Conflito de Rhesus durante a gravidez - Causas, sintomas e tratamento. MF.

De acordo com a definição, a imunização de Rhesus( sensibilização Rh / Rh conflito) chamado aparência em anticorpos Rhesus grávidas em resposta a entrar os antigénios de eritrócitos fetais na corrente sanguínea, ou seja, parafraseando mais fácil - esta incompatibilidade materna com grupo sanguíneo Rh negativo com criança, tendo um grupo sanguíneo rhesus positivo( e não com o marido, como muitos pensam).

O antígeno do Rhesus é uma proteína encontrada na membrana dos glóbulos vermelhos / glóbulos vermelhos da maioria das pessoas. O sangue de tais pessoas é positivo para o sistema Rh, e o sangue daqueles que não possuem essa proteína, respectivamente, é chamado de Rh-negativo. Cerca de 1/3 da população é Rh-negativo.

Os pais Rh-negativos podem ter uma criança Rh-negative. Neste caso, entre "positivo" e sua mãe "negativa" a criança acrescentou muito pacíficas relações e livres de conflitos: Esta combinação não ameaça qualquer mulher ou do feto.

Se a mãe e o pai tiverem um bebê Rh-negativo, a criança também possui um fator Rh negativo.

Mas na presença de sangue Rh-negativo materno, o feto Rh-positivo positivo pai ocorre em 60% das mulheres grávidas, mas apenas 1,5% das gestações desenvolver incompatibilidade.

Como regra geral, com uma gravidez repetida, a incidência de incompatibilidade é maior que a primeira.

mecanismo de

Rh-conflito Se as células vermelhas do sangue Rh-positivos encontram-se com Rh-negativo, então não é a sua coalescência - aglutinação.mãe Para evitar esta situação, o sistema imunitário é Rh-negativas produz uma proteína especial - os anticorpos que se ligam à membrana de glóbulos vermelhos fetais Rhbelkom( antigénios), inibindo a aderência de células vermelhas do sangue com a sua própria matriz. Os anticorpos são chamados de imunoglobulinas e vêm sob duas formas: IgM e IgG.

O contato dos glóbulos vermelhos do feto com anticorpos ocorre no espaço entre a parede do útero e a placenta. Na primeira reunião de células vermelhas do sangue Rh-positivos fruto do sistema imune de um Rh-negativo mãe vai desenvolver IgM, que é o tamanho muito grande, a fim de penetrar através da barreira placentária.É por isso que, como regra geral, durante a primeira gravidez da mãe Rh-negativa com um feto Rh-positivo, o conflito ocorre comparativamente raramente. Incompatibilidade desenvolve por contacto repetido com antigénios fetais( células sanguíneas vermelhas Rh positivo) na mãe Rh negativo corrente sanguínea, o sistema imunitário, que gera então maciça de IgG, que, com as dimensões mais pequenas, atravessar a placenta e causar hemólise, isto é,Destruição de glóbulos vermelhos do feto.É assim que desenvolve a doença hemolítica do feto / recém-nascido. Complicações

Rh conflito

A destruição de eritrócitos ocorre dano tóxico de quase todos os órgãos e sistemas de substâncias de decomposição do produto de hemoglobina fetal que está contido nas células vermelhas do sangue e é responsável pelo transporte de oxigénio. Isto é devido ao produto de decaimento - bilirrubina. Principalmente afectar o sistema nervoso central do feto, o fígado, os rins e o coração, nas cavidades e tecidos que recolhe fluido que impede o funcionamento normal dos órgãos e sistemas até a morte intra-uterina em casos graves.É em conexão com a "rejeição" do feto em mulheres Rh-negativas muitas vezes desenvolvem uma ameaça de aborto, o risco de morte fetal. Fatores de Risco

Rhesus conflito

são divididos em:
1. relacionadas com a gravidez:
- qualquer tipo de interrupção da gravidez: aborto, instrumental e aborto médico;
- gravidez ectópica;
- entrega, nomeadamente, no terceiro período, quando há separação da placenta da parede uterina;
- complicação da gravidez ou parto - desprendimento prematuro da placenta, que é acompanhada por sangramento dos vasos da placenta;
- quaisquer métodos de pesquisa invasivos( amniocentese, Cordocentese - amniocentese ou cordão umbilical).
2. Não relacionado com a gravidez:
- imunização com transfusão de sangue;
- uso de uma agulha para uso de drogas intravenosas.

Sintomas de Rh-conflict

Não há manifestações clínicas no paciente, sua condição não sofre.

