Hlboká žilová trombóza dolných končatín - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Keď hovoríme o vaskulárnom zdraví, je potrebné spomenúť také zákerné ochorenie ako trombóza. Zákerné - kvôli včasnej liečbe lekára a správnej liečbe závisí nielen od kvality života pacienta, ale aj od samotného života.

žilová trombóza - akútne ochorenie spôsobené zrážaním krvi v lumen žily pre vytvorenie trombu, čo vedie k narušeniu jeho priechodnosti. Je potrebné rozlišovať medzi pojmami "tromboflebitída" a "flebotrombóza".Flebitída je zápal žilovej steny v dôsledku bežnej alebo lokálnej infekcie. Flebotrombóza sa vyvíja v dôsledku zmien koagulačných vlastností krvi, poškodenia cievnej steny, spomalenia prietoku krvi atď.Vzhľadom k tomu, trombóza je často sprevádzaná zápaloch žíl, to je často veľa lekárov znamienko rovnosti diagnózu trombózy a tromboflebitídy.

Tromby zabraňujú normálnemu prietoku krvi, okrem toho môžu úplne upchať žilu a zablokovať tok krvi.

Príčiny DVT

Hlavným dôvodom - zvýšenie zrážanlivosti krvi, a to je dôvod, prečo navštíviť lekára. Spolu s tým sa odhalia poškodenie cievnej steny a spomalenie toku krvi. Tieto tri faktory sú známe ako Triáda Virochova.

Rizikové faktory:

- pokročilý vek;
- tehotenstvo a pôrod( najmä riziko po cisárskom rez);
- komplexné zlomeniny, rozsiahle kavitárne operácie a spoločné operácie;
- nadváha;
- dlhé lety a výlety;
- fajčenie;
- operácie;
- užívanie niektorých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, krv

predĺženým nedobrovoľnej bedrest priaznivé podmienky pre rozvoj hlbokej žilovej trombózy, prietok krvi spomaľuje taposkolku neexistuje dostatočná svalová kontrakcia, čo má za následok narušil krv prúdila späť do srdca.

náchylné k hlbokej žilovej trombózy a zdravých mladých ľudí, ktorí majú na dlhú dobu stojí alebo sedí, ako je práca s počítačom, časté cestovanie lietadlom alebo dlhých cestách autom.

príznaky hlbokej žilovej trombózy trombóza

Príznaky závisí na tom, aký druh dojem pri Viedni( trombózy retinálnych žily očí, vrátnice, mezenterické žily, atď.)Najčastejšia trombóza hlbokých žíl dolných končatín. Zjavné známky trombózy zároveň môže byť silný opuch a zmena farby kože v mieste krvnej zrazeniny, nepriame náznaky trombózy - malé opuchy nôh, opakujúce sa bolesti v lýtkových svalov, začervenanie, pálenie alebo tiaže v nohách. V závislosti od polohy žilovej trombózy môže členka, dolná časť nohy alebo celé stehno napučať.Ale veľmi často hlboká žilová trombóza dolných končatín sa vyvíja bez príznakov žilovej nedostatočnosti, ktorá vedie priamo k komplikáciám, v ktorých je možné náhla smrť.
Čím vyššia je trombóza, tým je nebezpečnejšie, aby trombus vypadol. Vyšetrenie

podozrenie trombóza

trombóza vedie diagnostické metódy je duplexné skenovanie. Radiografická flebografia sa používa na pochybnosti pri duplexných štúdiách a na lokalizáciu trombov nad inguinálnym záhybom. Jeho spoľahlivosť je vyššia ako uzi výskumu. Do žily pacienta sa injikuje špeciálne kontrastné činidlo a žily sa pozerajú pomocou röntgenových lúčov. Tým sa určí presné umiestnenie polohy trombu.

V pochybných prípadoch je predpísaná MR alebo CT angiografia.

