Hérnia inguinal - Causas, sintomas e tratamento. MF.

hérnia inguinal - protrusão de vísceras abdominais, ou suas partes, em conjunto com um revestimento de parietal peritoneu( casca translúcida fina que reveste o interior da parede de cavidade abdominal) sob a pele através do canal inguinal.canal inguinal está localizado na região da virilha de ambos os lados e é uma grande diferença entre os músculos abdominais, por meio do qual os homens normalmente passa o cordão espermático e os nervos de acompanhamento, e as mulheres - ligamento redondo do útero. Este canal tem uma direção oblíqua: de cima para baixo, de fora para dentro e de trás, para a frente. Nos homens, tem um comprimento de 4-5 cm, enquanto nas mulheres é um pouco mais longo, mas mais estreito do que nos homens. O canal tem uma abertura externa( superficial anel inguinal) disposta sobre o osso púbico, e um furo interior( anel inguinal profundo), que é uma abertura no painel frontal transversal cobre a parede abdominal a partir do interior, onde ele passa através da parede do cordão espermático( ligamento redondoem mulheres).Representação esquemática da hérnia inguinal em um homem.

Tal como acontece com qualquer hérnia abdominal, hérnia inguinal tem hernial( que é o canal inguinal), o saco hernial( que é formado por uma camada parietal do peritoneu) e o conteúdo do saco hernial( que pode ser uma grande glândula, intestino delgado, do cego, do cólon sigmóide, apêndice,bexiga, órgãos genitais femininos).O saco hernial, por sua vez, tem boca, pescoço, corpo e fundo.

Representação esquemática dos principais elementos de uma hérnia: tripa de 1 abdução;2 - peritoneio parietal;3 - parede abdominal anterior;4 - portões herniais;5 - saco herniário;6 - bainhas do saco da hernia;7 - Conteúdo da hérnia - loop do intestino

As hérnias inguinais são observadas com maior freqüência entre todas as hérnias externas do abdômen e representam 75% do número total.

Causas da hérnia inguinal

Existem hérnias inguinais congênitas e adquiridas. A hérnia inguinal congênita constitui a maior parte das hérnias em crianças( até 90%), mas também pode ocorrer em adultos( cerca de 10-12%).Eles são causadas pela característica anatómica congénito consiste nos chamados vaginal peritoneu processo fenda, formados durante a descida do testículo do abdómen para o escroto, a cavidade peritoneal comunica directamente com a cavidade do escroto, e que cria condições para a ocorrência da hérnia congénita.

Hérnia inguinal adquirida formada durante a vida e representou 85% do número total de hérnias inguinais. Dependendo das características anatômicas de sua estrutura, elas são subdivididas em linhas retas e oblíquas.

A ocorrência de hérnia inguinal adquirida pode ser devida a causas locais e gerais. As causas comuns são divididas em predisposição e produção.

As causas predisponentes são:

1) hereditariedade( predisposição geneticamente determinada ao aparecimento de uma hérnia);
2) idade( com a idade, a probabilidade de ocorrência de hérnia aumenta devido ao comprometimento muscular em desenvolvimento e à diminuição da elasticidade da parede abdominal anterior);
3) sexo( grande fraqueza da região inguinal em homens);
4) características de uma construção;
5) o grau de gordura( perda de peso rápida promove a aparência de uma hérnia);
6) entrega frequente em mulheres;
7) paralisia dos nervos que inervam os músculos da parede abdominal.

Fatores geradores são fatores que causam aumento na pressão na cavidade abdominal. Estes incluem:

1) trabalho físico pesado;
2) entrega pesada;
3) constipação;
4) dificuldade em urinar( pode ser devido ao adenoma prostático, estreitamento da uretra);
5) tosse persistente( com doenças respiratórias: tuberculose, bronquite crônica).

No caso da hérnia inguinal, a causa da natureza local é a presença do próprio canal inguinal - o lugar "fraco" da parede abdominal.

Sintomas de hérnia inguinal

Manifestações de hérnia inguinal depende do tamanho e do órgão em que se encontra. Característica são dor e desconforto na virilha, especialmente quando anda, indigestão e às vezes urina. Na região inguinal aparece inchaço, aumentando com esforço e tosse. Com a grande hérnia inguinal nos homens, o lado correspondente do escroto aumenta, e sua pele é esticada, enquanto o penile se desvia na direção oposta. Com uma hérnia inguinal muito grande, o pênis pode completamente se esconder debaixo da pele.

Quando a hérnia inguinal de tamanho grande, seu conteúdo deixa de entrar de forma independente na cavidade abdominal. No caso de encontrar em inguinal micção hérnia bexiga é perturbado, o que pode ocorrer em duas etapas, e às vezes requer que os pacientes estimulou a posição do corpo;À medida que a bexiga urinária é preenchida com urina, o tamanho da hérnia aumenta.

