Srdcové zlyhanie - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Srdcové zlyhanie - stav spojený s tým, že srdce nie je schopná vyrovnať sa s ich funkciou čerpadla, ktoré poskytujú normálny krvný obeh. Pri srdcovom zlyhaní srdca je schopný účinne pumpovať krv, a preto je porušením obehu kyslíka a živín v tele, čo vedie k stagnácii krvi. Ishemicheskoi prejavuje v dôsledku srdcovej choroby, srdcové choroby, vysoký krvný tlak, ochorenia pľúc, myokarditídy, reumatickou horúčkou.

Zlyhanie srdca - je neschopnosť srdca úplne plniť svoju funkciu čerpacie( kontrakcie) a tiež poskytne mu potrebné množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. Srdcové zlyhanie nie je nezávislé ochorenie. Spravidla ide o komplikáciu alebo výsledok rôznych chorôb a stavov. V Spojených štátoch, srdcové zlyhanie postihuje asi 1% populácie( 2,5 milióna ľudí).Výskyt srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. V rovnakej USA postihuje 10% populácie staršej ako 75 rokov. Príčiny zlyhania srdca

vo väčšine prípadov srdcového zlyhania - je prirodzeným výsledkom mnohých kardiovaskulárnych chorôb( chyby srdcovej choroby, ischemickej choroby srdca( CHD), kardiomyopatia, hypertenzia, a ďalšie.).Len občas srdcové zlyhanie je jedným z prvých prejavov srdcového ochorenia, napr., Dilatačná kardiomyopatia. V hypertenzná choroby môže trvať mnoho rokov od vzniku tejto choroby pred nástupom symptómov srdcového zlyhania. Vzhľadom k tomu, ako výsledok, napríklad, akútny infarkt myokardu, sprevádzané stratou významnej časti srdcového svalu, táto doba môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. V tomto prípade, ak je zlyhanie srdca postupuje v krátkom čase( minúty, hodiny, dni), hovorí o

akútnym srdcovým zlyhaním .Všetky ostatné prípady sa označujú ako kongestívne srdcové zlyhanie .Okrem vzhľadu kardiovaskulárnych ochorení alebo zhoršenie prejavov srdcového zlyhania prispievať horúčky, anémia, zvýšená funkcia štítnej žľazy( hypertyreóza), zneužívanie alkoholu a iných. Rozvojom

srdcového zlyhania

Timing advance zjavného srdcového zlyhania sú individuálne pre každého pacienta a jeho kardiovaskulárnych chorôb, V závislosti na tom, akú komore srdca trpí viac z dôvodu choroby, rozlíšiť pravé a ľavej komory srdcové zlyhanie. V prípadoch,
pravé srdcové zlyhanie prebytočný objem tekutiny sa udržuje v cievach krvného obehu, a tým spôsobuje opuch , najprv - v nohách a členkov. Okrem týchto základných atribútov pre pravé srdcové zlyhanie vyznačujúci únavy , v dôsledku nízkej nasýtenia krvi kyslíkom, rovnako ako pocit plnosti a pulzáciou vo krku.

ľavej komory srdcové zlyhanie sa vyznačuje tým, zadržiavanie tekutín v pľúcnom obehu, pričom sa množstvo kyslíka zadávanie krvi znižuje. Ako výsledok, tam dýchavičnosť , zhoršila námahou a slabosť a únava .

sekvencie výskyt a závažnosť príznakov srdcového zlyhania sú jedinečné pre každého pacienta. V prípadoch týkajúcich pravej komory lézie, príznaky srdcového zlyhania objavujú rýchlejšie ako v prípade zlyhania ľavej komory. To je spôsobené tým, že ľavá komora srdca je najsilnejší oddelenie. To zvyčajne trvá veľa času pred LK "kapitulácie", ich postavenie. Ak sa to stane, zlyhanie srdca sa rozvíja s katastrofickou rýchlosťou. Symptómy srdcového zlyhania.

Zlyhanie srdca sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od toho, ktoré srdcové oddelenie je viac postihnuté.Tam môže byť dýchavičnosť, arytmia, závrat, výpadky, mdloby, krčných žíl, kožné bledosť, opuchy nôh a bolesť v nohách, zväčšenie pečene, ascites( voľná tekutina v dutine brušnej).Pacient netrpí ani malou fyzickou záťažou. V neskorších štádiách sťažnosti vznikajú sťažnosti nielen v dôsledku stresu, ale aj v pokoji, pracovná sila sa úplne stratila. Kvôli nedostatočnému prívodu krvi trpia všetky orgány a systémy tela v rôznej miere.

