Dilatovaná kardiomyopatia - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

dôvodov

Príznaky Diagnóza Liečba

Lifestyle
komplikácie a

prognózu za správnosť, rytmické kontrakcie srdca k potrebám ľudského tela, ktoré poskytujú dostatočný objem krvi katapultoval do aorty, potrebujú určité podmienky. Po prvé, normálne hrúbka steny srdca a normálnu veľkosť srdcových komôr - predsieňou a komôr. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu narušiť biochemických procesov v myokardu buniek, ktoré môžu viesť k zmene v konfigurácii srdce - srdce zhrubnutie stien a / alebo zvýšenie objemu srdcových komôr. Vypracovanie takých chorôb ako kardiomyopatie.

kardiomyopatia - výsledok určité srdcové alebo systémové choroby charakterizované dysfunkciou kontrakcie a relaxácie srdca a vykazujú príznaky chronického srdcového zlyhania, stagnáciu krvi v orgánoch a v srdci, srdcové arytmie.

tiež získal ako dôsledok niektorých chorôb, kardiomyopatia môže byť vrodený alebo idiopatický - bez zavedených dôvodov.

dilatačná kardiomyopatia - ochorenie charakterizované zväčšením srdcových komôr s hustou alebo normálny srdcový steny. Vzhľadom k preplneniu krvných dutinách srdca systolickej dysfunkcie vyvíja - redukčná sila ventrikulárnej kontrakcie a zníženou ejekčnou frakcie krvi v aorte pod 45%( viac ako 50% normálnej hodnoty).Trpí prietok krvi do vnútorných orgánov a rozvoju srdcového zlyhania.Ďalej

rozšírené, niekedy aj hypertrofickou( ostré zhrubnutie stien siení alebo komôr) a obmedzujúce( a "spájkovanie" vonkajšie alebo vnútorné plášť srdca - perikardu alebo endokardu do myokardu s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie tohto zákona).

výskyt dilatačná kardiomyopatia je od 1 do 10 na 100.000 obyvateľov. U novorodených detí, sa vyskytuje u približne 50% všetkých kardiomyopatie a vo 3% všetkých ochorení srdca, často( 40% všetkých prípadov), ktoré vyžadujú transplantáciu srdca na dvoch rokov veku. Medzi dospelými majú tendenciu trpieť osoby 20 - 50 rokov, viac muži( 60%).

Príčiny dilatačná kardiomyopatia

iba 40% pacientov nemožno stanoviť presnú príčinu kardiomyopatie. V iných prípadoch, ochorenie sa považuje za primárny alebo idiopatická.

Príčiny sekundárneho dilatačná kardiomyopatia:

- vírusových infekcií - coxsackie vírusy, chrípky, herpes simplex, cytomegalovírusu, adenovírusu,
- geneticky spôsobené imunitné poruchy( defekt subpopulácii T - lymfocyty - NK bunky), vrodené vlastnosti srdcové štruktúry na molekulárnej úrovni,
-toxické poškodenie myokardu - alkoholu, drog, jedy, liečivá proti rakovine,
- dysmetabolický poruchy - hormonálne poruchy v tele, a hladovanie diéty dedeficit bielkovín, vitamínov, karnitínu, selénu a ďalších látok,
- autoimunitné ochorenie - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, autoimunitné myokarditídy často spôsobujú, ktorého výsledkom môže byť kardiomyopatie.

príznaky dilatačné kardiomyopatiou

Niekedy nemusí objaviť príznaky ochorenia po celé mesiace alebo dokonca roky, než kompenzovať srdcovú funkciu. Ako dekompenzáciou alebo bezprostredne nasledujúcich príznakov:

1. príznaky srdcového zlyhania:
- dýchavičnosť pri chôdzi na prvý pohľad, a potom sám,
- nočné útoky srdcové astma, pľúcny edém epizódy - výrazná dýchavičnosť v polohe na chrbte, obsedantne suchý kašeľ s penivý spúta alebo ružové, niekedy postriekanékrvi, modrý lak na nechty, nos a uši, opuch - výrazná cyanóza tváre, pier, končatiny,
- opuchy dolných končatín, horšie večer a zmizne po nočný spánok,
- pocit ťažoby, stredne tupá bolesť v veľkýpravého hypochondria. Vzhľadom k zvýšenej plnenia krvi v pečeni a rozťahovanie jeho kapsule,
- nárast objemu žalúdka v dôsledku hromadenia tekutiny( ascites) z - pre srdcové cirhózy v neskorších fázach srdcového zlyhania,
- dysfunkcia obličiek - zmena rýchlosti a objemu moču - zriedkavé alebo časté, veľké alebomalé porcie,
- príznaky mozgovej cirkulácie - porucha pamäti, pozornosti, rozptýlenie, zmeny nálady, nespavosť a ďalšie symptómy dyscirculatory( v Shufflevo venóznej) encefalopatii.zlyhanie

srdce má štyri fázy v závislosti na stupni symptómov a neznášanlivosť cvičenia( I, II A, II B, III a IV stupeň).

