Documentație de bază în activitatea asistentei medicale a secțiilor de chirurgie și traumatologie

Asistenta medicala, pe langa efectuarea de lucrari medicale si asistenta medicala, mentine dosare medicale.

1. Jurnale sau sarcini notebook.

2. Jurnalul de primire și transfer de taxe.

3. Lista înregistrărilor privind mișcarea pacienților și a fondului de spitale.

4. Porțiune.5.

medicamente lista jurnal de bord A și B.

6. Un rezumat al stării pacienților cu biroul de informații.

7. Jurnalul de contabilitate pentru medicamente scumpe și acute de deficiență.

8. Jurnal de pansamente .

9. Revista privind copierea materialelor și alcoolului.

10. Jurnalul de dezinfectare a uneltelor.

I. Jurnal de prelucrare pre-sterilizare a uneltelor.

12. Jurnalul de curățenie generală.

13. Jurnalul de cuarț.

14. Log-ul complicațiilor post-injectare.În plus, ea trebuie să poată completa cuponul statistic( formularul nr. 30).

15. Jurnal de profilaxie de urgență împotriva tetanosului. Jurnalul

sau carnetul de sarcini. Nurse prescrie medicamente prescrise, și de cercetare, care trebuie să se facă la un pacient într-o numirile de notebook-uri, care specifică numele completpacient, număr de cameră, manipulare, injectare, cercetare de laborator și instrumentală.Se duplică intrările din lista de atribuire. Trimiteți date și semnătura asistentei medicale. Jurnalul

de recepție și transmitere a taxelor. Cel mai adesea, taxa de transfer se efectuează în dimineața, dar se poate face în timpul zilei, în cazul în care o asistentă medicală de lucru dimineața, iar a doua - a doua jumătate a zilei și noaptea. Primirea și predarea asistentei de by-pass datoria camera, verificarea condițiilor de igienă, examinează grav bolnav și pictat în Jurnalul de transmisie și recepție de stare, care reflectă numărul total de pacienți în departamentul, numărul de pacienți grav bolnavi și febrile, în mișcare, numiri pe durată determinată, starea de echipamente medicale, articoleîngrijire, incidente de urgență.În jurnal, trebuie să existe semnături clare și lizibile de asistente medicale care au acceptat și au înmânat ceasul.

asistentă medicală care dau datorie dimineață, umple „mișcarea de contabilitate frunze de pacienți“( forma numărul 007u).

Ward misiuni de asistenta medicala de verificare foaie de sume de zi cu zi „portsionnik“( în cazul în care nu există nici o sora de dietetice).Portionnik ar trebui să conțină informații despre numărul de tabele dietetice diferite și tipuri de descărcare și diete individuale. La bolnavi, a sosit seara sau noaptea, porumbelul este asistenta medicala de serviciu.asistente medicale Informații episcopiei cu privire la numărul de diete adaugă departamentul de asistenta medicala de conducere, acestea sunt semnate de șeful departamentului, apoi transferat la departamentul de catering.

O listă de medicamente din lista A și B. Medicamentele incluse în listele A și B sunt stocate separat într-un dulap special( în condiții de siguranță).În interiorul seifului trebuie să existe o listă a acestor medicamente. Stupefiantele sunt de obicei păstrate în același loc sigur, dar într-un compartiment special.În siguranță sunt și mijloace extrem de limitate și costisitoare. Transferul cheilor din seif este înregistrat într-o revistă specială.Pentru a ține cont de consumul de medicamente stocate în siguranță, sunt create reviste speciale. Toate foile din aceste reviste ar trebui să fie numerotate, legat și sigiliu capetele libere ale cablului de pe ultima pagină a foii de hârtie jurnal, care indică numărul de pagini. Această foaie este ștampilată, iar capul unității de tratament este semnat. Pentru a ține cont de cheltuielile fiecărui medicament din lista A și lista B, este selectată o foaie separată.Păstrați și această revistă în seif. Contabilitatea anuală a cheltuielilor cu medicamentele este menținută de asistenta medicală superioară a departamentului. Asistenta are dreptul de a introduce un analgezic narcotic numai dupa ce a inregistrat aceasta intalnire de catre medic in istoricul medical si in prezenta lui. Despre injectarea făcută marca în istoricul cazului și în foaia de întâlniri este făcută.Flacoanele goale nu sunt aruncate afară din analgezicele narcotice, și este transmis împreună cu neutilizate veniturile fiole asistenta la urmatoarea tura. La transferul ceasului, înregistrările din registrul înregistrărilor( numărul de fiole utilizate și restul) sunt verificate la numărul efectiv de fiole umplute umplut. Când se utilizează întregul stoc de analgezice narcotice, fiole goale sunt predate asistentei medicale superioare a departamentului, iar cele noi sunt date în schimb. Fiolele goale de la analgezicele narcotice sunt distruse numai de o comisie specială aprobată de șeful unității de tratament.

