Omissão e prolapso de genitália interna( prolapso de órgãos genitais)

Omitings e prolapsos de genitais internos estão relacionados à patologia com a qual o médico freqüentemente se encontra, mas nem sempre correto e atempado resolve a questão do tratamento e reabilitação desses pacientes.15% das cirurgias ginecológicas são realizadas apenas sobre essa patologia.prevalência

de prolapso genital é marcante: na Índia, a doença é, por assim dizer, a natureza da epidemia, e América, cerca de 15 milhões de mulheres sofrem desta doença.

Existe uma visão geralmente aceita de que o prolapso dos órgãos genitais é uma doença dos idosos. Isso é completamente errado, se considerarmos que de 100 mulheres menores de 30 anos esta patologia ocorre em cada décimo. Com a idade de 30 a 45 anos, ocorre em 40 casos de 100, e após 50 anos é diagnosticado em cada segunda mulher.

A doença geralmente começa na idade reprodutiva e é sempre progressiva. E à medida que o processo se desenvolve, as deficiências funcionais também se aprofundam, o que muitas vezes causa não apenas sofrimento físico, mas também torna esses pacientes parcialmente ou completamente incapacitados.

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Para facilitar a compreensão, prolapso de órgãos genitais internos deve ser considerada como uma "hérnia", que é formado quando o dispositivo de fecho - assoalho pélvico - perdeu a sua capacidade de contrato para que órgãos ou partes individuais do mesmo não se enquadram no âmbito da projeção do aparelho de apoio.

É geralmente aceito que, na posição normal, o útero está localizado ao longo do eixo do fio da pelve. Neste corpo uterino anterior inclinada, a sua parte inferior não se projecta acima do plano de entrada na pélvis, o colo do útero está localizado ao nível da linha interespinhosa. O ângulo entre o corpo do útero eo pescoço é maior que o recto e aberto anteriormente. O segundo ângulo entre o colo do útero e a vagina também está voltado para a frente e é de 70-100 °.Normalmente, o útero e seus apêndices retém uma certa mobilidade fisiológica, o que contribui para a criação de condições para o seu funcionamento normal, bem como a preservação da arquitetônica dos órgãos pélvicos.

Com as causas desta doença, manifestações clínicas e opções de tratamento para o prolapso genital, você vai se familiarizar, folhear as páginas do nosso site. Na seção "Fazer", os métodos de realização de cirurgias plásticas realizadas com a omissão e o prolapso dos órgãos genitais internos são apresentados amplamente e graficamente.

causas de prolapso genital Prolapso

gentaly - doença polyetiology e seu desenvolvimento são fatores físicos, genéticos e psicológicos importantes.

das razões que afetam o estado do assoalho pélvico e ligamentos dispositivo uterina pode especialmente destacar o seguinte: idade, hereditariedade, parto, lesões de nascimento, o trabalho físico pesado e aumentando a pressão intraperitoneal, cicatrizes após doenças inflamatórias anteriores e intervenções cirúrgicas nas mudanças de produtos genitaisEsteroides que afetam a resposta dos músculos lisos, a incapacidade do músculo estriado para garantir a utilidade do assoalho pélvico, etc. O sempre presente fator no desenvolvimento desta doença é aumentar a pressão intra-abdominal e o fracasso dos músculos do assoalho pélvico, que ocorre podem ser identificados 4 razões principais, embora seja possível, e uma combinação destes.

Lesões pós-traumáticas no chão pélvico( mais comuns durante o trabalho).
Insolvência das estruturas do tecido conjuntivo sob a forma de insuficiência "sistêmica"( manifestada pela presença de hérnias de outras localizações, omissão de outros órgãos internos).
Síntese danificada de hormônios esteróides.
Doenças crônicas, acompanhadas de violação dos processos metabólicos, microcirculação.

