Dislocação da clavícula - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A deslocação da clavícula é um trauma comum. Em percentagem, a incidência da deslocação da clavícula é de 5% do número total de lesões deste tipo. Neste caso, a deslocação das extremidades acromial( externa) e esternal( interior) deve ser estritamente distinguida. Mas sobre tudo em ordem. A Clavícula
é um par oco de forma em forma de S, que é parte da cintura escapular do membro superior. Sendo o primeiro osso no corpo, que inicia o processo de osificação no estágio embrionário do desenvolvimento humano e a única articulação do membro superior com o esqueleto, ele desempenha uma série de funções importantes. Em particular, o suporte( na clavícula por uma série de músculos é preso a lâmina e o membro), de protecção( clavícula cobre a cavidade entre o pescoço e membros, através do qual várias estruturas anatómicas vitais) e transporte( clavícula serve impulsos a partir de uma extremidade do condutor para a coluna vertebral).No entanto, a sua principal tarefa é proporcionar livre circulação da mão. Isto explica a estrutura do osso: externo, acromial final, em conjunto com a espátula ligados, curvado parte convexa da parte de trás, e a extremidade interna, esternal fixado ao peito - parte convexa curvada para a frente. Luxação
extremidade acromial da clavícula sintomas
luxação clavícula
deslocamento clavícula geralmente ocorre por danos mecânicos indirecta. Isso pode ser uma queda no braço ou no ombro, ou um golpe na parte superior do corpo. No entanto, em casos raros, podem ocorrer luxações espontâneas da clavícula( como não foram precedidas por trauma direto).
A parte do leão de tais lesões é causada pela deslocação do extremo externo( acromial) do osso. Em comparação com ele, a deslocação do extremo interno( esternal) da clavícula é diagnosticada com menos frequência. E muito raramente existe uma deslocação simultânea de ambas as extremidades. Luxação
extremidade exterior externa( acromial)
da clavícula, a fim acromial clavícula está ligado a duas lâminas acromion ligamentos processo. Dependendo se um deles está danificado ou ambos, uma subluxação ou uma luxação completa da clavícula é diagnosticada, respectivamente.
Os principais sintomas de deslocamento da extremidade externa da clavícula são sensações dolorosas na área da clavícula com o ombro e dor ao tentar mover o braço ou o ombro.
Deve notar-se que o último aspecto muitas vezes leva ao fato de que, por ignorância, os pacientes geralmente confundem a deslocação da clavícula com uma luxação da articulação do ombro. No entanto, o prejuízo para distinguir um do outro simplesmente conhecendo os seguintes sintomas:
A) Quando deslocamento clavícula marcado inchaço e deformação provocada pela saliência da extremidade externa do osso( que se projecta para cima e ligeiramente para trás).No caso de deslocamento da articulação do ombro, o inchaço ocorre raramente.
B) A deslocação da articulação do ombro é acompanhada por uma sensação de que o ombro está fora de lugar, e qualquer tentativa de mover o membro é acompanhada por uma forte dor de dor. Se houve uma deslocação da clavícula, a dor tem um caráter moderadamente restritivo.
Luxação interna( esterno) final do
clavícula Em contraste com o deslocamento externo, interno, extremidade esternal da clavícula confundida com qualquer outra coisa que é difícil. Isso é explicado pela especificidade da articulação do osso com o tórax. Dependendo da natureza da lesão, distinguem-se os tipos de luxações anterolateral, supra e retrosternal. Para todas elas, caracterizada por dor na região onde a clavícula está ligado ao esterno, dor durante a respiração profunda, deformação e inchaço dos tecidos moles bem como um encurtamento acentuado do cinto com o lado danificada. Se o osso dislocado toca os vasos, o que é mais freqüentemente observado com uma luxação retrosternal, serão observadas manifestações externas externas( por exemplo, alterações na cor da pele).
