Nefroblastoma do Rim( tumor de Wilms) em crianças - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O tumor de Wilms ou o nefroblastoma é uma neoplasia maligna proveniente de tecidos de rim embrionários. O nome do tumor foi em homenagem ao famoso cirurgião alemão Max Wilms, que primeiro identificou a doença em uma criança. Como aconteceu mais tarde, o nefroblastoma pode ocorrer exclusivamente em crianças, principalmente com menos de 5 anos, porque eles têm um grande número de células embrionárias nos tecidos renais.

Causas de nefroblastoma

Não existem razões precisas para a ocorrência de tumor de Wilms até à data. Alguns cientistas sugerem que a predisposição à doença pode ser transmitida hereditária, uma vez que a maioria das crianças com esta patologia tem malformações congênitas. Um trabalho de pesquisa ativo está sendo feito para descobrir as causas do nefroblastoma e outros tumores embrionários. O processo de pesquisa inclui os melhores especialistas mundiais no campo da medicina, genética e embriologia.

Sintomas de nefroblastoma em crianças

Na maioria dos casos, o tumor de Wilms possui um curso assintomático. Nessa situação, é muitas vezes detectada pelos pais na forma de uma formação acidentada e densa na cavidade abdominal da criança. Como regra, é móvel e indolor, embora essas opções clínicas, quando o nefroblastoma brotar em tecidos vizinhos, são acompanhadas por uma sintomatologia de dor bastante pronunciada.

Outro sintoma que permite detectar a presença de um tumor de Wilms é a macrogematúria( sangue na urina).O sangue na urina, como regra, aparece quando as membranas internas da cápsula do glomérulo são destruídas. Neste caso, o sistema circulatório do rim está conectado à sua pelve, que é acompanhada por sangramento na cavidade do último.

Os sintomas não específicos que podem acompanhar o nefroblastoma incluem aumento da temperatura corporal, perda de peso, distúrbios gastrointestinais e aumento da pressão arterial. Estes sintomas podem ocorrer devido à germinação do tumor com tecido vizinho ou por insuficiência renal.

Se uma criança tiver pelo menos um dos sintomas e sinais acima, deve ser levada a uma consulta com um urologista e um oncologista. Esses especialistas, por forças comuns, poderão diagnosticar corretamente e prescrever um tratamento adequado.

Diagnóstico de nefroblastoma

Um exame de sangue geral para tumor de Wilms é caracterizado por uma diminuição progressiva no número de glóbulos vermelhos. Os mecanismos da anemia nesta patologia são três. Primeiro, a neoplasia maligna, independentemente da localização, é acompanhada por síndrome anêmica. Em segundo lugar, devido à insuficiência renal, a secreção de eritropoietina diminui, o que afeta a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea. E o último elo no desenvolvimento de anemia no nefroblastoma é hemorragia renal, que se desenvolve devido aos motivos acima mencionados.

Um teste geral de urina para nefroblastoma é caracterizado pela presença, em grandes quantidades, do epitélio renal e glóbulos vermelhos. Além disso, durante a decadência do tumor, a quantidade de proteína na análise de urina pode aumentar, e durante a ligação do processo infeccioso - bactérias e leucócitos.

Vários métodos de visualização são utilizados para verificar o diagnóstico. O mais barato e um dos mais confiáveis ​​é o exame ultra-sonográfico dos rins. No ultra-som, existe uma formação circular de ecogenicidade aumentada, localizada no espaço retroperitoneal.

A urografia excretora nos estágios iniciais da doença indica deformidade do sistema renal vascular e pélvico. Nos estágios tardios da doença, há uma ausência completa de um agente de contraste com um rim doente.

Para o diagnóstico diferencial entre um nefroblastoma e um cisto renal, pode-se usar a angiografia deste órgão. Envolve a administração intravenosa de um meio de contraste seguido de um exame de raios-X.Como regra geral, com o tumor de Wilms existe um aumento do suprimento de sangue na neoplasia, enquanto o cisto pode não ter vasos arteriais.

Tumor de Wilms em raio-x

A tomografia computadorizada é o melhor método para visualizar os rins. Ao realizar este estudo, é possível não só detectar o tumor, mas também determinar com precisão seu tamanho e local de localização.

O estágio final na verificação do diagnóstico de neoplasia maligna dos rins é a biópsia por punção aspirativa. Sob o controle do aparelho de ultra-som, é realizada uma punção da pele e tecidos moles na região lombar, seguida da captura de uma pequena área do tecido da neoplasia. No microscópio eletrônico, é realizado um estudo histológico, durante o qual, como regra, células identificadas de origem embrionária são identificadas.

Além disso, para identificar metástases à distância, é necessário realizar uma radiografia de tórax e osteoscitigrafia. O primeiro permite determinar a presença de metástases distantes nos pulmões, o segundo - ao osso.

