Examinarea unui pacient de către o asistentă medicală

O examinare a pacientului este colectarea de informații despre un pacient, care include plângerile pacientului, istoricul bolii, istoria vieții, examinarea obiectivă.Un element important în examinarea oricărui pacient este posibilitatea de ai pune întrebări, de a colecta informații prin dialog oral.

Întrebarea pacientului include trei puncte principale.

1. Reclamațiile pacientului despre boala cu care a venit pentru ajutor medical.

2. Istoria bolii cu care pacientul a intrat în tratament.

3. Istoria vieții.

Reclamațiile pacientului. Asistenta ar trebui să colecteze exact acele plângeri care tulburau pacientul la admitere. Aceasta va determina corectitudinea diagnosticului și, prin urmare, tratamentul direct al pacientului. Cel mai adesea pacientul solicită medicului, dar multe clinici se deplasează în ultimii ani cu privire la modelul european, în cazul în care acesta este angajat într-o asistentă medicală, care transmite medicului toate datele. Interrogarea se desfășoară în secție sau în birou, separat de alți pacienți. Vocea asistentei trebuie să fie calmă, netedă, medie tare. Sensibilă, atitudine pacientă față de pacient. Dacă este imposibil să interviu personal cu pacientul( pacientul este inconștient, inadecvat, are o boală mintală), atunci informațiile sunt obținute de la rude sau de la persoane apropiate. Este necesar să se caracterizeze în mod corespunzător fiecare plângere.

Cea mai obișnuită plângere pentru multe boli chirurgicale este durerea. Durerea este caracterizată de următoarele caracteristici: localizare( localizare) și iradiere( unde renunță), timp de apariție, durată și intensitate. Este important să se clarifice relația dintre durere și anumiți factori( de exemplu, munca fizică, traumatisme, alimentație, stres mental).Durerea poate fi asociata cu o serie de simptome, cum ar fi amețeli, pierderea cunoștinței, vărsături, și altele. Este necesar să se determine dacă durerea este redusă în cazul în care pacientul a luat orice poziție forțată( culcat, o jumătate de șezut, în picioare).Dacă există vărsături, ar trebui să aflați cât de des au apărut, natura vărsării, dacă a adus ameliorarea, ce reclamații au fost însoțite.

Istoria bolii( aNamis esis morbi).Scopul anamnezei bolii este de a obține informații despre debutul și dezvoltarea ulterioară a bolii în ordine cronologică.Istoria bolii ar trebui să detalieze evoluția bolii de la manifestările inițiale până în prezent. Este important să se stabilească cât timp a trecut de la debutul bolii la această cerere de îngrijire medicală a pacientului. Este necesar să se afle cauza bolii( traume, activitatea fizică, expunerea la factori chimici, ereditatea, etc.. .), simptomele sunt manifestări ale bolii în timpul perioadei de dezvoltare a bolii, modificările lor, să afle dacă pacientul despre boala lor pentru ajutor medical, dacă da, atunci cândprima dată.Este necesar să se știe care examenul de diagnosticare a trecut( de laborator, instrumentale), rezultatele acestor studii, ce tratament a fost utilizat înainte de a intra eficacitatea sa( pentru o mai bună sau mai rău pacientul se simte după tratamentul prescris sau statutul său nu sa schimbat).Dacă pacientul nu își poate aminti numele medicamentelor pe care le-a luat, atunci el va lua drogurile cu el sau vor fi aduse de rudele sale. Este necesară studierea dosarelor medicale ale pacientului: extrase din istoricul medical, certificate medicale de analiză( teste de laborator, imagini cu raze X).

Istoria vieții( aNam esis vitae).Istoria vieții este o scurtă biografie medicală a pacientului. Scopul său este de a clarifica relația dintre condițiile de viață ale pacientului și apariția și dezvoltarea bolii.

Anamneza vieții se desfășoară conform unui anumit plan.

