Șoc traumatic
șoc traumatic se dezvoltă ca urmare a unor leziuni traumatice ale diferitelor organe și părți ale corpului, însoțite de durere, hemoragie, care apar in leziuni mecanice severe, otrăvire datorită absorbției produselor de degradare a țesuturilor ischemice. Predispoziția la dezvoltarea factorilor de șoc și de agravare este supracolirea sau supraîncălzirea, intoxicația, înfometarea, suprasolicitarea.
Accidentările severe se situează pe locul trei printre cauzele mortalității adulte după boală cardiovasculară și neoplasme maligne. Cauzele accidentelor includ accidentele rutiere, rănile cauzate de căderi de la înălțime, rănile pe calea ferată.Statisticile medicale arată că, recent, traumatismele cu traumatisme cu leziuni la mai multe zone sunt mai frecvent înregistrate. Acestea se caracterizează prin afectări grave ale funcțiilor vitale ale corpului și, în primul rând, prin tulburări circulatorii și respiratorii.
în patogeneza șocului traumatic loc important aparține-sânge și plasmă, care sunt însoțite de leziuni aproape toate traumatice. Ca rezultat, leziunile apar leziuni vasculare și membrane permeabilitatea vasculară crescută, ceea ce duce la acumularea unor volume mari de sânge și plasmă în regiunea traumei. Iar severitatea stării victimei depinde în mare măsură nu numai de volumul sângelui pierdut, ci și de rata de sângerare. Astfel, tensiunea arterială se menține la valorile care au fost înainte de leziuni, în cazul în care sângerarea are loc într-un ritm lent și volumul sanguin este redus cu 20%.Cu o rată ridicată de sângerare, pierderea sângelui circulant cu 30% poate duce la moartea victimei. Volumul redus de sânge - hipovolemie - conduce la creșterea producției de adrenalină și noradrenalină, au un efect direct asupra circulației capilare. Ca rezultat al acțiunii lor, sfincterile precapilare sunt închise și dilatațiile postcapilare. Microcirculația deranjată provoacă disfuncționalități în procesul de metabolizare, ducând la eliberarea unei cantități mari de acid lactic și acumularea acestuia în sânge.cantitate crescută semnificativ de produse neoxidați conduce la dezvoltarea acidozei, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea unor noi tulburări circulatorii și reducerea în continuare a volumului sanguin circulant. Un volum scăzut de sânge circulant nu poate asigura o cantitate suficientă de sânge pentru organele vitale, care includ, în primul rând, creierul, ficatul, rinichii, creierul. Funcțiile lor sunt limitate, ca rezultat al schimbărilor morfologice ireversibile.
În timpul șocului traumatic, se pot urmări două faze: • erectilul
, care apare imediat după rănire.În această perioadă, conștiința victimei, sau pacientul este menținut, marcată cu motor și stimularea verbală, lipsa de atitudine critică față de ei înșiși și mediul lor;pielea și mucoasele sunt palide, transpirația este întărită, elevii sunt dilatați și răspund bine la lumină;Presiunea arterială, în timp ce rămâne normală sau poate crește, pulsul devine rapid. Durata fazei erectile a șocului este de 10-20 de minute, timp în care starea pacientului se înrăutățește și trece în a doua fază;
• Cursul fazei torpile a șocului traumatic este caracterizat de o scădere a tensiunii arteriale și de o dezvoltare a inhibării severe. Schimbarea condiției victimei sau a pacientului are loc treptat. Pentru a evalua starea pacientului în faza torpidă a șocului, este obișnuită concentrarea asupra indicatorilor sistolici ai nivelului tensiunii arteriale.
I grad - 90-100 m Hg. Articolul.;în timp ce starea victimei sau a pacientului rămâne relativ satisfăcătoare și se caracterizează prin paloare a pielii și a membranelor vizibile ale mucoaselor, tremor muscular;conștiința victimei este păstrată sau ușor inhibată;puls la 100 batai pe minut, numărul de respirații la 25 pe minut.
