Declaração de enemas

A recepção, que envolve a introdução de qualquer substância líquida no intestino através do reto( água, remédio, óleo, etc.) é chamado de enema. Esta é uma manipulação de diagnóstico médico, que é uma introdução à parte inferior do cólon de vários fluidos.

Dependendo da finalidade( para remover o conteúdo do intestino ou, inversamente, para introduzir uma substância nele com um líquido), os enemas curativos são divididos em dois tipos. O primeiro tipo inclui lavagem e afrouxamento de enemas, o segundo tipo - medicinal, gotejamento e nutritivo.

Extração do conteúdo do intestino grosso pelo caminho natural - defecação - um reflexo reflexo ocorrendo com a participação do sistema nervoso central. Os teores líquidos do intestino delgado entram na parte grossa do intestino, onde permanece por 10-12 horas, às vezes mais.

Ao passar pelo intestino grosso, o conteúdo gradualmente se torna mais denso devido à absorção vigorosa de água, transformando-se em fezes. Nos intervalos entre o esvaziamento, as massas de fezes se movem na direção distal do intestino devido a contrações peristálticas da musculatura do intestino grosso, descem para a extremidade inferior do cólon sigmóide e acumulam-se lá.Além disso, seu avanço para o reto é impedido pelo terceiro esfíncter do reto. O desejo de defecar ocorre em humanos somente quando as fezes entram no reto e se acumulam em sua cavidade.É causada pela estimulação mecânica e química dos receptores da parede do reto, especialmente pelo alongamento da ampola do intestino. Fora da defecação dos esfíncteres anais( o exterior - da musculatura transversal, o interior - dos músculos lisos) está constantemente em estado de contração tônica.

O tom do esfíncter aumenta quando as fezes entram na cavidade rectal. Quando há um impulso e durante a defecação, o tom dos esfíncteres é reflexivamente reduzido - eles relaxam. Isso remove o obstáculo para a saída de fezes para o exterior. Neste momento, sob a influência da estimulação dos receptores do reto, os músculos do anel da parede intestinal e do assoalho pélvico são reduzidos.

Promoção de fezes do cólon sigmóide em linha reta, e fora do último - para o exterior ajuda a reduzir o diafragma e músculos abdominais com respiração retardada. Uma pessoa pode exercer ou atrasar a defecação. A extinção do reflexo da ampola do reto leva à constipação proctostática.

irritação do reto, especialmente esticar as ampolas, reflexivamente afeta a função do sistema digestivo que recobre departamentos, órgãos de isolamento e assim por diante. Como tal, um mecânico de estímulo age como um enema. Além contracções peristálticas activos dos músculos da parede do cólon, e há uma redução anastaltic, o que contribui para o facto de que introduzida no recto, mesmo numa pequena quantidade de líquido passa rapidamente para as partes que se sobrepõem do cólon e é muito rápido no ceco.

No cólon, a absorção do líquido injetado ocorre, e depende de várias condições. A maior importância neste caso é a composição do líquido e o grau de estimulação mecânica e térmica proporcionada, bem como o estado do próprio intestino.

As melhores soluções hipotônicas de glicose são melhor absorvidas - 1%, o sal - 0,7%.A água potável deixada nos intestinos, embora irrita, também é absorvida gradualmente. Quando a atonia dos intestinos, a absorção aumenta, com aumento do peristaltismo ocorre com um grau insignificante, com espasmo prolongado, a absorção pode ser completa.

Os enemas diagnósticos permitem que você determine a capacidade do intestino grosso, insira um agente de contraste para o exame de raios X do intestino grosso.

O enema de contraste é utilizado para o exame radiológico do intestino e permite entrar no lúmen do intestino uma solução de contraste( sulfato de bário).Seguindo a tela de uma máquina de raios-X ou um transdutor eletro-óptico, o médico pode determinar a natureza do progresso da massa de contraste no intestino e identificar várias formações patológicas em seu lúmen ou parede.

