Lepra( lepra) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Lepra - uma doença causada por micobactérias, caracterizado por curso crónica prolongada, lesões do sistema nervoso, pele e membranas mucosas, bem como o sistema músculo-esquelético e órgãos internos.

A doença é comum principalmente em países tropicais. Ao mesmo tempo, o maior número de casos está registrado no Brasil, em segundo lugar é a Índia, o terceiro lugar é a Birmânia. De acordo com os dados de 2009, cerca de duzentos e mil pessoas sofrem de hanseníase no mundo. Na Rússia, a partir de 2007, 600 pessoas foram infectadas e apenas 35% delas estão em tratamento hospitalar. Portanto, "lepra", como eles também chamam de hanseníase, a doença não é tão esquecida e o risco de ficar doente está lá.Causas

de hanseníase A hanseníase é causada pelo Mycobacterium

Mycobacterium leprae. A fonte da lepra é uma pessoa doente. O principal mecanismo de infecção é o aerossol. Está estabelecido que, dentro de um dia, um paciente com escarro de lepra segrega cerca de um milhão de bactérias. A infecção ocorre quando gotas de muco ao tossir, espirros de uma pessoa doente entrar na via aérea de uma pessoa saudável. Além disso, são descritos casos de penetração de microorganismos através do microtrauma na pele e nas mucosas. Em regra, as pessoas com imunidade reduzida, com doenças crônicas, bem como aqueles que vivem em condições não higiênicas, apresentam maior risco de infecção.

As micobactérias entram na corrente sanguínea e se instalam em vários órgãos. Devido à multiplicação ativa de microorganismos, formam-se granulomas. Os granulomas são tubérculos constituídos por células do sistema imunológico. Os granulomas são formados sobre a pele, levando a alterações características nas malformações faciais e desenvolvimento no fígado, pulmão, baço, rim, nódulos linfáticos, músculo. Granuloma em ossos causar a diminuição da densidade óssea e levar a fracturas, e localização no campo de vias neurais granulomas contribui para a morte de neurónios e o desenvolvimento de paralisia, distbios dos tecidos circundantes comer. Os sintomas da lepra

de infecção para o aparecimento dos sintomas característicos da doença ocorre, em média, 3-5 anos, em alguns casos, este prazo pode ser estendido para 15-20 anos.

A doença começa imperceptivelmente com a aparência de fraqueza, mal-estar, sonolência, letargia, fraqueza. Alguns pacientes apontam para o aparecimento de entorpecimento nos dedos, pernas, golpes densos na pele. Dadas as escassas manifestações externas, o diagnóstico de hanseníase em estágio inicial geralmente é difícil.

Dependendo dos principais sintomas, distinguem-se os seguintes tipos de lepra.

• O tipo tuberculoide da lepra .A variante mais favorável do curso da doença. No tipo tuberculoide, a pele eo sistema nervoso são predominantemente afetados, não há distúrbios da função dos órgãos internos. No início da doença, um único foco ou vários elementos( 2-5) aparecem na pele, que é um ponto, uma pápula ou uma placa. Eles podem ser leves ou um pouco avermelhados em comparação com áreas saudáveis ​​da pele. Subsequentemente, estes elementos se fundem uns com os outros e com bolsas formadas circuito marrom valikoobraznym levantada desbaste borda fantasia da pele e nas partes centrais.alterações

características da pele do tipo tuberculoid de

lepra na face e nas extremidades pode ocorrer a formação de tumores. A pele na área afetada, bem como 1,5-2 cm acima da área afetada, torna-se entorpecida, entorpecida. Portanto, muitas vezes há lesões, queimaduras, que, se as regras de higiene não são observadas, são rapidamente recuperadas.

A derrota do sistema nervoso é um sintoma característico da lepra tipo tuberculoide. Perto dos focos da pele, você pode sentir os troncos nervosos doloridos e espessados. Os mais frequentemente afetados são o nervo radial, ulnar, parótido e também os ramos do nervo facial.atividade motora Disturbed dos dedos são formados são sintomas típicos, como o "pé do pássaro", "pendurado pé".