Úroveň D-dimerovej krvi potvrdzuje samotnú skutočnosť prítomnosti trombózy( zvyšuje sa).

trombóza v žilách, môže byť také, že úplne zakrýva prietok krvi a lisované pevne, "rastie" na žilovej steny, a potom volal oklúzie. Neexistuje riziko, že by trombus vystupoval. Vo voľnom prúdu krvi a prítomnosti steny prekrýva s obojstranné skenovanie, neprekrýva žilovej lumen, povedzme nástennú trombózu. Nie je ani nebezpečný.V prípade, kde je krvná zrazenina hlavy voľne premyje krvou na všetkých štyroch stranách, nazvaný plávajúce trombózy, krvné zrazeniny, je veľmi nebezpečný vývoj tromboembólie. Prvý druh môže ísť na druhú, ak trombus rastie smerom nahor s nedostatočnou liečbou. Prechod druhého druhu na prvý môže byť buď po oddelení plávajúcej hlavy alebo po jej raste na stenu žily.

Ak máte podozrenie, že rozvoj komplikácií, ako je napríklad pľúcna embólia, vykonávať RTG vyšetrenie pľúc, najmä scintigrafia s rádioaktívnym markerom. Iba počas radionuklidnogy pľúcnu scintigrafiu a detekciu hlbokej žilovej trombózy počas Doppler ultrazvukové( Doppler ultrazvuk) môže potvrdiť diagnózu pľúcnej embólie. Okrem toho možno predpísať EKG a ECHR.S rozvojom kollaptoidnoy reakcie( výrazným znížením krvného tlaku pod normálne so stratou vedomia) s masívnym tromboembólie Všetky tieto štúdie a ďalšie spracovanie sa vykonáva iba v nemocnici naliehavo.

Komplikácie DVT

je život ohrozujúce situácia nastáva, keď plávajúce( oddelený) krvných zrazenín v súvislosti s rozvojom pľúcnej embólie. Separácia venózny trombus môže viesť k masívnemu tromboembólie, nasleduje bezprostredne smrť, submassive pľúcna embólia( ťažkej hypertenzie v pľúcnom obehu s tlakmi v pľúcnej tepne 40 mm Hg alebo vyšší) alebo tromboembolické choroby malé vetvy pľúcnice s respiračnými symptómaminedostatočnosť a takzvaný infarkt-pneumónia.

Nemenej dôležité sú iné následky trombózy dolných končatín, čo je 3 roky v 35-70% vedie k postihnutiu spôsobenej chronickej žilovej nedostatočnosti na pozadí post-trombotického syndrómu. Liečba

hlbokej žilovej trombózy

Pri stanovení diagnózy lekára liečby trombózy musí začať ihneď.Liečba sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia.

Liečba trombózy priamo závisí od ich embologenity. Okamžite liečené embologénne trombózy - inými slovami, tými s plávajúcou hlavou trombu. Typ operácie závisí od lokalizácie trombózy. Zmazať operácie môžu byť použité trombu žily obväzy, sutúry( PLIKÁCIE) žily prekryť arteriovenózne skrat, vena cava inštaláciu filtra.Časť operácií, okrem prevencie šírenia trombózy, má za cieľ odstrániť trombotickú hmotu. Pred operáciou je potrebný úplný fyzický a psychický odpočinok, aby sa nevyvolalo otvorenie trombu.

Farmakoterapia trombózy:

okluzívny trombóza liečených konzervatívne. V prípade, že lekár predpíše lieky, aby sa pacient antikoagulačný lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Hlavným liekom je heparín a jeho deriváty.

