Pielonefrite na gravidez - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A pielonefrite é uma doença renal caracterizada por inflamação do tecido intersticial dos rins, seguida de dano ao cálice e pelve. Quando a gravidez é mais freqüentemente afetada pelo rim direito. Em geral, a pielonefrite desenvolve em cerca de 7% das mulheres gravidas e chama-a cientificamente de "pielonefrite gestacional", isto é, pielonefrite, desenvolvida durante a gravidez. Dado que a pielonefrite gestacional pode levar a complicações graves na gravidez - este é um problema particularmente urgente.

Qual é a causa da doença? Por que a pielonefrite geralmente se desenvolve durante a gravidez? O principal motivo para o desenvolvimento da pielonefrite gestacional é mecânico. Durante a gravidez, o útero gradualmente aumenta de tamanho, "espremendo" os órgãos vizinhos, incluindo ureteres - os canais excretores dos rins, que são removidos dos rins pela urina. Assim, a urina normalmente não pode passar pelos uretros. Pelo mesmo motivo, a pielonefrite geralmente ocorre na segunda metade da gravidez, quando o tamanho do útero é máximo.

Outro fator importante que contribui para o desenvolvimento da pielonefrite gestacional é alterações hormonais durante a gravidez. A mudança na proporção de hormônios no corpo, principalmente estrogênios e progesterona, leva a um piora do peristaltismo dos ureteres e, como resultado, o progresso da urina se torna mais difícil.

Assim, todas essas causas fisiológicas levam à estagnação da urina na pélvis renal, que é um cenário favorável para a reprodução de microrganismos patológicos - E. coli, Staphylococcus, Streptococcus e assim por diante. Tudo isso leva ao desenvolvimento de um processo inflamatório infeccioso nos rins, isto é, pielonefrite.

Principalmente, a peleonefrite gestacional está grávida, que já havia tido uma peleonefrite ou cistite. Além disso, fatores de provocação incluem imunidade reduzida, hipotermia e estilo de vida sedentário.

Como regra geral, os principais sintomas da doença se fazem sentir, a partir das 22-24 semanas de gravidez. Quão pronunciados são os sintomas da doença, depende principalmente da forma de pielonefrite, aguda ou crônica.

Em forma aguda de pielonefrite, a condição da mulher grávida deteriora-se bruscamente - a temperatura aumenta, fraqueza, lassitude, calafrios, dores de cabeça severas, dor muscular, náuseas, vômitos e perda de apetite.

O aparecimento de dor na região lombar é característico. Dependendo de qual rim é afetado, a dor pode estar à direita ou à esquerda na região lombar. Com peleonefrite bilateral, ou seja, se ambos os rins são afetados, a dor será de ambos os lados.

Na forma crônica de pielonefrite, os sintomas não são muito pronunciados. Dolor incômoda na região nasal, fraqueza, letargia, dor de cabeça.

Dada a natureza dolorosa da pielonefrite, com autodiagnóstico, muitas vezes é confundido com a ameaça de aborto espontâneo. Em qualquer caso, mesmo com sintomas menores, a mulher grávida deve entrar em contato imediatamente com o obstetra-ginecologista e contar detalhadamente sobre suas queixas.

Para o diagnóstico, o médico prescreve uma série de estudos laboratoriais e instrumentais:

- um exame geral de sangue ajuda a identificar alterações inflamatórias - níveis elevados de leucócitos, ESR;com peleonefrite pronunciada, o nível de hemoglobina diminui;
- teste de sangue bioquímico( possivelmente aumento nos níveis de ureia e creatinina);
- análise geral da urina;Análise de urina de Nechiporenko e de Zimnitsky. Na pielonefrite, proteínas e leucócitos são detectados em testes de urina, possivelmente também uma pequena quantidade de sangue;
- estudo bacteriológico da urina - para uma definição precisa do agente causador da infecção e sua sensibilidade aos antibióticos;
- ultra-sonografia renal - o rim afetado será ampliado com uma estrutura modificada;
- consulta do nefrologista;
- cromoscystoscopy é um método instrumental de exame dos rins e do trato urinário superior para detectar a extensão do transtorno de passagem urinária;
- cateterização dos uretros - realizar ambos com diagnóstico( revelar o grau de violação da passagem da urina) e com um propósito terapêutico. A pesquisa é realizada sob a supervisão do ultra-som.

O escopo dos estudos de diagnóstico em cada caso é determinado exclusivamente pelo obstetra-ginecologista após o exame da mulher grávida. Na pielonefrite aguda e com exacerbação da forma crônica da doença, a gestante é enviada para tratamento e observação ao hospital.

O tratamento em um hospital é realizado em conjunto com nefrologistas. A primeira coisa que o tratamento da pielonefrite começa com a restauração da passagem perturbada da urina. Para este fim, é realizada "terapia posicional".Grávida colocada no lado oposto do rim doente em uma posição de joelho-cotovelo dobrada. O pé da cama é levantado. Esta posição contribui para a rejeição do útero grávido e a pressão sobre os ureteres diminui. Se dentro de 24 horas a situação não melhorar, com base no ultra-som, o cateterismo do ureter do rim afetado sob a supervisão do ultra-som. Na maioria dos casos, tais manipulações levam a um efeito positivo.