A massa de contraste é aplicada na lâmpada do aparelho de Bobrov, que está conectada à ponta inserida no intestino com um tubo de borracha. Aparelho Bobrov - um tanque de vidro na forma de uma grande garrafa, bucha de borracha bem fechada com dois tubos de vidro( curto e longo).O aperto do fecho é fornecido pelo dispositivo de parafuso localizado no plugue. O paciente é colocado no aparelho de raios X da tabela, é introduzido no recto para uma profundidade da ponta até 10-12 cm. Com uma unidade de ventilação no frasco de pressão Bobrov sobe, o qual expele peso contraste para ligar o tubo de borracha para o intestino. Para a realização de uma irrigoscopia, geralmente é suficiente para introduzir no lúmen do intestino grosso 2 litros de massa de contraste.

enema utilizado para o esvaziamento mecânico do cólon para a constipação e atrasar a cadeira de qualquer origem, intoxicação alimentar, preparação para a intervenção cirúrgica( não só no trato gastrointestinal), parto, exame de raio-X do abdômen e da pelve, bem como antes de aplicarLavas medicinais, gotejantes e nutricionais.

Contra-indicações para enemas de limpeza:

• Doenças purulentas inflamatórias agudas( apendicite, etc.) e processos ulcerativos na área do ânus e do cólon;

• Inflamação do peritoneu( peritonite);

• sangramento gástrico e intestinal;

• os primeiros dias após a cirurgia nos órgãos da cavidade abdominal;

• rachaduras no ânus e sua lacuna, prolapso da mucosa retal.

Existem duas maneiras de introduzir fluidos no reto:

• de um reservatório acima do nível do corpo - um método hidráulico;

• injeção por meio de instrumentos apropriados - método de injeção.

Para realizar um enema hidráulico, é necessário ter:

• um reservatório para líquido injetado( caneca Esmarch, funil de vidro, copo de borracha) com uma capacidade de 1 a 5 m;

• tubo de borracha, líquido condutor, com cerca de 1,5 m de comprimento e diâmetro não inferior a 1 cm( o tubo deve ser de paredes grossas);

• tubo intestinal - uma ponta inserida no lúmen do reto, feita de vários materiais( borracha de paredes grossas, ebonite, vidro), com pelo menos 15 cm de comprimento com extremidade intestinal arredondada;

• termômetro para medir a temperatura do líquido.

Entre o tubo de borracha e a ponta é colocado um tubo de conexão especial com uma torneira, projetado para regular a quantidade de líquido introduzido no intestino. Introduziu fluido, proporcionando efeitos mecânicos, térmicos e químicos, melhora o peristaltismo, solta as fezes e facilita a sua excreção.

A ação mecânica do enema é maior, maior a quantidade de fluido, a pressão e a taxa de administração. Por enema

adulto ter uma média de 1 litro de água( 750 ml a 2 L) para lactentes - 30-150 ml, de 1 a 5 anos - 150-300 mL de 6 a 14 anos - 300-500 ml.

Quanto maior o tripé e, portanto, a caneca Esmarch trava( 0,5-1 - 1,5 m), maior a pressão do líquido injetado. A velocidade de chegada é regulada por uma grua.

Além da ação mecânica, a baixa temperatura do líquido injetado contribui para o aprimoramento do peristaltismo. Com um bloqueio atónico, a temperatura do líquido pode ser de 20 ° C.Com constipação espástica aplique enemas quentes ou quentes( 30-40-42 ° C), intestino de musculatura suave e relaxante. A temperatura ideal é de 25 a 30 ° C.

Deve-se lembrar que quanto maior a temperatura do líquido injetado e maior a caneca Esmarch, maior a probabilidade de absorção através da mucosa intestinal do líquido injetado, o que, por sua vez, causa "intoxicante".

Ao repetir enemas de limpeza, você pode aumentar a localização da caneca Esmarch( levantar), contribuindo assim para uma melhor e melhor limpeza do intestino.

O paciente com as pernas dobradas e dobradas para o abdômen é colocado no sofá ou na cama no lado esquerdo mais próximo da borda;Se você não puder se mover, eles o colocaram nas costas. Sob as nádegas, um navio e uma manta de óleo são colocados, cuja borda livre é abaixada no balde no caso de o paciente não reter água. Na caneca Esmarch derrame 1 - 1,5 litros de água da temperatura ambiente, levante-o, solte a ponta, solte uma pequena quantidade de água e juntecom o ar. Preenchendo o sistema, sem baixar a caneca, feche a válvula no tubo de borracha. Verifique a integridade da ponta, lubrifique-a com vaselina e, espalhando as nádegas do paciente, movimentos de rotação leve injetar a ponta em uma profundidade de 10 a 12 cm. Inicialmente, durante 3-4 cm, a ponta é inserida em direção ao umbigo, em paralelo ao cóccix. Após a inserção da ponta, a torneira é aberta, a caneca de Esmarch é aumentada em 40-50 cm e o fluido é introduzido, aumentando gradualmente a caneca para uma altura de 1 m. Se a água não entra no intestino, a posição da ponta deve ser ligeiramente alterada, estendendo-a por 1-2 cm ou aumentandoPressão, elevando a caneca de Esmarch mais alta. Se isso não ajudar, você precisa remover a dica, com um fluxo de água para restaurar sua patência e voltar a entrar. No final da infusão, a ponta é cuidadosamente removida.

