Chronická venózna insuficiencia( CVI) - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

chronickej žilovej nedostatočnosti( CVI) - súbor klinických prejavov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia odtoku krvi v žilách systéme. CVI zahŕňa také ochorenia, ako sú kŕčové žily, posttrombotické ochorenie, vrodené a traumatické anomálie žilových ciev.

CV dolných končatín je v súčasnosti najčastejšou vaskulárnou chorobou. U žien sa CVI vyskytuje trikrát častejšie ako u mužov.

Príčiny chronickej žilovej nedostatočnosti predispozičných faktorov chronickej žilovej nedostatočnosti zahŕňajú:

- dedičnosť;
- ženský pohlavie;
- opakované tehotenstvo;
- nadbytočná telesná hmotnosť;
- nedostatočná fyzická aktivita;
- ťažká fyzická práca spojená s zdvíhaním závažia, dlhá státie v stojacej alebo sediacej polohe.

Hlavnou príčinou ochorenia sa považuje porucha svalovo-venóznej pumpy. Za normálnych okolností je prietok krvi v dolných končatín sa vykonáva prostredníctvom systému hlboké( 90%) a povrchových žíl( 10%).Aby sa krv prenikla do srdca v žilách, existujú ventily, ktoré zabraňujú tomu, aby sa krv pohybovala nadol pod vplyvom gravitácie. Tiež dôležité sú kontrakcie svalov na stehne a dolnej časti nohy, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi.

vyskytujú najhoršie podmienky normálneho prietoku krvi vo zvislej polohe tela v neprítomnosti aktívnej svalovej kontrakcie. Teda krvácanie, zvýšenie tlaku v žilách a následne ich rozšírenie. Tvoril zlyhanie ventilového zariadenia, ventilové klapky sú uzavreté nie úplne, a tam je abnormálne prietok krvi od zhora nadol.

Nedostatok ventilového zariadenia v CVI.

To vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku v žilách. V dôsledku zvýšeného tlaku zvyšuje priepustnosť žilovej steny, bobtná, stláča okolité tkanivá, lámanie jedlo. Vo finále sa na tomto mieste vytvorí trofický vred.

Trofický vred.

príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti ak tieto funkcie, by mali kontaktovať špecialistu vylúčiť CVI: malú ťažkosť v nohách, ktorý sa vyskytuje hlavne vo večerných hodinách alebo po statické zaťaženie;opuch členkov( prsty nie sú ovplyvnené).Edém sa prejavujú vo večerných hodinách( môže byť stanovená za prítomnosti stôp guma ponožiek), závažnosť závisí od dĺžky trvania cvičenia. Je dôležité, aby sa opuch nerozhodol ráno. Môžu sa vyskytnúť kŕčové žily alebo "vaskulárne hviezdičky"( viditeľné zväčšenie malých veniekov).Všetky tieto príznaky naznačujú prítomnosť CVI prvého stupňa.

Externé prejavy CVI.

V priebehu času intenzívne bolesti v nohách, horiace;kŕče lýtkové svaly, ktoré sa objavujú spravidla v noci. Opuch stane rezistentné( identifikovaný kedykoľvek počas dňa), bledá koža, studená na dotyk, navyše v dôsledku zlého krvného obehu na koži objavia nepravidelné hyperpigmentácie( hnedasté zafarbenie) Lipodermatosclerosis( zápal kože je červená, bolestivé na pohmat) a ekzém( zriedenie kože nad rozšírenou žilou, stane sa škvrnité, veľmi sa točí).V tomto prípade sa uskutoční CVI 2. stupňa. Dostupnosť

otvorené alebo trofickými vredy uzdravil a CVI komplikácií( krvácanie, trombóza alebo hlboká žilová trombóza) potvrdzuje CVI 3 stupňov.

Tvorba vredov v CVI sa vyskytuje v niekoľkých štádiách. Spočiatku sa zobrazí hnedasté zafarbenie kože. V priebehu času sa v strede vytvára hustý, belavý, lakový vzhľad pripomínajúci parafínový vosk. V budúcnosti dokonca aj minimálna trauma vedie k objaveniu ulcerózneho defektu. Pri oneskorenej liečbe sa postupne zvyšuje veľkosť vredov, prípadne sa spája s infekciou.