2. Príznaky charakteristické porúch funkcie systoly ľavej komory. Pri počiatočnom
redukčnej pacienta ejekčnej frakcie rušiť slabosť, únava, bledosť, studené ruky a nohy, závrat.

Vďaka významnému zníženiu srdcového výdaja vyvíjať výraznú slabosť, neschopnosť vykonávať minimálnu činnosť v domácnosti, pre ostré závraty a strata vedomia, s malou fyzickou námahou.

3. Symptómy porúch rytmu. viac ako 90% existujú rôzne arytmie, ktoré sa prejavujú pocit narušenie v srdci, pocit vyblednutiu a zástavu srdca.Často sa vyvíja fibrilácia predsiení, niekedy ťažké obnoviť rytmus, takže u týchto pacientov tvorili trvalé formy fibrilácia predsiení.Možno, že vývoj AV bloku, blok ramienka, komorové predčasnými sťahy a iných arytmií.

pacientov s pokročilým srdcovým zlyhaním spôsobeným dilatačné kardiomyopatiou, takto - trvá pol sede, dokonca aj počas spánku, pretože je ľahšie dýchanie. Jeho dýchanie hlučné, s namáhavé dýchanie, môžete počuť v bublanie vzdialenosť pískanie v pľúcach v dôsledku výrazného stagnáciu krvi. Nabubřelý tvár, ruky a nohy boli opuchnuté brucho čo do objemu zvýšili, niekedy edém podkožný - tuk v celom tele - vyvinutý anasarca. Najmenší pohyb, a to aj vo vnútri lôžka zhoršuje dýchavičnosť a spôsobuje nepohodlie.

Diagnóza dilatačná kardiomyopatia

Kedy by pacienti podobné sťažnosti poradiť s lekárom alebo terapeutom kardiológa. Diagnózu možno podozrievať na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Auskultácia srdca a pľúc Sledované oslabené srdcové ozvy, vo väčšine prípadov, arytmiu, vyznačujúci sa tým, abnormálne srdcové ozvy( cval).Apikálny tlak je rozptýlený, posunutý doľava a dole.

Krvný tlak môže byť normálny, zvýšená na začiatku ochorenia, alebo častejšie znížená.Pulz normálnej alebo slabej náplne a napätia, nie rytmický.

zobrazené laboratórnych metód:

- Všeobecné klinické testy - spoločné krvi a moču, krvný chémiu s zhodnotenia funkcie pečene a obličiek,
- štúdium zrážanie krvi( ALT, AST, bilirubínu, urea, kreatinín, alkalická fosfatáza a ďalšie).- INR, protrombínový čas a index koagulačný čas, atď.,
-. glykemický profil( cukor krivka) pre osoby s diabetom,
- reumatologické vzorky( protilátky proti streptolyzín, streptogialuronidaze, stupeň C - reaktívny Brka, atď.) pre diferenciálnu diagnostiku reumatické choroby srdca,
- Stanovenie sodíka - ureticheskogo peptidu v krvi,
- hormonálne výskum - úroveň hormónov štítnej žľazy, nadobličiek.

Inštrumentálne metódy výskumu:

- echokardiografia je najcennejšou neinvazívnou metódou na štúdium srdcového svalu a srdcových funkcií.Kardiomyopatia odlíšiť od ochorenia srdca, ischemické poškodenie myokardu objasňujú, na určenie veľkosti a hrúbky srdcovej steny komory. Najdôležitejším kritériom, ktoré určuje ultrazvuk srdca a na ktorom závisí životne dôležitá prognóza, je podiel srdečného výdaja( FV).Za normálnych okolností je ejekčná frakcia u zdravého človeka 55 - 60%, s kardiomyopatiou - pod 45 - 50% a kritická hodnota je nižšia ako 30%.
- EKG a jeho modifikácie - denné monitorovanie EKG, EKG stress( bežecký pás test), CHPEFI - pažerákový elektrofyziologické vyšetrenie( určený nie je pre každého, pretože to nie je povinné pre dilatačná kardiomyopatia).
- rádiografia hrudných orgánov - zväčšený a zväčšený srdcový tieň, intenzifikácia pľúcneho vzoru na pľúcnych poliach.