Sob a influência de um ou mais desses fatores vem a inconsistência funcional do aparelho ligamentar dos órgãos genitais internos e dos músculos do assoalho pélvico. Com um aumento na pressão intraperitoneal, os órgãos começam a se espremer além do assoalho pélvico. Se algum órgão é encontrado inteiramente dentro do assoalho pélvico ampliado ao máximo, então, depois de perder todo o suporte, é espremido através do assoalho pélvico. Se a parte do órgão estiver dentro, e a parte estiver fora dos portões herniais, então a primeira parte é espremida, a outra parte é pressionada contra a base de suporte. Assim, a parte que fica ainda fora dos portões herniais não consegue espremer o outro - e quanto mais, mais forte a pressão intra-abdominal.

As estreitas conexões anatômicas entre a bexiga e a parede vaginal contribuem para o fato de que, no contexto de mudanças anormais no diafragma pélvico, incluindo, naturalmente, a parte genitourinária, a parede frontal da vagina, que envolve a parede da bexiga, também cai. Este último torna-se o conteúdo do saco herniário, formando uma cistocele.

Cistocele aumenta e sob a influência de sua própria pressão interna na bexiga, resultando em um círculo vicioso. Do mesmo modo, o rectocele é formado. No entanto, se a omissão da parede anterior da vagina quase sempre acompanha a cistocele, expressa em graus variados, o rectocele pode estar ausente, mesmo quando as paredes vaginais caem, devido a uma conexão flexível do tecido conjuntivo entre a parede vaginal e o reto.

O saco herniário em certos casos com um espaço reto-uterino ou vesicoureteral largo pode incluir loops do intestino.

Classificação do deslocamento da vagina e do útero

Deslocamento vaginal da vagina:

abaixamento da parede anterior da vagina, posterior ou dos dois;Em todos os casos, as paredes não se estendem para além da entrada da vagina;
prolapso parcial da parede vaginal anterior e parte da bexiga, posterior e parte da parede anterior do reto, ou uma combinação de ambas as deposições;As paredes saem para o exterior da entrada vaginal;
perda completa da vagina, muitas vezes acompanhada de prolapso e útero.

Deslocamentos do útero para baixo:

útero ou oviposição cervical - o colo do útero é reduzido ao nível da entrada da vagina;
prolapso parcial( inicial) do útero ou do colo do útero;o colo do útero durante o esforço se estende além dos limites da fenda sexual, e esse início de prolapso do útero é mais frequentemente manifestado com estresse físico e aumento da pressão intra-abdominal( tensão, tosse, espirros, levantamento de pesos, etc.);
prolapso incompleto do útero: fora da fenda genital é determinado não apenas o colo do útero, mas também a parte do corpo do útero;
prolapso completo do útero: fora da fenda genital( entre as paredes caídas da vagina), todo o útero é determinado, enquanto o índice e os dedos do meio de ambas as mãos acima do fundo do uterino podem ser reduzidos.

Sintomas do prolapso da genitália

O fluxo da vagina e genitália interna é caracterizada por uma progressão lenta do processo, embora seu curso relativamente rápido possa ser observado. Recentemente, houve algum "rejuvenescimento" dos pacientes.

Quase em todos os casos, existem distúrbios funcionais de quase todos os órgãos da pelve pequena, que necessariamente requer sua identificação e tratamento.

Quando a genitália é abaixada, o complexo de sintomas geralmente se desenvolve, juntamente com funções genitais prejudicadas, complicações urológicas e proctológicas, que fazem com que pacientes em vários casos busquem ajuda de médicos de especialidades relacionadas( urologistas, proctologistas).Mas o principal sintoma do prolapso do útero ou do colo do útero, das paredes da vagina e dos órgãos vizinhos é a formação mais visível, que se expande da fenda genital.

A superfície da parte caída dos órgãos genéricos assume a forma de pele mate e brilhante com rachaduras, abrasões e, em seguida, em vários pacientes, as úlceras profundas( escaras) aparecem. Isto é devido ao trauma constante, que é exposto a andar quando a parede da vagina cai.

Na presença de úlceras tróficas, é possível infectar fibra adjacente com as conseqüências que se seguem. Quando o útero é deslocado para baixo, a circulação sanguínea normal na pélvis é quebrada, a estagnação ocorre, então a dor se desenvolve, pressão no abdômen inferior, desconforto, dor nas costas, sacro, piora durante e após a caminhada. Os fenômenos estagnados são caracterizados por uma mudança na cor da mucosa até cianose, inchaço dos tecidos subjacentes.