0 stupňov CVI taktiež vyniká, aj keď výrazné žily a "žilky" nie sú sprevádzané tiaže v končatinách, bolesti a opuchy. V tomto štádiu ochorenia je potrebná aj liečba.

Ak máte aspoň jeden príznak, odporúča sa konzultovať s lekárom. Spravidla sa bežne vyžadujú konzultácie phlebologist( špecialista na ochorenia žíl), ak je to nutné - cievneho chirurga alebo iného špecialistu.

CVI nesprávne alebo predčasné liečby môže priviesť k závažným komplikáciám, ako je hlboká žilová trombóza( úplné alebo čiastočné uzavretie priesvitu žilového trombu) a tromboflebitídy( zápal žíl stena súčasnej trombózy).V tomto prípade, náhle je, rýchlo rastúci edém, ktorý pokrýva celú dolnú končatinu, sprevádzaný intenzívnou bolesťou raspiruyuschimi. V očiach začervenanie alebo múdrosťou, bolestivé zhrubnutie kože, s žiadnym spojením s predchádzajúcim cvičenia, môže byť chýbajúce kŕčové žily, hnedasté farbenie plochy kože a vredy. Ak krvná zrazenina oddelí, krvného riečišťa, že sa môžu dostať do pľúc a spôsobiť závažné ochorenie - pľúcna embólia( úplné alebo čiastočné uzavretie priesvitu tepny trombom).Táto komplikácia je často smrteľná.Pre podozrenie z hlbokej žilovej trombózy alebo tromboflebitídy by mal okamžite ľahnúť, dať nohu na vyvýšenom mieste, zavolať sanitku posádky. Je prísne zakázané hýbať svaly, mazať s mastmi, krok na bolavú nohu.

Mali by ste byť tiež obozretní zranenia postihnutého priestoru, pretože môžu viesť k vzniku závažného krvácania. Ak je to potrebné zväzovať nohy nad elektroinštalácie rána webu( lekárske alebo improvizované), a to natoľko, že krvácanie sa zastavilo, a okamžite zavolať záchranku posádky krvácanie. Krvácanie z kŕčových žíl sa tiež týka komplikácií, ktoré ohrozujú život.

CVI príznaky, ako sú bolesti v dolných končatinách a opuch sú typické pre mnoho iných chorôb:
«Heart" opuch. Prítomnosť srdcových ochorení, hypertenzia. Otok dolných končatín sa objavuje kedykoľvek počas dňa, často trvalý, vždy bilaterálny. Neexistuje žiadna súvislosť s fyzickou aktivitou. Bolesť na dolných končatinách, ako pravidlo, chýba, je vyjadrená iba pri značnom edéme. Koža v oblasti edému je teplá, normálna farba.

Edém s lymfedémom( porušenie lymfatickej drenáže).Rovnako ako s CVI edém sa objaví neskôr večer, spojené s fyzickou námahou. Koža v oblasti opuchu normálnej farby a teploty. S výrazným procesom opuch ovplyvňuje stehennú oblasť.Bolesť rôznej intenzity. Neexistujú však žiadne zväčšené žily a vredy. Rozlíšenie tejto choroby od CVI je možné pri vykonávaní lymfogra fi e( inštrumentálne vyšetrenie lymfatického systému).

Pri artróze, edémoch a intenzívnych pocitoch bolesti sa určuje iba v oblasti postihnutého kĺbu. Mobilita spoja je na začiatku pohybu ostre obmedzená, potom sa pokračuje v pohybe, pohyblivosť sa mierne zlepšuje, bolesť sa stáva menej intenzívnou. Diferencovanie tejto choroby a CVI umožní ultrazvukovú a kĺbovú rádiografiu.

Pri osteochondróze bedrovej chrbtice je najväčšia závažnosť bolesti v poplitealnej fosílii. Bolesť sa tiahne, môže "strieľať" v oblasti stehna a gluteálnej oblasti. Obvykle sa vyskytuje v noci. Intenzita sa po ukončení protizápalovej terapie znižuje. Edém nie je typický.

Len kvalifikovaný špecialista môže odlíšiť danú chorobu od CVI.

Diagnóza chronickej venóznej insuficiencie

Pri kontakte s lekárom Vám bude ponúknuté nasledujúce vyšetrenie:

Všeobecný krvný test. Úroveň červených krviniek a hemoglobínu môže byť posúdená na stupni viskozity krvi, v závislosti od počtu krvných doštičiek sa posudzuje stav systému krvnej koagulácie, zvýšenie počtu bielych krviniek indikuje prítomnosť zápalu.