Inferno-escrotal hérnia de grande porte.

Nevpravimaya escrotal inguinal-hérnia pode ser confundida com hidrocele( hidrocele), na qual também um aumento dos tamanhos escroto devido a acumulação de fluido no seu interior. Para hérnia inguinal também pode ser feita de varicocele - varizes do cordão espermático: se no paciente na posição vertical do corpo aparecem dor Straining estúpido no escroto, e há um ligeiro aumento no seu tamanho, mas as veias facilmente caído com pressão sobre eles e pegou o escroto para cima. Nas mulheres, a hérnia inguinal pode ter um cisto do ligamento redondo do útero que passa pelo canal inguinal.levantamento

de suspeita de hérnia inguinal

Laboratório exame na hérnia inguinal não complicada é valor não auto-diagnóstico. No caso de hospitalização para cirurgia electiva para hérnia foram submetidos a testes clínicos laboratoriais( contagem completa do sangue, urina, química do sangue, glicose no sangue, a investigação sobre a hepatite, VIH, sífilis), o que permite excluir contra-indicações para cirurgia.

Tratamento da hérnia inguinal

Tratamento da hérnia inguinal - operatório.cirurgia radical hérnia inguinal( herniorrafia inguinal) é a remoção do saco hernial e o reforço da parte fraca da parede abdominal anterior( canal inguinal) no anel hernial pelos tecidos locais de plástico, também de plástico disponível por costura no enxerto defeito malha hernial feito de polipropileno( método do Liechtenstein).A operação é realizada sob anestesia local ou anestesia geral.

Malha de polipropileno para hernioplastia.

Atualmente, as técnicas de herniação laparoscópica estão se tornando generalizadas. Suas vantagens são a redução da cirurgia traumática, retorno precoce dos pacientes a atividades ativas, bom efeito cosmético. No entanto, existem desvantagens que incluem: a necessidade de se executar a operação sob anestesia geral, a possibilidade de danos aos órgãos intra-abdominais e vasos sanguíneos, danos tampa peritoneal em quatro locais( trocartes administração de 3 pontos, e a abertura do peritoneu sobre o anel hernial), o que pode levar ao desenvolvimento de aderências emcavidade abdominal.

pré-operatória sobre hérnia inguinal simples é reduzida para a nomeação de um banho sanitária e enema de limpeza antes da cirurgia, cabelo raspado virilha, esvaziar a bexiga antes da cirurgia. As recaídas

hérnias inguinais após a cirurgia são comuns: em hérnias inguinais oblíquas na gama de 3-15%, com directa - em 15-35%.

Os resultados letais no tratamento cirúrgico de hérnias não complicadas são extremamente raros( até 0,04%).O número total de complicações pós-operatórias não excede 4,8% e a supuração da ferida - 0,2%.

A incapacidade temporária após o reparo da hérnia é uma média de 1 mês. Os trabalhadores de trabalho físico pesado são transferidos por um período de até 6 meses para um trabalho fácil. O desenvolvimento de hérnia recorrente é uma contra-indicação para todos os tipos de trabalho físico associados com o esforço físico significativo ou moderada, caminhada prolongada, viajar por um longo tempo a uma grande distância de instalações médicas, devido à ameaça de violação de uma hérnia.

O único método radical de tratamento da hérnia inguinal congênita é o método operacional. O desenvolvimento da anestesiologia agora permite realizar uma operação cirúrgica em qualquer idade imediatamente após a detecção de uma hérnia, incluindo um recém-nascido. No entanto, na presença de contra-indicações relativas como o raquitismo, a prematuridade, algumas doenças avançadas, sob a condição de ausência de complicações da hérnia inguinal, a intervenção cirúrgica planejada pode ser transferida para termos posteriores - até a idade de 6 a 12 meses. O objetivo da operação é remover o saco da hérnia e, em contraste com o reparo da hérnia em adultos, o fortalecimento da parede abdominal anterior na criança não é necessário. Com o desenvolvimento da violação da hérnia inguinal congênita, a intervenção cirúrgica urgente é demonstrada, mas em bebês prematuros fracos e também na presença de contra-indicações terapêuticas, nas primeiras 12 horas após a infração é possível realizar um tratamento conservador destinado a facilitar a reparação da hérnia auto-dirigida. Para este fim, injete atropina e analgésicos narcóticos, aplique um banho quente de 15 minutos, a criança é colocada nas costas com uma posição elevada da pélvis. Na ausência do efeito do tratamento conservador, a cirurgia de emergência é mostrada por 1,5 horas.

Complicações da hérnia inguinal

As principais complicações da hérnia inguinal são: estrangulamento, coprostase, irreparabilidade, inflamação e danos à hérnia. Mais raramente ocorrem neoplasmas e corpos estranhos de uma hérnia.