Característica é uma mudança na função menstrual( algodismenorea, hiperpolymenorea), bem como distúrbios hormonais. Muitas vezes, esses pacientes sofrem de infertilidade, embora o início da gravidez seja considerado bastante possível.

Na relação sexual, a atividade sexual só é possível após a queda do órgão caído.

Existe uma variedade extrema de transtornos urológicos concomitantes que cobrem quase todos os tipos de distúrbios urinários. Quando graus expressas prolapso órgãos genitais para formar cistocele mais característico é a dificuldade em urinar, a presença de urina residual, estase urinária no sistema e, como consequência - a infecção da parte inferior das primeira e na progressão do processo - suas camadas superiores. Há muito tempo existe uma perda completa dos órgãos genitais internos podem ser a causa de obstrução ureteral, hidronefrose, hidroureter. Um lugar especial é o desenvolvimento da incontinência urinária com tensão. Mais propensos a desenvolver, pela segunda vez, pielonefrite, cistite, litíase urinária e outros. Complicações urológicas ocorrem quase a cada segundo paciente.

Muitas vezes, a doença manifesta-se como complicações proctológicas que se desenvolvem em cada terceiro paciente. O mais comum deles - a constipação e, em alguns casos, eles são a causa da doença, no outro - uma conseqüência e manifestação da doença. Os sintomas característicos incluem distúrbios da função do cólon, principalmente pelo tipo de colite.manifestação dolorosas da doença é a incontinência de fezes e gases que surgem a partir de períneo danos traumáticos ou de tecidos, e a sua parede do recto esfíncter ou como um resultado de distúrbios funcionais profundas do pavimento pélvico.

Neste grupo de pacientes é varizes comuns, especialmente das extremidades inferiores, que pode ser explicado, por um lado, a violação do fluxo venoso de alterações nos architectonics de uma pequena bacia, por outro - formações do tecido conjuntivo nestatochnostyu, que se manifesta como uma falha "sistémica".

mais frequência do que em outras doenças ginecológicas patologia de distúrbios respiratórios, do sistema endócrino que podem ser tratados como um fundo de predisposição observada.

Diagnóstico de descendência genital e prolapso

A colposcopia é obrigatória.

A presença de cisto ou rectocele é determinada. A avaliação preliminar do estado funcional do esfíncter da bexiga e do recto( isto é, se existe incontinência urinária, com uma tensão de gases, tais como tosse).

Estudos devem incluir:

um teste geral de urina;Exame bacteriológico
da urina;Urografia excretora
;Estudo urodinâmico
.

pacientes com prolapso dos órgãos genitais internos deve ser realizado um exame rectal, em que se a atenção para a presença ou a gravidade de rectocelo, o estado do esfíncter do recto.

Nesses casos, quando se pretende realizar a cirurgia de órgãos-plástico, bem como a presença de doenças concomitantes do útero na pesquisa complexa necessita de incluir métodos especiais: histeroscopia

para conduzir curetagem de diagnóstico, ultra-som
, estudos hormonais
, esfregaços
para determinar a flora e a pureza, bem como as células atípicas, análise
da descarga vaginal, etc.

Profilaxia do prolapso genital

modo racional do trabalho e da educação, desde a infância, especialmente a puberdade.táticas
Rational da gravidez e do parto. Sabe-se que não só o número de géneros, mas também a sua natureza tem uma influência crítica sobre a ocorrência de omissões e deleções internas genitais e da incontinência urinária de esforço. No nascimento existem vários intrapélvica plexo danos lombossacral, causando a paralisia do obturador, femorais e os nervos ciáticos e, consequentemente, a incontinência. Deve procurar aplicar esta entrega técnica, na qual a musculatura do assoalho pélvico e sua inervação seriam protegidos contra danos durante o parto. Não podemos permitir trabalho de parto prolongado, especialmente período II.produção atempada episiotomia anatomofisiológica justificado medio-lateral, de preferência, dois lados, que mantém a integridade do nervo pudendo e, consequentemente, para uma extensão quebrada inervação menor dos músculos do pavimento pélvico. O segundo ponto é importante para restaurar a integridade do períneo com a justaposição correcta dos tecidos.prevenção
de complicações inflamatórias e medidas de reabilitação voltadas para uma recuperação mais completa do estado funcional do assoalho pélvico e órgãos pélvicos no pós-parto - Terapia com exercício especial, terapia laser, estimulação elétrica dos músculos do assoalho pélvico com o uso de eletrodo anal.