II grad - 85-75 mmHg. Articolul.;starea victimei este caracterizată de o inhibare a conștiinței distinct exprimată;marcată piele palidă, transpirație rece lipicioasă, temperatură inferioară a corpului;pulsul este crescut - până la 110-120 bătăi pe minut, respirația este superficială - de până la 30 de ori pe minut.
grad III - presiune sub 70 mm Hg.st., se dezvoltă adesea cu leziuni traumatice severe multiple. Conștiința victimei este foarte inhibată, el rămâne indiferent față de împrejurimile și starea lui;nu răspunde la durere;pielea și mucoasele sunt palide, cu o tentă cenușie;senzația de sudoare;puls - până la 150 batai pe minut, respirație superficială, frecventă sau, dimpotrivă, rare;constiinta este intunecata, pulsul si presiunea arteriala nu sunt determinate, respiratia este rara, superficiala, diafragmatica.
Fără furnizarea de acces în timp util la faza de amortire de îngrijire a sănătății se termină cu o stare terminală, care finalizează procesul de șoc traumatic sever, și de obicei duce la moartea victimei. Semne clinice de bază. Șocul traumatic este caracterizat de conștiința inhibată;palidă cu o nuanță cianotică de culoare a pielii;tulburări circulatorii, în care patul de unghii devine cianotic, apăsarea unui deget fluxul sanguin nu este restabilit mult timp;venele gâtului și membrelor nu sunt umplute și uneori devin invizibile;frecvența de respirație devine mai frecventă și devine mai mult de 20 de ori pe minut;rata de impuls este mărită la 100 blițuri pe minut și mai mare;presiunea sistolică scade la 100 mm Hg. Art.și mai jos;există o răcire puternică a extremităților. Toate aceste simptome sunt un semn că organismul este o redistribuire a fluxului sanguin, ceea ce duce la o perturbare a homeostaziei și a modificărilor metabolice, ea devine o amenințare pentru viața pacientului sau de victimă.Probabilitatea restabilirii funcțiilor depreciate depinde de durata și severitatea șocului.
Shock este un proces dinamic, și fără tratament sau în cazul livrării cu întârziere a asistenței medicale de formele sale mai blande se transforma in grele și chiar și în categoria de foarte grave în dezvoltarea de modificări ireversibile. Prin urmare, principiul de bază al tratamentului cu succes a șocului traumatic victimelor este de a asista în complex, care include identificarea încălcări ale funcțiilor vitale ale organismului afectat și punerea în aplicare a măsurilor care au ca scop eliminarea condițiilor de viața în pericol.
Primul ajutor în stadiul pre-sanitar include următorii pași.
• Refacerea permeabilității căilor respiratorii. Atunci când prima victimă ajutor ar trebui să fie amintit faptul că cea mai frecventă cauză, ceea ce duce la deteriorarea stării afectat este insuficiența respiratorie acută care rezultă din aspirație vomei, corpuri străine, sange si lichidul cefalorahidian. Leziunile craniocerebrale sunt aproape întotdeauna însoțite de aspirație.insuficienta respiratorie acuta se dezvolta cu multiple fracturi de coaste prin gemopnevmotoraksa și sindromul de durere severă.În acest caz, victima se dezvoltă hipercapnie și hipoxie, care accentuează fenomenul de șoc, uneori, devine o cauza de deces din cauza sufocare. Prin urmare, prima sarcină a îngrijitorului este de a restabili patența căilor respiratorii.insuficiență respiratorie
, care a apărut ca urmare a sufocare atunci când limba zapadenii sau aspirație severă, datorită preocupării generale a victimei, cianoză bruscă, transpirație, retragere a mușchilor pieptului și a gâtului în timpul inspirației, respirație răgușit și aritmice.În acest caz, îngrijitorul trebuie să furnizeze persoanei afectate patența tractului respirator superior.În acest caz, ar trebui să se debaraseze capul victimei din spate, aduce maxilarul inferior înainte și aspirati conținutul cuvei tractului respirator superior. Perfuziile
• intravenoase în plasmă sunt soluții posibile sunt realizate simultan cu punerea în aplicare a măsurilor de restabilire a ventilației normale, în timp ce în funcție de mărimea și volumul pierderii de sânge, trauma produce o străpungere a unuia sau a două vene și începe soluții pentru perfuzie intravenoasa. Scopul terapiei prin perfuzie este compensarea deficitului circulant al volumului de sânge. Indicatii pentru inceputul perfuziei cu solutii de substitutie plasmatica este o scadere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art.În acest caz, pentru a compensa volumul sanguin circulant utilizat în mod normal obemzameschayuschie următoarele soluții: Coloizii sintetici - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;cristaloide - soluție Ringer, lactasol, soluție izotonică de clorură de sodiu;soluții fără sare - soluție de glucoză 5%.