1. Nașterea și dezvoltarea în copilărie. Dacă este posibil, aflați anamneza ginecologică a mamei: cum a suferit sarcină, în ce termen ea a dat naștere. Este necesar să se afle care boli pe care le-a suferit copilul ca un copil, dezvoltarea fizică-motorică și mentală în copilărie.

2. durata de viață anterioare medicale( , venerice, tuberculoza, boli cronice infectioase), boli cronice, durata de curgere și a perioadelor de exacerbare. Un punct important în istoria vieții este chestiunea operațiilor anterioare și a rănilor.

3. Istoricul ginecologică la femei: fiziologia și patologia organelor de reproducere feminine, istoricul sarcinii și în timpul travaliului.

4. Istoria activității. Principalul lucru este de a afla factorii nocivi profesioniști la locul de muncă.Pentru a factorilor nocivi profesionale includ( vibrații, zgomot, prelungit în picioare sau în picioare) fizico-mecanice, chimice( lucrul cu substanțe chimice, substanțe), biologice( lumina, scuamele de animale).

5. Istoria familiei. Principala sarcină în colectarea unui istoric familial este informația despre bolile celor mai apropiați rude ale pacientului( părinți).Dacă părinții sunt morți, atunci trebuie să aflați cauza morții. Este necesar să se determine prezența unor boli genetice cunoscute( cum ar fi sindromul Down, hemofilia).

6. Istoria gospodăriei. Pentru a ști în ce condiții de viață pacientului vii: prezența apei în apartament, caldura, canalizare, cantitatea de spațiu liber pe o singură persoană, ca un respectat de igienă personală și de uz casnic.

7. Prezența unor obiceiuri proaste în pacient: fumatul, consumul de alcool, medicamentele. Este important să se clarifice cât de multe tigari fumate pe zi pacient, ce țigările din cetate, care foloseste pacientul alcool, de câte ori pe săptămână, zi și în ce cantități. Dacă pacientul folosește medicamente, este important să aflați tipul de medicament, durata de utilizare a acestor medicamente.

8. Anamneză alergică.Asistența medicală trebuie să afle dacă pacientul are o alergie. Dacă pacientul a avut reacții alergice, atunci este necesar să aflați ce anume. Un punct important este alergia la medicamente. Pacientul trebuie să enumere toate numele medicamentelor sau un grup de medicamente care au provocat o reacție alergică.Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor în timpul tratamentului și în timpul anesteziei.

9. Analiza infecțioase: ce boli infecțioase om bolnav pe tot parcursul vieții sale, dacă pacientul a efectuat vreodată o transfuzie de sânge.

Examinarea obiectivă a pacientului .O metodă obiectivă de examinare se bazează pe studiul datelor fizice ale pacientului și include evaluarea și descrierea diverselor parametri fizici. Pentru fiecare pacient, examinarea obiectivă este un pas important în schema generală și servește pentru a stabili diagnosticul corect și alegerea metodei, tipul de tratament. O examinare obiectivă a efectuat o examinare generală a pacientului și a sistemului direct de organe sau de organe, plângeri cu privire la activitatea pe care pacientul a solicitat ajutor medical. Inspecția se efectuează cel mai bine în prezența luminii naturale, într-o cameră caldă, ventilată.Mâinile asistentului medical trebuie să fie calde, cu unghii scurte.

Examinarea generală a pacientului. În timpul examinării generale a conștiinței umane este determinată, poziția pacientului, opinia sa generală, starea pielii exterioare și a membranelor mucoase.