Tratamento descida e prolapso de órgãos genitais internos

especial dificuldade é a escolha da estratégia de tratamento, a definição de uma forma racional de benefícios operacionais. Ela é determinada por vários factores: grau

da genitália interna ptose;
alterações anatômicas e funcionais em órgãos do sistema reprodutivo( a presença e caráter de patologia ginecológica concomitante);oportunidade
ea necessidade de preservar ou restaurar a fertilidade, a função menstrual;
características de disfunção do cólon e do recto esfíncter;
idade dos pacientes;
patologia extragenital concomitante e risco de cirurgia e anestesia.

descida tratamento conservador e prolapso de corpos

genitais internos com os órgãos genitais internos reduzidos, quando este último não atingem o vestíbulo e na ausência de alterações nos órgãos adjacentes podem tratamento conservador de pacientes, incluindo: exercícios

Kegel, a terapia de exercício
sobre Yunusov( contracção voluntário dos músculos pélvicosinferior durante a micção antes da cessação do fluxo de urina),
manchas pomada mucosa vaginal contendo estrogio, metabolitos, ispol'uet
mações pessários, atadura médica. Cirúrgico perda tratamento

e

ptose genitais internos na perda de mais grave e ptose método genitais internos de tratamento é cirúrgico. Note-se que, sob qualquer outra doença não é oferecido como muitos métodos de aparelhos cirúrgicos, como um dado adquirido. Eles são calculadas várias centenas, tendo cada uma, além de certas vantagens, as desvantagens que são expressos principalmente em recorrência da doença. Recentes geralmente ocorrem nos primeiros 3 anos após a intervenção, chegando a 30-35%.

Todos os tratamentos podem ser combinados em grupos de um recurso principal - a formação de um anatômico utilizado e reforçado para melhorar a situação dos órgãos genitais internos.

As opções mais comuns para a cirurgia.

I gruppa. Operatsii para fortalecer tazogo DNA- kolpoperineolevatoroplastika. Dado que os músculos do assoalho pélvico patogeneticamente sempre envolvido no processo, então kolpoperineolevatoroplastiku deve ser realizada em todos os casos, a intervenção cirúrgica, ou como um adicional principais benefícios. Isto também pode incluir cirurgia de plástico na parede vaginal anterior para reforçar a fáscia vesicovaginais.grupo
II.Operação com várias modificações encurtamento e reforçar os redondos e ligamentos uterinos que fixam útero usando referidas formações. O mais típico e frequentemente utilizado é o encurtamento ligamentos uterinos redondas com a sua fixação à superfície frontal do útero. Encurtar ligamentos redondas com a sua fixação à superfície traseira do útero em Webster - Bundy - Dartigu encurtamento rodada ligamentos do útero através dos canais inguinais Aleksenderu -. Adams, ventrosuspenziya uterina por Dolerite -Dzhilyamsu, ventrofixation útero Kocher et al

No entanto, este grupo é considerado operações ineficientesporque foi depois que observou o maior percentual de recidivas. Isto é devido ao fato de que, como o material de fixação usado é certamente pano insustentável - ligamento redondo do útero.grupo

