Câncer cervical - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Cancer do colo do útero é um tumor maligno que se desenvolve a partir do revestimento mucoso do colo do útero na área da transição do epitélio cervical para o vaginal. O câncer de colo do útero é um dos tumores malignos mais comuns nas mulheres, ocupando o segundo lugar em termos de freqüência após o câncer de mama. Anualmente, são detectados mais de 500 mil novos casos de câncer. Em uma parte significativa dos pacientes, o tumor é detectado em um estágio tardio, devido a uma cobertura diagnóstica inadequada da população feminina, bem como a taxas de crescimento muito rápidas do tumor.

Causas do câncer cervical

Geralmente, uma combinação de vários fatores é encontrada. Muitas vezes, o tumor ocorre em mulheres com idade entre 40-55 anos de estratos sociais de baixa renda que vivem em áreas rurais e com mais de 6 filhos.

Os seguintes fatores influenciam o desenvolvimento do câncer cervical:

- início precoce da atividade sexual - de 14 a 18 anos, a esta idade o epitélio do colo do útero é imaturo e é especialmente suscetível a fatores prejudiciais.

- mudança frequente de parceiros sexuais( igual ou superior a 5 aumenta o risco de desenvolver câncer em 10 vezes), tanto para a mulher como para ela e para o marido;
- fumar mais de 5 cigarros por dia;
- recepção de contraceptivos hormonais e, conseqüentemente, rejeição de contracepção de barreira( preservativos e caps), portanto existe o risco de infecção por infecções sexualmente transmissíveis;
- incumprimento da higiene sexual;parceiros sexuais não sujeitos à circuncisão( uma vez que o câncer cervical pode provocar smegma);
- imunodeficiência, deficiência em alimentos das vitaminas A e C;
- infecção por vírus de herpes genital e citomegalovírus;
- infecção pelo vírus do papiloma humano( HPV).

Atualmente, através de estudos internacionais, foi demonstrado um papel cancerígeno direto do HPV no desenvolvimento do câncer cervical. Foi revelado que 80 a 100% das células de câncer cervical contém vírus do papiloma humano. Uma vez dentro da célula, o vírus está incorporado nas cadeias de DNA do núcleo celular, fazendo com que ele "trabalhe por si só", criando novas partículas de vírus que, ao sair da célula através de sua destruição, são introduzidas em novas células. A infecção por HPV é transmitida sexualmente. O vírus pode produzir produtivo( formação nos órgãos genitais de verrugas genitais, papilomas) e o efeito de transformação nas células( causas de renascimento e câncer).

Existem várias formas de existência no corpo da infecção por HPV:

- assintomática - apesar de o vírus passar pelo ciclo de vida completo nas células do paciente, praticamente não é detectado durante o exame e, em alguns meses, proporcionou boa imunidade, pode ser excretado do corpoespontaneamente;

- forma subclínica - quando vista a olho nu, a patologia do colo do útero não é determinada, mas na colposcopia, são detectadas pequenas verrugas múltiplas do epitélio cervical;

- formas clinicamente expressadas de infecção: as verrugas genitais são claramente definidas na área dos órgãos genitais externos, ânus, menos freqüentemente no colo do útero.

Existem mais de 80 tipos( variantes) do vírus, cerca de 20 deles são capazes de afetar as mucosas dos órgãos genitais. Todos eles têm efeitos diferentes sobre o desenvolvimento do câncer cervical: vírus de alto risco: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 tipos;vírus de "baixo risco": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 tipos.

Está estabelecido que 16 e 18 tipos são mais frequentemente encontrados no câncer cervical, 6 e 11 - com tumores benignos e apenas ocasionalmente com câncer. Neste caso, 16 tipos são encontrados no carcinoma de células escamosas do colo do útero e tipo 18 em adenocarcinoma e câncer de baixo grau.

Doenças precancerosas( perigosas devido à transformação freqüente em câncer): displasia do colo do útero( alterações na estrutura do epitélio, não normal), erosão do colo do útero, leucoplasia. Requer tratamento obrigatório, na maioria das vezes, evaporação a laser da área afetada.

1- Pólipo do canal cervical;2 erosão do colo do útero.

Sintomas de câncer cervical

Os sintomas do câncer cervical são divididos em geral e específicos.

Sintomas comuns: fraqueza, perda de peso, perda de apetite, transpiração, aumento da temperatura corporal não razoável, tonturas, palidez e pele seca.

Os sintomas específicos do câncer cervical podem ser os seguintes:

1. Spotting do trato genital, não associadas com a menstruação pode ser insignificante, manchas, ou sangramento intenso é observado em casos raros. Muitas vezes manchando ocorrer após a relação sexual - "liberação de contacto".Existem manifestações sob a forma de secreções acíclicos ou sobre o fundo da menopausa. Nas fases posteriores de separação pode ter um cheiro desagradável associado com a destruição do tumor.

