Aspergilose - Causas, sintomas e tratamento. MF.
aspergilose - doença fúngica causada por fungos de bolores do género Aspergillus, humanos que afectam e manifesta ocorrência de foco primário no tecido pulmonar, uma variedade de lesões clínicas que, no caso de imunossupressão pode levar à morte.
fungos do gênero Aspergillus é amplamente distribuída na natureza e são encontrados no solo, feno, poeira de grãos em salas diferentes, especialmente após o manuseio peles de animais e lã.Um importante fator epidemiológico é a sua freqüente semeadura em partículas de poeira de tratamento e instituições profiláticas, o que determina a possível ocorrência de infecções fúngicas nosocomiais.
Aspergilose
causa da aspergilose
Pathogen - molde de fungos de Aspergillus género, o representante mais comum é Aspergillus fumigatus( 80% de todos os casos de aspergilose), pelo menos Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, e outros. Os fungos do género Aspergillus( ou Aspergillus spp.) São para moldes, resistentes ao calor, uma condição favorável para a existência de uma humidade elevada. Os fungos do gênero Aspergillus estão freqüentemente presentes em áreas residenciais, muitas vezes encontradas na superfície de alimentos inadequados.propriedades patogénicas determinados pela capacidade de alocar alérgenos Aspergillus, que se manifesta reacções alérgicas graves, danos pulmonares, exemplos das quais podem ser aspergilose broncopulmonar. Além disso, alguns dos fungos podem liberar endotoxina, o que pode causar intoxicação. Aspergillus é resistente à secagem e pode persistir por muito tempo em partículas de poeira. Destrutivos para fungos são soluções de formalina e ácido carbólico.
mecanismo de infecção - aerogénica e o caminho principal - um ar-pó: pó com partículas de entrar nas vias aéreas dos fungos género. Existem grupos ocupacionais em risco de aspergilose: trabalhadores agrícolas;funcionários de fábricas de tecelagem e empresas de fiação, bem como pacientes imunodeficientes de hospitais médicos, que estão expostos ao risco nosocomial de infecção.
Um mecanismo adicional de infecção é a infecção endógena com aspergilas se os fungos deste gênero já estiverem presentes nas mucosas. O principal factor que contribui para a disseminação de infecção endógena - imunodeficiência em que 25% dos casos de desenvolver infecções fúngicas de várias etiologias, mas fracção principal dos quais( 75%) de aspergilose.
Uma pessoa que tem aspergilose, não é contagiosa para os outros, tais casos não foram descritos.
Susceptibilidade população em geral, mas os doentes com sistemas imunitários debilitados nas doenças crónicas, processos oncológicos após o transplante de órgãos e tecidos para a infecção por VIH e outros. A sazonalidade na aspergilose não foi observada.
A imunidade após a infecção transferida é instável, existem doenças repetidas no grupo de pacientes imunodeficientes.
Efeito patogênico de Aspergillus spp.por pessoa
O portal para a infecção na grande maioria dos casos é a mucosa do trato respiratório superior. As primeiras aspergilas estão localizadas superficialmente, depois se aprofundam, causando ulceração da mucosa.
aspergilose, um lugar de derrota
1) Mesmo uma pessoa saudável, com uma alta concentração de inalaram esporos Aspergillus pode desenvolver pneumonia - pneumonia intersticial. Uma característica distintiva da pneumonia intersticial com aspergilose é a formação de grânulos específicos constituídos por células epiteliais gigantes( os chamados granuloma epitelióide).Aspergillus granuloma( aspergiloma) ter uma forma esférica e estão posicionados centralmente lesões inflamação supurativa, em que ambos são os fungos de hifas e células gigantes ao longo da periferia. Locais de localização de aspergilos são as partes superiores dos pulmões, o que é confirmado no roentgenograma. Os fungos são encontrados em mucosa brônquica doente, um cavidades pulmonares, focos bronquiectasia e quistos no tecido do pulmão nesta forma de fungos não podem penetrar( aspergilose invasiva).
2) Em paralelo com a derrota do sistema respiratório em aspergilose, a reatividade imunológica do corpo( imunodeficiência) diminui. São descritos casos de complicações de doenças concomitantes de órgãos internos, mucosas e pele. Um exemplo pode ser um abcesso pulmonar, bronquite crónica, bronquiectasias, cancro pulmonar, tuberculose, contra o qual surgiu forma de aspergilose pulmonar, o que certamente causou uma complicação do processo básico. As últimas décadas mostram a incidência de aspergilose em indivíduos imunocomprometidos( infectados pelo HIV, pacientes com câncer recebendo terapia imunossupressora, receptores de órgãos).
3) Um dos possíveis perdas para aspergilose - a derrota dos órgãos e sistemas( aspergilose invasiva) interna, que se encontra na maioria dos casos sobre o fundo de uma diminuição significativa na imunidade. Até 90% dos pacientes com esta lesão tem dois possíveis três características:.