III.Operações destinadas a reforçar o útero aparelho de fixação( radicais, os ligamentos sacro-uterinos), devido à ligação cruzada entre eles, transposições, etc. No entanto, essas operações, apesar do fato de que eles envolvem o fortalecimento do útero à custa dos ligamentos mais fortes, o problema não está completamente resolvido, uma vez que eliminam um elo na patogênese da doença. Este grupo inclui "a operação de Manchester", que é considerado um dos métodos mais efectivos de tratamento cirúrgico. Operação traumático, porque priva os pacientes da função reprodutora.grupo
IV.Operações com o chamado sistema de fixação rígida dos órgãos separados para a parede pélvica( para o osso púbico para o osso sacro, ligamento sacroespinhoso etc.).grupo
V.As operações que utilizam materiais aloplásticos para fortalecer o ligamento do útero e seu dispositivo de fixação. Eles não são pagos, porque não reduz o número de recidivas da doença, como resultado da rejeição muitas vezes alloplasts e levou ao desenvolvimento de fístulas.grupo
VI.Operações destinadas à obliteração parcial da vagina( colporrafia mediana -Neygebauera Lefort, kleyzis vaginalmente-virilha - operação Labgardta).grupo
VII.Pelos métodos radicais de tratamento cirúrgico de prolapso dos órgãos genitais internos refere-histerectomia vaginal.

Todas estas operações são realizadas através da vagina ou através da parede abdominal anterior.

cada vez mais usando tratamento cirúrgico combinado preferido pela maioria dos ginecologistas nos últimos anos. Estas intervenções incluem o reforço do pavimento pélvico, as paredes da vagina e do útero, que fixa plástico realização, colo do útero ou cúpula coto vagina, principalmente um dos métodos acima. Mas, infelizmente, isso nem sempre é propício para uma recuperação completa dos pacientes, como às vezes preservada distúrbios funcionais dos órgãos adjacentes, particularmente do sistema urinário.

frente colporrafia frente colporrafia

- operação realizada no prolapso parede vaginal anterior.

colporrafia frente para reposicionar o

bexiga Na parede vaginal considerável supressão anterior é reduzido com o tempo, e bexiga, formando uma cistocele, portanto, usando apenas frente colporrafia impossível de alcançar um bom resultado.

vaginoperineorrhaphia

com reduzido para trás da parede da vagina e recto, com longa perineal interrompido a integridade do pavimento pélvico, e por vezes o esfíncter externo do ânus e recto. Nestes pacientes o Gaping pudendo fenda, a parede posterior da vagina, o recto e, eventualmente, para baixo. Em casos avançados, da vagina e do útero é invertido quedas fora da fenda genital, cai. Prolapso dos órgãos genitais contribuir para trabalho pesado física( levantamento de pesos), uma rápida perda de peso e dramática, a exaustão e o envelhecimento.À medida que a omissão dos órgãos sexuais, bem como o da bexiga e do recto, alguns pacientes desenvolver incontinência urinária, especialmente ao tossir, espirrar, rir, esforço, e não são abundantes corrimento vaginal. Descarga( leucorréia), emergindo nos genitais externos, pode causar irritação à pele circundante. Quando violar a integridade do esfíncter externo do ânus dos pacientes sofrem de gases e fezes urinário parciais ou completas. Estes sofrimentos são reforçadas em caso de quebra e recto.

Portanto, pronto restabelecimento do períneo aconselhável intacta em alguns pacientes para a prevenção de sintomas dolorosos descida e prolapso de órgãos genitais, enquanto outros - para a eliminação deste sofrimento. Tipicamente

inclinando paredes frontal e posterior da vagina ocorre simultaneamente com a omissão da bexiga e do recto;em que o útero gotas. O tratamento cirúrgico de prolapso genital deve ser composto, tipicamente, de três fases: colporrafia frente, vaginoperineorrhaphia e uma das operações de correcção da posição do útero: ventrosuspenzii, ventrofixation ou encurtamento ligamentos uterinos. Fixação

útero através ligamentos Rectouterine fixação operação útero

através emaranhados Rectouterine são produzidos em adição ao vaginoperineorrhaphia colporrafia frente.

mediana colporrafia Lefort-Neugebauer

realizar esta operação de forma eficiente, com plena implantação do útero em mulheres de idade avançada, não sexualmente ativas, que é mais complicada operação não é mostrado por motivos de saúde. Sumário

colporrafia operao mediana, tal como indicado pelo seu nome, é reduzida a superfícies de feridas reticulação frente a para trás simétrica e paredes da vagina após excisão destes enxertos do mesmo tamanho e forma.operação

é tecnicamente difícil, que facilita muito a anestesia infiltração bem conduzido.