Biochemická analýza krvi a moču. Zmeny v týchto ukazovateľoch nie sú špecifické, závisia od prítomnosti a závažnosti sprievodných ochorení.

najpresnejší metódou pre diagnostiku patológie je žilová ultrazvuk dolné končatiny , počas ktorého sú časti definované žily, prítomnosť kŕčových žilách, krvných zrazenín. Ultrazvuk ciev dolných končatín by sa mal vykonať za prítomnosti ktoréhokoľvek z vyššie uvedených znakov CVI.Keď pochybné

ultrazvukové údaje sa uchyľovať k chirurgické metódy, napr venography ( intravenózne kontrastného prostriedku pre posúdenie stavu žilového systému).

Liečba chronickej venóznej insuficiencie

Liečba CVI je komplexný proces, ktorého trvanie priamo závisí od štádia ochorenia. Lekárske aktivity sú rozdelené na chirurgické a konzervatívne( nie chirurgické).Napriek vysokej prevalencii choroby predstavujú chirurgické metódy iba 10%.Včasná liečba obnoví normálny krvný obeh krvi a vyhne sa komplikáciám.

Konzervatívna liečba žilovej nedostatočnosti zahŕňa zníženie závažnosti rizikových faktorov, odporúčania pre fyzickú aktivitu, elastické komprimácie, liekov a fyzikálnej terapie. Aplikácia týchto opatrení v komplexe poskytuje najlepší výsledok.

Ak je to možné, je nutné identifikovať rizikové faktory pre progresiu ochorenia, ako je napríklad obezita, antikoncepčných piluliek, nesprávnu cvičenia, a snaží sa ich opraviť.
Takisto pre každú fázu ochorenia lekár poskytne odporúčania o fyzickej aktivite. Nezávisle od stupňa

odporúča: tak často, ako je to možné pripevniť nohy vo zvýšenej polohe, v noci uzavrite je pod vankúš, nosiť pohodlné topánky. Zo športu sa odporúča chodiť, plávať, s fázou 0-2 - cyklistika, ľahký beh. Telesná výchova( s výnimkou plavby) sa vykonáva pomocou elastickej kompresie. Je nutné eliminovať tried tie športy, v ktorých existuje zvýšené nebezpečenstvo úrazu a zdravie vyžadujú rezanie( trhnutie) zaťaženie dolných končatín: futbal, basketbal, volejbal, tenis, lyžovanie, rôzne druhy bojových umení, cvičenie, spojených s zdvíhanie ťažkých bremien. Doma, bez ohľadu na štádium ochorenia, je možný nasledujúci komplex cvičení.

Komplexné cvičenia v CVI.

Elastická kompresia - použitie elastického obväzu alebo lekárskeho úpletu. Súčasne, vzhľadom k dávkované kompresie dolnej končatiny svalov zlepšuje prietok krvi v žilách, čo znemožňuje ďalšie rozšírenie ciev a krvných zrazenín. Okrem toho je pokožka chránená pred mechanickým poškodením, riziko ulcerácie je znížené.Použitie pružnej kompresie je indikované v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Podmienky používania elastické bandáže:

Elastic obväzový začína v dopoludňajších hodinách, vstať z postele. Bandáž sa zavádza zo zdola nahor s povinným zachytením chodidla, pätou do oblasti stehna. Každé prekrývajúce sa obracanie obväzu by malo pokryť predchádzajúci jeden oblúk. Stláčanie by nemalo byť intenzívne, nespôsobuje bolesť.V prípade "prekĺzavého" obväzu musí byť obväz.

Nevýhody pri použití elastických obväzov:

- zle upevnená na nohe;
- je ťažké dosiahnuť požadovanú kompresiu svalov;
- po niekoľkých praniach je natiahnutý.Údaje

nedostatky zbavený lekárskej kompresie pančuchový tovar( ponožky, pančuchy, pančuchové nohavice).V závislosti na stupni CVI izolované Trieda 3 kompresie( stlačenie), ktoré by mali byť považované pri nákupe týchto výrobkov.

