Doença celíaca - Causas, sintomas e tratamento. MF.

doença celíaca

( ou enteropatia de glúten, doença de Gee, sprue não tropical, infantilismo intestinal, doença de farinha) - uma doença intestinal, tendo uma causa genética e caracterizada pela intolerância à proteína do glúten e inflamação crónica da mucosa do intestino delgado.

glúten( glúten) - proteína contida em gramíneas( milho, trigo, cevada, aveia, em menor grau).A composição inclui uma proteína L-gliadina - solúveis em álcool glicoproteína que activa agressão auto-imune, tem um efeito prejudicial sobre a mucosa do cólon para fazer com que os processos de inflamação e dá atróficas e absorção de nutrientes no intestino.doença

celíaca ocorre com uma frequência de 1: 300 - 1: 3700 mulheres sofrem quase duas vezes mais que os homens. A doença mais comum na América, Irlanda do Norte, Áustria e Itália.

causa de doença celíaca

A causa da doença celíaca não está ainda totalmente compreendida, foram identificados os principais factores de risco e lança.

1. predisposição genética

- defeito gliadinaminopeptidazy enzima responsável pela clivagem do glúten( 10-15% dos casos rastreada hereditariedade, gémeos e 75%).

2. imune distúrbios ( doença significativamente mais frequentemente diagnosticada em pessoas que já têm uma patologia auto-imune: diabetes tipo 1, artrite reumatóide, dermatite herpetiforme, tireoidite auto-imune, alopecia, esclerodermia, e em pacientes com síndromes hereditárias: Síndrome de Down e TurnerWilliams).

também um factor de risco relativo é a presença de outras patologias intestinais( congénitas ou adquiridas), uma vez que a sensibilidade das células sobe ao glúten.

transporte de genes não significa que a doença, que se desenvolve apenas em alguns meios de comunicação, e isso muitas vezes requer alguns fatores adicionais. Factor de desencadeamento pode ser grávida, o fluxo de agravamento de doenças auto-imunes, infeco viral aguda, o stress, a cirurgia nos intestinos.

Em crianças, a doença aparece mais frequentemente com a introdução de cereais desmame, mas pode aparecer mais tarde, depois de 5-6 meses após a introdução de alimentos complementares ou início de misturas glyutensoderzhaschimi alimentação artificial, por vezes, depois de sofrer infecção viral respiratória aguda, infecção intestinal. Em alguns casos, as primeiras manifestações da doença aparecem aos 2-3 anos e até 10 anos. Os sintomas da doença celíaca

Quando a doença celíaca afetada mucosa intestinal, há atrofia das vilosidades do intestino delgado, que leva à má absorção de nutrientes dos alimentos. Estes processos e causar todos os sintomas da doença. Os sintomas

de doença celíaca em crianças

- ganho de peso abrandou e não atende aos padrões,
- de crescimento lento,
- curvatura da coluna vertebral,
- regurgitação frequente, vómitos,
- irritabilidade, mau humor, episódios de agressão e apatia, letargia,
- dor paroxísticaabdominal natureza contundente,
- mudar a natureza da cadeira( que aumenta o número, torna-se espumosa, caráter pastosa, brilhante e cheiro desagradável sharp),
- diarréia crônica ou intermitente,
- inchaço,
- atrasodentes rorezyvanii primeiros cárie,
- com intolerância ao leite de vaca,
- raquitismo,
- imunodeficiência secundária( susceptibilidade a infecções especial).

Estes sintomas podem ocorrer individualmente e em combinação. Em seguida, as meninas podem ter problemas com o estabelecimento da função menstrual, aumenta a probabilidade de desenvolver ovários policísticos, disfunção sexual em homens.