În cazul imposibilității terapiei de perfuzie aplicare hemoragie prespitalicești afectată atunci când sunt plasate într-o poziție predispuse la capătul capului coborât;răni în absența extremităților superioare și inferioare au imprime o poziție verticală, care va contribui la creșterea volumului sanguin central.În situații critice, fără posibilitatea terapiei de perfuzie, administrarea de vasoconstrictoare demonstrat cresterea tensiunii arteriale.hemoragie externa
• Stop, care overlay bandaj strans, ham sau hemostat, înfășurate conectând et al. Hemostaza contribuie la efectuarea terapiei mai eficiente de perfuzie.spitalizarea rapidă este necesară în prezența pacientului are hemoragie internă, dintre care simptomele sunt paloarea pielii acoperite cu sudoare rece: puls rapid și scăderea tensiunii arteriale. Controlul
• Durerea trebuie efectuată înainte de a scoate victima de sub obiecte grele, deplasarea pe o targă, înainte de a aplica imobilizarea de transport și să aibă loc numai după punerea în aplicare a tuturor măsurilor pentru restabilirea funcțiilor vitale, care includ reorganizarea tractului respirator, administrarea de soluții cu pierderi de sânge mari, oprițisângerare. Cu condiția
rapidă( 1 h) transportarea masca folosită anestezia prin AP-1 dispozitive, „Trintal“ și folosind anestezia metoxifluran și novocaină locale și trimecaine.
La transportarea lung( peste 1 h) utilizate narcotice și analgezice non-narcotice, utilizarea lor în cazurile de diagnostic exact( de exemplu, amputații).Deoarece perioada acută de absorbție traume severe din țesuturi medicamente încălcate acțiunii analgezice sunt administrate intravenos, lent, sub controlul respirației și hemodinamicii.
• Imobilizarea: transportul și eliminarea( indepartarea) a victimei de la locul faptei, și cât mai repede posibil spitalizare.
Fixarea deteriorate membrelor previne apariția durerii creșterea efectelor de șoc, și este prezentat în toate cazurile corespunzătoare, indiferent de starea victimei. Stabilirea autobuzelor standard de transport.
Plasarea victimei pe o targă pentru a transporta joacă un rol la fel de important în recuperarea lui.În acest caz, victima este stabilită astfel încât să se evite aspirarea vomei cailor respiratorii, de sânge și altele. Victima, care este în minte, ar trebui să fie pus pe spate. Pacientul este inconștient, nu pune o perna sub cap, ca într-o poziție similară poate căilor respiratorii limbă de închidere cu tonus muscular redus.În cazul în care pacientul sau pacientul este conștient, el a pus pe spate.În caz contrar, trebuie amintit că scăderea în limba tonusului muscular închide căile respiratorii, astfel încât nu pune o pernă sub capul victimei sau alte elemente. Mai mult decât atât, atunci când o poziție de gât îndoit poate cauza cailor respiratorii inflexiune, și în caz de voma vomei va intra liber în căile respiratorii. Când apare sângerarea din nas sau gura victimei culcat pe spate care curge sânge și de stomac conținutul va fi expus în mod liber la lumenul tractului respirator și a le închide. Acesta este un moment foarte important în transportul afectat, deoarece, conform statisticilor aproximativ un sfert din totalul victimelor în accidente mor în primele minute din cauza aspirației tractului respirator și poziția incorectă în timpul transportului.Și dacă, în acest caz, victima supraviețuiește în primele câteva ore, în viitor, în cele mai multe cazuri, aceasta se dezvoltă pneumonie postaspiratsionnaya, dificil de tratat. Prin urmare, pentru a evita astfel de complicații, victima în astfel de cazuri, este recomandabil să se stabilească pe stomac și să-l văd că capul lui a fost transformat într-o parte. Această poziție va facilita fluxul de sânge din nas si gura spre exterior în plus limba nu va interfera cu victima respirație liberă.
