Cuidados com pacientes febris
Dependendo do grau de aumento de temperatura, distinguem-se os seguintes tipos de febres:
• subfebrável - 37-38 ° C;
• febril - 38-39 ° С;
• febre alta -39-40 ° С;
• piretico - acima de 40 ° С;
• Hyperpyretic - 41-42 ° С;é acompanhada por graves eventos nervosos e ameaça a vida.
A febre é caracterizada não só pela febre, mas também pela ruptura de todos os sistemas corporais. O grau de aumento de temperatura é importante, mas nem sempre é crítico para avaliar a gravidade da febre.
A febre é acompanhada por aumento do pulso e da respiração, menor pressão arterial. Sintomas comuns de intoxicação, dor de cabeça, fraqueza, sensação de calor e sede, boca seca, falta de apetite;diminuição da micção, aumento do metabolismo devido a processos catabólicos. A febre rápida e severa( por exemplo, com pneumonia) geralmente é acompanhada por calafrios, que podem durar de alguns minutos a 1 hora, mais raramente - por mais tempo.
Com um tremor severo, a aparência do paciente é típica: devido ao estreitamento acentuado dos vasos sanguíneos( capilarespasmo), a pele fica pálida, as placas de unha adquirem uma cor cianótica( cianose);Experimentando uma sensação de frio, os pacientes tremem, seus dentes tagarelam.
Para um aumento gradual da temperatura é caracterizada por um leve arrepio.
A alta temperatura, a pele tem uma aparência característica: vermelho, quente( "fogo").
A queda lítica da temperatura é acompanhada por um suor abundante.
Com febre, a temperatura corporal geralmente é maior do que a manhã.O aumento da temperatura acima de 37 ° C dá razão para suspeitar da doença.
A flutuação da temperatura corporal durante o dia e todo o período é de grande importância.
Principais tipos de febre
1. Febre febre( febris continua) - o calor persiste por um longo tempo;Durante o dia, a diferença entre as temperaturas da manhã e da noite não excede 1 ° C;é característico da pneumonia crouposa, estágio II da febre tifóide.
2. Febre recorrente( febris remittens) - a temperatura é alta, as flutuações diárias de temperatura excedem 1-2 ° C, o mínimo da manhã está acima de 37 ° C;é característico da tuberculose, doenças purulentas, pneumonia focal, estágio III da febre tifóidea.
3. Febris intermitentes( intermitentes de febris) - a temperatura de curto prazo sobe para dígitos altos, alternando estritamente com períodos( 1-2 dias) de temperatura normal;é observado com a malária.
4. Febre ondulada( circulante)( febris undulams) - há aumento de temperatura periódica e, em seguida, baixando o nível para números normais;tais "ondas" seguem uma após a outra por um longo tempo;é característico da brucelose, linfogranulomatose.
5. Febre recorrente( febris recur / ens) - uma alternância rigorosa de períodos de febre alta com períodos febris, enquanto a temperatura aumenta e cai muito rapidamente;As fases febril e febril duram vários dias cada;é característico do tifo recorrente.
6. Tipo reverso de febre( febiis inversa) - a temperatura matinal é maior que a noite;às vezes observado com sífilis, tuberculose, brucelose.
7. Febre errada( febrisiiregularis) - difere em várias e irregulares flutuações diárias;muitas vezes observado com reumatismo, endocardite, septicemia, tuberculose. Outra febre é chamada de atípica( irregular).
Uma diminuição acentuada na temperatura elevada( dentro de poucas horas) da norma é chamada de crise, uma diminuição gradual( por vários dias) pela lise.
Às vezes há um aumento de temperatura de curto prazo por várias horas( um dia, ou efêmero, febre - febris ephemera ou febriculara);ocorre em infecções leves, superaquecimento e exposição ao sol, após uma transfusão de sangue, às vezes após administração intravenosa de drogas.