základom liečby trombózy - bráni jeho prechodu do plávajúce trombózy, a až potom všetko ostatné.Prvá podmienka je dosiahnutá heparínovou terapiou, ktorá je zameraná na zníženie koagulability krvi. Použitie heparínu vo svojej čistej forme sa môžu stanoviť iba z dôvodu veľkého počtu komplikácií pri použití v požadovaných dávkach a teda nutnosť jasného lekársku kontrolu nad svojím vymenovaním. Lekár, ktorý predpisuje heparín, sa obáva predovšetkým vývoj krvácania, takže dávka je vybraná s osobitnou pozornosťou. A v ideálnom prípade pred každým podaním heparínu, rovnako ako inzulín, spolieha kontrolné koagulačné parametre, ale je to často nie je v poriadku, ale márne. A ak vezmeme do úvahy, že stanovenie času zrážania je zastaraný a nahradiť ho musel prísť na spôsob stanovenia APTT, ktorý je nerentabilné pre všetkých, pretože krv je čerpaná z žily, a nemali by len klinické laboratórne a koagulácie, je zrejmé, žeje to takmer neúspech mnohých lekárov, lekárskych inštitúcií a pacientov.

pridávanie, heparín môže komunikovať nielen s aplikáciou koagulačných bodov( antitrombín 3), ale aj s ďalšími krvných proteínov, čím sa znižuje jeho hlavné kroky. A obsah antitrombínu 3 nie je všade definovaný.A často, vymenovanie celkom normálne veľkú dávku heparínu, lekári nedostanú požadovaný efekt z týchto dôvodov.

Postačí

účinných spôsobov prevencie recidívy trombózy je aspirín, ako dlho to technika môže viesť k problémom s gastrointestinálneho traktu, ako je pálenie záhy, gastritída, nevoľnosť, bolesti žalúdka, atďAby sa predišlo takým nežiaducim následkom, je potrebné, aby sa drogy užívali v špeciálnom enterosolventnom nátere. Napríklad, jeden môže používať liek trombotických ACC, každá tableta je potiahnutá špeciálne fólie povlakom odolným žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej a rozpúšťa sa len v črevách. Takže látky, ktoré tvoria drogu, nepoškodzujú žalúdok. Pre lepší účinok sa tento nástroj odporúča brať každý deň, nie kurzy.

pohodlnejšie vo všetkých ohľadoch v liečbe trombózy, sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou , čo predstavuje frakciu heparínu molekúl v určitom rozmedzí molekulovej hmotnosti. Ich menovanie raz alebo dvakrát denne je veľmi výhodné.Okrem toho pacient môže aplikovať injekcie podkožne do brušnej steny samotnej, ktorá poskytuje jednorazovú injekčnú striekačku s celou dávku liečiva. No kontrola krvného zrážania nevyhnutné, lebo predávkovanie nestane s právom účet hmotnosti pacienta, a v dôsledku toho, že majú menej komplikácií.Pôsobenie nízkomolekulárne heparíny sú oveľa menej závislé na stave krvi a prítomnosti v ňom ostrovospalitelnyh proteínov a protrombínový úrovne 3. Najbežnejší v Rusku, sú: Clexane, Fraxiparin, Fragmin.

V posledných rokoch, západnej testovanými prípravkami užšie spektrum antikoagulačný( fondaparínu sodného a idraparinux).Pohodlné vymenovanie a nadbytočná laboratórna kontrola umožňujú použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou na liečbu v ambulantných zariadeniach.

Nie všetky hlboká žilová trombóza vyžadujúce konzervatívna liečba môže byť liečený ambulantne, a to aj takých liečiv. Druhá podmienka liečby pacienta je potrebné vziať do úvahy možnosť ultrazvukového monitorovania trombózy v ľubovoľnom okamihu sa zhoršením stavu alebo objavenie nových podnetov, opuchy, a tak ďalej posilniťSamozrejme, je dôležité mať príslušného lekára, ktorému možno kontaktovať, ak je to potrebné, pochopenie rizika a súhlas pacienta s touto liečbou.

Neembologennye trombóza stehennej žily a ďalej možno liečiť na klinike v súlade so všetkými týmito pravidlami.

ambulantná liečba hlbokej žilovej trombózy

Po počiatočnom príjmu phlebologist a podozrenie z hlbokej žilovej trombózy, obojstranné skenovanie sa vykonáva na rovnakom dni. Letmý vyšetrenie lekárom ultrazvukové diagnostiky nie je prijateľná, pretože náklady na zlyhanie je príliš vysoká a neistota v spoľahlivosť závere nie je nutné poslať domov pacienta. Nevyhnutnosť starostlivé vyšetrenie panvových žil tiež pochybách a znovu neadekvátne kontrola bedrové žily spojiť vnútornú a vonkajšiu bedrové žilovej trombózy v prítomnosti ileofemoralnogo príznakov phlebologist neumožňujú mať istotu o správnosti stratégie ambulantnej liečby.