Sintomas de doença celíaca em adultos

- diarreia de 5-6 vezes por dia, alternando prisão de ventre e diarreia,
- sangue nas fezes, menos abundante mistura de sangue, causada por ulceração intestinal com quebrar vaso
- anemia crónica, trombocitopenia, raramente,
- coagulopatia( coagulação devido a uma violação de violaçõesingestão de vitamina K),
- hipotensão,
- inchaço e surdo( flatulência),
- cólicas dor na região umbilical,
- náuseas e vómitos,
- perda de peso, fraqueza,
- osteopenia e osteoporose( ossos quebradiços)
- horath cárie, aftosa( ulcerativa) estomatite,
- erupção cutânea,
- secura da pele e a descamação,
- diminuição do tamanho do baço,
- artrite sem deformações,
- problemas ginecológicos( distúrbios menstruais, amenorreia),
- impotência,
- hepatite( inflamação do fígado), que se desenvolveu sem qualquer razão objectiva,
- crises de enxaqueca, sonolência, e em alguns casos, convulsões, depressão, pode haver dormência nas mãos e pés, ataques de pânico,

formas atípicas de doença celíaca( nefropatia, endocrinopatia) bordaisto é difícil de diagnosticar. A latente( oculto), doença celíaca ocorre quase imperceptivelmente, com crises ocasionais de distúrbios intestinais sem razão aparente, há uma erupção de pele menor. Difícil de diagnosticar e é perigoso. O diagnóstico da doença celíaca

diagnóstico é complicado, especialmente a de doença celíaca não acho que e tentar tratar os sintomas individuais( artrite, diarreia, estomatite).

Comece com um exame de rotina:

- Hemograma completo( UAC podem experimentar uma diminuição da hemoglobina, diminuição do tamanho das células vermelhas do sangue), em uma análise detalhada de uma diminuição nos linfócitos T e B( células de defesa, responsáveis ​​por diferentes tipos de imunidade)
- Urinálise( OAM)
- química do sangue( para doença celíaca pode ser uma redução no colesterol e proteína, tolerância à glicose diminuída, aumento da ALT, AST) e análise da vitamina B12( a sua quantidade é reduzida)
- coagulograma( parâmetros de comunicaçãosangue rtyvaemosti)
- estudo coprológico: fezes amarelo-castanho ou cinzento-amarelo pouco confortáveis ​​com resíduos não digeridos alimentares, microscopicamente: sabões de ácidos gordos, a presença de grãos de amido e
flora iodophilic - exame microbiológico das fezes: dysbacteriosis diferentes graus de severidade, a redução deestirpes de protecção de E. coli, o crescimento da flora hemolíticas laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultra-sons vísceras
- EGD

pode ser atribuído densitometria( pf mediçãoossos otnostitsja).

O seguinte diagnóstico específico:

I Fase: combinação dos três principais sintomas ou 2 básica e complementar - suspeita de doença celíaca.

passo II - soro: aumento dos níveis de anticorpos dos tipos G e M para gliadina e transglutaminase do tecido( ATTG).Os níveis de anticorpos foram medidos antes da nomeação de dieta livre de glúten. O material é sangue venoso.

títulos elevados( excesso de 10 vezes da norma e mais) indica uma elevada probabilidade de doença celíaca.

próximo passo é determinar o sangue em AEMA( autoanticorpos endomísio) e HLA-tipagem( análise genética, tipagem genética encontrar genes defeituosos).

genes HLA-sistema responsável pela distinção das suas próprias e outras células no corpo e estão associadas com o sistema imunitário. A partir de todo o conjunto de genes de HLA, disponíveis para a tipagem, que é definido como a HLA-DQ, agora conhecido sete variantes de HLA-DQ( DQ2 e DQ4-DQ9).
Cerca de 95% dos pacientes com doença celíaca são portadores hereditárias DQ2( DQA1 * 0501 variedades, B1 * 0201), ou menos DQ8( DQA1 * 0501 DQB1 * variedades ou 0201).

Estes marcadores genéticos são necessários, mas não condições suficientes para o desenvolvimento de doença celíaca e ocorrem em aproximadamente 30% da população. Herança define o gene de ambos os pais aumenta o risco de doença e para o desenvolvimento de complicações.

A razão destes genes aumentar o risco de doença celíaca é que o aumento da sensibilidade à gliadina e, assim, activa o sistema imunitário e é iniciado o processo de auto-agressiva.

presença de marcadores genéticos para doença celíaca identifica alta probabilidade de doença, a falta delas - praticamente elimina o risco da doença.

Os testes genéticos

para a presença de DQ2 / DQ8 deve ser realizada em todos os pacientes com doença celíaca suspeita, bem como parentes de sangue pessoa que confirmou o diagnóstico( risco de herdar parentes de até 15%, dependendo do grau de parentesco, os gêmeos até 75%).É também aconselhável realizar tipagem genética das entidades com as seguintes doenças: diabetes mellitus dependente de insulina, condição hipoglicémica de origem claro( gota inexplicável de açúcar no sangue), artrite reumatóide juvenil, doença da tiróide auto-imune, hepatite, de etiologia desconhecida, cardiomiopatia.