A febre de até 15 dias é chamada de aguda, que dura mais de 45 dias - crônica.
A causa mais comum de febre são doenças infecciosas e a formação de produtos de desintegração tecidual( por exemplo, necrose no infarto do miocárdio).Febre - a maioria das vezes a reação do corpo à infecção.Às vezes, uma doença infecciosa pode não se manifestar como febre ou ocorrer temporariamente sem aumento de temperatura( tuberculose, sífilis, etc.).O grau de aumento da temperatura depende em grande medida do corpo do paciente: para a mesma doença em diferentes pessoas, pode ser diferente. Assim, em jovens com alta reatividade do corpo, a doença infecciosa pode ocorrer com uma temperatura de até 40 ° C e maior, enquanto a mesma doença em pessoas idosas com reatividade fraca - com temperatura normal ou subfebril. O grau de aumento de temperatura nem sempre corresponde à gravidade da doença, mas também está relacionado às características individuais da resposta do organismo.
Um aumento na temperatura de origem não infecciosa é freqüentemente observado em tumores malignos, necrose de tecido( por exemplo, em infarto), hemorragias, desintegração rápida no sangue de glóbulos vermelhos, abaixamento de substâncias estranhas subcutâneas ou intravenosas de natureza protéica. Significativamente menos frequente é a febre nas doenças do sistema nervoso central, bem como da origem reflexa. Neste caso, os aumentos de temperatura são mais freqüentemente observados durante o dia, então há uma necessidade de termometria por hora.
Com febre, todos os tipos de metabolismo são interrompidos. A quantidade de nitrogênio excretado na urina aumenta, a hiperglicemia desenvolve, e às vezes a glucosúria: o metabolismo da gordura aumenta, o equilíbrio água-sal é perturbado.
Um aumento de temperatura de 1 ° C é geralmente acompanhado por uma aceleração da freqüência cardíaca em 10 batimentos. A respiração durante a febre aumenta em paralelo com o aumento do ritmo cardíaco e a temperatura corporal.
Durante a febre são distinguidos:
• o período de aumento da temperatura( estádio incrementi);
• um período de alta temperatura( fastigium);
• o período de diminuição da temperatura( star decrementi).
O curso de febre é dividido em três períodos principais, que a enfermeira precisa saber, uma vez que as táticas de seu comportamento têm suas próprias peculiaridades.
• 1º período é um período de febre, acompanhado de um frio afiado, lábios azuis, cianose dos membros, dor de cabeça e saúde geral, quando a produção de calor prevalece durante a transferência de calor. A duração deste período é de várias horas a vários dias e até semanas. O aumento rápido da temperatura é tolerado de forma muito severa pelos pacientes devido a enormes arrepios, dores e dores em todo o corpo.
Durante este período, a enfermeira deve cobrir calorosamente o paciente, cobrir com aquecedores, especialmente os pés, beber chá doce ou outras bebidas quentes, evitar rascunhos e seguir as instruções do paciente.
• 2º período - o período de aumento máximo de temperatura;é caracterizada por um aumento no estado tóxico, dor de cabeça, sensação de calor, secura na boca, uma fraqueza acentuada, uma dor no corpo. No auge da febre, são possíveis delírios e alucinações. O aumento da transferência de calor e o aumento da produção de calor estão em equilíbrio relativo. A duração do período é de várias horas a várias semanas.
Além da violação da termorregulação, com febre, o metabolismo é perturbado. Por um lado, a combustão aumenta e, por outro lado, devido à diminuição da função de digestão e absorção, a ingestão de nutrientes diminui. Isso leva ao fato de que os próprios tecidos do corpo, os carboidratos do fígado, a gordura do tecido adiposo começam a "queimar".A proteína está desintegrada. O paciente está exausto. Quanto maior a temperatura, quanto maior for a sua gama, quanto mais dura, maior será o esgotamento. A excitabilidade aumentada torna necessário estabelecer uma postagem individual de enfermeira ou enfermeira menor. Se isso não for possível, então podem ser admitidos parentes com quem a enfermeira realizou uma conversa explicando os detalhes de cuidar dos doentes graves. O envolvimento de parentes é impossível com uma doença infecciosa( com a imposição de quarentena).Nesse caso, a lista de funcionários do hospital é revisada e as pessoas( enfermeiras) treinadas para cuidar dos doentes graves são fornecidas.