Conștiința pacientului .Conștiența la pacient este clară, confuză, poate fi absentă.Încălcarea conștienței are loc treptat, în mai multe etape: stupoare, sopor, comă.Când se dezvoltă stupoarea, pacientul este deranjat de orientarea în spațiu. Persoana devine lentă, lentă și nu răspunde imediat la întrebări, reduce reacția generală și reflexele locale. Când întrebați un pacient într-o stupoare, trebuie să întrebați de mai multe ori, să ridicați vocea atunci când vorbiți. Stupor - o stare patologică, atunci când pacientul este grav retardat, răspunde la întrebări doar atunci când plânge sau când doctorul îl scutură fizic, este ca și cum în hibernare. Reflexele sunt deprimate. Coma este o pierdere completă a conștiinței bolnavilor. Omul nu reacționează la stimuli externi puternici. Reflexele sunt deprimat sau absente.

Situația pacientului. Determinarea poziției a pacientului este importanta in multe boli terapeutice, chirurgicale( de exemplu, boli ale coloanei vertebrale, patologii ale organelor interne).Poziția pacientului este activă, pasivă, forțată.Activ - când o persoană își poate schimba poziția fizică în mod independent, cu ușurință ușor( se ridică, se așează, se îndoaie, ridică brațul sau piciorul etc.).Poziția activă este observată la normal la persoanele sănătoase sau în prezența unui pacient cu o boală ușoară, la începutul dezvoltării. Pasiv - când un pacient este capabil să facă anumite acțiuni fizice prin forță sau nu își poate schimba poziția pe cont propriu. Acest lucru se întâmplă în boli ale coloanei vertebrale, în prezența contracturi, paralizie sau pareze, fracturi sau dislocari, boli interne. Forțată - pacientul ocupă această poziție pentru a ușura durerea sau alte discomfort patologic. De exemplu, pacientul are o situație forțată cu astm - poziția ortop-: pacientul pentru a facilita starea stă, se apleacă cu accent pe de o parte. Adesea, pacientul are o situație forțată cu insuficiență cardiacă, pleurezie, astm bronșic. Cu o fractură a membrelor, pacientul are și o poziție forțată, care reduce durerea.

Definiția constituției pacientului. Constituirea unei persoane este un tip de construcție. Constituția pacientului, în funcție de tipul constituției, este astenică, normostenică, hipersthenică.tip de corp astenic se caracterizează prin dimensiunile longitudinale dominație asupra CD: torace îngust, nervurile sunt dispuse oblic în jos, subclavicular și fossa și intercostal spații supraclaviculare sunt bine definite, paletele fiind distanțat de piept, unghi ascuțit epigastrică.Statul fizic este caracterizat printr-un piept larg cu parametrii transversali pronunțați, unghiul epigastric fiind unghiular. O persoană cu un fizic hipersthenic este o masă musculară bine dezvoltată, este scurtă, cu un gât scurt și membre.Într-o persoană cu un corp normostenic, toți parametrii din organism sunt proporționali. Toracele are forma unui con, scapula este strâns adiacentă toracelui, unghiului epigastric al liniei drepte.

Starea pielii și a membranelor mucoase. Informații importante despre starea pacientului pot oferi asistentei și medicului o examinare a pielii și a membranelor mucoase. La examinarea pielii, asistentul trebuie să acorde atenție culorii, purității, temperaturii, turgorului( elasticității), uscării sau umidității pielii.

Pielea, în funcție de culoare, este palidă, hiperemică, cianotică, icterică.Pielea palidă apare cu anemie( de exemplu, când o persoană are sângerări interne sau externe).În cazul pacienților cu insuficiență cardiacă sau respiratorie, se observă o pată cu o umbră cianotică.Cu icterus - cu boli hepatice. Uneori, pielea pacienților are o nuanță de bronz, aceasta fiind observată în bolile glandelor suprarenale. Cu cancer sau sepsis( infecție de sânge), pielea devine gri, cu o nuanță de pământ.

