Anorexia nervosa - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Esta doença ocorre principalmente em meninas no período da puberdade, menos frequentemente em mulheres jovens e meninos. Ele se manifesta como um medo obsessivo e irracional do excesso de peso, o que causa uma forte restrição da nutrição, bem como uma violação da percepção adequada do corpo.

Anorexia nervosa é uma doença cuja principal manifestação é a recusa de alimentos associados a alterações no sistema neuroendócrino. Os sintomas de anorexia nervosa

pode distinguir quatro fases de anorexia:

1) primários, inicial.

Dura de 2 a 4 anos. Para ele, a síndrome da dismorfomania é uma ideia delinquente ou sobrevalorada de descontentamento com a própria aparência, a idéia de um relacionamento, depressão e o desejo de corrigir um defeito imaginário. Os adolescentes podem não gostar de sua "figura recuperada" como um todo, ou partes individuais do corpo, "bochechas redondas", "estômago gordo", "ancas arredondadas".O surgimento do descontentamento com a própria aparência coincidiu, como regra, com uma mudança real nas formas do corpo, típico da idade puberal. Pensamentos sobre exaustividade excessiva podem ser sobrevalorizados ou delirantes( não suscetíveis à dissuasão).Uma complicação dolorosa de plenitude excessiva às vezes pode ser combinada com a presença de uma idéia patológica de outras deficiências imaginárias ou extremamente superestimadas na aparência( a forma do nariz, orelhas, bochechas, lábios).

A idéia de um relacionamento com de anorexia nervosa é muito rudimentar. Dominante na síndrome é muitas vezes uma discrepância entre o paciente, em sua opinião, seu próprio "ideal" - um herói literário ou círculo íntimo de uma pessoa com o desejo de imitá-lo em tudo e acima de tudo, ter uma aparência semelhante a ele e figura. A opinião dos outros sobre a aparência do paciente é muito menos importante para ele. Ao mesmo tempo, a maior sensibilidade e vulnerabilidade dos adolescentes leva ao fato de que as observações descuidadas dos professores, pais e pares se tornam o mecanismo de gatilho do desejo de "corrigir" um defeito físico.

Doenças afetivas( distúrbios do humor) - para esta patologia, também possuem características. Os transtornos depressivos em geral são menos pronunciados e em estágios mais distantes estão intimamente relacionados ao grau de efetividade da correção de aparência realizada pelos pacientes.

Dismorphomania Entre as características da anorexia nervosa deve incluir o fato de que a possibilidade de corrigir a alegada ou real escassez física está nas mãos do paciente, e ele sempre foi um ou outras formas de implementá-lo.

2) passo anorexígeno começa com o desejo activo para correcção de aparência e de perda de peso que termina convencionalmente 20-50% do peso inicial, o desenvolvimento de desvios secundários somatoendokrinnyh oligoamenorei( decrescentes fêmeas menstruação) ou( amenorreia completar a sua terminação).

Métodos de perda de peso podem ser muito diversos e cuidadosamente ocultados no início da correção da plenitude excessiva. No estágio inicial, o maior esforço físico, esportes ativos, os pacientes combinam com a restrição da quantidade de alimento. Ao reduzir a quantidade de alimento, os pacientes em primeiro lugar excluem uma série de alimentos ricos em carboidratos ou proteínas e, em seguida, começam a observar uma dieta severa e comem principalmente leite e vegetais. Quando insatisfação com partes do corpo como o abdômen, coxas, enquanto os pacientes com uma dieta rigorosa à exaustão noivo especialmente concebido exercício - fazendo todos de pé, um monte de pé, reduzir o sono, apertando a cintura com cintos ou cabos de modo que o alimento é "absorvido lentamente".Exercícios como "dobrar-dobrar" com aumento da perda de peso às vezes são tão intensos que levam ao trauma da pele na área do sacro, ombros, ao longo da coluna vertebral, na cintura. Os sentimentos de fome podem estar ausentes nos primeiros dias de restrição alimentar, mas, com mais freqüência, já está suficientemente expresso nos estágios iniciais, o que dificulta significativamente a recusa real dos alimentos e exige que o paciente procure outras formas de perder peso. Estes incluem o uso de laxantes, muitas vezes em doses muito grandes, menos frequentemente o uso de enemas. Essas medidas podem levar à fraqueza do esfíncter, prolapso do reto, às vezes muito significativo.