Se a condição do paciente piorar durante a observação, é necessário informar o médico de plantão. Durante este período, o paciente deve receber um alimento rico em calorias e facilmente assimilado em forma líquida ou semi-líquida em pequenas porções 5-6 vezes por dia, bebida abundante( frutas e sucos de frutas, bebidas de frutas, água mineral).Os pacientes secam boca, rachaduras nos lábios, então você deve periodicamente limpar a boca com uma fraca solução de hidrogenocarbonato de sódio e lubrificar os lábios com qualquer gordura.
Com uma forte dor de cabeça, um bloco de gelo é colocado na testa( à medida que o gelo derrete, precisa ser alterado), ou uma compressa fria de quatro vezes dobrada e uma toalha de linho ou uma toalha embebida em água fria.
Uma enfermeira deve garantir que a sala seja quente e silenciosa, e também monitorar o pulso ea pressão sanguínea.
• O terceiro período é o período de diminuição da temperatura. A produção de calor é reduzida e a produção de calor é aumentada. A diminuição da temperatura, especialmente crítica, é difícil para os pacientes sofrerem devido à insuficiência cardiovascular frequentemente aguda. Uma rápida queda de temperatura abaixo do nível normal é acompanhada por uma forte deterioração brusca na condição do paciente. Há uma forte fraqueza, sede, um sentimento de frio, calafrios.Às vezes, a fraqueza é tão grande que o paciente não é capaz de se queixar e reagir ao meio ambiente. Sua pele fica pálida, então fica azul, fica coberta de suor frio e os membros ficam com frio. A pressão sangüínea arterial diminui bruscamente, o pulso se torna frequente, pequeno, macio( "pulso em forma de linha"), a respiração torna-se mais frequente e torna-se superficial. Os alunos se dilatam. Insuficiência vascular aguda desenvolve.
A crise pode ter um curso favorável, quando uma diminuição da temperatura é acompanhada por uma transpiração abundante;O pulso e a respiração não são acelerados, a consciência é restaurada e a excitação febril e a insônia são substituídas pelo sono.
Com uma pobre enfermeira condição de sentinela crítica ou enfermeiro informa imediatamente o médico de plantão com a deterioração da condição do paciente. Em caso de atraso e provisão intempestiva de cuidados devido à insuficiência cardíaca aguda aguda, pode ocorrer um desfecho fatal.
O médico de plantão avalia a condição do paciente, presta cuidados de emergência, faz consultas apropriadas, a que o enfermeiro responsável deve proceder imediatamente. Como regra, substâncias que aumentam a pressão arterial são introduzidas na pele: mezaton, adrenalina. Pacientes obkladyvayut aquecedores, dar um chá ou café quente forte, mudar a sua nativa, e, se necessário, roupa de cama. Uma queda crítica na temperatura pode ser com pneumonia crouposa e várias doenças infecciosas.
Uma diminuição gradual da temperatura corporal é chamada de lítica.É acompanhada pela aparência de um pequeno suor na pele e fraqueza. Geralmente, depois de baixar a temperatura, o paciente fica adormecido.
Para pacientes com febre a longo prazo, a enfermeira deve monitorar o tegumento da pele realizado pela enfermeira. Na ausência de tal equipe, a enfermeira deve assumir essas funções. Seu conteúdo principal é a prevenção de feridas de pressão. Todos os controles fisiológicos que os pacientes com febre severa devem realizar na cama.