U žien s gynekologickú patológiu súčasnom skúmaní vnútornej bedrové žily je potrebné zabrániť tomu, aby nebezpečné a zákerné "interné trombóza", je niekedy príčinou pľúcneho tromboembolizmu, a to aj pri absencii klinických príznakov žilovou trombózou v nohe.

Na základe štúdie sa dospelo k záveru o možnosti liečby ambulantnej trombózy. Ak je získaný súhlas pacienta, bude vymenovaný LMWH v terapeutických dávkach na základe hmotnosti a denné návštevy u lekára a stanovenie diagnózy by mali začať už v prvých záberov.

injekcie do podkožia brucha je pomerne jednoduché, ale to je vždy lepšie, keď lekár vysvetliť proces jasne, a ešte lepšie zveriť dať injekciu k lekárovi. Po vysvetlení schémy liečby, elastickej kompresie, nasledujúca návšteva sa podáva po 5 až 7 dňoch. Napriek ambulantnej liečbe je pacientovi samozrejme poskytnutá lekárska dovolenková listina.Účel

orálna( tablety) antikoagulanciá( warfarín, kumarín), môže dôjsť ako na 3 dni po začiatku injekcie nízkych globulínov molekulovej hmotnosti a vyššej, v závislosti na preferenciách lekára. Typicky, nízka zrušenie molekulovej hmotnosti globulíny sa vykonáva, keď sa nemôže byť definovaný medzinárodný normalizovaný pomer( INR) 2 až 3 jednotky, alebo index protrombínu( PTI), od 40 do menej ako 60. Druhé číslo správne, pretože pod asi 30 jednotiek a každájednotka po 35 veľmi zmení úroveň zrážanlivosti krvi počas prekladu tabuľky RTI v INR.Meranie PTI je posledné storočie medicíny.

Od 80. rokov sa krajiny západu zmenili na ukazovateľ MNO.Aj keď je drahšia meranie a analýza sa odoberá z žily - nútený a zle sa overiť koagulácia sa vykonáva pre dobro pacienta.

začať piť perorálne antikoagulanciá, pacient dáva krv po 3 dňoch po začatí ich prijatia a následne predpísané lekárom v prvom týždni až 3x, druhý týždeň až 2 krát, a potom 1 krát za týždeň v prvom mesiaci podávania. Neskôr, pričom perorálne antikoagulanciá potrebovať aspoň 3 mesiacov od väčšieho počtu darcov krvi - 1 krát za 2 týždne v dávke odpadu lieku. Násobnosť

ultrazvukové štúdie týchto žíl: v neprítomnosti poškodenia, nasledujúce ultrazvuk vykonáva 1 týždeň po prvej, a potom jeden týždeň neskôr, a ďalej phlebologist účelu. Zvyčajne už pri druhej kontrole je viditeľná dynamika trombózy a častejšie je pre pacienta pozitívna. Pri absencii dynamiky či zhoršenie, je nutné vziať do úvahy hospitalizáciu alebo doobsledovanii pre rakoviny patológie výnimku, pretože vieme, že pacienti s rakovinou zomrie na trombózy polovicu.

Postup rozpúšťania trombov sa nazýva trombolýza. Trombolýza sa vykonáva cévným chirurgom. Nádoba bola uzavretá trombom katétra je vložený, ktorými trombolytickej činidlo( látka rozpúšťa trombus) priamo do trombu. Bohužiaľ, tento postup môže spôsobiť krvácanie, takže v zriedkavých a ťažkých prípadoch je predpísaná trombolýza. Ale zároveň jej významnou výhodou v porovnaní s inými medikamentóznymi metódami je možnosť rozpúšťania krvných zrazenín veľkých rozmerov. Najmä trombolýza účinné pri žilovej trombózy, hornej dutej žilového systému( žily horných končatín a krku), čo je spojené s vyšším rizikom pľúcnej tromboembólie, trombóza v porovnaní s dolnej dutej žily.