No entanto, até agora não há dados suficientes para introduzir uma pesquisa de triagem populacional( ou seja, 100% de teste).

Os resultados positivos de todos os testes permitem diagnosticar a doença celíaca eo estágio III não é necessário. Se o resultado for questionável, o próximo passo é mostrado.

Estágio III do - instrumental: biópsia( pegando um pedaço de mucosa para exame microscópico) com detecção de atrofia mucosa e características morfológicas características.

Com a impossibilidade técnica de realizar a segunda e terceira etapas, recomenda-se que uma dieta estritamente sem glúten seja prescrita por um período de pelo menos 6 meses( com uma redução significativa nos índices de peso não inferior a 1 ano) com supervisão dinâmica. Com um bom efeito clínico, a abolição da dieta não é indicada.

Tratamento da doença celíaca

Dieta

O principal método de tratamento da doença celíaca é a nomeação de uma dieta rigorosa e sem glúten ao longo da vida. O conteúdo calórico deve ser duas vezes maior do que em pessoas saudáveis ​​da mesma faixa etária. O princípio do sombreamento mecânico e químico também é observado. A ingestão de alimentos é de 5-6 vezes ao dia.

Compliance vida dieta - uma coisa difícil, mas observância de várias regras podem facilitar o processo:

- Preparar alimentos em casa, assim você pode confiantemente controlar todos os ingredientes, se você tem que usar os serviços de café / restaurante, escolha apenas pratos familiares e alertou o cozinheiro sobre o seuO problema, pergunte sobre a composição do prato. Uma vez que não se trata de caprichos, mas sobre o estado da saúde, você certamente irá encontrar.
- Adquirir produtos de marcas comprovadas e leia cuidadosamente as inscrições nos rótulos dos produtos, alguns têm um "sem glúten" e é uma indicação de produtos seguros, glúten podem estar contidos nos produtos, incluindo amido, dextrina, proteína vegetal hidrolisada, molhos e condimentos modificados.
- Agora em muitos supermercados existem departamentos especiais de produtos para pacientes com doença celíaca, diabetes e você também pode tentar comprar produtos através da Internet.
- Se você cozinhar para a família, então você deve ter um prato separado para cozinhar e comer alimentos, limpe cuidadosamente as superfícies antes de cozinhar para evitar a contaminação com farinha de trigo e outros produtos proibidos, guarde seus alimentos separadamente em um recipiente fechado.
- Bebidas alcoólicas com bebidas são permitidas em pequenas quantidades, rum, tequila, vinho, conhaque, gim são permitidos.
- Algumas formas medicinais contêm glúten, por isso sempre avise seu médico de qualquer especialidade sobre sua doença( na composição do medim, festal, complim, allochol, a forma líquida novopassita e outros inclui glúten).
- O glúten pode ser contido em cosméticos, por exemplo em batom.

excluídos para a doença celíaca: trigo ( incluindo semolina e cuscuz), centeio, cevada, aveia, pães de todos os tipos, massas, macarrão instantâneo, produtos de panificação( bolos, biscoitos, bolachas, biscoitos, seco), sorvete,alguns iogurtes, muitos queijos, enchidos, alimentos enlatados, molhos, ketchup, vinagre, molho de soja, maionese, chocolates com recheios, caramelo, algumas variedades de chocolate, cereais, café, chá e cacau, sopas concentradas e cubos de caldo, delícias do mar, margarina, pratos panificados, todos os produtoskta com corantes e conservantes, kvass, trigo e cevada, vodka de trigo, uísque.