X-ray pacienta s dilatovanou komorou srdca

- ultrazvuk vnútorných orgánov, štítnej žľazy, nadobličky.
- je možné vykonať MRI srdca, ventrikulografiu, scintigrafiu myokardu v diagnosticky ťažkých prípadoch.

dilatačná kardiomyopatia treba odlišovať od difúzna myokarditídy, ischemickej choroby srdca a ischemickej kardiomyopatie, perikarditídy, srdcových vád. Preto ak je pacient podozrivý zo stavu srdca, musí sa poradiť s lekárom. Liečba

dilatačná kardiomyopatia

liečenie skorých štádií zlyhania srdca začína životného štýlu zásahy a výživy, ako aj odstránenie ovplyvniteľných rizikových faktorov( alkohol, fajčenie, obezita).

Farmakoterapia:

- ACE inhibítory - kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril, atď. Zobrazenie všetci pacienti s LV systolickou dysfunkciou. .Zlepšiť prežitie a prognózu, znížiť počet hospitalizácií.Mali by byť menovaní pod kontrolou ukazovateľov funkcie obličiek( močovina a kreatinín).Určený na neurčitý čas, možno aj na celý život.
- diuretiká odstraňujú nadbytočnú tekutinu z pľúc a vnútorných orgánov. Určené veroshpiron, spironolaktón, furosemid, torasemid, lasix.
- srdcové glykozidy tahiforme nepostrádateľné pre fibrilácia predsiení a zníženú ejekčnej frakcie. Digoxín, strofantín a korglikon sú predpísané.Dávka liekov sa musí jasne pozorovať, ako v prípade predávkovania, otravy glykozidovými otravami týmito liekmi sa vyvíjajú.
- beta - blokátory ( metoprolol, bisoprolol, atď.), Sú priradené k zníženiu srdcovej frekvencie, krvný tlak. Tiež zlepšiť prognózu. Tieto skupiny

prípravky významne znižujú prejavy dysfunkciou ľavej komory, zníženie dýchavičnosť a edém, zvýšenú toleranciu záťaže a kvalitu života všeobecne.

Tiež menovaný:
- riedenie krvi lieky( antikoagulanciá) : aspirín tromboAss atď atsekardol znázornené, aby sa zabránilo zvýšenej tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu. .Warfarín alebo klopidogrel, alebo Plavix používa pre fibriláciu predsiení pod kontrolou INR je raz mesačne( alebo pod dohľadom indexu protrombínu).
- dusičnany - krátkodobo pôsobiace liečivá( nitrosprey, Nitromintum) možno odporučiť k pacientovi sa zvýšením dýchavičnosti pri chôdzi alebo súčasne s angínou pectoris. Intravenózne v nemocnici nitroglycerínom je spravovaný pre úľavu od zlyhaním ľavej komory a pľúcny edém.
- antagonisty vápnikových kanálov ( nifedipín, verapamil, diltiazem) sú zvyčajne predpísaný pacientov s inými formami kardiomyopatia miesto beta - blokátorov v prítomnosti kontraindikácie druhej. Ale s poruchou funkcie ľavej srdcovej komory systolický, toto menovanie je kontraindikované, pretože "relax" srdcový sval, a už nie je schopný správne uzavrieť zmluvu. Nifedipín tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu, čo je neprijateľné, keď tahiforme fibrilácia predsiení.Ak však nie je možné použiť betablokátory, môže byť predpísaný amlodipín alebo felodipín.

Chirurgická liečba dilatačnej kardiomyopatie:

- implantovaný kardioverter - defibrilátor v prítomnosti život ohrozujúce ventrikulárne tachyarytmie
- implantovaný kardiostimulátor zobrazené v exprimovaných poruchy intraventrikulárne vedenia, pri odpojení synchrónnych kontrakcie átria a
komôr -

transplantácia srdca Indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby sú určené kardiológie prísne individuálnetolerovanú prevádzkou tela oderu srdce nepredskazuema, a môže vyvinúť nepriaznivý výsledok.