• número de granulócitos no sangue de menos do que 500 células em 1 mm;
• terapia com altas doses de glucocorticosteróides;
• terapia citostática.
Em aspergilose invasiva, os aspergilomas podem se formar nos órgãos internos. A deriva de fungos ocorre de forma hematogênica( com fluxo sanguíneo).Primeiro, os pulmões são afetados, posteriormente a pleura, linfonodos e outros órgãos internos. Uma característica é a possibilidade de formar abscessos em lugar de granulomas na maioria dos casos. A natureza do processo é semelhante à séptica, na qual a letalidade é alta o suficiente( até 50%).
4) alérgica rearranjo organismo - antigénios fúngicos são alérgenos potentes que podem causar reacções alérgicas, que afecta principalmente a árvore broncopulmonar.sintomas
de aspergilose
calcular o período de incubação não é possível - não há nenhuma conexão clara após a infecção com o aparecimento dos primeiros sintomas.
aspergilose invasiva é classificado como( muitas vezes afecta o local de introdução do agente patogénico - seios nasais, da pele, do tracto respiratório inferior), saprofitichseky( otomicose, pulmões aspergiloma) e alergia( aspergilose broncopulmonar alérgica, sinusite Aspergillus).
Clinicamente, distinguem-se as seguintes formas da doença:
1) forma broncopulmonar;
2) forma séptica;
3) forma do olho;
4) forma cutânea;
5) derrota dos órgãos ORL;
6) derrota dos ossos;
7) outras formas mais raras de aspergilose( dano às mucosas da cavidade oral, sistema reprodutivo e outros).
broncopulmonar formar - a forma mais comum de aspergilose é caracterizada por sintomas de traqueíte, bronquite ou traqueobronquite. Os pacientes queixam-se de fraqueza, a aparência de tosse com fleuma cinzenta, possivelmente com veias sanguíneas, com pequenas protuberâncias( congestionamento de fungos).O curso da doença é crônico. Sem tratamento específico da doença, começa a progredir - os pulmões são afetados pelo início da pneumonia. A pneumonia desenvolve agudamente ou complica o curso do processo crônico. Na sua ocorrência aguda num doente a temperatura sobe para 38-39 ° C, o tipo errado de febre( -se na parte da manhã ou da tarde, e não durante a noite, como habitualmente).tremores paciente, tosse expressão preocupada com expectoração viscosa caráter mucopurulenta ou sangue, falta de ar, dor no peito quando tosse e respiração, perda de peso, falta de apetite, aumentando fraqueza, sudorese profusa. Após o exame, pequenas escamas de borbulhamento úmidas, um ruído de esfregar a pleura, um som de som de percussão são ouvidos.
aspergilose broncopulmonar forma
Quando esfregaço detectado grumos cinzentas esverdeados, aglomerados contendo micélio dos Aspergillus. No sangue periférico, leucocitose pronunciada( até 20 * 109 / L e superior), aumento da ESR, aumento dos eosinófilos. Raio-X - infiltrados inflamatórios de formas redondas ou oval com um eixo infiltrativo ao longo da periferia, que tendem a decair.aspergilose crônica
durante surgem sintomas de tempestade, processo fúngico, muitas vezes sobreposta a doença existente( bronquiectasia, abscesso, etc.).Os pacientes muitas vezes queixam-se sobre o cheiro de mofo da boca, uma mudança no caráter de escarro com caroços esverdeados. Apenas radiograficamente assinalar a ocorrência de cavidades esféricas existentes na presença de sombreamento camada de ar com as paredes da câmara de gás - os chamados "halo crescente".
Aspergilose dos pulmões, halo crescente
recuperação previsãoem forma broncopulmonar depende da gravidade do processo e um estado de imunidade e varia de 25 a 40%.Séptico forma
aspergilose ocorre a supressão acentuada da imunidade( por exemplo SIDA fase infecção por HIV).O processo prossegue de acordo com o tipo de sepsis fúngica. Juntamente com a lesão pulmonar primária aumenta progressivamente em um processo que envolve órgãos e sistemas do corpo do paciente internos, a propagação da infecção fúngica ocorre hematogenically. Por esta frequência lesão do sistema digestivo - gastrite, gastroenterite, enterocolite, em que os pacientes queixam-se de um cheiro desagradável da boca do molde, náuseas, vómitos, uma desordem da cadeira com o líquido de fezes libertação com espuma contendo o micélio do fungo. Muitas vezes, há lesões da pele, olhos( uveíte específica), o cérebro( aspergiloma no cérebro).Se aspergilose desenvolve em HIV-infectados, a doença é acompanhada de outras infecções oportunistas( candidíase, criptosporidiose, Pneumocystis pneumonia, sarcoma de Kaposi, infecção por herpes).O prognóstico para a doença é mais frequentemente desfavorável.