Alimentos proibidos com teor de glúten superior a 1 mg por 100 g de produto.

deixada em doença celíaca: arroz , milho, papa de aveia trigo mourisco( antes de cozinhar grãos deve analisar cuidadosamente e lavar possível contaminação de trigo sob cultivo, armazenamento e transporte), os produtos feitos a partir de arroz, farinha de milho, amido de soja e da batata, de frutas, verduras(incluindo batatas), óleo vegetal, mel, carnes, aves, peixes, ovos, variedades de baixo teor de gordura de caviar, chá, café fraco, chás de ervas, quadris caldo de carne, sopas bastante fraca carne e peixe caldo.

tratamento precoce deve ser eliminado ou restringir severamente o uso de leite, mas a expansão é possível dieta e a inclusão de quantidades moderadas de alimentos previamente proibida. De produtos lácteos são melhor digeridos bebidas de leite e queijo cottage baixo teor de gordura.tratamento

droga da

doença celíaca - Enzima preparações ( pantsitrat 1-2 cápsulas 3 vezes / dia com as refeições, para crianças com mais de 6 anos de fmaco aplicadas por um médico, a dose é determinada individualmente, em uma dosagem de Creon 10000, 25000, 40000,dose é determinada individualmente, dependendo da gravidade da condição; pangrol 10000 2-4 cápsulas com as refeições; duração de recepção de todas estas drogas é determinado individualmente).
- vitamina terapia ( vitaminas B1 e B6 subcutaneamente, ácido nicotínico / m ou por via subcutânea, o indivíduo dosagem)
- Tratamento excesso contaminação bacteriana( micróbios em movimento) do intestino( furazolidona dois comprimidos de quatro vezes por dia, dias 5-10intetriks 2 cápsulas 2 vezes por dia durante 10 dias, sob o controlo de análise bioquímica do sangue, particularmente de enzimas hepáticas meksaza 1-2 comprimidos 3 vezes ao dia até 2-3 semanas).
- Tratamento dysbacteriosis ( bifikol 5/3 da dose 2 vezes ao dia até 4-6 semanas, 1-2 cápsulas enterol 2 vezes por dia 7-10 dias).
- tratamento da anemia( do sulfato ferroso 0,5-1 gramas 4-5 vezes por dia, imediatamente após as refeições, ácido fólico é de 5 mg por dia).
- Cálcio e vitamina D( seleccionados individualmente).
- O tratamento da depressão( tratamento seleccionado individualmente).
- Se dentro de 3 meses não há nenhuma resposta positiva a uma dieta livre de glúten, você deve realizar um curso de metronidazol oz( Trykhopol) 1.por dia durante 5 dias, e eliminar completamente produtos lácteos.
- Se não há mais nenhuma resposta a uma dieta ou o tratamento é iniciado com sintomas clínicos graves mostrados administração de 20 mg de prednisolona por dia durante 7 dias.
- doença celíaca refractário necessita de ser revista e, possivelmente, imunossupressores atribuição de tratamento( dose e duração da Gastro seleccionado e rigorosamente monitorizados durante o tratamento).Complicações

celíaca - desenvolvimento de úlceras de diferentes profundidades no intestino, o que pode manifestar-se hemorragia gastrointestinal e perfuração de úlceras,
- íleo,
- desenvolvimento de refractário( resistente a qualquer terapia) doença celíaca,
- infertilidade,
- apresenta todos os tiposhipo e beriberi,
- fracturas ósseas devido à osteoporose,
- maior risco de desenvolver cancro da doença do intestino( linfoma e cancro do intestino delgado, cancro esofágico raramente, estômago e cólon),
- em mulheres grávidasé o aumento do risco de aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer e crianças com anormalidades do sistema nervoso( devido à violação da ingestão de ácido fólico).

previsão

melhora clínica é observado depois de apenas alguns dias de observação especial de uma dieta livre de glúten, uma melhoria sustentada em 3-6 meses. Com boa adesão a uma dieta prognóstico relativamente favorável, supervisão gastroenterologista é necessária 1-2 vezes por ano.

prognóstico piora quando início tardio do tratamento, o desenvolvimento de doença celíaca refratária, formação complicações requer supervisão médica e gastroenterologista dinâmico, consultou outros especialistas( cirurgião endocrinologista, ginecologista, urologia, reumatologia, dermatologista).As taxas de mortalidade em pacientes que não estejam em conformidade com dieta livre de glúten, compõem cerca de 10-30%.Contra o fundo de dieta, este número torna-se menos de 1%.

Lembre-se que a intolerância ao glúten é guardado com toda a vida. Dieta e tratamento pode ajudar apenas para remover os sintomas perturbadores.

No processo de aprender um novo estilo de vida, você pode ajudar a uma sociedade de pessoas que sofrem da mesma doença, os sites na internet que se especializam no fornecimento de produtos sem glúten.

terapeutas Petrov AV