Chirurgická liečba hlbokej žilovej trombózy

chirurgické odstránenie trombu odporúčajú u ťažkých foriem trombózy, kedy je možnosť odumretie tkaniva. Postup sa nazýva venózna trombektektómia.

Cava filtre sú inštalované v žilách s flotáciou trombusom. Implantácia filtru cava je indikovaná pacientom na kontraindikáciu použitia antikoagulancií.Spodná dutý Viedeň je hlavný trup plavidla, ktorým krv presunie z dolných končatín, vnútorné orgány panvovej dutiny a brušnej dutiny srdca a pľúc. Preto v prípade zlyhania liečenia trombózy, môžete byť poučený implantáciu filtra v dolnej dutej žily, aby sa zabránilo tromboembolizmu( krvná zrazenina kusy migráciu dolnej dutej žily).Filter v dolnej dutej žily sa zvyčajne podáva cez stehenné žily, ale môže byť tiež zavedený prostredníctvom hornej dutej žily systému( žily krku a horných končatín).

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

najväčšou pravdepodobnosťou vzniku hlbokej žilovej trombózy pozorovanú po operácii a predĺženej imobilizácia( pokoj na lôžku).V tomto prípade môže byť sa použijú tieto preventívne opatrenia:

• prijímanie riedenie krvi( antikoagulanty) pred alebo ihneď po operácii.
• použitie elastických obväzov, ktoré pomáhajú predchádzať poruchám krvného toku v dolných končatinách. Použitie
• zariadenia pre kompresiu( nafukuje pravidelný "golf" alebo "ponožky", ktoré pomáhajú regulovať žilovej prietok počas obdobia imobilizácie.
• možno čoskoro aktivácia pacientov po chirurgických operáciách a plnenie zadaných cvičenie pomáha zlepšiť tón dolné končatiny svalov a žilovej prietok krvi.

opatrenia na prevenciu hlbokej žilovej trombózy u zdravých ľudí, rovnako ako k prevencii kŕčových žíl. použitie elastické kompresné pomôcť znížiť bolesť a opuch,posobstvuet zlepšenie prietoku krvi.

* Náhla zmena činnosti môže viesť k trombóze

Štúdia ukázala, že dlhé hodiny na bicykli, zúčastňovať sa športových maratónu, a potom ako dlhú cestu v aute späť môže spôsobiť hlbokej žilovej trombózy v dôsledku zmeny ostrý hladiny. mobility

príkladom je história Chris a Tammy Lifka Chicago - vynikajúci bežci, ktorí sú vo výbornej fyzickej kondícii, ktorá trpela hlbokej žilovej trombózy na konci riadneho konkurencii.

Zvýšené riziko trombózy je dôsledkom toho, že po ukončení liečby prudko klesá a množstvo telesných funkcií vrátane krvného tlaku tiež klesá.Mnohí športovci sú oboznámení s pocitom stláčania, ktorý po ukončení súťaže pociťujú.A to je nehybnosť, ktorá narúša normálny prietok krvi, čím krv takmer premenuje na "gél".Hodiny za volantom auta čoskoro vedú k tomu, že krv stagnuje v žilách dolných končatín.

Aby sa zabránilo hlbokej žilovej trombóze po športových udalostiach, lekári a vedci odporúčajú: 1. pitie dostatočných tekutín počas súťaže a po ňom;2. pokračovať v pohybe po ukončení súťaže;3. odložiť opustenie aspoň jedného dňa po súťaži;4. urobte prestávky na malý tréning, keď budete musieť dlho jazdiť.

Doktorový terapeut Naumenko ON