Registrul fondurilor extrem de rare și costisitoare este compilat și menținut în conformitate cu o schemă similară.

Rezumatul pacienților pentru tabela de referință.Acest rezumat este compilat zilnic de asistentul de noapte, cel mai adesea dimineața devreme, înainte ca schimbarea să fie dată.Ea enumeră numele pacienților, numărul de saloane și starea de sănătate a acestora.

Jurnalul de pansamente indică data, tipurile de pansamente, numărul de pacienți care au primit pansamente și o semnătură zilnică.

Revista privind copierea alcoolului și a materialului de îmbrăcăminte se află în camera chirurgicală sau în sala de garderobă.Acest jurnal este numerotat și legat, semnat de asistenta medicală superioară și de șeful departamentului. Informații asistentă - consum de alcool la ordinul №245 din 30 august 1991.

chirurgicale de cabinet - 1200 g la 1 mie de persoane( 1 persoană - 1,2 g de alcool). .

Biroul oncologic - 1000 g pe mie de persoane( 1 persoană - 1 g de alcool).

Cabinetul urologului - 1200 g la 1 mie persoane( 1 persoană - 1,2 g alcool).Comprimarea necesită 20-30 g de alcool. Tratamentul arsurilor - 20-40 g de alcool.

Se ia în considerare și consumul de vată de bumbac, bandaj, furacilin. Jurnalul de instrumente de procesare a dezinfecției, instrumente de prelucrare pre-sterilizare sunt elaborate și întreținute pentru a monitoriza activitățile relevante( tabelul).Tabelul

log dezinfecției înregistrare EXEMPLU

Pentru instrumentele care urmează un tratament de sterilizare în SSC, o asistentă ar trebui să facă instrumente jurnal( vezi. Tabelul.).Tabelul

Exemplu log intrare presterilizing unelte curățare

Journals curatari generale și kvartsevaniya compilate și menținute pentru monitorizarea procedurilor respective din compartimentul( tab.).Masă

Exemplu de umplere a jurnalului contabil al setului de instrumente

Mod cuarț - 8.00-8.30;13.00-13.30;17.00-17.30, după kvartsevanie curățenie generală a avut loc timp de 2 h. Pagina de titlu ar trebui să fie un număr de inventar, anul de fabricație, punerea în funcțiune a lămpii de cuarț.După 3 mii de ore de funcționare a lămpii de cuarț, este înlocuită.Tabelul

Jurnalul de cuarț

în fabrica de studiu chirurgicale log, de asemenea, post-injectare și complicații post-chirurgicale, în cazul în care data, numelepacient, adresa de domiciliu, și care, atunci când și în ce condiții a făcut injecția, care a fost introdus de droguri, care a fost trimis la pacient dacă concediu medical, numele medicului este eliberat, a examinat pacientul;După completarea toate aceste Count asistenta a raportat cazul la stația sanitară și epidemiologică, iar pacientul este atribuit un număr epidemiologic, care înregistrează o asistentă medicală în același jurnal.

studiul traumatismelor, precum si in studiul chirurgical efectuat profilaxia de urgență al revistei tetanosului, care specifică informații despre vaccinări, cantitatea administrată toxoid tetanic, seria și numărul, cantitatea administrată toxoid tetanic, introducerea metodei, o serie de ser și numărul precum și informații privind, cărora li se transmit informații despre vaccinări.

Fiecare asistenta medicala trebuie sa poata completa un bilet statistic pentru inregistrarea diagnosticului specificat( formularul nr. 025-27).În colțul din stânga sus este un cifr al bolii conform clasificării internaționale a cifrelor.

asistentă medicală trebuie să fie în măsură să completeze un ajutor sanatoriu și carte de sanatoriu, forma numărul 30( hartă observare dispensar).Atunci când se păstrează documentația, scrierea de mână a asistentei medicale trebuie să fie lizibilă, ordonată, iar corecțiile și ștergerile sunt interzise.