Dámske odevy neplatí, pokiaľ:

- ťažké kardiopulmonálnej zlyhanie
- závažné ochorenie tepien dolných končatín
- dolných končatín lézie kože( dermatitída, ekzém, akútna erysipel, infikovaný vred).V tomto prípade sa elastická kompresia uskutočňuje špeciálnym spôsobom. V kroku 0-1

zlata ochorení štandardnej liečbe kozmetických chýb je skleroterapii - rozšírený ošetrenie povrchových žíl a "žilky".Vstrekovaná sklerotizujúcej žily( špeciálna látka, ktorá vedie k zastaveniu prietoku krvi zo žily).Vo finále sa žila odmieta, kozmetická porucha zmizne. V kroku 0-1

pre prevenciu, v kroku 2-3, je potrebné liečiť užívanie drog. Väčšina liekov má za cieľ zvýšiť tonus žíl, čím sa zlepší zásobovanie okolitých tkanív. Dĺžka liečby je 6 mesiacov alebo viac.

v súčasnej dobe používajú: Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-pevnosť Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Použitie liečiva, ako aj liečebný režim by mal byť prerokovaný s odborníkom. Použitie topické liečenie( masti, gély) v neprítomnosti komplikácií( tromboflebitídy) je nepraktické.

Tretia etapa ochorenia sa vyznačuje prítomnosťou vredov. Liečba trofických vredov je komplexný proces zahŕňajúci všeobecné aj lokálne účinky. Miestna liečba zahŕňa ošetrenie oblasti rany antiseptikmi, použitie enzýmov, ak je to potrebné, chirurgické odstránenie mŕtvych častíc. Daily - dve, tri rany WC použitím oboch štandardných liekov( dioxidine, dimexide, chlórhexidín) a varené doma( slabý roztok manganistanu draselného, ​​vývar série alebo sedmokráska).Po opracovaní sa aplikuje masť( levomykol, levosín).

Fyzioterapia má pomocnú hodnotu pre chronickú venóznu insuficienciu. Aplikujú sa v akomkoľvek stupni intenzity procesu podľa indikácií.Napríklad diadynamické prúdy, elektroforéza, laser a magnetické pole majú dobrý účinok.

S dobrými výsledkami konzervatívnej liečby sa odporúča ďalšia korekcia životného štýlu, pravidelné cvičenie, elastická kompresia. Rozhodnutie o vykonaní druhého liečebného postupu je nevyhnutné pre recidívy choroby, pre komplikácie alebo na preventívny účel.

V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby je riešená otázka chirurgického zákroku. Okrem toho je potrebná chirurgická liečba, kedy:

- komplikácie CVI( trombóza, tromboflebitída, krvácanie).
- Prítomnosť dlhotrvajúcich nehojacích vredov.
- Vyjadrená kozmetická porucha.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení zmenených žíl. Rozsah operácie závisí od závažnosti procesu a komplikácií.

Rehabilitácia po operácii závisí od jej objemu, ale je potrebné spomenúť všeobecné princípy.Švy sú nakoniec vytvorené po 6 mesiacoch, tak aby sa zabránilo ich rozdiely a následne kozmetická vada je nevyhnutné vylúčiť silné mechanické pôsobenie na ne( len hrubú vlnu, tesný odev).Musíte sa umyť len teplo, najlepšie s chladnou vodou. Po operácii sa odporúča používať elastické obväzy po dobu 3 mesiacov, po ktorých ešte 3 mesiace nosia elastické lekárske pančuchy. V budúcnosti sa v prípade plánovanej "škodlivej" fyzickej aktivity( dlhá cesta, lety, dlhý pobyt na nohách, tvrdá práca) používa elastická kompresia. Možno budete potrebovať profylaktické užívanie liekov, ktoré zlepšujú tón žíl.

Profylaxia chronickej venóznej insuficiencie

Prevencia chronickej venóznej insuficiencie je veľmi dôležitá.Živé jednoduché opatrenia môžu významne znížiť výskyt ochorení dolných končatín:

- Vedenie valivý životný štýl, striedanie statického zaťaženia pri chôdzi, beh, plávanie.
- Počas pokoja udržujte nohy v zdvihnutej polohe.
- Sledujte
telesnej hmotnosti - Noste pohodlné topánky s podpätkom 4 cm, ak je to nutné, používať ortopedické vložky do topánok.
- Pri používaní estrogénové lieky( perorálnej antikoncepcie), tehotenstvo pravidelne vykonávať ultrasonografia dolných končatín.
- V prípade potreby použite pružnú kompresiu a lieky.

lekár Sirotkina EV