O líquido injetado pode penetrar em todas as partes do cólon, até o cego, causando um aumento no peristaltismo e um desejo de defecar, que o paciente deve atrasar por 5-10 minutos.

As crianças devem ser injetadas lentamente, sem muita pressão, e depois de remover a ponta, aperte as nádegas do bebê por alguns minutos, ajudando-os a atrasar o desejo de esvaziar. Na presença de gases e a aparência de uma sensação de estourar - imediatamente coloque a caneca abaixo do nível da cama e, depois que os gases escapem novamente, aumente gradualmente. Deixando um pouco de água no fundo para evitar que o ar entre no intestino, feche a torneira que regula o fluxo de líquido e remova a ponta.É aconselhável que o paciente mantenha a água por 10 minutos. Para fazer isso, ele deve deitar de costas e respirar profundamente.

No final do procedimento, a caneca Esmarch é lavada, seca e submetida a limpeza, desinfecção e esterilização mecânica.

Ao configurar o enema de limpeza, é necessário monitorar que, ao mesmo tempo, não são aplicados mais de 1,5-2 litros de líquido.

Os enemas de sifão são usados ​​para liberar o cólon( mais freqüentemente com a doença de Hirschsprung antes da cirurgia), eles são usados ​​nos casos em que os enemas de limpeza usuais não têm efeito e também com um propósito terapêutico( para eliminar a curvatura do cólon sigmóide longo).No coração da lavagem do sifão é o princípio da comunicação dos navios. Um deles é o intestino, o outro é o funil na extremidade externa do tubo de borracha inserido no reto.

Principais indicações:

• nenhum efeito dos enemas de limpeza e de um laxante;

• remoção do intestino de produtos de fermentação reforçada e putrefação, muco, pus, venenos que entram nos intestinos através da boca;

• após operações na cavidade abdominal( exceto nos casos de cirurgia intestinal), quando o paciente não pode ativar o ato de defecação, reduzindo a musculatura da parede abdominal.

As contra-indicações são as mesmas que para os enemas de limpeza.

Para um enema de sifão, é necessário um tubo esterilizado de 75 cm de comprimento e 1,5 cm de diâmetro, com uma tremonha contendo aproximadamente 0,5 litros de líquido, um jarro, 10-12 litros de desinfetante( solução fraca de bicarbonato de sódio) ou água fervida( isotônicasolução).A temperatura do fluido é determinada pelo médico em cada caso.

O paciente é colocado no lado esquerdo ou na parte de trás, uma tela oleada é colocada sob as nádegas. Na cama, coloque um balde para uma pia e um jarro com um líquido. O fim do tubo, injetado no reto, é abundantemente lubrificado com vaselina e avançado para a frente em 20-30 cm. É necessário garantir que o tubo não se encolhe na ampola do reto, controlando-o, se necessário, com o dedo.

O funil deve ser mantido ligeiramente acima do corpo do paciente em posição inclinada. Então, gradualmente enchendo-o com líquido, eleve-o sobre o corpo até uma altura de 1 m. A água começa a passar para o intestino. Assim que o nível de água descendente atinge o estreitamento do funil, ele é baixado sobre o balde( ou pelve), sem girar, até que a água do intestino preenche o funil. Com esta posição do funil, bolhas de ar e pedaços de fezes são claramente visíveis - este conteúdo é derramado em um balde e novamente o funil é cheio com água. O procedimento é repetido várias vezes até que os gases escapem e a água limpa não comece a entrar no funil.

Depois de terminar o procedimento, o funil é removido, desinfetado e esterilizado. O tubo de borracha é deixado no recto por 10-12 minutos, reduzindo a sua extremidade externa na pélvis para saída de resíduos líquidos e gaseificação. Em seguida, retirá-lo, lavá-lo, desinfecte-o e esterilize-o.