Existem sintomas característicos de cada tipo de deslocamento. Assim, o primeiro tipo de deslocamento de anteromabrasão é mais comum e é facilmente determinado pela protrusão do extremo interno da clavícula para a frente. No caso de uma luxação supracerebral, a clavícula projeta-se para a frente e para cima. Para o terceiro tipo de deslocamento, de acordo com seu nome, há uma ocidentalização do extremo interno da clavícula. A deslocação óssea do extremo interno da clavícula é considerada a mais perigosa, já que neste caso existe um risco sério de danos a importantes estruturas anatômicas.
Nota: para todas as variantes da deslocação das clavículas, um sintoma característico é que quando você pressiona a extremidade saliente da clavícula, ela se instala facilmente, mas quando a pressão pára, ela volta. Esse fenômeno é chamado de "efeito-chave".Isso permite que você não confunda a deslocação da clavícula com sua fratura.
O fato de que, no caso de uma fratura, além de inchaço e deformidade, há uma limitação da mobilidade do ombro, hematomas e ruptura de tecidos moles por fragmentos de ossos quebrados também ajuda a evitar confusão. Além disso, o deslocamento na fratura, em contraste com a deslocação, geralmente ocorre para frente e para baixo. No entanto, para excluir a presença de uma rachadura no osso, você deve fazer um raio-x.
Atenção: em pessoas que sofrem de obesidade, sinais externos de deslocamento da clavícula podem ser menos visíveis.
Primeiros socorros para deslocamento da clavícula
Se houver suspeita de deslocamento da clavícula, é urgente suspender e consertar o membro aplicando uma bandagem( tanto uma cura como um lenço são adequados para isso).Neste caso, um rolo de algodão-gaze ou um pedaço de pano enrolado nele deve ser colocado na cavidade axilar.
Reduzir o edema pode ser aplicado no local do ferimento frio.
Ao transportar uma vítima para um centro de trauma, você deve monitorar cuidadosamente que é confortável. Antes de chegar a uma instalação médica, não é recomendável tomar analgésicos fortes( isso pode interferir com a decisão do diagnóstico correto).As exceções são casos em que uma pessoa tem um baixo limiar de dor.
Aviso: Antes de administrar um medicamento analgésico de ação forte, você deve consultar o seu médico.
Em relação às proibições, ao fornecer primeiros socorros, você não deve tentar direcionar a deslocação, como em outros casos, mesmo as técnicas médicas de correção de deslocamento não podem garantir 100% do resultado. Além disso, a clavícula está localizada acima de uma série de estruturas importantes do corpo. Portanto, a automedicação pode ser mortal para a saúde.
Diagnóstico de deslocamento da clavícula
O diagnóstico de deslocamento da clavícula pode ser por sinais externos( abasto característico da extremidade externa ou interna do osso, dor, inchaço dos tecidos moles).No entanto, além do exame externo, o médico é obrigado a palpar o lugar ferido e a fazer uma radiografia.
Em caso de deslocamento da extremidade externa da clavícula, a radiografia torna muito mais fácil de diagnosticar, pois permite considerar a posição do processo externo da escápula em relação à borda inferior da clavícula: quando deslocados, estão localizados em ângulo um do outro. Se eles estão localizados no mesmo nível, a deformação da extremidade externa é causada não por uma deslocação, mas pela patologia da clavícula.
Quando um fim interno da clavícula é diagnosticado, um raio-X é obrigatório. Ele compara as articulações internas das clavículas com o tórax, determinando assim a presença de uma deslocação( a projeção da extremidade deslocada é notada acima do normal e sua sombra sobrepõe a sombra das vértebras).
Em alguns casos, o médico também pode prescrever uma tomografia computadorizada da área afetada.
Tratamento da deslocação da clavícula
O tratamento da deslocação da clavícula é realizado por métodos conservadores e pela intervenção cirúrgica. A especificidade do procedimento é a de consertar o fim abaulador da clavícula - a tarefa não é difícil.É muito mais difícil consertar e mantê-lo na posição certa.
O tratamento da deslocação da extremidade externa da clavícula é realizado utilizando técnicas invasivas e não invasivas. Na maioria dos casos, uma das opções para o tratamento conservador é suficiente. Mas se não houver resultado no final do tratamento, ou se não for satisfatório, o médico pode oferecer cirurgia.