2. Dor no abdómen inferior: podem ser acompanhados por hemorragia, ou ocorrer com formas avançadas de cancro como um resultado da infecção ou invasão tumoral de unir outros órgãos ou estruturas pélvicos( plexo nervoso, paredes pélvicos).

3. Inchaço das extremidades, dos órgãos genitais externos ocorrem durante a progressão da doença em casos avançados e avançados, são o resultado de metástases para os nódulos linfáticos pélvicos próximas e bloqueio dos grandes vasos, desviando o sangue a partir das extremidades inferiores.

4. A violação da função do intestino e da bexiga ocorre durante a germinação tumoral destes corpos - a formação de fístulas( orifícios entre as autoridades não existe no padrão).

5. Retenção de urina associada com compressão mecânica de linfonodos metastáticos seguido ureter broto fora do papel, formando hidronefrose consequência algo ou envenenamento do corpo de produtos de resíduos( uremia), na ausência de urina - anúria.

também descreveram alterações conduzir à penetração de uma infecção purulento do tracto urinário e a morte de pacientes de complicações infecciosas graves.hematúria possível( sangue na urina).

6. O edema do membro inferior com um lado - pode ocorrer nas fases posteriores, na presença de metástases nos gânglios linfáticos da pelve e compressão de grandes vasos dos membros.levantamento

com suspeita de cancro cervical incluem: 1.

exame em espelhos e estudo bi-manual( manual) - a exame padrão de um ginecologista, uma inspecção visual revela ou suspeita aparência patologia tumoral mucosa cervical( inchaço, ulceração);Em retrovisores

cervical

2. coloração solução de Lugol( iodo) e ácido acético: revela os sintomas indirectos, bem como do cancro cervical primário estabelecido - uma tortuosidade dos vasos, coloração lesões menos intensiva do que o normal, e outras porções;Lote

epitélio alterado( a porção escura indicado por uma seta)

3. colposcopia - inspecção do colo do útero com uma ampliação de 40 vezes 7,5-, permite inspeccionar o colo do útero, em maior detalhe, para revelar os processos de pré-cancerosas( displasia, leucoplasia) e a forma inicial de cancro;

colo em colposcopia leucoplasia

4. esfregaços em cervical e citologia cervical - devem ser realizados anualmente para cada mulher detecção microscópica, formas precoces de cancro;

5. biópsia cervical e curetagem endocervical - assumir o exame microscópico da peça colo do útero, é necessário em casos de suspeita de câncer, pode ser realizada com um bisturi ou eletrocautério.

6. ultra-som pélvico - para avaliar a incidência de tumor na pélvis( fase) necessária para planear a quantidade operação;

7. CT de pequena pélvis - em caso de dúvida, um crescimento interno do tumor suspeito de órgãos adjacentes;

8. PIV - realizado para a determinação da função renal, tal como no cancro do colo do útero é comum tumor impacção ureter, seguido por disfunção renal e fora do seu funcionamento;

9. cistoscopia e rectoscopia( ou enema de bário - estudo do intestino radiopaco) - exame da bexiga e do recto, a fim de identificar a sua invasão de tumor;

10. raio-X e ultra-som do abdômen - é realizada para descartar a doença metastática.

fases de cancro do colo do útero:

Fase 0 - o estágio inicial - "câncer no local", a taxa de sobrevivência dos pacientes, após o tratamento, é 98-100%;
Estágio 1( A, A1, A2-1B, B1, B2) - é dividido em subgrupos, estágio A - os brotos tumorais no tecido cervical não superior a 5 mm, no estágio - tumor até 4 cm;
Estágio 2( A e B) - o tumor se espalha para o útero, mas sem envolvimento da parede pélvica ou do terço superior da vagina;
Estágio 3, um tumor brota o terço superior da vagina, a parede pélvica ou causa hidronefrose de um lado( sobrepondo o ureter, o rim desligado do trabalho);
Germinação do estágio 4 na bexiga, reto ou osso pélvico( sacro), bem como a presença de metástases à distância.