Curățarea pielii. pe pielea umană poate întâmpina diferite erupții cutanate, cum ar fi vene paianjen, peteșii, simptome alergice ca urticarie, hematoame sau lovituri. De asemenea, este importantă prezența schimbărilor după răniri, arsuri, degerături. Asistența medicală trebuie să examineze pielea întregului corp al pacientului și nu părțile sale individuale. Turgorul pielii oferă informații despre elasticitatea lor. Prin deshidratare, turgorul pielii scade, elasticitatea scade.pielea umedă sunt la o febra, boli cardiovasculare, si uscat - cu deshidratare( când vărsături severe, diaree).Examinarea pacientului se finalizează prin determinarea edemului. Edemul poate fi extern și intern, local sau se poate răspândi pe întreg corpul( anasarca).Umflarea este mai frecventă în cazul bolilor sistemului cardiovascular sau ale sistemului renal. Edițiile interne sunt periculoase, ele sunt mai greu de determinat. Pentru a determina umflarea internă, se utilizează testul intradermic.organele de inspecție

și sisteme de organe la pacienții

organele de inspecție și sisteme de organe la pacienții deține o asistentă medicală tehnici speciale de examinare. Aceste metode includ palparea, percuția, auscultarea.

Palpare( palpare). Palparea se realizează cu degetele mâinilor din dreapta și din stânga. Mâinile asistentei ar trebui să fie calde și uscate, pielea netedă, unghiile scurte. Palparea începe departe de locul rănirii sau locului de durere, apropiindu-se treptat. Palparea este superficială( palparea pielii și a corpului subcutanat) și profundă( senzație de formări subcutanate mai profunde: organe interne, ganglioni limfatici).Cu ajutorul palpării, o asistentă medicală poate detecta locația, forma, dimensiunea, umflarea sau umflarea datorită inflamației. Un element important al palpării este examinarea ganglionilor limfatici periferici. Palparea ganglionilor limfatici se realizează într-o anumită ordine: examinați mai întâi occipitalul și parotidul, apoi cervicul, submandibularul și supraclaviculatul, axilar, ulnar, inghinal și popliteal.În mod normal, la o persoană sănătoasă, ganglionii limfatici care sunt nedureroși, cu o dimensiune de până la 1 cm, nu sunt conectați între ei și cu capace adiacente, sunt mobile.

Cu ajutorul palpării, o asistentă medicală poate determina pulsul unui pacient. Impulsul este determinat pe artera radială, artera brahială, artera femurală, artera popliteală, artera carotidă.Impulsul se caracterizează prin umplere, tensiune, frecvență, durată.Palparea abdomenului este importantă în diagnosticarea bolilor acute( apendicită, enteritis, obstrucție intestinală, peritonită acută).Pentru palparea abdomenului se folosește metoda Obraztsov-Strazhesko. Cu ajutorul palpării, o asistentă medicală poate determina prezența sau absența edemelor externe. Atunci când se apasă pe piele cu degetul în prezența umflăturii exterioare, se formează o depresiune.

Percuție este o metodă obiectivă de cercetare a unui pacient chirurgical. Percuția se bazează pe atingerea anumitor zone ale corpului și determinarea sunetului rezultant al absenței sau prezenței modificărilor patologice în acest organ. Percuția este utilizată pentru a determina parametrii exacți ai organelor interne și / sau focalizarea patologică( în inimă, plămâni, ficat).Percuția abdomenului este utilizată pentru a detecta lichidul în cavitatea abdominală cu ascite.

Auscultarea este o metodă obiectivă de examinare a unui pacient, ascultând sunetele unui organ de lucru. Auscultarea este de două tipuri - directă și indirectă.Auscultarea indirectă se realizează printr-un dispozitiv special - un stetoscop și linia dreaptă este purtată direct prin urechea lucrătorului medical pe care îl aplică corpului pacientului. Auscultarea este folosită pentru a asculta inima, plămânii, organele goale ale cavității abdominale. Cu auscultarea inimii determina frecvența, ritmurile inimii, zgomotul. Cu auscultația plămânilor, razele patologice, se dezvăluie zgomote. Cu auscultarea intestinului, zgomotele peristaltice, prezența sau absența lor sunt determinate.