Os sintomas

de doença hemolítica do feto durante a gravidez apenas pode ser detectada com ultra-sons, que são: edema, uma acumulação de líquido nas cavidades( abdominal, torácica, na cavidade do pericárdio);devido a acumulação de fluido no abdómen do tamanho feto aumenta barriga, o fruto tem uma certa posição "postura Buda"( em que, ao contrário da norma, as pernas estão afastadas de um aumento do abdómen), aumento do fígado e baço, aumento do tamanho do coração, há um contorno "duplo"cabeça( como resultado de edema dos tecidos moles da cabeça).Além disso, o edema e, consequentemente, o espessamento da placenta e o aumento do diâmetro da veia do cordão umbilical são determinados. Dependendo da prevalência deste ou aquele sinal, distinguem-se três formas de doença hemolítica do feto: edematosas, ictericas e anêmicas.

Diagnostics Rhesus conflito e táticas de gravidez propósito

do monitoramento de mulheres grávidas com Rh-imunização é: uma pesquisa para identificar sensibilização imunização Rh profilaxia, diagnóstico precoce da doença hemolítica do feto e sua correção, bem como a determinação do período de tempo ideal para a entrega. No momento da inscrição na conta sobre a gravidez, é mostrada a definição de grupo sanguíneo, tanto a mulher grávida quanto o pai da criança na ordem planejada. Na presença de sangue Rh-negativo da mãe e do sangue Rh-positivo do pai, as mulheres grávidas são testadas para detectar anticorpos 1 uma vez por mês, monitorando a dinâmica do título de anticorpos. Na presença de qualquer título de anticorpos, a gravidez é considerada sensível ao rhesus. Se forem detectados anticorpos pela primeira vez, determina-se a sua classe( IgM ou IgG).Em seguida, um teste de sangue para anticorpos realizadas numa base mensal, observando-se o paciente até 20 semanas na clínica de pré-natal, e depois de 20 semanas - é enviado para os centros especializados para a definição de outras tácticas pode conduzir o tratamento e a decisão sobre o modo e tempo de entrega.

Desde 18 semanas, a avaliação da condição do feto usando ultra-som.

Os métodos de avaliação fetal são divididos em:

1. Métodos não invasivos.
- ultra-sons, em que avaliada: o tamanho dos órgãos fetais, a presença de fluido livre nas cavidades, a presença de edema, espessura e diâmetro da veia umbilical placenta. O primeiro ultra-som é realizado no período de 18-20 semanas, repetido às 24-26 semanas, 30-32 semanas, 34-36 e imediatamente antes do parto. Dependendo da gravidade da condição fetal pode mais frequente neste estudo, até ao dia( como, por exemplo, transfusão de sangue, após o feto).
- Doppler, que avalia os parâmetros funcionais do coração, o fluxo sanguíneo em grandes vasos do feto e do cordão umbilical, etc.
- cardiotocografia avalia a reatividade do sistema cardiovascular fetal, revela a presença ou ausência de hipoxia( falta de oxigênio).

2. Invasiva:
- amniocentese - a amniocentese com o propósito de líquido amniótico para avaliar a gravidade da hemólise, teor de bilirrubina( quebra do produto de hemoglobina), que é um dos métodos mais precisos para avaliar a gravidade do estado fetal. Infelizmente, este método é cheio com muitas complicações: infecção, ruptura de membranas pré-natal, parto prematuro, hemorragia, descolamento prematuro platsenty. Pokazaniya a amniocentese: título de anticorpos 01:16 ou mais, a presença de crianças doentes com forma grave de doença hemolítica do recém-nascido.
- cordocentesia - punção do cordão umbilical com o objetivo de amostragem de sangue. O método permite avaliar com precisão a gravidade da hemólise, para realizar a transfusão de sangue fetal intra-uterino simultaneamente. Além das complicações que são específicos para a amniocentese, Cordocentese ao mesmo pode desenvolver hematomas e sangramento a partir da medula punktsii. Pokazaniyami lugar umbilical para cordocentese é para determinar os sinais de doença hemolítica do feto por ultra-som, 1:32 anticorpos de titulação e acima, a presença de pacientes crianças com graveforma de GBP no passado ou morreu, um alto nível de bilirrubina no líquido amniótico obtido durante a amniocentese.

Devido ao risco possível, e antes disso e outros tratamentos, o paciente deve ser informado pelo médico sobre a possibilidade de conseqüências adversas do procedimento e dar o seu consentimento por escrito para a sua participação.

