Gravidez múltipla - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A gravidez múltipla é chamada de gravidez, em que dois ou mais fetos se desenvolvem simultaneamente no útero. Se o fruto é de dois, eles são chamados de gêmeos. Se tríplice e assim por diante. Os bebês que nasceram como resultado de gravidezes múltiplas são chamados de gêmeos.

Gemini pode ser monozigótica( monozigótica) ou dissimilar( dizigótica).Qual a diferença entre eles? Se, após a fertilização, um único ovo for dividido, obtêm-se gêmeos idênticos. Eles são semelhantes uns aos outros como "duas gotas de água", porque eles têm o mesmo conjunto de genes. As crianças serão do mesmo sexo.

Os gêmeos varicosos são formados se dois ou mais oócitos forem fertilizados imediatamente. Os gêmeos amarrados têm um conjunto diferente de genes, porque eles foram formados a partir de oócitos diferentes. Portanto, eles são semelhantes entre si, como um irmão e uma irmã, nascidos na mesma família, ou seja, a semelhança é mínima. Os gêmeos disigóticos podem ser de sexos diferentes, ao contrário dos gêmeos idênticos. De acordo com as estatísticas, raznoyaytsevye twin nasce mais frequentemente do que odnoyaytsevye.

Recentemente, a incidência de gravidezes múltiplas vem aumentando e é aproximadamente 2% do número total de gravidezes. Ao mesmo tempo, em 99% dos casos nascem gêmeos e apenas em 1% dos casos de tripletos e mais frutas.

Qual é a causa de gravidezes múltiplas?

O primeiro fator que ninguém duvida é hereditariedade. Os gêmeos são mais propensos a nascer em famílias nas quais os pais de pais ou mães já tiveram partos gêmeos ou trigêmeos.

O segundo fator é a idade da mãe. Observa-se que, nas mulheres que engravidaram na idade reprodutiva tardia( por 35 anos), há uma gravidez mais frequente. O fato é que com a idade, a fertilidade( a capacidade de conceber) em uma mulher é reduzida e a ovulação não ocorre todos os meses. Os hormônios não realizados que promovem a ovulação e a liberação do ovo se acumulam, e durante o próximo ciclo menstrual são liberados e com um "grande impulso" do que deveria, estimular o amadurecimento e a liberação de apenas 2 ou mais ovos.

Finalmente, a principal razão para o crescimento de gravidezes múltiplas está associada à popularidade generalizada da tecnologia de "concepção de crianças in vitro", isto é, FIV( fertilização in vitro).Uma mulher que quer engravidar é colocada no útero ao mesmo tempo vários embriões, na esperança de "sobrevivência" de pelo menos um embrião. Mas no final, após um enxerto, uma mulher pode facilmente esquecer os dois gêmeos e trigêmeos e até os fours!

Estas são as principais razões para o desenvolvimento de gravidezes múltiplas. Outros fatores que aumentam as chances de gravidezes múltiplas incluem características nacionais, a abolição de contraceptivos hormonais após o uso prolongado, parto repetido.

Características da Gravidez Múltipla

O curso de gravidezes múltiplas difere em muitos aspectos do singleton. As mulheres grávidas com gêmeos muitas vezes se queixam de fadiga rápida, disúria, dispnéia e constipação. Tais mulheres geralmente apresentam toxicosis grave com náuseas e vômitos prolongados nos primeiros meses de gravidez. No segundo e terceiro trimestres da gravidez, a gravidez está ganhando peso rapidamente. O útero atinge um tamanho muito grande, exercendo uma forte pressão sobre os órgãos abdominais. No final da gravidez, há inchaço pronunciado das pernas, aumento da pressão arterial e proteínas na urina podem aparecer.

A duração de uma gravidez múltipla também difere de uma gravidez unidental. Quanto mais frutos, ocorre o nascimento anterior. Assim, a duração da gravidez com um duplo em média é de 260 dias, ou seja, 37 semanas de gravidez;em um período triplo de 247 dias, são 35 semanas de gravidez.

Diagnóstico de gravidez múltipla

Para evitar complicações durante a gravidez e o parto, uma mulher deve se registrar imediatamente com um ginecologista na consulta de uma mulher depois de suspeitar de uma gravidez. A partir da quinta-quinta semana de gravidez, ou seja, imediatamente após os primeiros dias de menstruação, o médico poderá diagnosticar uma gravidez múltipla.

Confirme que a presença de gravidez múltipla é possível somente após ultra-som. No útero de uma mulher grávida, vários embriões são visualizados de uma só vez. Devido à alta informatividade do ultra-som, é possível não só revelar uma gravidez múltipla, mas também localizar os fetos, o volume do líquido amniótico, a presença de defeitos de desenvolvimento nos frutos e assim por diante.

Além de ultra-som, todos os outros métodos de diagnóstico nem sempre são confiáveis. Assim, sabe-se que, em gravidez múltipla, o nível de gonadotropina coriônica humana( hCG) no sangue é maior que em uma gravidez única. Mas, no entanto, com base em um nível de hCG, é impossível diagnosticar uma gravidez múltipla.

