Características do cuidado e monitoramento de pacientes neurológicos

Cuidados com pacientes neurológicos possui algumas características específicas: monitoramento sistemático da condição do paciente, desempenho cuidadoso e oportuno das consultas médicas, registro da taxa de pulso, respiração, pressão arterial e temperatura e registro dos dados obtidos na folha de observação. A condição do paciente durante o primeiro dia é monitorada a cada 30-60 minutos. Os dados de observação e desempenho das consultas médicas são registrados em um cartão composto pelos seguintes gráficos: data, dia, hora, minuto, taxa de pulso, respiração, pressão arterial, temperatura, balanço hídrico, volume de fluido administrado ao paciente e volume de fluido alocado, estado de consciência. Um gráfico separado é alocado para registrar o desempenho das consultas( transfusão de sangue e seus substitutos, administração de várias substâncias medicamentosas, reviravolta do paciente, fornecimento de oxigênio humedecido, cateterização da bexiga, etc.).

Cuidados com a pele

É muito importante ao cuidar de pacientes inconscientes para monitorar a condição da pele. Em pacientes acamados, como regra, a nutrição da pele é afetada. A posição fixa na cama por várias horas causa distúrbios locais da circulação sanguínea, leva à isquemia tecidual e à formação de feridas de pressão. Os primeiros sinais de aparência de úlceras de pressão são vermelhidão e maceração. A maioria das escaras são formadas na nuca, escápula, sacro, nádegas, saltos. Como medidas profiláticas para o surgimento de úlceras de pressão, o paciente deve ser virado na cama a cada 2-3 horas, massagear a pele suavemente e esfregá-la com uma solução de álcool ou cânfora a 33% e colocar regularmente o paciente em um círculo de borracha coberto com uma fralda durante várias horas. Para que não haja dobras na folha, seus cantos estão amarrados às pernas da cama. Quando maceração da pele é prescrita irradiação ultravioleta, lubrificação com uma solução a 2% de manganês. As lâminas podem ser formadas em pacientes paralisados ​​(com acidente vascular cerebral, mielite, tumores, lesões traumáticas da medula espinhal, etc.) após várias horas na mesma posição em condições desfavoráveis ​​(cama molhada, dobras).

Existem quatro estágios de feridas de pressão:

• necrose;

• formação de granulações;

• epitelização;

• formação de uma úlcera trófica.

Quando necrose, a enfermeira deve libertar as feridas das massas necróticas, eliminar as feridas e os "bolsos".Para fazer isso, aplique tópicos anti-sépticos( soluções de rivanol - 1: 1000, 1: 500, solução de furatsilina - 1: 4200), antibióticos e irradiação ultravioleta da ferida.

No estágio de formação de granulação, é necessário criar condições que ajudem a encher a ferida com tecido de granulação. Ao mesmo tempo, são aplicados ozokerite e sujeira.

Em caso de doenças neurológicas graves, paralisia e paresia, os aquecedores não devem ser usados, como se fossem perturbados, podem levar a queimaduras. As queimaduras nesses pacientes cicatrizam mal, podem desenvolver um processo séptico e aparecem contração de flexão( rigidez) no membro inferior paralisado.

Uma enfermeira é obrigada a controlar a limpeza e a frequência da mudança de roupa de cama. As folhas precisam ser alteradas com freqüência. A mudança de roupa de cama para pacientes gravemente doentes é realizada da seguinte maneira: o paciente é colocado na borda da cama ou é cuidadosamente girado, ou movido suavemente para a borda, uma folha suja é removida da parte livre da cama e a toalhete é enxugada. Uma folha limpa, dobrada em um rolo, é enrolada na parte livre da cama. O paciente é entregue à folha semi-coberta, limpa completamente suja e se espalhou para a limpeza final.É necessário mudar a roupa rapidamente, sem causar, mas oportunidades, o paciente sem inconvenientes.

Cuidados com o paciente

Um paciente neurológico, especialmente em estado grave ou inconsciente, precisa de cuidados bucais cuidadosos. Com um enfraquecimento das defesas do corpo, mesmo a flora oral comum pode se tornar patogênica e causar gengivite, estomatite e inflamação da glândula parótida( parotidite).É necessário limpar a cavidade oral 2-3 vezes ao dia com uma solução 2-4% de ácido bórico, 3% de solução de peróxido de hidrogênio, membrana mucosa humedecida com água alcalina, remova os restos de alimentos. Isso pode ser feito com um cotonete de algodão mergulhado nas soluções acima. Um tampão úmido pode ser mantido com um instrumento cirúrgico - uma pinça ou uma longa pinça. Se o paciente tiver uma boca ruim, você pode colocar a luva, por um lado, no dedo indicador, passar um pano limpo umedecido com a solução e tratar cuidadosamente a cavidade bucal manualmente.