Poziția victimei situată pe partea sa, cu capul întors pe partea sa, va ajuta, de asemenea, să evite aspirația tractului respirator și înțepenirea limbii. Dar faptul că victima nu este în măsură să se întoarcă sau cu fața în jos, piciorul pe care a fost culcat, ar trebui să îngenuncheze: în această poziție, va servi drept suport pentru victimă.Atunci când se transportă victima, trebuie avut în vedere faptul că atunci când se rănește pieptul pentru a facilita respirația, victima ar trebui să fie mai bine plasată prin ridicarea corpului superior;marginile fracturii victima ar trebui să fie pus pe latura avariată și apoi greutatea se va acționa asupra tipului de pneu, coaste previne mișcările dureroase în timpul respirației.
Prinderea transporta răniții de la locul faptei, furnizarea de asistență trebuie să ne amintim că scopul său este de a preveni adâncirea șocului, reducerea severității hemodinamice și respiratorii care prezintă cel mai mare pericol pentru viața victimei.Șocul
este reacția generală a organismului la efectele extreme( traumă, alergie).Manifestări clinice: insuficiență cardiovasculară acută și, în mod necesar, insuficiență poliorganică.
Principala legătură în patogeneza șocului traumatic este tulburările cauzate de traumatisme ale fluxului de sânge din țesuturi. Trauma duce la o încălcare a integrității vaselor de sânge, pierderea de sânge, care este mecanismul de declanșare a șocului. Există o penurie de sânge circulant( BCC), sângerare( ischemie) a organelor.În același timp, pentru a ține în jos nivelul fluxului sanguin la nivelul organelor vitale( creier, inimă, plămâni, rinichi, ficat) în detrimentul altora( piele, intestin, și altele.) Sunt incluse mecanisme compensatorii, adicăexistă o redistribuire a fluxului sanguin. Aceasta se numește centralizare a circulației sângelui, datorită căreia activitatea unei organe vitale este susținută de ceva timp.
Următorul mecanism de compensare este tahicardia, care mărește trecerea sângelui prin organe.
Dar, după o perioadă de timp, reacțiile compensatorii iau caracterul patologic. La nivelul microcirculatiei( arteriole, venule, capilare) se reduce Tonusul capilarelor, venulelor, este recoltat sânge( pathologically depozitate) în venulele, care este echivalent cu re-hemoragie, deoarece o zonă venule enorm. Mai mult, tonul și capilarele pierd, nu se extind, se umple cu sânge, apare stagnare, ceea ce cauzează microtrombi de masă - baza pentru încălcarea hemocoagulării. Există o încălcare a permeabilității peretelui capilar, scurgeri de plasmă, locul plasmei din nou primind sânge. Aceasta este o fază ireversibilă, terminală a șocului, tonul capilarelor nu este restabilit, insuficiența cardiovasculară progresează.
În alte organe cu șoc, modificările datorate scăderii aportului de sânge( hipoperfuzia) sunt secundare. Activitatea functionala a sistemului nervos central este conservata, dar functiile complexe ca si creierul sunt ischemice sunt violate.Șoc
este însoțit de o încălcare a respirației, deoarece există hipoperfuzie cu sângele plămânilor. Tahipneea începe, hiperpnoea ca urmare a hipoxiei. Suferă așa-numita functiei pulmonare non-respiratorie( filtrare, detoxifiere, hematopoietic) în alveolele și sânge circulație, așa-numitul „plămân de șoc“ - edem interstițial.În rinichi, se observă mai întâi o scădere a diurezei, atunci există o insuficiență renală acută, un "rinichi de șoc", deoarece rinichiul este foarte sensibil la hipoxie.
Astfel, deficiența polioranică rapidă a format, fără a lua măsuri urgente anti-șoc, are loc moartea.
Clinica de șoc.În perioada inițială, excitația adesea observată, pacientul este euforic, nu-și dă seama de gravitatea stării sale. Aceasta este faza erectilă, de obicei este scurtă.Apoi vine faza torpidă: victima devine inhibată, tulbure, apatică.Conștiința este păstrată până la stadiul terminal. Piele palidă, acoperită cu sudoare rece. Pentru paramedicul "Primului Ajutor", cea mai convenabilă modalitate este o determinare aproximativă a pierderii sângelui prin valoarea tensiunii arteriale sistolice( SBP).
1. Dacă SBP este de 100 mmHg, pierderea de sânge nu depășește 500 ml.
2. Dacă SBP este de 90-100 mmHg, Art.- până la 1 litru.
3. Dacă SBP este de 70-80 mmHg, Art.- până la 2 litri.
4. Dacă SBP este mai mică de 70 mmHg, Art.- mai mult de 2 litri.
Shock I degree - încălcări evidente ale hemodinamicii nu pot fi, tensiunea arterială nu este redusă, pulsul nu este frecvent.