Outra maneira muito comum de perder peso quando você está com fome é um vômito induzido artificialmente. A escolha deste método é muitas vezes de natureza consciente, embora às vezes os pacientes cheguem por acaso: incapaz de resistir ao desejo de comer, eles imediatamente comem muita comida e, por causa do excesso de enchimento, o estômago não pode segurá-la. O vômito resultante e leva os pacientes ao pensamento está em quantidade suficiente e rapidamente para se livrar dos alimentos até que ele tenha absorvido, com a ajuda de vômitos artificiais. Inicialmente, alguns pacientes mastigam e depois cuspir comida, forçando a sala com sacos e frascos de comida mastigada.

Em estágios anteriores, o vômito é acompanhado de manifestações vegetativas características e dá sensações desagradáveis ​​aos pacientes. Mais tarde, com vômitos frequentes, este procedimento é simplificado: é suficiente para os pacientes fazer um movimento expectorante ou simplesmente inclinar o corpo, empurrar a região epigástrica e todos os alimentos comidos são descartados sem manifestações vegetativas dolorosas. Os pacientes chamam de "regurgitação".Primeiro, eles comparam cuidadosamente a quantidade de alimentos comidos e vomitam, recorrem à lavagem repetida do estômago - após o primeiro vômito, bebendo até 2-3 litros de água, em alguns casos, é feito usando uma sonda. O vômito induzido artificialmente em vários pacientes está indissociavelmente ligado a ataques de bulimia. A bulimia é uma fome intransponível, quase sem sensação de saciedade, enquanto os pacientes podem absorver uma quantidade muito grande de alimentos, muitas vezes até mesmo um pouco comestíveis.

Assim, a patologia do comportamento alimentar é formada na seguinte sequência: no início, os pacientes vão às compras e "visualmente desfiladeiro", com a mesma finalidade que estão tentando cozinhar alimentos, enquanto desfrutam de grande prazer, lambe os restos de comida de facas e colheres. Uma característica característica desses pacientes é muitas vezes o desejo de "alimentar" parentes, especialmente irmãos e irmãs mais jovens. A próxima etapa na luta contra a fome é mastigar e cuspir, então - vômitos induzidos artificialmente, em uma série de observações posteriormente associadas a ataques de bulimia.

Todo dia, as pessoas doentes passam fome, constantemente pensando em alimentos, imaginando todas as nuances da próxima refeição. Assim, pensamentos sobre comer tornam-se intrusivos. Tendo comprado uma grande quantidade de produtos e, às vezes, roubando-os, os pacientes retornam para casa, cobrem a mesa, freqüentemente servem bem e comecem a comer com os mais deliciosos alimentos para aproveitar. No entanto, eles não podem parar e comer toda a comida que está na casa. A perda de senso de proporção, o controle sobre a quantidade ea qualidade dos alimentos consumidos é muito característico da bulimia. Alguns pacientes se preparam tanques inteiros de alimentos não comestíveis para fornecer "zhor".Comendo uma grande quantidade de comida, os pacientes experimentam euforia, eles têm reações vegetativas. Depois disso, eles provocam artificialmente o vômito, lave o estômago com bastante água. Chega um sentimento de "felicidade", uma leveza incomum em todo o corpo, reforçada pela crença de que o corpo está completamente liberado dos alimentos( lavagens leves sem o gosto do suco gástrico).

Os métodos passivos de perda de peso incluem o uso de uma série de medicamentos que reduzem o apetite, bem como os psicoestimulantes, em particular o sidnokarba. Para perder peso, os pacientes começam a fumar muito, bebem grandes quantidades de café preto, usam diuréticos.