Em certas condições, por exemplo, em casos de trauma craniocerebral, acidente vascular cerebral hemorrágico, a consciência é muitas vezes perturbada e, em alguns casos, há uma violação da respiração externa;Nesses casos, impõe uma traqueostomia. O ar inspirado através do tubo de traqueostomia ou o oxigênio não humedecido seca a mucosa da traquéia e dos brônquios, o que pode levar ao desenvolvimento de traqueíte, bronquite, pneumonia. Portanto, é necessário certificar-se de que a mistura de gás inalada através do tubo de traqueostomia é quente e úmida. A cada 1-2 horas, a parte de saída do tubo de traqueostomia deve ser enxaguada, 2-3 gotas de uma solução a 5% de refrigerante com antibióticos devem ser instiladas na traquéia e, pelo menos, 5-6 vezes ao dia usando um tubo de polietileno macio para aspirar o muco da traquéia através da traqueostomia. O curativo ao redor do tubo de traqueostomia deve estar seco e limpo. Estas medidas melhoram a ventilação pulmonar e aumentam o teor de oxigênio no sangue.

Cuidados com hipertermia

Pacientes com trauma craniocerebral com comprometimento grave da consciência geralmente apresentam casos de febre. Portanto, as bolhas de gelo envolvidas em um guardanapo são usadas para esfriar o corpo, são colocadas na área do coração e grandes vasos principais, cavidades das axilas, áreas inguinal e poplítea, a área de dobra do cotovelo. Bolhas com gelo e coloque a cabeça do paciente. A hipotermia reduz a intensidade do metabolismo celular, o fenômeno do edema cerebral e hipertensão intracraniana e também reduz a necessidade de matéria cerebral no oxigênio.

Cuidados com distúrbios agudos da circulação cerebral

Independentemente da natureza do acidente vascular cerebral, o pessoal médico deve seguir várias regras:

• garantir que o paciente esteja deitado de costas;

• Remova os dentes removíveis da boca o máximo possível;

• Em caso de vômito, o paciente deve ser virado do lado dele e limpar a cavidade bucal do vômito para evitar a aspiração e subseqüente desenvolvimento de pneumonia por aspiração;

• Em caso de piora da condição, tomar os medicamentos necessários, inalar oxigênio, sucção sistemática de muco da cavidade oral e nasofaringe;

• prevenir pneumonia, escaras;

• se você urinar incontinentemente, você precisa ter um cateterismo da bexiga;

• se o paciente estiver excessivamente excitado, deve ser feito um enema com hidrato de cloral( 30-40 ml de solução a 4%);

• O transporte de pacientes em condições extremamente graves é permitido apenas em casos excepcionais, pois isso pode piorar sua condição.

Uma enfermeira deve distinguir entre dois tipos principais de acidente vascular cerebral: hemorrágico e isquêmico;Além disso, você precisa saber sobre distúrbios transitórios da circulação cerebral, com base em espasmos de vasos cerebrais. Esses distúrbios ocorrem com aterosclerose dos vasos cerebrais, hipertensão arterial, hipotensão arterial( diminuição da atividade cardíaca, perda de sangue), aumento da viscosidade e coagulabilidade do sangue, com osteocondrose cervical.

Com crises cerebrais comuns, dor de cabeça, barulho na cabeça, tonturas, náuseas ou vômitos, rubor ou vermelhidão da pele, tensão ou perda de pulso, elevação ou redução da pressão sanguínea, perturbação da consciência.

Com crises cerebrais localizadas, a sintomatologia focal prevalece sobre a paralisia cerebral, e isso se manifesta por paresia ou paralisia, distúrbios da fala, parestesia. Nesses casos, o paciente deve ser colocado, crie condições para ele descansar. Com alta pressão arterial, faça sangue sangrento( até 100 ml de sangue do cotovelo do cotovelo), coloque sanguessuelas no processo mastoideo, mostarda na parte de trás do pescoço ou na região do músculo da panturrilha. Aplicar agentes espasmolíticos e hipotensores: 2 ml de solução a 2% de papaverina em 10-20 ml de solução de glicose a 40% por via intravenosa, dibazol 2-5 ml de solução a 1% por via subcutânea;10 ml de uma solução a 25% de sulfato de magnésio numa solução a 0,25% de novocaína por via intramuscular;em hipotensão arterial - agentes íntimos ou cardíacos: kardiamin, cânfora, uma solução de mezatona, korglikona 0,06% em 20% de solução de glicose por via intravenosa. Com dor de cabeça, analgésicos.

