Raquitismo - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O raquitismo é uma doença de lactentes e crianças pequenas associada a uma violação da formação normal de ossos durante seu crescimento intensivo. Pela primeira vez, a descrição médica do raquitismo foi dada pelo ortopedista inglês F. Glisson em 1650.O nome da doença vem da palavra grega "rhachitis", que significa a coluna vertebral. Isso não é acidental, porque a curvatura da coluna vertebral é uma manifestação muito característica do raquitismo.

Causas de raquitismo

Uma criança desenvolve raquitismo com ingestão insuficiente de vitamina D durante um período de crescimento ativo. Isso acontece sob a influência de uma série de razões:
• Deficiência de irradiação solar. Está estabelecido que até 90% da vitamina D é formada na pele sob a influência da luz solar. E essa habilidade é possuída apenas por raios com um comprimento de onda de 290-315 nm. Nas grandes cidades com alto nível de poluição e fuma, a superfície da terra atinge apenas um pequeno número de tais raios. Está estabelecido que permanecer na rua por 1-2 horas com irradiação apenas das mãos e do rosto fornece a criança com vitamina D por uma semana inteira. Mas, infelizmente, muitas crianças e seus pais, especialmente os moradores das grandes cidades, geralmente caminham pela rua, preferem ficar em casa.

• Características da fonte de alimentação. Verificou-se que os raquitismos mais freqüentes ocorrem em crianças com alimentação artificial, recebendo misturas com vitamina D insuficiente. Além disso, em crianças com alimentação natural com introdução tardia de lactação, o risco de desenvolver raquitismo também aumenta. Isto é devido ao fato de que em 1 litro de leite humano contém 40-70 UI de vitamina D, enquanto 1 g de gema de ovo é 140-390 UI, por isso é muito importante introduzir iscas em tempo hábil de acordo com um calendário especial.
Para o desenvolvimento normal do sistema ósseo, além da vitamina D, é importante manter um equilíbrio ótimo da ingestão de cálcio e fósforo. Está estabelecido que o croup contém algumas substâncias que reduzem a absorção de cálcio no intestino. Portanto, o excesso de cereais na dieta de uma criança pode levar a raquitismo. Além disso, atualmente em vegetais, devido à alta prevalência de fertilizantes fosfatados, o teor de fósforo é aumentado. Isso, por sua vez, interfere com a ingestão normal de cálcio no corpo e leva à ativação de uma série de hormônios que afetam o metabolismo da vitamina D.

• Fatores de gravidez. Sabe-se que a ingestão mais intensa de cálcio e fósforo no corpo de uma criança ocorre nos últimos meses de gravidez. Portanto, os filhos nascidos antes da data de vencimento estão mais predispostos ao raquitismo do que aos filhos a termo. Mas deve-se ter em conta que a nutrição inadequada de uma mulher e a atividade motora insuficiente durante a gravidez aumentam a incidência da doença mesmo em crianças que nasceram a tempo.

Sob a influência destas razões no corpo da criança, é formada a deficiência de vitamina D. Isso, por sua vez, leva a uma diminuição da absorção de cálcio no intestino. O cálcio em quantidade insuficiente entra no osso, os processos de crescimento do tecido ósseo são quebrados, os ossos são deformados. Além disso, o cálcio é um elemento importante envolvido na contração muscular. Portanto, com raquitismo, os músculos da criança ficam lentos, atônicos.

Separadamente, o raquitismo hipofosfatemico familiar ou o fosfato-diabetes, ou raquitismo resistente à vitamina D, causados ​​por uma mutação genética, são herdados e seu tratamento é fundamentalmente diferente do raquitismo causado pelos motivos acima.

Possíveis sintomas de raquitismo

Durante a doença, vários períodos são distinguidos. O período inicial de raquitismo não apresenta sintomas específicos e muitas vezes é negligenciado pelos pais. Em regra, os primeiros sinais de raquitismo aparecem aos 3-4 meses. A criança fica inquieta, temerosa, não dorme bem e come. Em um lugar com isso, há uma suavidade característica: um suor pegajoso com um cheiro azedo, especialmente durante o sono ou a alimentação. Na garganta, a cabeça suporta fortemente, esfrega sobre um travesseiro, e no campo de uma nuca, são formados os calvos. Este período dura cerca de 2 meses, então a doença continua durante o auge da inchaço.