Gradul Shock II - presiunea sistolică redusă la 90 100 mm Hg. Pulsul este rapid, palparea pielii este în curs de dezvoltare, venele periferice sunt în scădere.
Shock III grad - starea este grea. SBP 60-70 mm Hg. Rata pulsului este crescută la 120 pe minut, umplere slabă.Sharp paloare de piele, sudoare rece.
Shock IV grad - starea este extrem de dificilă.Conștiința este confuză la început, apoi dispare. Pe fondul cianoză paloarea apare, pestrițe model. SBP 60 mmHgTahicardia 140-160 pe minut, pulsul este determinat numai pe navele mari. Principii generale de tratament
de șoc:
1. Tratamentul precoce, deoarece șocul durează 12-24 ore
2. Tratamentul etiopathogenetical, adică.tratament în funcție de cauză, severitate, curs de șoc.
3. Tratament complex.
4. Tratamentul diferențiat.
de îngrijire de urgență
1. Furnizarea cailor respiratorii:
• ușor de aruncat capul înapoi;
• eliminarea mucusului secrețiile patologice sau a corpurilor străine din orofaringe;
• menținerea permeabilității tractului respirator superior cu căile respiratorii.
2. Controlul respirației. Exercițiu pe un tur al toracelui și al abdomenului. Dacă nu respiră - respirație artificială în regim de urgență „gura la gura“, „gura-la-nas“ sau de a folosi un aparat de respirat portabil.
3. Controlul circulației sângelui. Verificați pulsul pe arterele mari( carotidă, femurală, brahial).În absența unui puls, un masaj imediat și indirect al inimii.
4. Furnizarea accesului venos și inițierea terapiei prin perfuzie. Când
șoc hipovolemic administrat soluția izotonică de clorură de sodiu sau soluție Ringer.În cazul în care hemodinamica nu este stabilizată, este posibil să-și asume hemoragia continuă( hemotorax, fracturi organele parenchimatoase, fractura de pelvis).
5. Oprirea sângerării externe.
6. Anestezie( promedol).
7. Imobilizarea cu leziuni ale membrelor, coloanei vertebrale.
8. Terminarea primirii unui alergen în șoc anafilactic. Când este mai întâi necesar
șoc traumatic pentru a opri sângerarea( dacă este posibil), suprapuse fascicule pansamente strânse tamponada, tăiere pe vas sângerare, etc. .
In gradul de șoc I-II arătat perfuzie intravenoasă de 400-800 ml poliglyukina, care este deosebit de avantajospentru prevenirea accentuării șocului atunci când transportul este necesar pe distanțe lungi.
In gradul III-șoc și după o transfuzie cu 400 ml poliglyukina trebuie turnat 500 ml de soluție Ringer sau soluție de glucoză 5%, iar apoi se reia poliglyukina perfuzie.În soluții se adaugă 60 până la 120 ml de prednisolon sau 125 până la 250 ml de hidrocortizon.În cazul traumatismelor severe, se recomandă perfuzarea în două vene.
Împreună cu perfuzia trebuie să fie ameliorarea durerii sub forma de anestezie locală 0,25-0,5% soluție de novocaină la fracturi;în cazul în care nu există nici o deteriorare a organelor interne, trauma craniană promedola administrate intravenos soluții de 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml de morfină sau 1% - 1-2 ml.În stare de șoc
gradul III-IV de anestezie trebuie efectuată numai după ml poliglyukina Transfuzia 400-800 sau reopoliglyukina. Hormonii administrat ca prednisolon( 90-180 ml), dexametazonă( 6,8 ml), hidrocortizon( 250 ml).
Nu încercați să ridicați rapid tensiunea arterială.A fost contraindicată introducerea aminelor presor( mezaton, noradrenalină, etc.).
Pentru toate tipurile de șoc se produc inhalări de oxigen.În cazul în care starea pacientului este extrem de gravă și să fie transportate pe distanțe lungi, în special în zonele rurale, nu ar trebui să fie grăbit. Este de dorit să se plaseze cel puțin parțial compensa pierderea de sange( CCA) să efectueze imobilizare sigure, stabilizarea caracteristici hemodinamice.