As metástases são estacas do tumor primário, com sua estrutura e capacidade de crescimento, interrompendo a função dos órgãos onde se desenvolvem. O aparecimento de metástases está associado ao crescimento regular do tumor: o tecido cresce rapidamente, a nutrição não é suficiente para todos os seus elementos, algumas células perdem o contato com o resto, que se separa do tumor e entra nos vasos sanguíneos, se espalha pelo corpo e entra nos órgãos com uma rede vascular superficial e desenvolvida, pulmões, cérebro, ossos), assentam-se na corrente sanguínea e começam a crescer, formando colônias-metástases. Em alguns casos, as metástases podem atingir tamanhos enormes( mais de 10 cm) e levar à morte de pacientes contra envenenamento com os produtos da atividade vital do tumor e interrupção do funcionamento do órgão. O câncer de colo do útero, com maior freqüência, metástase para os gânglios linfáticos próximos - tecido adiposo da pelve pequena, ao longo de grandes feixes vasculares( ilíaco);de órgãos distantes: nos pulmões e pleura( cobertura dos pulmões), ao fígado e outros órgãos. Se as metástases são únicas, elas podem ser removidas - isso dá uma melhor chance de recuperação. Se eles são múltiplos, apenas quimioterapia de apoio. Grandes problemas são trazidos ao pleurisismo dos pacientes - danos metastáticos ao revestimento dos pulmões, o que leva a uma violação da sua permeabilidade e acumulação de líquido na cavidade torácica, levando à compressão dos órgãos - pulmões, coração e causando dispnéia, peso no tórax e exaustão dos pacientes.

Um prognóstico favorável é possível somente sob condições de tratamento adequado( cirurgia ou radioterapia ou sua combinação) nos estágios iniciais de 1-2.Infelizmente, no estágio 3-4, a taxa de sobrevivência é extremamente baixa, não excede 40%.

Tratamento do câncer cervical

Os melhores resultados do tratamento são obtidos com o câncer cervical inicial( "câncer no lugar"), não crescendo nos tecidos circundantes. Em pacientes jovens em idade fértil de fertilidade, existem várias opções para o tratamento de preservação de órgãos: excisão da área afetada com um bisturi dentro dos limites de tecidos saudáveis ​​ou evaporação a laser, criodestrução( nitrogênio líquido), ultra-som do colo do útero.

No câncer microinvasivo, o crescimento tumoral nos tecidos subjacentes não é superior a 3 mm, bem como com todas as outras fases do tumor, é necessária uma operação - extirpação do útero sem apêndices em mulheres em idade fértil e remoção com apêndices em mulheres no período pós-menopausa. Ao mesmo tempo, a partir do 1º estágio, a remoção de linfonodos próximos é adicionada ao tratamento.

Além disso, a operação pode ser complementada com radioterapia( irradiação).

Nos estádios 1-2, é possível a radioterapia independente, sem cirurgia: intracavitária( através da vagina) e remota( fora).

A escolha do método de tratamento depende da idade, bem-estar geral, desejo do paciente.

Quando o tumor cresce nos órgãos circundantes, é possível uma operação combinada( remoção do útero com parte desses órgãos).

Para grandes tumores inoperáveis, a radioterapia é a opção de tratamento, desde que o tumor seja reduzido, o próximo passo é a cirurgia.

Em grandes estágios do processo tumoral, são possíveis operações paliativas( alívio dos sintomas): remoção da colostomia no abdômen, formação de anastomose de derivação.

Uma variante do tratamento pode ser a quimioterapia - cirurgia ou tratamento de quimio-radiação sem cirurgia.

Na presença de metástases em órgãos distantes - apenas quimioterapia.

A recuperação completa do paciente é possível como resultado do uso de um efeito cirúrgico ou combinado.

Após o tratamento, é necessária uma observação dinâmica: atendimento ao ginecologista para colposcopia e esfregaço a cada 3 meses.

Nenhuma maneira de se auto-medicar, pois um período favorável para o tratamento será perdido durante esse período.

Complicações do câncer cervical:

compressão dos ureteres, retenção urinária, hidronefrose, infecção urinária purulenta trato, hemorragias a partir de um tumor e do trato reprodutivo até profusa( fatal), formação de fístula( mensagens entre a bexiga e do intestino ou da vagina).

Consulta de um médico para câncer cervical:

Pergunta: Com que freqüência as mulheres são afetadas pelo câncer cervical?
Resposta: Este tumor é encontrado com bastante frequência, ocupa o 2º lugar após o câncer de mama na Europa. Na Rússia, 6º entre os tumores malignos e 3 entre os órgãos do sistema reprodutivo. As mulheres de todas as idades estão doentes, mas mais frequentemente 50-55 anos.

Pergunta: É possível ter filhos após o tratamento do câncer cervical?
Resposta: Sim, talvez, tenha fornecido os primeiros estágios do câncer e o desempenho de operações de economia de órgãos. Pergunta

: Qual é a alternativa ao tratamento cirúrgico do câncer cervical?
Resposta: As opções de tratamento pode ser um monte, tudo depende da vontade dos pacientes e as unidades de saúde: a excisão com um bisturi( amputação faca) no tecido saudável ou vaporização laser, crioterapia( nitrogênio líquido), a remoção de ultra-som do colo do útero e outros.

Oncologista-médico Barinova Natalya Yurevna