Com um exame ginecológico, um ginecologista também pode suspeitar de uma gravidez múltipla devido ao grande tamanho do útero que não coincide com o período de gestação. No entanto, esse sinal também é relativo, uma vez que o útero pode ser amplamente aumentado por outros motivos, por exemplo, se a mulher grávida tiver fibróides uterinos.

Assim, a ultra-som é o método principal e mais confiável para o diagnóstico de gravidezes múltiplas no início da gravidez. No final da gravidez, o ultra-som é feito com especial frequência, com base na posição dos fetos no útero, determinará as táticas de parto.

Durante a gravidez, todas as mulheres com gravidez múltipla estão sob supervisão reforçada de um obstetra-ginecologista. O médico da consulta da mulher no primeiro trimestre da gravidez deve prescrever as preparações de ácido fólico e ferro( Sorbifer, Maltofer) para a prevenção e tratamento da anemia, que muitas vezes acontece em gravidezes múltiplas.

Se existe uma ameaça de parto prematuro, indicar adrenomiméticos( Ginipral, Salbutamol) para prolongar a gravidez.

Parto com gravidezes múltiplas

Mesmo que a gravidez seja completamente normal, a hospitalização precoce é indicada na maternidade aproximadamente 3-4 semanas antes da data esperada de parto.

A questão mais urgente é a escolha do método de entrega em gravidezes múltiplas. Se a mulher grávida se sente bem, todos os testes são normais e ambos os fetos estão na preposição da cabeça, então é preferível conduzir através do canal natural do nascimento. No caso de o primeiro feto estar na apresentação da cabeça, e o segundo no nascimento da pelve também pode ser conduzido naturalmente. Após o nascimento do primeiro feto, sob o controle do ultra-som, a volta externa do segundo feto é feita na apresentação da cabeça.

Durante o trabalho cuidadoso, o cardiomonitoramento da atividade cardíaca de ambos os fetos é realizado através do canal natural de parto. Quando há uma fraqueza na atividade trabalhista, o hormônio Otoxitocina é injetado intravenosamente por contração ativa do útero. Para anestesiar o trabalho, a anestesia peridural é utilizada. Após o nascimento, a oxitocina continua a gotejar para a prevenção da hemorragia pós-parto. Para o efeito de fortalecimento geral no período pós-parto, a solução de glicose injetada por via intravenosa por 2 horas.

Quando um dos frutos está na posição transversal, mostra-se uma cesariana. Além da posição lateral do feto, indicações para cesariana durante gravidezes múltiplas são: o polihidrâmnio presença, formas complicadas de pré-eclampsia( aumento constante da pressão sanguínea, proteína na urina), frutos grandes, a presença de mais do que dois fetos, hipoxia um de fruta ou ambos, a culatra do primeiro fruto, uma colisão de fruta( quando a cabeça do primeiro feto se apega à cabeça do segundo feto na entrada da pequena pelve, o que torna impossível passar a fruta).

Uma mulher deve ter mais descanso durante a gravidez. A mesma regra aplica-se a gravidez múltipla. A partir das 29 a 30 semanas de gravidez, uma mulher deve estar mais na cama, uma vez que uma atividade excessiva pode levar ao nascimento prematuro.

Nutrição ao longo da gravidez deve ser calórica e equilibrada. Em média, o aumento de peso para gravidez múltipla pode ser de até 20 kg. Na presença de edema, especialmente no final da gravidez, a ingestão de líquidos deve ser limitada a 1,5 litros por dia.

Complicações de gravidez múltipla:

- abortos espontâneos no início da gravidez;
- entrega prematura;
- Hipóxia Fetal / Fetal; Colapso de Fruta;
- morte fetal / fetal da antena;
- formas severas de gestosis;
- hemorragia pós-parto. Prevenção

de complicações de gravidez múltipla envolve a observação cuidadosa grávida na clínica pré-natal durante toda a gravidez, hospitalização oportuna antes do parto.

Consulta de obstetra-ginecologista.

1. É possível dar a luz a si mesmo na presença de gêmeos?
É possível, se não houver contra-indicações.

2. Tenho gêmeos, mas não quero dar à luz dois, posso "limpar" uma fruta?
É possível reduzir( aspiração) uma das frutas nos estágios iniciais.

3. Em que dose é melhor beber ácido fólico em gravidezes múltiplas?
1 mg por dia.

4. Como conceber gêmeos?
Na maioria das vezes, os gêmeos nascem após a FIV( em 50% dos casos), às vezes imediatamente após a abolição dos comprimidos contraceptivos.

5. Eu já tinha gêmeos. Como evitar gêmeos de gravidez por segunda vez?
Não existem tais métodos.

6. É verdade que, no nascimento, um feto forte nasceu primeiro, então fraco?
Não é verdade, no começo nasce um feto, que está localizado mais perto da saída da pelve pequena e isso não significa que seja o mais forte.

7. Em que termo de gravidez posso ir a um decreto com um duplo?
Na 28ª semana de gravidez.

Obstetra-ginecologista, Ph. D.Christina Frambos