Tumor maligno( câncer) do testículo - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Os tumores testiculares( seminomas) são comuns entre os tumores malignos de órgãos genitais masculinos, especialmente entre os jovens, mais frequentemente de 25 a 35 anos. Estes tumores são caracterizados por crescimento rápido, alta agressividade e metástase precoce.

Mais de metade dos pacientes tratados, o câncer testicular é detectado no estágio avançado, inclusive na presença de metástases à distância. O tratamento tardio dos pacientes geralmente está associado à falta de consciência da população sobre esses tumores, bem como causas psicológicas: medo de doenças e intimidade de problemas associados à área genital.

O problema da negligência do processo é muitas vezes devido à insuficiente vigilância dos médicos da rede policlínica em relação aos tumores dos órgãos genitais masculinos. Os jovens que sofrem de doenças testiculares são frequentemente suspeitos de processos inflamatórios ou congênitos banais: orquite, hidrocele e outros. O pensamento da natureza oncológica da doença nem sempre surge.

Causas do câncer testicular

As causas dos tumores testiculares malignos, em sua maior parte, são congênitas. Na maioria das vezes, os tumores se desenvolvem com criptorquidismo - desmatecimento congênito do testículo no escroto, enquanto o órgão pode estar no canal inguinal ou na cavidade abdominal. O criptorquidismo requer tratamento cirúrgico. Em alguns casos, quando o testículo está no canal inguinal e sua função normal, a observação dinâmica é possível. Quanto aos adultos, a remoção de um testículo não descendente é recomendada em todos os casos para prevenir sua lesão tumoral.

Além disso, doenças como atrofia e hipotrofia testicular( diminuição no tamanho), tumores do testículo oposto, traumatismo, inflamação( incluindo como resultado de caxumba) podem ser fatores predisponentes. O fator de risco pode ser a presença de lesões testiculares tumorais em parentes do sangue( predisposição genética) e infertilidade.

Sintomas de tumores testiculares

Nos estágios iniciais dos pacientes, a presença de um tumor testicular denso ou denso e indolor é motivo de preocupação. Em alguns casos, os pacientes podem ser incomodados por dor persistente no escroto, sem alterações visuais.

À medida que o tumor cresce, o testículo afetado aumenta em tamanho, aparece uma assimetria do escroto;O ovo e seu apêndice se fundem em um único conglomerado denso, o limite entre eles não é determinado.

Ao longo do tempo, o tumor pode se espalhar para o cordão espermático, o que leva ao seu espessamento e compactação. O tumor pode desenvolver-se contra um fundo de acumulação de fluido nos testículos, revelando os sinais de hidrocele pelos resultados de ultra-som não exclui o diagnóstico de neoplasia.

Em alguns casos, um exame cuidadoso do paciente pode detectar ganglios linfáticos metastásticamente alterados: inguinal, supraclavicular, às vezes retroperitoneal, se o tumor atinge um tamanho grande, eles são definidos como uma formação nodal densa na parte inferior do abdômen.

Além dos sintomas acima, o desenvolvimento de tumores testiculares malignos é caracterizada pela aparência de sintomas comuns: fraqueza, perda de peso e apetite, a temperatura corporal aumenta para os baixos dígitos.

Sintomas de tumores testiculares

Classificação dos tumores testiculares:

Tamanho do tumor:

T1-tumor é limitado ao testículo, mas não cresce nas suas membranas;
T2-tumor é limitado ao testículo e cresce em suas membranas de tecido;
T3 - o tumor se estende ao cordão espermático;
T4-tumor passa para o escroto.

1ª etapa: T1-4;
Fase 2: qualquer tamanho de tumor na presença de metástases em linfonodos regionais variando em tamanho de 2 a 5 cm;
Fase 3: qualquer tamanho de tumor na presença de metástases à distância. Teste

para tumores testiculares

O exame ultra-sonográfico é mais informativo: exame do escroto, órgãos pélvicos e linfonodos retroperitoneais. Os tumores testiculares podem ser um ou vários nós de uma consistência densa variando em tamanho de 2-3 cm a 10 cm ou mais. A investigação da pequena pelve e dos gânglios linfáticos retroperitoneais permite revelar sua lesão metastática.

