Rakovina vaječníkov - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Rakovina vaječníkov je jednou z najčastejších onkologických ochorení, ktoré sa vyskytujú u žien.Špičková incidencia klesá na 60 rokov. Pred dosiahnutím veku 45 rokov je rakovina vaječníkov zriedkavá.Do dnešného dňa sa výskyt pohybuje od 9 do 17 žien na 100 000 žien ročne. Pre rakovinu vaječníkov je veľmi dôležitá predispozícia rodiny. Napríklad, ak rakovina vaječníkov bol vo dvoch najbližších príbuzných( matka, sestra, dcéra), riziko ochorenia je 50%.Pri zaťaženej rodinnej anamnéze sa rakovina vaječníkov vyvíja o 10 rokov skôr.

Príčiny Rakovina vaječníkov Existuje mnoho teórií, ktoré sa snažia vysvetliť príčinu vzniku rakoviny vaječníkov. Napríklad, teória "kontinuálne evolúcie" vysvetľuje výskyt rakoviny vaječníkov zvýšenie počtu ovulácie, čo vedie k zvýšeniu poškodeniu epitelu povrchu vaječníka. Na základe tejto teórie, nulipar sú viac na riziko vzniku rakoviny vaječníkov ako tí, ktorí opakovane otehotnela a porodila dojčiť.Avšak je potrebné si uvedomiť, že porovnanie nie je porodiť a rodičiek sú vykonávané na všetkých gynekologických nádorových ochorení, a ak nedostal presnú odozvu - či už je ovplyvnený faktor nedostatočné dodávky na zvýšenie výskytu rakoviny. Vychádzajúc z toho, táto teória nie je dokázateľná pre rakovinu vaječníkov. Musím priznať, že v súčasnosti neexistuje žiadna spoľahlivá príčina.

Typy nádorov vaječníkov

podľa gistologiskomu štruktúry prideliť nasledujúce ovariálne nádory: serózna nádorov( 75%), mucinózní nádorov( 20%), endometria nádory( 2%), čisté tumory( 1%), Brenner tumor( menej ako 1%), zmiešané nádory(1%), nediferencované rakoviny( menej ako 1%), nelasifikovateľné nádory( 1%).Každý z uvedených formulárov môže byť: benígny, hraničný a malígny.

Bokované nádory sú nádory s nízkym stupňom malignity. Po dlhú dobu neprekračujú vaječníky. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v období 30-50 rokov, majú priaznivú prognózu.

Najčastejšie serózne nádory vaječníkov. Spravidla sa vytvárajú ako výsledok ponorenia povrchového epitelu hlboko do vaječníkov. Medzi všetkými seróznymi nádormi hraničia 10% a pozorujú sa hlavne až 40 rokov. Zhubná forma - serózny karcinóm vaječníkov - je najbežnejšou formou rakoviny vaječníkov. Medzi nimi sú rozlíšené tri stupne diferenciácie: vysoké, stredné a nízke.

Mucinózne nádory predstavujú až 15-20% všetkých epiteliálnych nádorov vaječníkov. Môžu dosiahnuť obrovskú veľkosť, zaberajú celú brušnú dutinu. V 8-10% prípadov sú bilaterálne, najčastejšie ide nad rámec vaječníkov. V 5-10% prípadov sa pozoruje malignita benígnych mucinóznych nádorov. Papilárne porasty s mucinózní nádory sú menej časté ako v serózna, ale umožňujú stretnutie hovoriť o vysokej mitotickej aktivity v nádorovom tkanive.
Ďalšie epitelové nádory vaječníkov sú menej časté.

Symptómy rakoviny vaječníkov

Klinický obraz je vo väčšine prípadov asymptomatický.Najviac charakteristické príznaky sú: 1.

Porušenie menštruačného cyklu
2. obtiažne močenie a zápcha - s rastúcou veľkosti nádoru, a kompresia okolitých orgánov.
3. Pocit raspiraniya alebo tlak a bolesť v dolnej časti brucha.
4. Dyspareunia - bolestivý sex.
5. Môžu sa vyskytnúť núdzové situácie, ako napríklad torzia nohy nádoru alebo prasknutie nádoru. Tento stav vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.
6. Zvýšenie a nadúvanie, zápcha, nevoľnosť, stratu chuti do jedla alebo rýchleho nasýtenia - charakteristickým príznakom pokročilého ochorenia.
7. Krvavý výtok je pomerne zriedkavý výskyt, charakteristický pre pacientov po menopauze.
8. Vzhľad kvapaliny v oblasti brucha a panvy

Vyšetrenie podozrenie na zhubný nádor vaječníkov

hlavným cieľom znamení yaichinikov rakoviny - prítomnosť tvorby priestorového v panve, hustá, všeobecne pevné, hrubý alebo drsný.Keď sa objem tvorby ascitu a prítomnosti v panvici môže byť takmer presne hovoriť ovariálnych nádorov.

dôležité si uvedomiť, že s nástupom menopauzy, pokles vaječníkov ženy veľkosti a nie sú hmatateľné.Preto by dobre viditeľné prílohy počas normálneho gynekologického vyšetrenia mali byť alarmujúce.