Mas se o resultado não se recorre para perfurar nefrostomia percutânea( drenagem da urina do rim através do cateter, o qual é injectado directamente no rim afectada).Em casos raros, complicado com pielonefrite purulenta, quando o estado ameaça a vida da mãe e para o feto fazer renipuncture( remover a cápsula fibrosa do rim afectada) ou a nefrectomia( rim removido).Paralelamente, a questão da adequação da manutenção da gravidez está sendo decidida. Na maioria dos casos, a gravidez deve ser interrompida, dada a alta probabilidade de desenvolvimento de complicações purulentas-sépticas.

A medicação para pielonefrite é obrigatória. O principal grupo de fármacos que é mais eficaz para o tratamento da pielonefrite são os antibióticos. Na gravidez, os médicos têm que refere-se muito cuidado com a seleção de quaisquer drogas antibacterianas porque o antibiótico deve ser não apenas eficaz, mas também seguro para o feto.É dada preferência aos antibióticos de penicilina( ampicilina, oxacilina), cefalosporinas( Tseporin, Supreks), aminoglicosidos( Netilmetsin) e macrólidos( eritromicina).Estritamente contra-indicado na gravidez antibióticos estreptomicina e tetraciclina. Em qualquer caso, o medicamento específico que o médico poderá apontar apenas após determinar o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos. O curso do tratamento antibiótico não é superior a 10-14 dias.

Para intensificar o efeito do antibiótico em paralelo, medicamentos antimicrobianos( 5-NOC) são prescritos. Além disso, a terapia de infusão é realizada( Hemodez, Lactosol).Todas as mulheres grávidas, independentemente da forma de pielonefrite, prescrever antiespasmódicos( n-spa, Baralgin), agentes de dessensibilização( Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativos ou tintura de valeriana motherwort, vitamina B, C e PP.

Na pielonefrite crônica, não é necessário hospitalizar se o exame de urina for normal. As mulheres grávidas dão recomendações gerais sobre estilo de vida e nutrição.

Para uma recuperação rápida durante uma exacerbação, uma mulher grávida deve aderir ao descanso na cama. Fora da exacerbação da pielonefrite crônica, pelo contrário, um deve liderar um estilo de vida móvel. Devem ser excluídos da dieta picante, frito, defumado e salgado edu. Polezno beber bebidas naturais de fruta, em particular, suco de baga, bebidas de fruta e sumos. Também é recomendável beber chás com efeito diurético e fito-fenos renais diuréticos, que são vendidos em farmácias.

Para os amantes de medicina tradicional também é uma forma eficaz remédios de ervas, que podem ser utilizados em combinação com o principal tratamento da pielonefrite na fase aguda ou como prevenção da doença.É chamado Kanefron N. O medicamento tem efeito antiinflamatório, antiespasmódico e diurético. Se não houver reações alérgicas, então, durante a gravidez, pode ser usado por um longo período de tempo.

Complicações de pielonefrite na gravidez:

- infecção intra-uterina do feto;
- abortos espontâneos;
- morte fetal intra-uterina;
- entrega prematura;
- desenvolvimento de gestosis - complicação da gravidez, o que leva ao aumento da pressão arterial, edema e proteinúria;
- insuficiência renal em uma mulher grávida, desenvolvimento de complicações purulentas sépticas graves, que podem levar à morte da mãe e do feto.

Prevenção da pielonefrite:

- um estilo de vida flexível durante a gravidez - caminhada frequente, caminhada pelo menos 30 minutos por dia;
- na presença de doenças crônicas do sistema urinário no passado - conformidade com uma dieta especial número 7 durante a gravidez;
- esvaziamento regular da bexiga( pelo menos uma vez a cada 3-4 horas) durante a gravidez;
- consumo de líquido não inferior a 2 litros por dia( desde que não haja edema!).

Perguntas e respostas.

1. É possível dar à luz, se a pioneonefrite gestacional foi detectada durante a gravidez?
- É possível, a pielonefrite não é uma indicação para a cesariana.

2. Fazem ultra-som dos rins. Nós diagnosticamos peleonefrite. O médico nomeou Kanefron e Augmentin. Posso levar Augmentin - é perigoso para o feto?
- Augmentin é uma preparação bastante tóxica para mulheres grávidas, geralmente não é prescrito. Em qualquer caso, esta questão deve ser discutida com seu médico após receber os resultados de um estudo bacteriológico de urina.

3. Posso curar peleonefrite com Kanefron?
- É impossível, Kanefron é usado apenas em combinação com o tratamento principal.

4. Muitas vezes piorei durante a gravidez com pielonefrite. O que você recomenda não recorrer mais aos antibióticos?
- Beba mais líquidos se não houver inchaço e, mais frequentemente, esvazie a bexiga. Beba Kanefron se o médico recomenda.

5. Encontrei uma pequena proteína na urina, mas não há glóbulos brancos ou sangue. O que é isso, a pielonefrite?
- Tal análise não é inteiramente informativa, pode ser gestosis. Você precisa passar um teste de urina para Nechiporenko e Zimnitsky.

6. Eu fui diagnosticado com pielonefrite crônica como uma criança. Posso engravidar e dar à luz?
- Se não houver uma insuficiência renal, você pode.

7. Eu tenho um aumento acentuado na pressão no fundo da pielonefrite crônica. O que devo fazer?
- Urgentemente vá ao ginecologista e vá ao hospital.

8. Eu encontrei eritrócitos na urina. O médico insiste que eu vou ao hospital. Mas é necessário?
- Com hematúria e outras alterações na urina - a hospitalização é obrigatória.

Obstetriciano-ginecologista, Ph. D.Christina Frambos