Tratamento do Conflito Rhesus

Em obstetrícia moderna

único tratamento com eficácia comprovada é em transfusões de sangue útero, que é realizada em anemia grave( anemia) no feto. Este tipo de tratamento é realizado apenas no hospital e permite alcançar uma melhoria significativa no feto e reduzir o risco de parto prematuro e o desenvolvimento de doença grave após o nascimento.

pacientes de alto risco( cujo o título do anticorpo é detectada nas fases iniciais, aqueles com o título de anticorpo 1:16 ou superior, aqueles com uma gravidez passado prosseguiu com doença Rh) foi observada sob a clínica pré-natal a 20 semanas e, em seguida, alimentado para umaHospitais especializados para o tratamento acima.

Diferentes métodos de purificação de anticorpos a partir de sangue da mãe( troca de plasma, hemosorbtion), métodos que afectam a actividade do sistema imunitário( terapia de dessensibilização, terapia de imunoglobulina, pai um enxerto de criança de transplante da pele do paciente) são agora considerados menos eficazes, ou mesmo ineficazes.

Infelizmente, apesar dos avanços significativos na condição fetal correcção campo, da maneira mais eficaz é a de parar a entrada aos mesmos anticorpos maternos, que podem ser obtidos única entrega.entrega

em

Rhesus conflito Infelizmente, Rh sensibilização é muitas vezes necessário para realizar a entrega é cedo, porqueno final da gravidez, há um aumento no número de anticorpos que entram no feto.
Dependendo da condição do feto e da idade gestacional, o método de entrega é individual em cada caso individual. Acredita-se que a cesariana é mais poupadora para o feto, em relação ao qual em casos severos recorreu a ela. Quando uma condição satisfatória do feto, a gravidez mais de 36 semanas, o multíparas gestão do trabalho possível na vagina com um controle cuidadoso do estado fetal monitor, prevenção de hipóxia intra-uterina. Se sua condição piora no parto, o plano de manejo pode ser revisado em favor de uma cesariana.

prognóstico de Rh prognóstico conflito

depende de quão cedo foi diagnosticado Rh imunização, a magnitude do tulo de anticorpo e aumentar a sua velocidade, e a forma da doença hemolítica do feto. Os anticorpos anteriores são encontrados no sangue da mãe, por exemplo, no período de 8-10 semanas, quanto mais prognosticamente desfavorável é.O crescimento rápido do título de anticorpos, um título acima de 1:16, a detecção precoce( em termos inferiores a 20 semanas) é a base para um prognóstico desfavorável. Nesses casos, não só o risco de doença hemolítica do feto aumenta, mas também o risco de aborto espontâneo.

A forma mais prognosticamente desfavorável de doença hemolítica do feto é o edema. Essas crianças muitas vezes requerem tratamento em condições de separação da ressuscitação e cuidados intensivos das crianças, substituição da transfusão de sangue. A forma mais prontamente favorável é a forma anêmica,( dependendo da gravidade da anemia).Com a forma icterica, o critério determinante é o nível de bilirrubina. Quanto maior é, maior a possibilidade de danificar o sistema nervoso central do feto, que se manifesta em demência e surdez no futuro. Prevenção de Rh

conflito

Actualmente, a fim de impedir que Rh Rh sensibilização utilizado imunoglobulina humana D. Esta droga provou ser eficaz e existir sob vários nomes comerciais, tais como "GiperRou C / D»( EUA), o ressonador( França), imunoglobulina antiresusiva D( Rússia).

profilaxia deve ser realizada durante a gravidez no prazo de 28 semanas na ausência de anticorpos no sangue da mãe, como foi neste período aumenta grandemente o risco dos anticorpos maternos exposição às células vermelhas do sangue do feto, e por conseguinte aumenta o risco de doença hemolítica do feto. De administração do título de anticorpos de drogas podem aparecer no sangue, e após a administração da droga para os anticorpos não é provoditsya. Dalee, repetir a profilaxia durante 72 horas após o parto, se os planos paciente próxima gravidez. Quando a hemorragia ocorre durante a gravidez, e durante kordo- ou amniocentese, e pós-parto deve repetir a administração de imunoglobulina quantoRh sensibilização pode ocorrer quando a gravidez seguinte, em resposta à entrada de sangue fetal( placenta sangramento de vasos sanguíneos) na corrente sanguínea da mãe.

Além disso, deve ser prevenida por injeção do medicamento em qualquer resultado da gravidez: aborto espontâneo, aborto instrumental ou drogas, gravidez ectópica, derrapagem da bexiga dentro de 72 horas após a interrupção.É dada especial atenção à perda de sangue, quando a aparência da dose da droga deve ser aumentada.

Médico obstetra-ginecologista Kondrashova DV