Bandagens elásticas
A variante mais comum do tratamento não invasivo da deslocação da extremidade externa da clavícula é a ligadura Volkovitch. Antes de ser aplicado, a área afetada é anestesiada com uma dose( 20-30 ml) de uma solução de procaína a 1% e a coleta é inserida. Em seguida, um rolo de algodão e gaze é inserido na axila, e um pelotão de gaze de algodão é aplicado na articulação acromial, que é fixada pelo remendo na seguinte sequência:
1) na direção de trás e para baixo do processo externo da escápula para o ombro;
2) na parte de trás do ombro para o cotovelo;
3) circunferência da dobra do cotovelo;
4) sobre a parte anterior do ombro para o processo acromial da escápula.
Como analógico da primeira opção, você pode aplicar a bandagem Dezo. Antes da sua superposição na axila, também é inserido um rolo de algodão-gaze. O curativo é sobreposto da seguinte maneira:
1) Duplo embrulho do baú com uma cura no braço da clavícula ferida e à mão - do lado do membro saudável;
2) Transfira a bandagem diagonalmente através do tórax, seguindo a região axilar do lado do braço intacto para a testa do lado da lesão;
3) Abaixe a bandagem na parte de trás do ombro para a dobra do cotovelo;
4) Dobre o cotovelo, mantenha uma bandagem sobre o antebraço do membro do lado ferido para a bacia da axila saudável;
5) Transfira a bandagem diagonalmente ao longo das costas, seguindo a região axilar do lado do braço intacto para a testa do lado da lesão;
6) Circunferar a perna dianteira, segurar uma bandagem na frente do ombro do lado da lesão, enrolá-la sob o cotovelo, contornando o antebraço.
7) Repita os passos 4 a 6 até a imobilização completa do cinto escapular danificado.
Revestimento de Dezo com deslocamento da clavícula
Ao tratar a luxação da extremidade externa da clavícula com ligaduras elásticas, recomenda-se que aplique frio na área danificada desde o primeiro dia de terapia( isso ajudará a eliminar o inchaço e a parar a dor).No caso de a dor não desaparecer, você deve tomar um anestésico.
Lembre-se: a automedicação é prejudicial à saúde, portanto, tomar um anestésico e seu tipo deve ser discutido com seu médico.
Bandagens inelásticas
Apesar da possibilidade de usar pensos flexíveis, a melhor maneira de consertar a clavícula sem cirurgia é o curativo de gesso. Em regra, para aplicá-lo, use a técnica da atadura de Dezo.
O tipo eo prazo de uso deste ou aquele tipo de curativo é determinado exclusivamente por um especialista especializado. Em média, o curativo deve ser usado de um mês para dois. A permanência no hospital durante este período não é necessária.
Operação cirúrgica com deslocação da clavícula
A intervenção cirúrgica no tratamento da deslocação da extremidade externa da clavícula é prescrita apenas se as terapias conservadoras falharem.
Até à data, há uma grande quantidade de opções para terapia invasiva de deslocamento externo. Pode ser a fixação da clavícula com a ajuda de raios metálicos, parafusos ou "botões", etc.
Fixação da clavícula com raios metálicos é a opção mais orçamentária para o tratamento cirúrgico da deslocação. Mas é ineficaz( os ligamentos / ligamentos que ligam a extremidade externa da clavícula com o processo acromial da escápula permanecem não reduzidos).Além disso, depois disso, são freqüentes casos de recorrência.
O aperto da clavícula com os parafusos proporciona um acessório mais confiável e reduz significativamente o risco de recorrência. No entanto, uma boa fixação geralmente implica uma limitação e uma diminuição da mobilidade da clavícula, que afeta diretamente a funcionalidade do membro, cujo cinto de ombro foi danificado.
Técnica bloqueando a clavícula com os botões é um tipo de síntese do primeiro e segundo tipo de fixação.É considerado bastante seguro do ponto de vista das previsões para a condição pós-operatória e restauração da capacidade de trabalho do membro. Mas costura nos botões deixa um rastro. E os casos em que esta variante da terapia invasiva da deslocação do extremo externo provoca recaídas freqüentes também não são raras.