Hlavné diagnostické metódy sú:

1. bimanuálne štúdie - umožňuje tvorbu veľkého rozsahu tvorby nahmatať v panvici na stanovenie približné rozmery, tým vzťah s okolitými orgánmi( spájkovaných alebo inak) na vyhodnotenie mobility formáciu, jeho tvar a charakter povrchu.

2. Klinické a biochemické krvné testy, moč - pre ovariálnu rakovinu nie sú typické žiadne špecifické zmeny. Možná leukocytóza, anémia, zvýšená ESR.Pri metastázach v pečeni sa zmenia pečeňové markery - ALT, AST, bilirubín.

3. Určenie úrovne CA-125 .Antigén CA-125 je glykoproteín s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktorý je produkovaný nádorovými bunkami ovariálneho epitelu, ako aj inými patologickými a normálnymi bunkami. Norma 10-13 U / ml pre ženu, horná hranica normy podľa rôznych údajov môže dosiahnuť 35 jednotiek / ml. Na úrovni viac ako 95 jednotiek / ml v kombinácii s objemovým vzdelávaním pochádzajúcim z maternicových príveskov presnosť tejto metódy dosiahne 95%.Avšak, tieto vlastnosti postmenopauzálnych žien a žien v reprodukčnom veku pre úroveň CA-125 môže byť zvýšená v mnohých fyziologických podmienok( napr. V priebehu menštruácie sa môže zvýšiť na 35 jednotiek / ml - horná hranica normy), a nemožno ich teda považovať za absolútne. Navyše, hladina CA-125 pri rakovine vaječníkov sa môže zvýšiť spolu s progresiou nádoru, a preto môže byť použitá na objasnenie dynamiky nádorového procesu.

4. Ultrazvuk je dôležitá metóda výskumu.je dostatočne spoľahlivý zároveň bezpečné a dostupné v takmer každej nemocnici, ktorá umožňuje nielen identifikovať nádorové hmoty v panve, ale tiež sledovať dynamiku, rovnako ako poskytnúť hrubý odhad prediktívnych zlokachetsvennosti alebo benígnych procesov( vyhodnotenie približné!).Pomocou ultrazvuku môže odhaliť charakter tvorby, prítomnosti alebo neprítomnosti kvapaliny, v prítomnosti alebo neprítomnosti komôr a dutín razrostany a papíl.

5. vylučovacia urografia - môže byť použitý pre iné účely odborníkom

6. sigmoidoscopy, iriografie - je uvedené.

7. MRI a CT - vysoko špecifická diagnostická metóda, v ktorej tiež môže stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz v pečeni a ďalších orgánov. Mínus - vysoké náklady.

8. Nakoniec je možné hovoriť o povahe a štruktúre nádoru iba po prevzatí materiálu, ktorý je možný len v priebehu chirurgického zákroku. Je možné spustiť operáciu laparoskopicky a prijať biopsiu na expresné biopsie, odpoveď sa dá uviesť v priemere za dvadsať minút.

pre diferenciálnu diagnostiku funkčných ovariálnych cýst, v neprítomnosti mnoho z vyššie uvedených spôsobov kontroly vozmodno pridelí pacienta perorálnu antikoncepciu po dobu dvoch mesiacov. Ak počas tejto doby nedôjde k zlepšeniu dynamiky, musí sa uvažovať o malígnom procese.

Metastáza Rakovina vaječníkov

šírenie( diseminácia) u rakoviny vaječníkov dochádza tromi spôsobmi: dotykom a limfa- hematogenically. Kontaktná cesta je najčastejšou a najstaršou variantou distribúcie. Najčastejšie lokalizuyutya pozdĺž postranných kanálov v kapsuli pečene v pravom subdiaphragmatic priestor na okružie a črevných kľučiek, ako aj vo väčšom omentum.

Lymfogénne metastázy sú typické spravidla v neskorších štátoch. V tomto prípade sú postihnuté panvové a bedrové lymfatické uzliny.

Hematogénna cesta šírenia - veľmi zriedkavo, nie viac ako 2-3% prípadov, metastázy v pečeni a pľúcach sú charakteristické.Keď sa šíri nad bránicou, pozoruje sa pleurálny výpotok, hlavne vpravo.