Realizar um teste de ultra-som é considerado obrigatório em todos os casos se um jovem tiver sinais de um tumor retroperitoneal ou metástase nos órgãos internos, ou um nível elevado de gonadotrofina coriônica e / ou alfa-fetoproteína.

Em alguns casos, pode-se usar imagens de ressonância magnética ou tomografia computadorizada da cavidade abdominal, pelve pequena e escroto.

O papel mais importante no diagnóstico de tumores testiculares é desempenhado por um estudo sorológico de sangue em marcadores tumorais - proteínas específicas que são produzidas por células tumorais, circulam com fluxo sanguíneo e ausentes em uma pessoa saudável.

O mais importante deles, específico para o complexo do tumor testicular: alfa-fetoproteína( AFP), gonadotropina coriônica( hCG) e lactato desidrogenase( LDH).Um aumento no nível de AFP e hCG é observado em 90% dos pacientes com tumores testiculares malignos. A norma para AFP é de 15 ng / ml.em alguns casos, mas deve ser lembrado que um aumento no nível de dados do computador, possivelmente no caso de uma lesão tumoral do trato gastrointestinal.

A maioria dos pacientes no momento do diagnóstico ou já tem metástases nos nódulos linfáticos do espaço retroperitoneal, gânglios linfáticos do mediastino, metástases viscerais, mais comumente nos pulmões, ou eles vão dar-se sentir logo após a operação.

As recidivas após o tratamento podem ocorrer nos próximos meses, e alguns anos após o tratamento da doença, geralmente as recidivas ocorrem até dois anos após a operação. As metástases mais comuns são os linfonodos retroperitoneais, até 95% dos casos.

Tratamento de tumores testiculares

O primeiro estágio de tratamento em qualquer estágio do tumor é a cirurgia: orhofunilectomia - remoção do testículo afetado com o cordão espermático.
Após a cirurgia, com a condição e ausência de manifestações distantes da doença, a recuperação ocorre em 80% dos pacientes. Tais pacientes são mostrados observação dinâmica( um exame completo a cada 3 meses).Em alguns casos, a operação é complementada por quimioterapia antitumoral subsequente, esta técnica permite aumentar o número de pessoas que se recuperaram para 90-100%.

Em alguns casos, com grandes tamanhos de tumor, a radioterapia é utilizada no pós-operatório. Durante o tratamento, uma pequena dose de irradiação( 20 Gy) é aplicada na zona dos gânglios linfáticos retroperitoneais. As recidivas da doença na área de operação, a pequena pelve e os linfonodos retroperitoneais após o uso do tratamento de radiação são extremamente raras. Mas, deve-se saber que o uso da terapia de radiação, embora leve, mas potencialmente aumenta o risco de infertilidade.

Com uma grande prevalência do tumor e a presença de metástases à distância, o tratamento é iniciado com quimioterapia, cujo objetivo é reduzir o tamanho do tumor, para facilitar as manipulações subseqüentes do cirurgião. Quando

2 -3 estágio da doença, isto é, a presença de metástases para os nódulos linfáticos inguinais e retroperitoneais de um tratamento de duas etapas é aplicada: a primeira operação de fase é realizada( orhofunikulektomiya) seguido por radioterapia ou quimioterapia. Se houver metástases residuais nos linfonodos inguinal ou retroperitoneal após o tratamento, a sua remoção é realizada.

Na presença de metástases à distância, se não há muitos tumores e é possível excluí-los - a operação é realizada, em todos os outros casos apenas a quimioterapia é utilizada.

Prognóstico da doença.

No estágio inicial do tumor e seu tamanho pequeno, o prognóstico é favorável( provido somente no tratamento cirúrgico): mais de 80% dos pacientes se recuperam. Na presença de metástases nos ganglios linfáticos nas proximidades( retroperitoneal e inguinal), considerando o tratamento complexo( cirurgia + radiação ou quimioterapia), a taxa de sobrevida é de 90-95%.Em estágios mais avançados da doença, a sobrevivência é muito pior e não excede 40-50%.

Médico oncologista Barinova N.Yu.