Normálna CPK - 10 až 110 IU alebo CPK - CF nie je väčší ako 4 - 6% z celkovej CK.Treba mať na pamäti, že CPK aktivity - zvyšuje CF cez 3 - 4 hodiny od začiatku bolesťou v srdci a vrátili takmer na normálnu úroveň po 48 hodinách.

Norma troponínu v krvi - Troponin I 0,07 nmol / l, troponínu T 0,2 až 0,5 nmol / L.Troponin I sa stanoví v krvnom až 7 dní, troponín T - až 14 dní.

Norma LDG je až 250 U / l. Pestovanie na 2 - 3 dní od začiatku myokardu, sa vracia do základnej o 10 - 14 dní.

Normálna AST - až 41 U / l( špecifickejšie pre ochorenie srdca, a ALT - pre ochorenie pečene).Rastá v priebehu jedného dňa, klesá o 7 dní po infarkte.

pre diferenciálnu diagnostiku poškodenia myokardu a pečene použiť pomer rútiš - pomer AST k ALT.Ak je väčší 1,33, vysoké riziko srdcového infarktu, aj keď menej ako 1,33 - ochorenie pečene.

najväčší na srdcové majú MB - CPK a troponín test. Okrem týchto metód, sú menovaní spoločnými krvi a moču, krvný chémia, ultrazvukových vnútorných orgánov, röntgen hrudníka a iných spôsobov, určí lekár. Liečba

reinfarktu

Ak je pacient priniesol na kliniku do 12 hodín po nástupe bolesti útoku( alebo zmenami EKG pri tichej forme), najväčšiu účinnosť pri liečbe zistené v priebehu trombolýza a havarijné PTCA.

trombolýza - je použitie liekov, ktoré môžu "rozpustiť" krvnej zrazeniny v lumen vencovité tepny a obnoviť prietok krvi do strateného časti myokardu. Používajú sa streptokináza, urokináza, altepláza. Indikácie

- akútna, vrátane opakovaný infarkt myokardu s eleváciou patologické ozubeného segmentu a Q ST, počas 12 - 24 hodín.

Kontraindikácie - krvácanie v akomkoľvek mieste v posledných šiestich mesiacov( v žalúdku, čreva, močového mechúra, maternice, atď.), Mŕtvica v akútnej a subakútnej fáze, pitevnej aorty, intrakraniálne tumor, poruchy krvácania, ťažkou chirurgický zákrok alebo trauma v posledných šiestich týždňov. Balóniková angioplastika

- endovaskulárne( intravaskulárne) podania a montáž vojne, nafukovacie pod tlakom a zníženie vaskulárnej lumen. Táto technika sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televízie.

buď okamžite aplikovaný po dobu 12 - 24 hodín od nástupu myokardu( núdzové angioplastika) alebo po 5 - 7 dní po trombolýze( oneskorenie je angioplastika) alebo bežne pri úspešné odstránenie oklúzie trombolýzy stúpajú.Indikácie

- pretrvávajúca polovicu - dve hodiny po bolesti trombolýzy stúpajú a dôkazov o poškodení myokardu EKG( trombolýza nie je účinná).

Kontraindikácie - individuálne, pretože ani v ťažkej stave pacienta, napríklad v rozvoji kardiogénneho šoku, je výhodné vykonať núdzové angiografiu a angiografiu.

farmakoterapia reinfarktu

začína vo fáze transportu pacienta sanitky posádky. Používajú sa tieto lieky v kombinácii:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, karvedilol;
- antiagreganciá a antikoagulanciá - aspirín, clopidogrel, heparín, Plavix;
- nitroglycerín a jeho dlhodobo pôsobiace analógy - nitroglycerín intravenózne pektrol, nitrosorbid monocinque alebo tablety;
- inhibítory ACE - enalapril, perindopril;
- statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu - atorvastatín, rosuvastatín.

Lifestyle s rekurentnou infarkt myokardu

Aby sa zabránilo po infarkte angínu pectoris a reinfarktu mali dodržiavať odporúčania lekára:

- stála, kontinuálne, celoživotné príjem betaadrenoblokatorov, antiagreganciá a statíny
- úprava životného štýlu - odmietnutie zlé návyky, správnej výživy, odstránenie významné fyzickej námahy a
stresu - v akútnej fáze infarktu( 2 - 3 dni) s prísnym zvyšku lôžka( dokiaľ7 - 10 dní), nasleduje fyzioterapia, predpis. Po prepustení z nemocnice sa vyžaduje každodenné fyzickú aktivitu, avšak bez nadmerných nákladov, ako sú pomalé chôdzu na krátke vzdialenosti
- v období rekonvalescencie po infarkte je uvedené sanatórium - kúpeľné letovisko( indikácie a kontraindikácie určí lekár počas pobytu v nemocnici)
- otázkarehabilitácia alebo postihnutia rozhodol o klinickom - odborné komisie na mieste bydliska, v závislosti na stupni porúch prekrvenia. Dočasná invalidita( zdravotná) pre obdobie pri opakovanom myokardu nie viac ako 90 - 120 dní a pri rekonštrukčných operáciách koronárnych ciev - až 12 mesiacov. Návrat do práce, aj keď dobrý stav kardio - cievny systém je kontraindikované u týchto zamestnancov, pretože jej zamestnanci spoločensky významných profesií( vodiči, piloti, manažér u železnice, riadiaceho letovej prevádzky, atď.), V noci alebo denný smeny, vo výške( žeriav), tvárktorého práca zahŕňa dlhšej chôdzi( poštár, kuriér) a t. d.

Komplikácie

ochorení Opakovaná infarkt myokardu často komplikovaná rozvojom akútneho zlyhania srdca, pľúcny edém, kardiogénny šok, poruchy ritSrdce ma prasknutie výdute ľavej komory, pľúcna embólia. Prevencia komplikácií je včas, aby vyhľadali lekársku pomoc pre bolesť v srdci, chronické podávanie liekov, ako aj pravidelné návštevy u lekára s registráciou EKG.Predpoveď počasia

melkoochagovogo reinfarktu priaznivé.U veľkých ohniskovou vzdialenosťou, alebo rozšírené, infarktu výhľade nie je tak optimistický, pretože v tejto podobe často vyvinú komplikácie a úmrtnosť v prvých 10 - 14 dní 15 - 20%.Úmrtnosť u mužov starších ako 60 rokov opätovného infarktu o 14% a u žien starších ako 70 rokov - 19%.

terapeuti Sazykin O.