A infração da hérnia inguinal é a complicação mais freqüente e fatal, devido à compressão súbita de seus conteúdos e requer tratamento cirúrgico urgente. Os órgãos da cavidade abdominal liberada no saco da hernia são mais freqüentemente espremidos no portal hernial ao nível do pescoço do saco da hernia. A infração pode ser elástica e calórica, também é possível combiná-los.

Com infração elástica mais do que o habitual, o número de órgãos da cavidade abdominal escorrega rapidamente através dos portões herniais, que sobrecarregam no momento de um aumento repentino da pressão intra-abdominal causada por consideráveis ​​esforços físicos, tosse, esforço ou outros fatores. Depois de parar o aumento da pressão intra-abdominal, os portões herniais retornam ao estado anterior, o que leva à violação da hérnia. Quando a violação da hérnia inguinal ocorre frequentemente na área da abertura externa do canal inguinal. Com este tipo de infração, a compressão dos intestinos liberados ocorre de fora.

A infração do calvário ocorre mais frequentemente nos idosos e é causada pelo enfraquecimento dos movimentos ondulantes do intestino, visando promover seus conteúdos. Neste caso, uma grande quantidade de conteúdo se acumula no intestino no saco da hérnia, o que leva à compressão do laço da dobradiça deste intestino e depois à pressão do portão da hernia no conteúdo da hérnia. Assim, a violação da panturrilha é agravada pelo elástico, e a infração mista se desenvolve.

No organismo prejudicado, desenvolve distúrbios circulatórios e de circulação linfática. O líquido dos vasos swims no lúmen do intestino e na cavidade do saco hernial( água herniana), o que aumenta ainda mais a infração. Desenvolve a necrose do intestino, começando pela sua mucosa. A gangrena da parede intestinal geralmente leva à sua perfuração, a saída de massas intestinais com os micróbios contidos no saco hernirio e o desenvolvimento da peritonite. Devido ao desenvolvimento de distúrbios circulatórios, as alterações patológicas ocorrem não apenas no intestino mais estrangulada, mas também nas partes intestinais levando e afastando-se dela.

Coprostasis ( congestionamento) desenvolve nos casos em que o conteúdo do saco da hernia é o intestino grosso, resultando em uma desordem da função motora do intestino. Promove o desenvolvimento de hérnia irreparável de coprostásia, consumo abundante de alimentos e estilo de vida sedentário.É mais comum em pacientes de idade senil com aumento do peso corporal. Ele se manifesta com constipação intratável, dor abdominal e náuseas, raramente vomitando. A coprostase pode levar a uma violação colônica da hérnia.

A invasão da hérnia surge como resultado do desenvolvimento no saco hernial de fusão dos órgãos internos entre si e com um saco hernial, que é causado pela traumatização do conteúdo da hérnia. A irreversibilidade pode ser parcial( quando parte do conteúdo da hérnia pode ser direcionada para a cavidade abdominal e a outra parte não) ou completa( todo o conteúdo da hérnia não se encaixa na cavidade abdominal).
A inflamação da hérnia se desenvolve quando o saco da hernia está infectado, o que é possível com a inflamação aguda do apêndice( apendicite) ou o divertículo de Meckel, que caiu no saco da hernia, com tuberculose do peritoneu. Ao mesmo tempo, a condição geral do paciente sofre, aumento da temperatura corporal, calafrios, vômitos, retenção de fezes e dificuldade de ventilação. O tamanho da hérnia aumenta, o rubor acima fica vermelho.

Dano à hernia pode levar à ruptura do intestino no saco da hernia e ocorre com um aumento repentino da pressão intra-abdominal, com lesão direta à hérnia ou devido à contusão da parede abdominal longe da hérnia.

Neoplasias de uma hérnia são muito raras, podem resultar do conteúdo de uma hérnia, um saco herniário ou tecidos e órgãos circunvizinhos. Os mais comuns são os lipomas( adiposos) do saco da hernia.

Os objetos estranhos no saco da hérnia podem ser engolidos pelos objetos do paciente, vermes e pedras da bexiga.

Prevenção da hérnia inguinal

Em termos de prevenção do surgimento de hérnias, o treinamento físico regular é importante como meio de fortalecer os músculos da parede abdominal anterior e do corpo em geral. Importante também é a luta contra a obesidade e, o que é importante, com uma forte perda de peso depois, pois essas condições patológicas criam condições favoráveis ​​para a formação de hérnias. Como medidas organizacionais na produção, a seleção correta de trabalhadores para trabalho físico duro é necessária de acordo com suas capacidades físicas e estado de saúde.

Para prevenir o desenvolvimento de complicações da hérnia inguinal, a detecção precoce de pessoas que sofrem de hérnia é de grande importância e direciona a intervenção cirúrgica planejada antes das complicações. Para isso, é importante organizar exames preventivos da população, em particular, entre as pessoas da escola e idade de aposentadoria.

Médico cirurgião Kletkin ME