Deformação escovas do tipo "ave pé" com lesões do nervo ulnar em deformação lepra

do pé do tipo "pendurado pé" com lesões do nervo peroneal a

lepra Como distúrbios alimentares pele torna-se frágil e facilmente vulnerável desenvolve auto-amputação( desprendimento espontâneo da porção mortacorpo) das extremidades.

Enrugamento dos dedos com lepra

• O tipo lepromatoso de hanseníase é a forma mais grave do curso da doença, que na maioria dos casos leva à incapacidade e, em alguns casos, à morte do paciente. A doença começa com a aparência de manchas brilhantes na pele sem uma clara distinção da pele saudável. Essas manchas em pessoas com pele escura são mais leves, e em pessoas com pele clara têm uma cor avermelhada. Vale ressaltar que a sensibilidade da pele na área afetada é preservada. Após 3-5 anos no campo de manchas, o cabelo cai, há nódulos característicos e formações semelhantes a tumores. Com a localização de focos semelhantes a tumores na região dos arcos superciliais, do queixo e orelha, o rosto adquire um tipo peculiar, descrito na literatura como um "rosto de leão".

O rosto do leão como um sinal característico do tipo lepromatoso de lepra

Muitas vezes, as úlceras são formadas nesses elementos, ficam infectadas, após a cicatrização no local das úlceras, são formadas cicatrizes ásperas e feias. Uma característica do tipo lepromático de lepra é a derrota da mucosa nasal com perfuração do septo nasal e alterações na forma do nariz. Muitas vezes, o processo patológico se estende até a cavidade oral e a laringe, o que leva a uma mudança na voz.

Ao longo do tempo, a sensibilidade nas extremidades superiores e inferiores é perturbada, e na região das plantas e palmeiras, a sensação persiste o tempo suficiente. Nos estágios posteriores da doença, formam-se contracturas de dedos, mutações e úlceras não cicatrizantes de longo prazo. Nos pacientes, observa-se inflamação dos gânglios linfáticos. Nos homens, desenvolve-se uma orquite - inflamação dos testículos com subseqüente violação de sua função. Em 80% dos casos, os pacientes são diagnosticados com dano ocular, o que, em última análise, leva à cegueira. A formação de granulomas nos ossos leva a dislocações e fraturas. Muitas vezes, os granulomas são formados nos rins, pulmões, fígado, baço, o que leva a uma interrupção das funções desses órgãos.

• Os tipos limítrofes de lepra combinam características de dois tipos principais e caracterizam-se por um fluxo mais suave.

Diagnóstico de Lepra

A doença é considerada mais provável se um dos seguintes sintomas existir.
1. Identificação de manifestações cutâneas características com perda de sensibilidade, independentemente do engrossamento de troncos nervosos.
2. Definição de micobactérias no estudo do conteúdo de lesões cutâneas. Após um corte superficial da pele, o raspado é obtido da área do granuloma e examinado ao microscópio. Além disso, um grande número de agentes patogênicos podem ser detectados no estudo do muco da cavidade nasal e oral, bem como o conteúdo dos gânglios linfáticos.

Tratamento da hanseníase

Originalmente, a lepra foi considerada uma doença fatal. Na Idade Média, no primeiro sinal de doença, o infeliz era comparecer em uma corte religiosa, que obrigatoriamente condenou-o até a morte. O paciente foi levado à igreja, serviço funerário, depois colocou um caixão, foi levado ao cemitério, caiu no túmulo e jogou a terra com as palavras: "Você não está vivo, está morto para todos nós".Depois disso, eles cavaram e conduziram para a colônia de leprosos. Ele não voltou para casa novamente.

Atualmente, com um tratamento atempado, é possível uma cura completa para lepra .O tratamento da hanseníase é longo, visando destruir patógenos, prevenir e tratar complicações. Os pacientes são hospitalizados em instituições específicas - leprosário, seus familiares passam por um exame regular. Na colônia de leprosos, os pacientes têm casas, instalações auxiliares, se assim o desejarem, podem se envolver em vários ofícios. Em geral, pessoal médico e de serviço ao vivo ao lado de pacientes, isolados condicionalmente, por exemplo, plantação florestal, uma zona. Atualmente, quatro leprosariums estão funcionando na Rússia: na cidade de Astrakhan, o ramo Sergiev Posad, em Stavropol e Krasnodar Krai.