Aspergilose ENT órgãos prossegue com o desenvolvimento de otite externa e secundárias, lesões dos seios paranasais - sinusite, laringe. Quando os olhos são afetados, são formadas uveítes específicas, queratites e menos freqüentemente endoftalmites. Outras formas da doença são extremamente raras. A aspergilose do sistema ósseo é manifestada pelo aparecimento de artrite séptica, osteomielite.
Características do curso de aspergilose em pacientes infectados pelo HIV.
A aspergilose é a forma mais comum de lesões fúngicas neste grupo de pacientes. Todos os pacientes estão na última fase da infecção pelo HIV - o estágio da AIDS.Desenvolvimento rápido de sepse de aspergilose, que tem um curso e prognóstico severos. A quantidade de CD4 geralmente não excede 50 / μL.O raio X revelou o sombreamento focal de dois lados da forma globular. Junto com a luz afeta os órgãos da audição( otomicoses), a derrota do desenvolvimento de ceratite, uveíte, endoftalmite, pode sistema cardiovascular muitas vezes espantado( fungos infecção valvular doença cardíaca, endocardite, miocardite).
Complicações aspergilose ocorrer na ausência de um tratamento específico e o fundo de imunodeficiência e representam a ocorrência de grande abcesso, doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrose pulmonar, lesão visceral.
O prognóstico da doença com imunodeficiências é desfavorável.
Diagnóstico de aspergilose
Diagnóstico preliminar - clínico e epidemiológico. O aparecimento de certos sintomas da doença em conjunção com os dados sobre a disponibilidade de um profissão específica, a presença de doenças concomitantes, e imunossupressores, bem como imunodeficiência severa predispor médicos em favor de uma possível aspergilose.
O diagnóstico final requer confirmação laboratorial da doença.
1) Material de estudo micológica( escarro, material brônquios - cotonetes, biópsias dos órgãos afectados, membranas mucosas raspagens, esfregaços).Do sangue, os fungos raramente são isolados, então um exame de sangue diagnóstico não é valioso.
2) análise serológica de sangue para detectar anticorpos para Aspergillus( IFA, RGC), o aumento da concentração de IgE.
3) Estudos paraclínicos: exame sanguíneo geral: leucocitose, eosinofilia, aumento da ESR.
4) estudos Instrumental: o exame de raios X, tomografia computadorizada( detecção de volume esférico ou oval infiltra detecção de face ou simétrico, esférica infiltra-se nas cavidades com serpovinym previamente existente revestido circunferencialmente).
5) estudos especiais: broncoscopia, lavagens brônquicas, lavagem broncoalveolar ou biópsia aspiração transthoracic com amostras de estudo subsequentes para detectar alterações patológicas: focos histologicamente identificado da necrose, os enfartes gemmorogicheskie, de nível de dano vascular detecção carácter invasivo Aspergillus hifas.
aspergilose, o crescimento dos fungos em um diagnóstico diferencial
material é levada a cabo com outras lesões pulmonares etiologia fgica( candidíase, gistopalzmoz), tuberculose pulmonar, cancro do pulmão, abcesso pulmonar, e outros.
tratamento de aspergilose
actividades organizacional de regime incluem indicações de hospitalização( formas graves da doença, aspergilose invasiva), toda a cama Regis período febril, dieta completa.
As medidas de tratamento incluem métodos cirúrgicos e terapia conservadora.
1) terapia de droga conservador é uma tarefa complexa e nomeação representado preparações protivomikoticheskih: itraconazole 400 mg / dia cursos vntutr longos, anfotericina B 1-1,5 g / kg / dia i.v. quando expressas imunodeficiências, voriconazol 4-6 mg / kg P 2/ dia por via intravenosa, sppakonazol 200 mg 3 r / dia dentro, caspofungina 70 mg-50 mg por via intravenosa. No contexto do tratamento, os títulos de anticorpos para aspergillas tendem a aumentar com a diminuição gradual subseqüente. A terapia é complementada com drogas restauradoras, terapia de vitaminas. Todas as drogas têm contra-indicações e são prescritas exclusivamente por um médico e sob sua supervisão.
2) Métodos cirúrgicos: realização de lobectomia com remoção das áreas afetadas do pulmão.
Muitas vezes, esses métodos são eficazes e são confirmados pela ausência de recorrência da doença. Quando o processo é transmitido, a terapia conservadora é incluída.
A eficácia do tratamento é maior quando se utiliza a possibilidade de reduzir a dosagem de glicocorticosteroide concomitante e terapia imunossupressora.
Prevenção da aspergilose
1) Diagnóstico oportuno e precoce da doença, início oportuno de um tratamento específico.
2) Realização de exames médicos em grupos de risco ocupacional( trabalhadores agrícolas, funcionários de fábricas de tecelagem e empresas de fiação).
3) Prontidão em termos de possível aspergilose no grupo de pessoas que sofrem de imunodeficiência em face da terapia imunossupressora, infecções graves( HIV e outros).As respostas sorológicas positivas aos anticorpos para aspergillas requerem um exame cuidadoso do paciente para a doença.
O médico analista Bykova N.I.