Assim, a maneira mais eficaz e segura é considerada ligamentos plásticos .Durante esta operação, os ligamentos / ligamentos artificiais são criados a partir de materiais cirúrgicos sintéticos e são substituídos por estruturas lesionadas.
Após qualquer tipo de intervenção, a cintura escapular é fixada com uma bandagem de gesso, que deve ser usada durante 1,5 a 2 meses.
Lembre-se: cada tipo de terapia invasiva tem suas próprias indicações, desvantagens e riscos. Em vista do que é importante descobrir todos os detalhes desse tipo de terapia de um médico que prescreve um procedimento cirúrgico.
A terapia de deslocamento do extremo interno da clavícula praticamente não prevê métodos conservadores de tratamento. Claro, pode-se considerar o método de reposicionamento fechado.É executado na seguinte ordem:
1) Dolor da área afetada com uma dose de novocaína;
2) Relaxe os músculos com uma droga especial( relaxante muscular);
3) O paciente é colocado sobre a mesa, colocando um rolo de algodão sob o ombro;
4) Produza uma tensão manual com pressão síncrona na clavícula;
5) Levante o paciente da mesa e conserte a clavícula com uma cura de tipo navalha.
Mas este método de tratamento da luxação interna raramente é utilizado, uma vez que, na maioria dos casos, ao levantar-se da mesa, a clavícula novamente deixa a posição normal. Assim, o melhor resultado é alcançado apenas por meio de terapia de danos invasivos.
Em regra, antes da operação, o médico conduz uma deslocação fechada da deslocação e, durante a intervenção, a clavícula é fixada mecanicamente ao esterno por meio de raios, hastes, placas ou suturas transossais em forma de U.O material eo tipo de anexo dependem do tipo de deslocamento e são prescritos pelo médico. Como uma opção, por analogia com o tratamento cirúrgico da luxação externa, é possível fazer plastia de ligamentos.
Após a cirurgia, um pneu defeituoso ou bandagem de gesso é aplicado na área danificada por um período de 3 a 4 semanas. E a capacidade total do membro é restaurada em 1,5 - 2 meses.
Após o final do tratamento, as extremidades externa e interna da clavícula são re-diagnosticadas( incluindo raios-X e, se necessário, tomografia) e a reabilitação é prescrita.
A capacidade total do membro é restaurada em 1,5 a 2 meses para tratamento conservador e cirúrgico de deslocamento.
Importante: lembre-se de que muitos indicadores dependem das características de cada organismo individual( limiar de dor, capacidade de regeneração, fator alérgico, etc.).Portanto, quando a clavícula é deslocada( tanto de forma acromiológica quanto severa), o especialista deve descobrir seu tipo( completo / incompleto), tipo( frente / superior / posterior), métodos preferidos de tratamento e métodos de anestesia, tempo de terapia, possíveis complicações, métodosreabilitação e o momento do retorno da eficiência.
reabilitação após deslocamento da clavícula
Reabilitação deslocamento da clavícula é um tratamento de revitalização complexo, que inclui um número de exercício físico especializado, destinada a restaurar o funcionamento normal da cintura escapular e o retorno da mobilidade dos membros, massagem, quiropraxia e UHF-terapia. Ele é nomeado por um especialista levando em consideração o tipo e tipo de deslocamento, os métodos de tratamento e as características individuais do paciente.
O tratamento para a deslocação da clavícula não pode ser adiado, uma vez que, após 3 a 4 semanas após a lesão, a luxação é considerada antiga. Se a deslocação estava incompleta, então, depois de um tempo, ele praticamente não perturba o paciente. Mas a deslocação completa lançada no futuro é acompanhada por dor na área de dano, enfraquecimento e redução da funcionalidade do membro.
Por favor, note que as luxações crônicas da clavícula não podem ser tratadas com tratamento conservador. Sua correção é feita exclusivamente através da intervenção cirúrgica, e as previsões para o sucesso da operação e seu resultado são significativamente reduzidas, mesmo que as terapias mais caras e inovadoras sejam usadas.
Rev. Doutor do traumatologista-ortopedista Savchenko V.R.