Neste momento, mudanças distintas nos ossos vêm à tona. Juntamente com as fontanelas naturais, focos de amolecimento do osso aparecem nas áreas frontal e parietal da cabeça. Devido a isso, a forma do crânio muda: a nuca é achatada, os montículos frontal e parietal crescem em tamanho e proeminente, possivelmente, o nariz do nariz com a formação do nariz da sela. A cabeça parece muito grande em comparação com o tronco, em alguns casos torna-se assimétrica. Uma forma irregular do crânio causa compressão do cérebro, o que leva a um atraso no desenvolvimento mental e físico. O esqueleto do baú também se deforma. Na região das costelas, o espessamento do tecido ósseo aparece em ambos os lados da frente, o chamado rosário raquítico. O peito é um pouco espremido dos lados, e no esterno se projeta para a frente, há um peito "frango" ou "calçado".Na região das costas, forma-se uma cifra de corcunda raquítica.

Alterar a estrutura esquelética do tórax impede o crescimento normal eo desenvolvimento de órgãos internos. Assim, por exemplo, por causa da compressão dos pulmões, essas crianças freqüentemente sofrem de doenças do frio, com a deformação do coração e dos vasos sanguíneos, é possível o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Nos ossos das mãos e dos pés, especialmente isso é expresso nos ossos dos antebraços, há espessamento do tecido ósseo - "pulseiras raquíticas".Os ossos das falanges dos dedos também engrossam. Ao mesmo tempo, é formada curvatura em forma de O ou em forma de X das pernas em combinação com um pé plano. Aparência do paciente com raquitismo. A atenção é atraída para o tórax "guarnecido", a corcunda raquítica formadora, as "pulseiras raquíticas" nas mãos, a curvatura em forma de X das pernas. Aparência de um paciente com raquitismo. A criança tem uma forma irregular do crânio, um grande abdômen de atonia, uma fraqueza do aparelho ligamento dos membros inferiores.

com pernas curvas em forma de O( direita) e em forma de X( esquerda).

Para crianças com raquitismo caracteriza-se por um fechamento mais recente de fontanelas, dentição tardia. Devido à deformação dos ossos da mandíbula, uma mordida incorreta é formada. Um sintoma característico para raquitismo é o grande abdômen, que decorre da flacidez dos músculos da parede abdominal anterior. Devido à fraqueza do aparelho ligamento, uma criança pode jogar os pés nos ombros, realizar os movimentos mais estranhos das articulações. Crianças doentes muito mais tarde do que colegas, começam a segurar a cabeça, sente-se, anda. No auge da doença, muitos pacientes pequenos são diagnosticados com anemia, bacias aumentadas e gânglios linfáticos.

Após o tratamento, vem um período de recuperação, que se caracteriza pelo desaparecimento da suavidade dos ossos, fraqueza muscular, anemia. Com uma idade de 2-3 anos, algumas das crianças que tiveram raquitismo tiveram alterações ósseas irreversíveis( "rosário raquítico", deformidade em forma de O das pernas, "tórax" do tórax) no contexto da ausência de alterações nas análises laboratoriais.

Com base em mudanças nos exames de sangue, bem como a gravidade do dano interno aos órgãos, o grau de raquitismo é determinado. Para , o primeiro grau de é caracterizado por mudanças no período inicial. Os raquitismos do de segundo grau implicam alterações moderadamente pronunciadas nos ossos e nos órgãos internos. Para , o terceiro do grau mais severo de raquitismo caracteriza-se por deformidade pronunciada dos ossos, bem como mudanças significativas nos órgãos internos com atraso no desenvolvimento mental e físico.

É muito importante que os pais consultem um pediatra se aparecerem sinais mínimos da doença. A transpiração ordinária em uma criança pode ser associada a doenças como distonia autonômica, insuficiência cardíaca, hiperfunção da tireoide, resfriados, por isso é importante não se envolver em autodiagnóstico e automedicação. O uso de drogas modernas em raquitismo na maioria dos casos leva a uma cura completa. Portanto, a aplicação oportuna para ajuda médica evitará a formação de alterações ósseas irreversíveis, a ruptura do crescimento normal e o desenvolvimento de órgãos internos, incluindo o cérebro, que em casos graves pode causar incapacidade de desenvolvimento e deficiência da criança.

Diagnóstico de raquitismo

Como regra, para o diagnóstico de raquitismo, um pediatra pode oferecer testes de sangue. Os exames de sangue são caracterizados por uma diminuição no nível de hemoglobina, eritrócitos, cálcio, fósforo, no fundo de um aumento no nível de fosfatase alcalina como indicador específico da destruição do tecido ósseo. Para confirmar o diagnóstico, recomenda-se uma radiografia dos ossos. Os raquitismos são caracterizados por sinais de destruição da substância óssea.