image

život Ak je kardiomyopatia nutné implementovať tieto odporúčania:
- odmietnutie zlozvykov
- znižovania nadváhy, ale nie prostredníctvom hladovania diéty a vyčerpávajúce, ale pri správnom stravovaní.Je potrebné usporiadať režim napájania: 4 - 6 stravy v malých častiach k výhodnej použitie tekutých potravín, potraviny, varené v pare varené alebo. Je nevyhnutné odstrániť vyprážané jedlá, pikantné, slaný, tučných jedál a korenia. Obmedzené pečivo, tučné mäso a hydinu. Zároveň by mal obohatenie stravy omega-3 nenasýtených mastných kyselín, obsiahnutých v morských rýb( losos, makrela, losos, pstruh, kaviár).Je tiež vhodné, aby obsah vitamínov, minerálov, selén a zinok. Zvlášť bohaté na selén, ovsené vločky, tuniak, pohánka, vajcia, pšeničné otruby, hrach, slnečnicové semená, huby, slaniny.
- obmedzenia soli v strave sa 3 gramy na deň, aj keď je exprimovaný hydropický syndróm - 1,5 g na deň, tekutiny obmedzenia sania, vrátane s prvým jedlom až 1,5 litra za deň.
- režim umožňuje venovať dostatok času na odpočinok a spánok( aspoň 8 hodín spánku za noc)
- fyzická aktivita pacienta, musia byť prítomné na dennej báze, ale v závislosti na stupni závažnosti srdcového zlyhania. Aj v prípade, že pacient väčšinu času na lôžku v dôsledku závažnej dýchavičnosť, opuch, a tak ďalej, má stále aspoň pohybovať v rozmedzí od postele a vykonávať jednoduché rotačné pohyby hlavy, rúk a nôh, rovnako ako dychové cvičenia. Komplexné fyzikálnej terapie môže byť prerokovaný s ošetrujúcim lekárom.
- Očkovanie proti chrípke a pneumokokom je preukázané, že osoby s rodinnou anamnézou myokarditídy a kardiomyopatie. Pri liečbe SARS a ďalších respiračných ochorení, je nutné tieto osoby použiť rekombinantný interferón( viferon, Genferon, kipferon atď.).
- oprava komorbidít - diabetes, hypertenzia, hyper - a hypotyreózy, atď
. - Zamerať sa na plodnú spoluprácu s ošetrujúcim lekárom, inštalácia pozitívny výsledok liečby, vykonávanie všetkých odporúčaní a chronickom podávaní základných liekov - kľúčom k úspechu pri liečbe kardiomyopatie.

Komplikácie

dilatačná kardiomyopatia kongestívneho srdcového zlyhania a srdcové arytmie sú často vidieť ako komplikácia kardiomyopatia, ale v podstate sú vo väčšej miere klinických prejavov, ako je uvedené v takmer u všetkých pacientov, a všeobecné symptómy kardiomyopatie vyvíja symptómov týchto porúch.

Nebezpečné účinky patrí trombózy - krvnej zrazeniny v srdci dutine. Vzhľadom k stagnácii a pomalý prietok krvi do buniek krvných doštičiek uložených na stenách srdca a vytvorené nástenné trombu, ktoré sa môžu šíriť prúd krvi cez veľkých tepien a upchať ich lumen. Patrí medzi ne pľúcnej, stehennej tepny, mezenterické ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Profylaxia - kontinuálne podávanie liekov, krvný riedidlá.

Časté komorových predčasných kontrakcií komorovej tachykardie môže spôsobovať fibriláciu komôr, príčinou zlyhania srdca a smrti. Bráni fatálne arytmie môže byť chronické podávanie beta - blokátory a srdcové glykozidy.

Predpoveď počasia na prirodzenej histórii dilatačná kardiomyopatia bez ošetrenia nepriaznivé, pretože srdce je úplne prestane vykonávať funkciu čerpania, čo vedie k degenerácii všetkých orgánov, vyčerpaním a smrťou.
Pri liečení prognóza za priaznivú život - päťročného prežitia o 60 - 80% a prežitie desať rokov po transplantácii srdca - 70 až 80%.

Prognóza práce je určená etapou obehového obehu. V prvej fáze srdcového zlyhania môže pacient pracovať, ale ťažká fyzická práca, nočné posuny, pracovné cesty sú protichodné.Pri odmietnutí týchto druhov práce môže pacient poskytnúť zamestnávateľovi osvedčenie od ošetrujúceho lekára alebo rozhodnutie ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o získaní III( pracovnej) skupiny zdravotného postihnutia. Za prítomnosti IIA a nad štádiom zlyhania srdca sa určuje skupina II postihnutia.

Doktorový terapeut Sazykina O.Yu.