Tratamento do nefroblastoma em crianças

Como o principal método de tratamento do tumor de Wilms, é utilizada a intervenção cirúrgica, cujo volume depende do tamanho do tumor e sua distribuição. Se nos estágios iniciais você pode fazer com apenas uma simples remoção do tumor, então a ressecção tardia do rim é aplicada com a excisão dos gânglios linfáticos regionais. A intervenção operativa deve ser aplicada logo que possível após a detecção de neoplasia. Se uma patologia semelhante estiver presente no recém-nascido, então deve ser operada durante os primeiros 14 dias de sua vida.

Além da cirurgia, a quimioterapia e a teleterapia podem ser utilizadas. O objetivo desses tratamentos é prevenir a recorrência da doença ou reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia.

Deve notar-se que o tumor de Wilms é uma das poucas doenças que podem ser tratadas de forma muito eficaz. De acordo com diferentes estudos estatísticos, o número de crianças curadas com tumor de Wilms atinge 90%.

Tratamento com remédios populares

Como regra, para neoplasias malignas, os pacientes não estão proibidos de usar métodos tradicionais de tratamento, pois a medicina tradicional não pode garantir de forma confiável um resultado positivo do tratamento. Com o tumor de Wilms, uma situação ligeiramente diferente. Uma vez que em 70-90 por cento dos casos é possível curá-lo, os métodos populares de tratamento só podem demorar um bom momento para o início do tratamento cirúrgico e conservador.

Características nutricionais e de estilo de vida de

Infelizmente, os pacientes com tumor de Wilms devem aderir a recomendações para a vida, de acordo com a tabela de dieta 7 para Pevzner. Eles precisam limitar a quantidade de alimentos gordurosos, salgados, azedos e fritos na dieta. Isso é necessário para reduzir a carga diurética em um único rim saudável.

Reabilitação após

Como regra geral, em poucas semanas após a intervenção cirúrgica, os pacientes recebem cursos de tratamento fisioterapêutico, durante os quais submetem-se a diferentes procedimentos nos dispositivos UVM e darsonvalização. Não são observados resultados negativos após o tratamento do sanatório em Saki e Morshin, onde foram desenvolvidos esquemas especiais de tratamento hospitalar, mineral e lama para pacientes com patologia renal.

Complicações do tumor de Wilms

A primeira complicação que se desenvolve após o desenvolvimento do tumor de Wilms é a hipertensão arterial. O mecanismo de seu desenvolvimento não é diferente do mecanismo de desenvolvimento de outra hipertensão nefrogênica. O aumento da produção de renina, que é um agente vasospalico muito forte, leva a um estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos e ao aumento da pressão arterial.

Outra complicação perigosa do nefroblastoma é a hemorragia renal, que se desenvolve como resultado do comprometimento da membrana na cápsula do glomérulo. Neste caso, ocorre hemorragia na cavidade da pelve renal, que é acompanhada por uma grande quantidade de sangue e coágulos sanguíneos na urina. Uma perda acentuada de uma grande quantidade de sangue pode resultar em queda na pressão arterial e colapso, o que se manifesta pela perda de consciência. As complicações a longo prazo da hemorragia renal devem ser consideradas anemia, que tem caráter pós-hemorrágico.

As chamadas complicações clássicas da neoplasia maligna devem ser consideradas metástases regionais e distantes que ocorrem no terceiro e quarto estágios do processo oncológico. Na maioria das vezes, o tumor de Wilms é metástase para os pulmões, o que se manifesta pela dor por trás do esterno, falta de ar e descarga de escarro sangrento.

Além disso, as complicações do tumor de Wilms podem ser consideradas como a ligação de um processo infeccioso secundário e a formação de cálculos renais. Como regra geral, a doença de cálculos renais com nefroblastoma é muito mais difícil do que com um rim convencionalmente saudável.

Prevenção do tumor de Wilms

Como em muitos casos o nefroblastoma é uma doença oncológica congênita, sua prevenção deve ser realizada mesmo antes do nascimento da criança. Consiste na prevenção pré-natal de infecções que podem perturbar o desenvolvimento normal do feto, a recusa de bebidas alcoólicas e tabagismo durante a gravidez, bem como a alimentação alimentar saudável ao levar uma criança.

Além disso, é necessário minimizar lesões traumáticas e os efeitos nocivos dos fatores ambientais durante a gravidez. Todos os medicamentos que são utilizados durante a gravidez devem ser verificados por um médico para a ausência de efeito teratogênico.

A profilaxia pós-natal do nefroblastoma consiste no tratamento e prevenção de doenças inflamatórias dos rins e no nivelamento do impacto de fatores ambientais prejudiciais. Previsão de

para nefroblastoma

Como já mencionado, o tumor de Wilms é um dos mais favoráveis ​​em termos de tratamento de tumores malignos, tanto nos rins quanto em outros órgãos. Aproximadamente 8 em cada dez crianças que completaram o curso completo de tratamento para esta doença não foram lembradas durante toda a vida. Claro, se o tratamento foi iniciado no terceiro ou quarto estágio, quando já há metástases à distância, a taxa de sobrevivência será muito menor.

Rev.urologista médico Astashin Е.Е.