AVC hemorrágico. Na maioria das vezes ocorre de repente em doença hipertensiva ou aterosclerose, forte estresse emocional ou físico. O sangue derramado destrói o tecido cerebral, causa o fenômeno do edema cerebral, o que leva a um aumento da pressão intracraniana. Há uma dor de cabeça severa, hiperemia do rosto e mucosas, vômitos, aumento da pressão arterial e temperatura corporal, sopor, coma, agitação psicomotora, sinais de lesões focais( hemiparesia e hemiplegia), o sangue pode aparecer no líquido cefalorraquidiano. Distúrbios característicos da respiração e atividade cardiovascular. Nesses casos, é necessário colocar placas de mostarda na parte de trás da cabeça, com pressão arterial elevada, pulso tenso e rosto vermelho-vermelho para fazer sangrenta( 100-300 ml).Na cabeça coloque uma bolha com gelo durante várias horas com interrupções durante 1-2 horas. Aplica coagulantes: vikasol, gluconato de cálcio. Na presença de pressão sanguínea elevada - dibazol, papaverina, hipotiazida;introduzir uma mistura lítica - aminazina 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novocaína 0,5% - 50 ml, Glucose 10% - 300 ml. Agentes desidratantes: glicerol, lazix, novorit;intramuscular - magnésia. Em distúrbios da respiração, traqueostomia.

AVC isquêmico. Mais frequentemente, ocorre na velhice contra o pano de fundo da aterosclerose dos vasos do cérebro e hipotensão arterial, aumento da coagulabilidade do sangue. Muitas vezes ocorre durante o sono. O desenvolvimento do AVC está associado à presença de um trombo, embrião e insuficiência vascular cerebral. Caracteristicamente, a presença de precursores de um acidente vascular cerebral, que pode aparecer em poucas horas, para que a enfermeira seja observadora e, talvez, mais uma vez pergunte ao paciente se ele tem escurecimento nos olhos, tonturas, fraqueza, dormência transitória dos membros. A pele do rosto no momento do curso isquêmico já desenvolvido será pálida, o pulso é fraco, a pressão arterial é reduzida, a temperatura corporal é normal, o líquido cefalorraquidiano não é alterado. Nas primeiras horas do início de um acidente vascular cerebral, se houver uma atividade cardíaca fraca, utilizam-se os meios cardíacos: cânfora, cordiamina, korglikon;para remoção de espasmos de vasos cerebrais - injeção intravenosa de 10 ml de uma solução de euphyllina a 2,4% em 10 ml de solução de glicose a 40%.Atribuir inalação de carbogênio, para reduzir a formação de trombo - dicumaril, síncumar, heparina, fibrinolisina. Na presença de paresia ou paralisia, é aconselhável massagem, exercícios de fisioterapia: inicialmente - movimentos passivos nos membros paralisados ​​e com restauração da força muscular - movimentos ativos. LFK combina com uma leve massagem. Com um aumento no tônus ​​muscular, aplique o midokalm. Após duas semanas, utiliza-se terapia de reabsorção: soluções de iodeto de potássio( solução 0,5 a 2% de 1 colher de sopa 2-3 vezes ao dia após as refeições durante 3-4 semanas);aloe intramuscular( 1-2 ml em dias alternados, número 15-20).

Pacientes em coma no primeiro dia de alimentação não podem ser administrados. Se o paciente engole, com a ajuda de um bebedor, é necessário injetar líquido( chá, sucos) em pequenas porções. Em distúrbios de deglutição, alimentos e líquidos podem entrar nos brônquios. Portanto, a alimentação é realizada através de uma sonda inserida no estômago através da boca ou passagem nasal mais baixa. Se o paciente estiver inconsciente por vários dias, ele também é alimentado através de uma sonda. Quando você insere a sonda, você pode usar um laringoscópio. Antes de alimentar a mistura de nutrientes através da sonda, você precisa ter certeza de que a sonda está no estômago. Se, durante o vômito, estiver vomitando, a cabeça do paciente deve ser desviada, limpe a boca do vômito. Quando o paciente popperhivanii deve ser alimentado com alimentos "kiseleobraznoy" - beijo, mingau de semolina líquida, kefir. Deve-se lembrar que um paciente neurológico pesado precisa ser alimentado com mais freqüência, em pequenas porções, com interrupções. Devemos garantir que o paciente não sufra, não esteja cansado, caso contrário ele pode se recusar a comer. Você pode beber de um bebedor ou uma colher de chá, o chá não deve estar quente. Os alimentos devem ser ricos em calorias, ricos em vitaminas, conter carne, produtos lácteos, vegetais, frutas.