Tratamento efetivo significa nutrição adequada, exposição adequada ao ar fresco, bem como terapia medicamentosa.

Características da nutrição e estilo de vida no tratamento do raquitismo

Para lactentes, recomenda-se a alimentação natural com introdução oportuna de iscas. Ao se alimentar com misturas, é dada preferência a misturas equilibradas em vitaminas e oligoelementos. O menu das crianças não deve ser monótono. Em quantidades suficientes, a criança deve receber alimentos ricos em vitamina D e cálcio. Esses produtos incluem: peixes, especialmente variedades gordurosas( salmão e cavala), leite e produtos lácteos, gema de ovo, manteiga, fígado.
Todos os dias durante 2 horas, uma criança deve estar ao ar livre. A superfície da pele, que recebe os raios do sol, deve ser máxima. Portanto, mesmo em clima frio, o rosto da criança precisa ser mantido aberto.

Medicamento medicamentoso para raquitismo

Medicamento medicamentoso para raquitismo é a administração de preparações de vitamina D( colecalciferol, alfacalcidol).A ingestão de preparações de vitamina D começa a uma dosagem de 2000 UI por dia com um aumento gradual da dose para 5000 UI.O curso médio de tratamento é de 35 a 45 dias. Após a normalização dos parâmetros laboratoriais, a dose de vitamina D é gradualmente reduzida e, em seguida, a droga é completamente cancelada. Se necessário, pode ser recomendado repetir o curso em 3-6 meses.

Além das preparações de vitamina D com um nível reduzido de cálcio no sangue, o carbonato de cálcio é prescrito. A dosagem é selecionada individualmente de acordo com a deficiência de cálcio revelada.

Para melhorar a formação de vitamina D na pele, em alguns casos, são recomendados procedimentos para a irradiação ultravioleta, que são realizados de acordo com um determinado esquema.

No período de recuperação, são recomendadas massagens, fisioterapia e fisioterapia. Massagem e exercícios terapêuticos devem ser realizados regularmente, com um aumento constante da carga. Isso ajuda a restaurar o tônus ​​muscular, melhorar a imunidade. Dos métodos fisioterapêuticos, são recomendados banhos terapêuticos. Os banhos de coníferas são preferidos em crianças com maior excitabilidade do sistema nervoso, solução salina para crianças lentas e apáticas. Um bom efeito é um banho de caldos de ervas: plantain, turn, camomila, raiz de aira. Este tratamento é realizado 2-3 vezes por ano, para um curso de tratamento de 8 a 10 banhos.
Depois de ter feito raquitismo, a criança esteve sob a supervisão de especialistas há pelo menos três anos.

Possíveis complicações do raquitismo

Quando a deformidade grave dos ossos do crânio desenvolve insuficiência mental grave. A curvatura dos ossos do tórax conduz a uma violação da postura ea compressão pulmonar predispõe-se ao desenvolvimento de pneumonia, tuberculose e outras doenças infecciosas. As deformidades pélvicas podem complicar o período de nascimento nas mulheres. Curvatura dos ossos dos membros, bem como fraqueza muscular, evita o desenvolvimento físico normal da criança. Devido a mudanças na estrutura dos ossos em crianças com raquitismo, muitas vezes são fraturas.

Prevenção de raquitismo

Para a prevenção do raquitismo em crianças pequenas, além de uma alimentação adequada e uma estadia suficiente no ar fresco, recomenda-se o endurecimento, a massagem e a ginástica terapêutica. Crianças saudáveis ​​no período outono-inverno-primavera para fins preventivos devem receber 400-500 UI de vitamina D por dia. Atualmente, os grupos de risco para raquitismo são identificados. Crianças nesses grupos precisam de prevenção específica. Os grupos de risco são crianças:

• bebês prematuros, com déficit de peso corporal.
• Com doenças crônicas de órgãos internos.
• Com doenças associadas à absorção prejudicada de vitamina D e cálcio do intestino( gastroenterite).
• Com atividade motora limitada( paresia, paralisia, descanso em cama após lesões e cirurgias).

A prevenção específica é realizada de 10 a 14 dias de vida, levando 400-1000 UI de vitamina D diariamente, exceto nos meses de verão, nos dois primeiros anos.

O prognóstico para o raquitismo é favorável para o tratamento atempado. Após a recuperação, sujeito à manutenção de medidas preventivas, a recaída da doença é rara.

Médico terapeuta Sirotkina EV