Medzinárodná klasifikácia TNM sa používa na odhad výskytu malígnych ochorení okrem leukémií.T - stupeň lokálneho šírenia nádoru, N - absencia alebo prítomnosť regionálnych metastáz, M - absencia alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

Etapy rakoviny vaječníkov podľa klasifikácie TNM 7

Krok

Tx - Vyhodnotenie primárneho nádoru nemožno
Stage T0 - nie je možné detekovať primárny nádor
Fáza I( T1), - rakovina vaječníka( karcinóm) sa nachádza v jednej alebo oboch vaječníkov.
fáza IA( T1a) - nádor v rámci hraníc jedného vaječníka.
štádium IB( T1b) - nádor je uzavretý v oboch vaječníkoch. Krok
IC( T1S) - nádor obmedzený v jednej alebo oboch vaječníkov s prítomnosťou prasknuté ovariálne kapsule, opuch povrchu vaječníka, nádorové bunky astsiticheskkoy kvapalina a premývacie roztoky z dutiny brušnej.
štádium II( T2) - nádor je obmedzený na malú panvu.
Krok IIa( T2A) - rozšírenie a / alebo metastáz v maternici a / alebo vajíčkovodov. V ascitickej tekutine a umytí z brušnej dutiny nie sú žiadne zhubné bunky.
Stage IIB( T2b) - Predĺženie a / alebo metastázy v iných tkanivách panvových orgánov, bez toho aby klíčenie. V ascitickej tekutine a umytí z brušnej dutiny nie sú žiadne zhubné bunky.
Krok IIC( T2S) - T2A alebo T2b kombinácia znakov s detekciou nádorových buniek v ascitický tekutine a výplachu ich brucho.
Stupeň III - na peritoneu sa nachádzajú metastázy mimo malú panvu.
Stupeň IIIA( T3A) - tu mikroskopické peritoneálnej metastázy mimo panvicu
Stage IIIB( T3b) - tu makroskopické peritoneálnej metastázy mimo panvicu 2 a menšie rozmery cm v najväčšom rozmere.
Stupeň IIIC( T3cN0M0) alebo TlyubayaN1M0 - tu makroskopické peritoneálnej metastázy mimo veľkosti panvy väčšie ako 2 cm v najväčšom rozmere.
štádium IV( Tlaya Nelybaya M1) - existujú vzdialené metastázy.

Liečba rakoviny vaječníkov

Hlavnou metódou liečby rakoviny vaječníkov je kombinovaná terapia - kombinácia chirurgie a chemoterapie. Objem operácie je konečne stanovený intraoperačne, v závislosti od prevalencie nádoru. V počiatočných štádiách sa postihnutý vaječník odstráni. V procese transformácie sa vykonáva na maternicovej supravaginal hysterektómia s vaječníkmi( cervikálny nie je odstránený).Keď sa nádor rozšíri do omentu, orgán sa resekuje.

Chemoterapia sa používa takmer vždy, zvyčajne dopĺňa chirurgickú liečbu. V súčasnej dobe, s cieľom liečby ovariálnej kombináciou chemoterapeutických takých liečiv sú používané ako cisplatina a karboplatina, cyklofosfamid, Taxol, rovnako ako mnoho ďalších.

účely ovládanie liečba by mala byť vykonaná, čo je možné pomocou ultrazvuku a laboratórnych nádorového markeru( CA 125), ako aj iných metód používaných na odstránenie proliferácie nádoru.

Na rádioterapiu sa používa intraperitoneálne podávanie rádioaktívnych koloidov alebo ožarovanie žalúdka a panvy.

prognózu karcinómu vaječníkov

podľa rôznych zdrojov päťročného prežitia 95% v prvej fáze ochorenia.

Prognóza je určená histologickými, biologickými a klinickými faktormi. Dôležitým prognostickým faktorom je aj stupeň diferenciácie nádoru. Dokonca aj s nádorom vaječníkov I stupňa môže byť prognóza nepriaznivá, ak má nádor nízku diferenciáciu. Päťročné prežitie pacientov s rakovinou vaječníkov mladších ako 50 rokov je 40%, za 50 rokov - 15%.Pri hraničných nádoroch vaječníkov je 10-ročná miera prežitia 95%, 20-ročná miera prežitia je 90%.

Prevencia rakoviny vaječníkov

špecifické prevencia neexistuje, odporúča systematické preventívne gynekologické prehliadky, takže v prípade výskytu choroby ho čoskoro identifikovať a začať liečbu.

Doktorový gynekológ Kupatadze D.D.