Deve lembrar-se que, nas pessoas em estado de coma, quando se alimenta através de uma sonda, a aspiração ocorre muito frequentemente, portanto, nos primeiros dias de coma, apenas deve ser utilizada nutrição parenteral. Exclusivamente para nutrição parenteral, os pacientes são rapidamente esgotados e a alimentação através da sonda começa no terceiro dia. Como nutrição parenteral, use solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa ou subcutânea na coxa, lentamente, não mais de 500-600 ml por uma sessão. Para uma melhor absorção no local da injeção, uma almofada de aquecimento quente é aplicada durante um curto período de tempo através da fralda. A quantidade total de líquido administrada no primeiro dia não deve exceder 1 litro e, posteriormente, ao administrar a terapia de desidratação, são administrados pelo menos 2-3 litros. Além disso, são adicionados 300 ml de 40% de glicose por via intravenosa, 8 a 10 unidades de insulina e 500 ml de vitamina C, são adicionadas vitaminas do grupo B( 50-100 ml intramuscularmente).Em pacientes coma, as funções digestivas e formadoras de ácido do estômago e das glândulas digestivas são suprimidas, de modo que o suco gástrico e substâncias co-associadas extractivas podem ser utilizados. Dado que os pacientes podem ser esgotados, no quinto dia, a critério do médico, os hormônios esteróides anabolizantes( metil-androstenediol, nerobol) podem ser prescritos. A nutrição dos pacientes deve ser alta em calorias: 3000-4000 kcal por dia, dos quais 95-120 g de proteína, 550-700 g de carboidratos, 40-60 g de gorduras. No caso de paresia dos músculos da faringe e da laringe, é aplicada uma gastrostomia. Cuidados

bexiga cateterismo Em algumas doenças do sistema nervoso central( acidente vascular cerebral, cérebro e do tumor da medula espinal, mielite, lesão espinal e na medula espinal) ocorrem distúrbios pélvicos - atraso ou incontinência.

Em paciente inconsciente com retenção urinária, é necessário determinar o enchimento da bexiga. Por palpação e percussão, os contornos da bexiga são revelados, cuja borda superior pode atingir o umbigo, se estiver cheia. Com anuria, a bexiga está vazia. Quando a retenção de urina é utilizada, é utilizado um cateter, que é realizado com um cateter estéril( de preferência borracha).Os órgãos sexuais são pré-tratados com soluções de anti-sépticos. No caso de cateterismo repetido para a prevenção da infecção urinária, a bexiga deve ser lavada com anti-sépticos ou antibióticos. Se o paciente for mostrado um cateterismo permanente, o cateter é inserido na bexiga e a extremidade livre é abaixada no frasco com o anti-séptico. Em vários pacientes em condições crônicas graves, pode ocorrer insuficiência renal aguda. O principal tratamento para insuficiência renal é a determinação de uma dieta racional para calorias, a composição de gorduras, carboidratos, sais e a quantidade de água introduzida no corpo.É necessário saber que, na insuficiência renal aguda, os hormônios corticosteróides não são prescritos.

Lavagem gástrica

Com insuficiência renal, o trato gastrointestinal e a pele assumem a função excretora. Portanto, os pacientes lavam o estômago com 2-8 litros de uma fraca solução de hidrogenocarbonato de sódio 1-2 vezes ao dia.

Cleanses

Os enemas de sifão são colocados para lavagem do intestino. Em níveis elevados de nitrogênio residual e uréia no plasma, levanta-se a questão de saber se o paciente sofre hemodiálise ou diálise peritoneal.

Os enemas laxantes são usados ​​para a retenção de fezes. Se o enema habitual não causar movimentos intestinais, faça enemas de óleo( 100 ml de óleo vegetal ou vaselina) ou enema de uma solução a 30% de sulfato de magnésio. De laxantes, a magnésia de sulfato é prescrita para 20-30 g por recepção, ruibarbo por 0,5 g três vezes ao dia, óleo de vaselina para 1 colher de sopa.l.3 vezes ao dia. O cuidado corretamente ajustado é de grande importância na prevenção de complicações graves e promove recuperação rápida e recuperação da capacidade de trabalho.