Operação Labgardta( incompleta kleyzis vaginal-perineal)

Esta operação é levada a cabo mulheres idosos, não são sexualmente activas, como na sua totalidade, e com prolapso uterino incompleta;dá resultados mais consistentes e uma mais fisiológica do que a colporrafia mediano.operação

Diferenciais Labgardta após a preparação do campo cirúrgico e anestesia cuidadosas são como se segue:

cisalhamento da aba das paredes vaginais;
layerwise extensa costura ferida( grampeamento e paraproctium quase-vaginal) e o músculo composto elevar o ânus;conexão
incisão perineal das bordas da pele.histerectomia

vaginal com colporrafia frente simultânea e

vaginoperineorrhaphia Esta operação faz com que as mulheres mais velhas com prolapso uterino, pescoço hipertrofiado alongada e remover da vagina, bem como prolapso uterino incompleta, se por qualquer razão outros métodos de tratamento cirúrgico de indesejável ou não confiável( obesidade, hiperplasia glandular-muscular, erosão e outras condições pré-cancerosas do colo do útero).No total rolo de extirpação do corpo do útero é mostrado para as mulheres com idades entre 45-50 anos, se a preservação uterina irracional( erosão, hiperplasia do músculo do colo do útero glandular, ectropion, pólipos endometriais e outras doenças pré-cancerosas do corpo e colo).

Momentos operação histerectomia vaginal na sua perda após a preparação do campo operacional são como se segue:

rebaixamento máximo fórceps cervicais e infiltração okolovlagalischnoy fibra paravesical e solução de novocaína a 0,25% para o propósito gidropreparovki;
conduzindo incisões delimitadoras e cortando uma aba triangular da parede anterior da vagina;
cortando as bordas da vagina para os lados e a bexiga do colo do útero;Autópsia
do peritoneu da cavidade vesicular-uterina;Excreção
do útero da cavidade abdominal;
, um estágio de aperto e corte das trompas de Falópio, o próprio ligamento dos ovários e o ligamento redondo do útero primeiro com um, depois do outro;
aperto e corte dos vasos uterinos em ambos os lados;
aperto e corte de reto e ligamentos uterinos e dobra retal-uterina do peritoneu;Dissecção
da parede posterior do cofre vaginal;
substituição de grampos por ligaduras;
fechamento abdominal com colocação de toca extraperitoneal;
suturando a parede posterior da bexiga;
conexão das bordas da ferida da parede anterior da vagina;
cortar e remover a aba triangular da parede traseira da vagina;
suturando a parede anterior do reto e aplicando suturas submersas no tecido perfurado e quase intestinal;
conexão dos músculos levantando o ânus, por duas ligaduras;
conexão das bordas da ferida da vagina e perineu com suturas de catgut nó.histerectomia

Vaginal com extirpação simultânea da vagina por Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu extirpação pré completo da vagina produzir o prolapso uterino completo em mulheres idosas que não são sexualmente ativos.É indicado para recidivas após a cirurgia plástica.

Tecnicamente, a operação é simples.

Os principais pontos de pangersterectomia com extirpação vaginal completa simultânea após a preparação do campo operacional são: a fixação

do colo do útero pela pinça e sua redução;
anestesia completa de infiltração com solução de novocaína, além do principal método de anestesia;
incisão de contorno circular da parede vaginal ao longo da borda de sua abertura e sua separação até o colo do útero;
, excisão da bexiga e abertura do peritônio da cavidade vesicular-uterina;
excreção do útero da cavidade abdominal;Dissecção
nas braçadeiras do ligamento do útero e vasos;Disparação
de dobras retais-uterinas do peritônio e remoção do útero;Substituição
de grampos por ligaduras;
fechamento abdominal com colocação de toca extraperitoneal;
costura de fibras reforçadas com fibra por juntas circulares nodulares catgut cotoveladas sobrepostas em 4-5 andares;
conexão das bordas da ferida.