Symptómy srdcového zlyhania závisia od toho, ktorá strana srdca, vpravo, vľavo alebo oboje je neúčinná.Keď nepracuje na pravej strane srdca, krv vypĺňa periférne žily, a v dôsledku netesností v tkanive a brucha nohy, vrátane pečene. To spôsobuje opuch a zväčšenie pečene. Ak je ovplyvnená ľavá strana, krv pretečie cievy malého kruhu krvného obehu a srdca a čiastočne prechádza do pľúc. Rýchle dýchanie, kašeľ, častý srdcový rytmus, modrastá alebo bledá farba kože sú charakteristické pre tento prípad srdcového zlyhania. Príznaky môžu mať rôznu závažnosť, možno smrteľné.

Sťažnosti pacientov so srdcovým zlyhaním

Edémy sú jedným z prvých príznakov srdcového zlyhania pravej komory. Spočiatku pacienti majú obavy z menšieho opuchu, zvyčajne postihujú nohy a dolné končatiny. Opuch rovnomerne ovplyvňuje obe nohy. Opuch sa objaví neskôr večer a ide ráno. S rozvojom nedostatku sa edém stáva hustým a úplne ráno neprechádza. Pacienti si všimnú, že bežné topánky pre nich už nie sú vhodné, často sa cítia pohodlne len v domácich papučkách. Pri ďalšom rozširovaní opuchu v smere hlavy sa zvyšuje priemer holennej svaloviny a stehna. Potom

kvapaliny sa hromadia v peritoneálnej dutine ( ascites).Keď sa anasarca vyvíja, pacient zvyčajne sedí, pretože v ležiacej polohe je ostrý nedostatok vzduchu. Vyvinutá hepatomegália - zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku pretečenia jeho žilovej siete s tekutou časťou krvi. Pacienti so zväčšenými pečeňami často zaznamenávajú ťažkosti( nepríjemné pocity, ťažkosti) a bolesť v pravom hornom kvadrante. Keď sa hepatomegália v krvi nahromadí pigmentový bilirubín, ktorý môže sfarbiť skléru( "proteíny" očí) na žltohnedú farbu. Niekedy -ako icterus vystrašil pacienta, čo je dôvod, prečo ísť k lekárovi.

Rýchla únava je príznakom charakteristickým pre pravostrannú i ľavú ventrikulárnu poruchu. Spočiatku pacienti hlásia nedostatok sily pri vykonávaní predtým dobre znášanej fyzickej aktivity. V priebehu času klesá dĺžka obdobia fyzickej aktivity a prestávky na odpočinok - stúpa.

Dýchavičnosť je primárny a často prvý príznak chronického zlyhania ľavej komory. Pri dyspnoe pacienti dýchajú častejšie ako zvyčajne, akoby sa snažili plniť pľúca s maximálnym objemom kyslíka. Spočiatku pacienti zaznamenajú dýchavičnosť iba pri intenzívnej fyzickej námahe( beh, rýchle lezenie po schodoch atď.).Potom, keď progresia srdcového zlyhania prebieha, pacienti môžu zaznamenať dýchavičnosť počas normálneho rozhovoru a niekedy aj v stave úplného odpočinku. Zdá sa to paradoxne, že samotní pacienti nie vždy uvedomujú prítomnosť dýchavičnosti - pozorujú ich ľudia.

záchvatovitá kašeľ , vznikajúce najmä po veľkom zaťažení, pacienti často vnímaná ako prejav chronických pľúcnych ochorení, ako je zápal priedušiek. Preto keď sa spytuje lekár, pacienti, najmä fajčiari, si nie vždy sťažujú na kašeľ a veria, že to nemá nič spoločné so srdcovými chorobami. Rýchla srdcová frekvencia( sínusová tachykardia) je vnímaný pacientov ako pocit "chvenie" v hrudníku, ktorý nastane pri akejkoľvek činnosti motora, a zmizne po určitej dobe pre jeho dokončenie. Pacienti často zvyknú na rýchly tlkot srdca, pričom nezaisťujú svoju pozornosť.