Um lugar importante no quadro clínico da doença é ocupado por distúrbios hipocondríacos. A gastroenterocolite secundária, a omissão de quase todos os órgãos internos e, em primeiro lugar, a gastroenteroptosis, que se desenvolvem como resultado da restrição na alimentação ou comportamento alimentar inadequado, são acompanhadas por dor no estômago e nos intestinos após as refeições, com constipação persistente. Existe uma fixação de pacientes em sensações desagradáveis ​​no trato gastrointestinal. Típico para este estágio de anorexia nervosa, o medo de comer é devido não apenas ao medo de melhorar, mas também à possibilidade de aparência de sensações dolorosas na região epigástrica. Os distúrbios psicopatológicos deste período incluem obsessões peculiares. Eles estão inextricavelmente ligados a experiências dismorfomaníacas e manifestam-se sob a forma de um medo obsessivo de comer, aguardando a aparência de uma fome severa, a necessidade de induzir o vômito, bem como a contagem obsessiva de calorias contidas no alimento comido.

Apesar da perda de peso significativa em pacientes, praticamente não há fraqueza física, eles permanecem muito móveis, ativos e eficientes. O quadro clínico da doença no estágio anoréxico geralmente inclui também distúrbios vegetativos sob a forma de ataques de sufocação, palpitações, tonturas, transpiração intensa, que ocorrem várias horas após comer;

3) cachectic.

Durante este período de doença no quadro clínico predominam os distúrbios somatoendocrinos. Após o início da amenorréia, a perda de peso é muito acelerada. Os pacientes completamente ausente de gordura subcutânea, crescentes mudanças degenerativas na pele, músculos, desenvolvimento do miocárdio, e existem bradicardia, hipotensão, akrozianoz, queda da temperatura do corpo e elasticidade da pele, reduz os níveis de açúcar no sangue, há sinais de anemia. Os pacientes congelam rapidamente, há uma maior fragilidade das unhas, o cabelo cai, os dentes são destruídos.

Como resultado de distúrbios alimentares prolongados, bem como( em vários pacientes), o comportamento clínico especial da gastrite e enterocolite é mais pesado. Nesta fase, a atividade física, característica de estágios iniciais da anorexia nervosa, é significativamente reduzida. O principal lugar no quadro clínico é a síndrome asténica com predominância de adinamia e aumento do cansaço.

Durante o período de caquexia grave, os pacientes perdem sua atitude crítica em relação à sua condição e continuam a persistir na recusa de comer. Sendo extremamente esgotados, muitas vezes afirmam que têm excesso de peso corporal ou estão satisfeitos com a aparência deles. Em outras palavras, há uma atitude delirante em relação à aparência, o que, aparentemente, é devido a uma violação da percepção do próprio corpo.

À medida que a caquexia aumenta, os pacientes tornam-se inativos, encontram-se na cama, têm constipação persistente e a pressão arterial é significativamente reduzida.mudanças de água e eletrólitos pronunciadas pode levar ao desenvolvimento de cãibras musculares dolorosas, às vezes possível polineurite( polineurite nutricional) Este estado sem assistência médica pode ser fatal geralmente em um estado de caquexia grave, por razões de saúde, muitas vezes por meios violentos, porque os pacientes não percebem a gravidade da sua situação,eles estão hospitalizados.

4) o estágio de redução da anorexia nervosa.

No período de excreção da caquexia, o lugar principal no quadro clínico pertence aos sintomas asténicos, medo de se recuperar, fixação nas sensações patológicas do trato gastrointestinal. Com um ligeiro aumento no peso corporal, a dismorfomania é novamente atualizada, há um desejo de "correção" da aparência e os sintomas depressivos aumentam.À medida que a condição física melhora, a fraqueza física desaparece rapidamente, os pacientes tornam-se extremamente móveis, procuram realizar exercícios físicos complexos, podem recorrer a grandes doses de laxantes, após a alimentação tentar induzir o vômito. Tudo isso exige uma supervisão cuidadosa dos pacientes no hospital. Durante 1-2 meses com tratamento adequado, os pacientes abandonam completamente a caquexia, ganhando de 9 a 15 kg, mas a normalização do ciclo menstrual exige muito mais tempo( 6 meses desde o início do tratamento intensivo).Antes da recuperação da menstruação, o estado mental é caracterizado por instabilidade do humor, atualização periódica de fenômenos dismórficos, explosividade, tendência a formas de resposta histéricas. Durante os primeiros 2 anos, as recorrentes graves da síndrome que requerem tratamento no paciente são possíveis. Este estágio deve ser considerado como uma redução da síndrome.