Como regra geral, os pacientes com lepra recém-diagnosticada, bem como quando retornam a doença, são necessariamente hospitalizados em um dispensário especializado, uma vez que esses pacientes são contagiosos para outros. Para pacientes com lepra lepromatosa, a duração do tratamento é de cerca de 12 meses e para os tipos tuberculóides-6 meses.

Todos os pacientes são mostrados o uso de antibióticos de acordo com um determinado esquema. O tipo de preparação antibacteriana, bem como a duração do curso de tratamento depende do tipo de hanseníase e do grau de insuficiência orgânica. Os medicamentos mais comuns são rifampicina, dapsona, ofloxacina. Além do tratamento antibacteriano, os pacientes são recomendados terapia antiinflamatória( ácido acetilsalicílico, em alguns casos - prednisolona).

Se dentro de 6-12 meses após o curso do tratamento, o paciente não determina a micobactéria, então ele pode ser transferido para um horário ambulatorial. Neste momento, o paciente não pode infectar outros, mesmo que haja efeitos residuais.

Para a adaptação social dos pacientes, recomenda-se o tratamento psicoterapêutico, bem como o uso de auxiliares ortopédicos. Além disso, para manter a imunidade e prevenir complicações infecciosas, os pacientes precisam de nutrição, massagem, fisioterapia e fisioterapia adequadas. Dada a violação da sensibilidade nas extremidades superior e inferior, todos os pacientes devem ter cuidado para evitar trauma doméstico.

Possíveis complicações da lepra

Lesões e infecções podem levar à deformação do dedo, mutação, desenvolvimento de contraturas. Quando o sistema nervoso está danificado, a paralisia é formada. Muitas vezes, com um curso prolongado da doença, a visão é prejudicada, até a cegueira. Os granulomas no rosto levam à formação de deformidades e a derrota de ossos e articulações contribuem para a incapacidade dos pacientes. Os granulomas nos órgãos internos contribuem para o desenvolvimento de hepatite, pneumonia, linfadenite, nefrite e pielonefrite.

Previsão de desenvolvimento de hanseníase

A própria lepra não é uma doença fatal. Mas a mortalidade com lepra é quatro vezes superior à da população em geral. A causa da morte é complicações infecciosas e amiloidose( deposição de proteína patológica na inflamação) dos órgãos internos. Com a aplicação tardia para cuidados médicos, os pacientes continuam a ter deformidades incapacitantes, o que pode exigir tratamento cirúrgico e ortopedista.

Prevenção da lepra

Vacinas contra a lepra não estão disponíveis no momento. Na literatura, há uma descrição da eficácia da vacina contra a tuberculose do BCG, mas a evidência objetiva ainda não foi obtida.

As medidas preventivas devem visar melhorar a qualidade de vida, melhorar as condições de vida, a imunidade.

Um paciente com lepra deve ter uma cama separada, pratos, itens de higiene pessoal.É necessário lidar com úlceras em tempo hábil, para trocar regularmente bandagens. Os pacientes, mesmo após o tratamento, não têm permissão para trabalhar em instituições infantis e médicas, bem como em empresas alimentares e comunitárias, uma vez que é possível retornar a doença. As pessoas que entram em contato com os doentes são aconselhadas a seguir as regras de higiene pessoal( lavando as mãos, usando luvas, máscara ao lidar com úlceras).

Um teste de lepromina é obrigatório para os familiares do paciente. O teste de lepromina é a injeção intradérmica de lepra de micobactérias enfraquecidas. A aparência de um ponto no local da injeção e, em seguida, transformá-lo em um tubérculo, muitas vezes com ulceração, indica uma reação positiva. Uma reação positiva também é característica de pessoas saudáveis. Tais pessoas estão sob a supervisão constante de um médico com a conduta de tratamento inespecífico destinado a melhorar a imunidade. Na ausência de uma reação, um exame completo e tratamento preventivo com drogas antibacterianas são realizados de acordo com um determinado esquema.

Médico terapeuta Sirotkina EV