Diagnóza srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je kvôli rôznych chorôb a stavov kardiovaskulárnych a iných. S cieľom zistiť prítomnosť srdcového zlyhania je niekedy dostačujúce bežné lekárske vyšetrenie, zatiaľ čo môže vyžadovať použitie viacerých diagnostických metód na objasnenie jeho príčin.

elektrokardiografie ( EKG) pomáha lekárovi identifikovať známky hypertrofie a zlyhania dodávky krvi( ischémia) myokardu, ako aj rad arytmií.Tieto príznaky EKG sa spravidla môžu uskutočňovať s rôznymi chorobami, t.j.nie sú špecifické pre zlyhanie srdca.

EKG na základe zistených a široko používaných takzvaných záťažových testov , spočívajúci v tom, že pacient musí byť prekonať postupným zvyšovaním úrovne zaťaženia. Na tieto účely sa na dávkovanie záťaže používa špeciálne zariadenie: špeciálna úprava bicykla( veloergometria) alebo "bežecká dráha"( bežecký pás).Takéto testy poskytujú informácie o rezervných schopnostiach čerpacej funkcie srdca.

základné a prístupné pre dnešné spôsob diagnostiky ochorení spojených so srdcovým zlyhaním, srdcovou ultrazvukom - echokardiografia ( echokardiografia).Pomocou tejto metódy môžete nielen potvrdiť príčinu srdcového zlyhania, ale aj posúdiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr. V súčasnosti je na diagnostikovanie vrodených alebo získaných srdcových ochorení dostatočný iba jeden EchoCG, predpokladá sa prítomnosť IHD, arteriálna hypertenzia a mnoho ďalších ochorení.Táto metóda sa môže použiť aj na vyhodnotenie výsledkov liečby.

röntgenové vyšetrenie hrudníka srdcového zlyhania identifikuje preťaženie pľúcneho obehu a nárast veľkosti dutinách srdca( kardiomegália).Niektoré srdcové choroby, napríklad chlopňové srdcové chyby, majú svoj charakteristický rádiografický "obraz".Táto metóda, rovnako ako EchoCG, môže byť užitočná pre monitorovanie prebiehajúcej liečby.
rádioizotopov metódy pre štúdium srdce, najmä, rádioizotopu ventrikulografii, s vysokou presnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním zhodnotiť kontraktilné funkcie srdcových komôr, napríklad objem krvi je obklopujúce. Tieto metódy sú založené na zavedení a následnej distribúcii rádioizotopových liekov v tele.

Jeden z nedávnej pokroky v lekárskej vede, najmä tzv nukleárna diagnóza je spôsob pozitrónovej emisnej tomografie( PET) .Je to veľmi drahá a stále neobvyklá štúdia. PET umožňuje použiť špeciálnu rádioaktívnu "značku" na identifikáciu zón životaschopného myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním, aby bolo možné upraviť liečbu.

Liečba srdcového zlyhania

Pri akútnom zlyhaní srdca je pacient hospitalizovaný.Je nevyhnutné dodržiavať režim s obmedzenou fyzickou námahou( fyzioterapia je zvolená lekárom);strava bohatá na bielkoviny, vitamíny, draslík je nevyhnutné, s obmedzením stolovej soli( pri veľkom edéme je to bezvodá diéta).Priraďte srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatátory, vápnikové antagonisty, prípravky obsahujúce draslík.

Na rozdiel od minulých rokov, je teraz úspechy modernej farmakológie umožnili nielen rozširovať, ale aj zlepšiť kvalitu života pacientov so srdcovým zlyhaním. Avšak, pred spracovaním liečivá srdcovej nedostatočnosti musia byť odstránené všetky možné faktory, vyvoláva jeho vzhľad( horúčky, anémia, stres, nadmerný príjem soli, zneužívanie alkoholu, rovnako ako podávanie liečiv, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín, atď).
Hlavným cieľom liečby je vykonané ako na odstraňovanie príčin sám srdcového zlyhania a korekcia jej prejavy.