Juntamente com a variante típica da anorexia nervosa, existem variedades desta patologia na prática clínica, sendo a sintomatologia a mais diferente da típica no estágio préanorectico. Isto diz principalmente respeito aos motivos da recusa de comer, que pode ter motivos delirantes que não dizem respeito à aparência do paciente. Na maioria das vezes, este delírio hipocondríaco( "alimentos não tão digeríveis", contido nas substâncias alimentares "quebra o metabolismo, estraga a pele", etc.).A auto-restrição nos alimentos pode ser devido ao medo de supressão de alimentos ou medo de vômitos em um local público na presença de uma reação fixa de vômitos. Apesar da perda de peso significativa devido à restrição da ingestão alimentar, esses pacientes raramente apresentam amenorréia. O esgotamento, como regra, não atinge caquexia. Ao mesmo tempo, em estágios mais remotos da doença, uma atitude especial para a aparência pode ser formada sem o desejo de se recuperar, apesar da falta de peso corporal.

Causas de anorexia nervosa

Uma série de condições, tanto sociais como biológicas, são necessárias para formar uma síndrome de anorexia nervosa. Um papel importante no desenvolvimento da anorexia nervosa pertence à hereditariedade, perigos exógenos nos primeiros anos de vida, características de personalidade e fatores micro-sociais( o papel da família).

Esgotamento, estados depressivos, estresses, aversão aos alimentos.

Nos últimos 20 anos, o número de pacientes com anorexia nervosa aumentou em países economicamente desenvolvidos. Com uma frequência de 1 em 90 casos, a anorexia nervosa ocorre entre garotas com 16 anos ou mais.

Como a anorexia nervosa desenvolve

A doença é comum entre adolescentes que perdem pelo menos 15% -40% do peso corporal normal. A perda de peso corporal é causada pelo próprio paciente devido à recusa de alimentos, que "enche".Os pacientes induzem o vômito, tomam laxantes, exercitam muito, usam suprimento de apetite ou tomam diuréticos. A percepção do corpo de alguém é distorcida, o horror surge antes da obesidade, o paciente considera apenas um peso baixo ser aceitável. Ao mesmo tempo, o esgotamento, a fraca tolerância ao frio e ao calor, o arrepio, a redução da pressão arterial, o desaparecimento da menstruação, o crescimento do corpo pára, os pacientes são agressivos, eles são mal orientados no ambiente circundante.

Tratamento da anorexia nervosa

A maioria dos pacientes consulta um médico antes do início da desnutrição grave. Nesses casos, a recuperação pode ocorrer espontaneamente sem intervenção médica. Em casos graves, os cuidados médicos incluem o tratamento compulsório para internação, a prescrição de terapia medicamentosa, psicoterapia do paciente e familiares, a restauração de uma dieta normal com aumento gradual do teor calórico de alimentos.

Esquema, o tratamento pode ser dividido em dois estágios:

estágio I, visa melhorar o estado físico, seu objetivo é suspender a perda de peso, eliminar a ameaça à vida, remover o paciente do estado de caquexia. A fase

II envolve o tratamento da doença subjacente utilizando agentes farmacológicos e vários métodos de psicoterapia. Regularmente, os pacientes precisam ser lembrados de que a realização de suas aspirações, relacionadas ao estudo, trabalho interessante, posição na família e na sociedade, depende em grande parte dos seus próprios esforços na luta contra a fixação patológica em sua aparência e nutrição. Eles precisam esclarecer que atividades socialmente úteis devem distraí-las de uma preocupação excessiva com seus corpos e ajudar a evitar a perda de peso.