A enfermeira realiza lavamentos de limpeza e sifão com a enfermeira mais nova. Deve haver uma atmosfera tranquila e calma.É aconselhável conduzir enemas em uma sala especial. Pode ser um banheiro ou banheiro, em que há um sofá médico, um banheiro, etc.

Se o paciente não pode se mover, o enema pode ser encenado na ala. Em condições ideais, esse paciente deve estar em uma caixa ou ala especial. Se o paciente estiver em uma ala geral, os pacientes que estão autorizados a se mover são convidados a sair por um certo tempo. Do resto, deixados na ala, o paciente é cercado com uma tela. Antes do procedimento, a enfermeira conduz uma conversa explicativa com todos os pacientes, observando todas as regras de conduta éticas.

Os enemas de gotejamento pertencem à categoria de enemas medicinais, uma vez que são usados ​​para compensar a perda de sangue ou fluido( restaurando o volume de fluido circulante, sangue).Geralmente, a solução de glicose a 5% com solução isotónica de cloreto de sódio é alimentada por gotejamento.

Use os mesmos dispositivos que para limpeza. O dispositivo para enemas de gota consiste em uma caneca de Esmarch, um tubo de borracha, um conta-gotas inserido entre seus comprimentos, um tubo de conexão e intestinal. Antes que o conta-gotas no tubo de borracha fortaleça a braçadeira. Com sua ajuda, o fluxo de líquido no conta-gotas é regulado( 60-100 gotas para adultos e 15-20 gotas para crianças).O paciente está em uma posição confortável nas costas. Uma solução é vertida na caneca, aquecida a 37 ° C, eles enchem o sistema do tubo, ajustando a freqüência das gotas com um grampo. Em seguida, entre no tubo intestinal no reto do paciente até uma profundidade de 20-30 cm. O tubo é suspenso em um tripé.

As mesmas soluções, bem como uma solução de 15% de aminoácidos( enema nutritivo) podem ser injetadas com um balão de borracha no reto 2-3 vezes ao dia por 150-200 ml.enema gotejamento é um método mais eficiente de introdução de medicamentos nos fluidos do corpo, uma vez que entra no intestino gotas e embebido, eles não esticar intestino, não melhoram o peristaltismo intestinal e não provocar um ato de defecação.

Os enemas de gotejamento são facilmente tolerados pelos pacientes, não causam sensações dolorosas e permitem a introdução de uma grande quantidade de fluido sem transbordar a corrente sanguínea. Se não houver contra-indicações, antes do enema descarriado, é desejável realizar um enema de purificação ou de sifão, lembrando que cada um deles é uma manipulação difícil de transportar para o paciente.

O objetivo dos enemas indulgentes não é a irritação mecânica e térmica do cólon com a subsequente intensificação do peristaltismo intestinal, mas a ação laxante, i.e.fortalecendo a função secretora do intestino e regulando o peristaltismo intestinal, que não deve ser violento.

Durante o procedimento, que dura várias horas, a irmã deve segui-la para:

• devido à inflexão dos tubos, o fluxo de líquido no intestino não parou;

• uma certa taxa de infusão foi mantida;

• não esfriou a solução, para a qual a caneca Esmarch é colocada em um cotonete de algodão e uma garrafa de água fervente é colocada na solução.

Para fazer isso, use óleo vegetal, soluções de sais médios, infusões diversas na quantidade de 100 ml, injetadas com cilindros de borracha. No final do procedimento, o paciente deve deitar-se para que o líquido não flua para fora do reto. A cadeira aparece, geralmente após 12-16 horas.

Se a administração de drogas não for possível de outra forma, elas podem ser injetadas através do reto. Absorvido através das veias hemorróticas, eles, passando o fígado, entram rapidamente no sangue.

Os enemas medicinais são divididos em locais e gerais.

Mastnye dosagem enema aplicado para reduzir os fenómenos de irritação do cólon, inflamação, eliminar a condição espástica do segmento do intestino erosões e úlceras, a cura e para o tratamento de inflamação no tecido adrectal e a cavidade pélvica.

Os enemas gerais são usados ​​para administrar substâncias e efeitos medicinais ou nutrientes sobre o corpo como um todo.

Durante 30-40 minutos antes da droga é colocado enema de limpeza. Os medicamentos são administrados após a evacuação intestinal.