Medzi všeobecné opatrenia na liečbu srdcového zlyhania treba poznamenať zvyšok .To neznamená, že pacient musí neustále ležať. Fyzické zaťaženie je prípustné a žiaduce, ale nesmie spôsobovať výraznú únavu a nepohodlie. Ak je tolerancia zaťaženia značne obmedzená, pacient by mal sedieť čo najviac a nemal by ľahnúť.V obdobiach neprítomnosti ťažkého dýchania a opuchu odporúčame chôdzu na čerstvom vzduchu. Treba mať na pamäti, že výkon fyzickej aktivity u pacientov so srdcovým zlyhaním by mal byť zbavený akýchkoľvek prvkov súťaže.
Spánok so srdcovým zlyhaním je pohodlnejší so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka alebo na vysokom vankúš.Pacienti s opuchom nôh sa tiež odporúčajú, aby spali s mierne zdvihnutým koncom lôžka alebo s tenkým vankúšikom umiestneným pod nohy, čo pomáha znižovať závažnosť opuchu.
Diéta by mala byť so zníženým obsahom soli, hotové potraviny by sa nemali dávkovať.Je veľmi dôležité dosiahnuť zníženie nadmernej hmotnosti, pretože vytvára významné dodatočné zaťaženie chorého srdca. Hoci pri zlyhanom srdcovom zlyhaní môže dôjsť k zníženiu hmotnosti samotnej. Na kontrolu hmotnosti a včasnej detekcie zadržiavania tekutín v tele by sa malo vykonávať denné váženie v rovnakom čase dňa.

V súčasnej dobe sú nasledujúce lieky používané na liečbu zlyhania srdca:
• zvýšená kontraktilita myokardu;
• znížený vaskulárny tonus;
• zníženie zadržiavania tekutín v tele;
• eliminácia sínusovej tachykardie;
• prevencia trombózy v dutinách srdca. Medzi liečivými látkami

ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu , je potrebné poznamenať, už po stáročia nazývajú kardioglykozidov ( digoxín a ďalšie.).Srdcové glykozidy zvyšujú funkciu pumpy srdca a močenia( diurézu) a tiež podporujú lepšiu toleranciu fyzickej námahy. Medzi hlavné nežiaducich účinkov pozorovaných v ich predávkovanie, nevoľnosť, podotýkam výskyt arytmií, zmeny vo vnímaní farieb. Ak sa v minulých rokoch, srdcové glykozidy podávané všetkých pacientov so srdcovým zlyhaním, to je teraz ich čas sa predpisuje hlavne u pacientov so srdcovým zlyhaním v kombinácii s tzv fibriláciou predsiení.

Medicinal znamená zníženie cievy tón vykonávať takzvané vazodilatátory ( z semenovodu latinských slov a dilatatio - «expanznej nádobe").Existuje vazodilatátory s hlavným efektom na tepien, žíl a lieky v zmiešaných( arteriálna + venózna).Vazodilatanciá rozširujúce cievy prispieť k zníženiu odporu vytvoreného tepien počas srdcového sťahu, čím sa zvyšuje srdcový výdaj. Vazodilatátory, ktoré rozširujú žily, prispievajú k zvýšeniu žilovej kapacity. To znamená, že objem uzatváracích žily zvyšuje krvný, pričom tlak v srdcových komôr a zníženie zvyšuje srdcový výdaj. Kombinácia vplyvu arteriálna a venózna podanie vazodilatačných látok znižuje závažnosť hypertrofia myokardu a stupeň dilatáciu srdcových dutín. K miešanému typu vazodilatanciá patria tzv angiotenzín-konvertujúceho enzýmu( ACE ).Spomeniem niektoré z nich: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V súčasnosti sú ACE inhibítory hlavnými liekmi používanými na liečbu chronického srdcového zlyhania.Účinok ACE inhibítorov vykonávať zvyšuje tolerancia výrazne zlepšiť cirkuláciu srdcovej krvi a srdcové výstup, zvýšené vylučovanie moču. Najčastejšie hláseným vedľajším účinkom spojeným s použitím ACE inhibítorov je suchý dráždivý kašeľ( "ako štetec v krku šteklenie").Tento kašeľ neukazuje žiadnu novú chorobu, ale pacientovi to môže obťažovať.Kašeľ môže prejsť po krátkodobom vysadení lieku. Ale bohužiaľ je najčastejším dôvodom na zastavenie ACE inhibítorov kašeľ.
Ako alternatíva k ACE inhibítory kašľa dochádza, sa v súčasnej dobe používa tzv angiotenzín II receptor( losartan, valsartan a kol.).
k zlepšeniu prekrvenia komôr a zvýšenie srdcového výkonu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v kombinácii s liekmi používané CHD nitroglycerín - vazodilatačný pôsobiaca predovšetkým na žily. Navyše, nitroglycerín sa dilatuje a tepny, krv zásobuje samotné srdce - koronárne tepny. Pre zníženie oneskorenia