Enzimas medicinais - principalmente microcíperes, seu volume não excede 50-100 ml. As substâncias medicinais são coletadas em uma seringa de 20 gramas, uma seringa Janet ou uma lata de borracha de 50-100 ml. A temperatura da substância de fármaco deve ser de pelo menos 40 ° C.A uma temperatura mais baixa há desejos de defecação, e o medicamento não tem tempo para absorver.

O paciente fica no lado esquerdo, as pernas estão dobradas nos joelhos e puxadas para o estômago. Empurrando as nádegas com a mão esquerda, use um movimento de ângulo reto para injetar um cateter de 15-20 cm no reto com um óleo de vaselina estéril. O cateter é então conectado a uma seringa ou vasilha em que o medicamento é colocado, e esta solução é lentamente espremida no cateter em pequenas porções sob baixa pressão. Além disso, segurando e apertando a extremidade externa do cateter para evitar que o líquido retorne, remova cuidadosamente a lata do cateter, injetar o ar nele, volte a inseri-lo no cateter e sopre para empurrar o líquido restante. Para não causar estimulação mecânica térmica e química do intestino, os medicamentos devem ser administrados em uma concentração relativamente baixa, diluídos com solução isotônica de cloreto de sódio quente ou em uma substância de revestimento( 50 g de caldo de amido).

Na maioria das vezes, microclysters são administrados analgésicos, calmantes e hipnóticos. Os enemas de amido são usados ​​para reduzir o peristaltismo e como envolvente, emoliente para colite aguda. Para fazer isso, 5 g de amido( batata, arroz, milho, trigo) são criados em 100 ml de água fria e, com agitação, adicione gradualmente 100 ml de água fervente. Em seguida, arrefecer a solução para 40 ° C e entrar no recto.

Os enemas de hidrato de cloreto são prescritos para cólicas e excitação súbita. Clorohidrato( 1 g) é diluído em 25 ml de amido destilado( a uma taxa de 1:50), uma vez que o hidrato de cloral tem efeito irritante na mucosa rectal.

Os enemas hipertensivos causam um efeito laxante sem motilidade intestinal afiada. Geralmente, é utilizada uma solução de 5-10% de cloreto de sódio, uma solução de 20-30% de sulfato de magnésio ou sulfato de sódio. No reto, injete 100-200 ml de uma solução quente com um balão de borracha - "pera".Contra-indicações: processos inflamatórios e ulcerativos na parte inferior do intestino grosso.

Os enemas oleosos são usados ​​em constipação obstinada, quando a introdução de grandes volumes de líquido é ineficaz ou contra-indicada. Para fazer isso, use óleos vegetais: girassol, azeitona, cânhamo, vaselina. Para um enema, tome 50-100 ml de óleo pré-aquecido a 37-38 ° C.Introduza o óleo geralmente com um balão de borracha, seringa ou cateter, empurrando-o para o reto em 10 cm. O óleo se espalha sobre a parede do intestino, relaxa os músculos intestinais, contribuindo para a excreção de fezes. O paciente deve deitar-se silenciosamente durante 10-15 minutos para que o óleo não vaze.

Prepare 2 xícaras de infusão de camomila( 1 colher de sopa de flores de camomila por 1 colher de sopa de água fervente).1 gata de gema com 1 colher de chá de hidrogenocarbonato de sódio e despeje infusão de camomila, adicionando 2 colheres de sopa.colheres de sopa de óleo de vaselina ou glicerina.

Nos casos em que os gotejamentos não podem ser injetados através da boca, eles são injetados através do reto. O uso de enemas nutricionais é muito limitado.

Na parte inferior do intestino grosso, água, solução isotônica de cloreto de sódio, soluções de glicose e álcool são absorvidos. Proteínas e aminoácidos parcialmente absorvidos.

Durante 30-40 minutos antes do enema nutricional, coloque um enema de limpeza. O volume do enema nutricional não deve exceder 1 xícara.

Em uma lata de borracha, tome uma solução quente e adicione 5 gotas de tintura de ópio. O bico é pulverizado com óleo de vaselina, o ar é liberado e inserido no reto. Pressione o balão lentamente, de modo que o líquido entre no intestino gradualmente, sem irritar a mucosa. Depois disso, o paciente deve ficar quieto para que não exista vontade de defecar.