nadmernej telesnej tekutiny určiť rôzne diuretiká ( diuretiká), vyznačujúci sa tým, sile a trvanie účinku. Takzvané cyklické diuretiká( furosemid, kyselina etakrynová) začnú po ich užívaní veľmi rýchlo. Vďaka použitiu furosemid najmä môže byť odstránená od niekoľkých litrov tekutiny v krátkom čase, a to najmä ak sa podáva intravenózne. Zvyčajne sa závažnosť existujúcej dyspnoe znižuje priamo "pred".Hlavným vedľajším účinkom kľučkových diuretík je zníženie koncentrácie iónov draslíka krvi, ktoré môžu spôsobiť slabosť, záchvaty, ako aj narušenie srdce. Preto súčasne s kľučkové diuretiká podávané doplnky draslíka, niekedy v kombinácii s tzv diuretík šetriacich draslík( spironolaktón, triamterén atď.)Spironolaktón sa často používa nezávisle pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Tým, diuretiká priemerný výkon a doba trvania používa pri liečbe kongestívneho srdcového zlyhania, zahŕňajú takzvané tiazidové diuretiká( hydrochlorotiazid, indapamid atď.)Lieky tiazidov sa často kombinujú s diuretikami na slučke, aby sa dosiahol väčší diuretický účinok. Vzhľadom na to, že tiazidové diuretiká, ako sú slučkové diuretiká, znižujú obsah draslíka v tele, môže byť potrebné ich korigovať.

Pre zníženie frekvencie srdcových sťahov použiť tzv p-( beta) adrenoblokatory .V dôsledku účinku týchto liekov na srdce sa zlepší plnenie krvi a následne sa zvýši srdcový výkon. Pri liečbe chronického srdcového zlyhania, so sídlom β-blokátory karvedilol, priradené spočiatku v minimálnej dávky, prípadne prispieť k zvýšeniu kontraktilné funkcie srdca. Bohužiaľ, vedľajšie účinky niektorých beta-blokátorov, najmä schopnosť indukovať bronchokonstrikciu a zvýšenie hladiny glukózy v krvi, môže obmedziť ich použitie u pacientov s astmou a diabetes mellitus.

Pre prevenciu trombózy srdca a VTE komory vymenovať takzvané antikoagulanciá , inhibuje aktivitu systému krvnej koagulácie. Typicky predpísané takzvané nepriame antikoagulanciá( warfarín, atď.).Pri použití týchto liekov vyžaduje pravidelné sledovanie krvného koagulačného systému. To je spôsobené tým, že predávkovanie antikoagulancií môže zaznamenať rôzne vnútorné a vonkajšie( nosové, maternice a kol.), Krvácanie. Liečba

útok akútneho ľavej zlyhania komory, najmä pľúcny edém, vykonal v nemocnici. Ale lekári "ambulancie" sa môže podávať slučkové diuretiká, inhalácia kyslíka boli stanovené a vykonávané ďalšie naliehavé opatrenia. V nemocnici bude liečba pokračovať.Najmä kontinuálnej intravenóznej infúzie nitroglycerín, a prípravky môžu byť upravená tak, aby zvýšenie srdcového výkonu( dopamín, dobutamín, atď).

Pri zlyhaní v súčasnej dobe k dispozícii arzenál liekov používaných na liečbu srdcového zlyhania možno odporučiť chirurgia .Podstatou cardiomyoplasty chirurgia je, že chirurgicky vyrezať zozadu takzvaná klapka Latissimus pacienta danej. Potom je táto klapka pre zlepšenie funkcie kontrakcie srdca obklopí pacienta. V budúcnosti vytvárať elektrický stimulácii transplantované svalovej klapky v spojení s srdcových sťahov pacienta. Efekt po operácii cardiomyoplasty vidieť priemerne po 8-12 týždňov.Ďalšou alternatívou je implantácia( Vkladanie) v srdci obehového nosného zariadenia pacienta, tzv umelé ľavej komory .Takéto operácie sú v Rusku nákladné a nezvyčajné.A konečne sme sa nastaviť a špeciálne kardiostimulátory sa používajú pre zlepšenie zásobovania srdca krvou komôr predovšetkým tým, že poskytuje synchronizované ich prácu. Týmto spôsobom, moderná medicína nezanecháva pokusy zasahovať do prirodzeného vývoja srdcového zlyhania.

Spravidla je nutný lekársky dohľad pre srdcové zlyhanie, je nutné na celý život.