Osteomielite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Osteomielite - é purulenta infecção do osso( osteite), o periósteo osso circundante( periostites) e medula óssea( mielite).A primeira aparição da osteomielite é chamada de aguda. No caso do curso de longa duração da doença com períodos de exacerbação e remissão conversa sobre o desenvolvimento de osteomielite crônica.razões

osteomielite osteomielite é causada por bactérias que entram em osso, o periósteo ou da medula óssea.

A infecção óssea pode ocorrer de forma endógena( internamente) quando as bactérias entram no tecido ósseo com fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos. Tal osteomielite é comumente denominada hematogênica( em tradução da língua grega - originada do sangue).A osteomielite hematogênica aguda é mais comum em lactentes, crianças e adolescentes, os adultos raramente sofrem com isso.

purulenta inflamação do osso pode ocorrer quando a penetração de microrganismos a partir do meio ambiente - é uma osteomielite exógeno. Um exemplo é uma osteomielite exógeno, uma infecção óssea, que se desenvolveu como resultado de uma fractura exposta, um ferimento de bala após trauma ou cirurgia( também referidas como osteomielite pós-traumático).Outra variedade de osteomielite exógeno é pino osteomielite, decorrente na inflamação supurativa transição no osso com o tecido mole circundante.

osteomielite hemática principais patogénios são Staphylococcus e Streptococcus. No caso de osteomielite pós-traumático, muitas vezes encontrar vários microorganismos comumente encontrados Pseudomonas aeruginosa.

aguda osteomielite hemática ocorre após uma infecção anterior, tais como amigdalite( angina), inflamação do ouvido médio, dentes supuração, criminoso, furúnculo e furunculose, pioderma( doenças de pele pustulosa), omphalitis( inflamação do anel umbilical), ou de doenças infecciosas - sarampo, escarlatina, pneumonia e outros.

pós-traumático osteomielite ocorre após lesões maciças contaminados dos tecidos moles, fracturas abertas, ferimentos de bala após o tratamento cirúrgico de fracturas fechadas utilizando osteossíntese de metal( integridade osso das placas de restauração de metal, agulhas, parafusos).osteomielite contacto

ocorre quando passar a infecção para o osso com o tecido mole circundante, na presença de lesões purulentas( abcesso, celulite).

Contribuir para o desenvolvimento de osteomielite seguintes estados:

abuso • álcool, tabagismo, uso de drogas intravenosas;
• Aterosclerose dos vasos;
• varizes e insuficiência venosa crônica;
• diabetes mellitus;
• infecções frequentes( 3-4 vezes por ano), indicando a presença de uma deficiência do sistema imunológico;
• insuficiência renal e função hepática;
• doenças malignas( tumores);
• esplenectomia transferida( remoção do baço);
• idade idosa e senil;
• baixo peso corporal, má nutrição. Os sintomas de osteomielite

diagnóstico de osteomielite aguda nas fases iniciais é difícil.

Os sintomas gerais e locais da doença podem ser identificados. O quadro global da doença, devido à presença de bactérias no sangue( bacteremia), como se segue: calafrios aparece depois de um curto período de mal-estar, a temperatura sobe de 37,5 ° C a 40 ° C, a taxa de pulso aumenta( maior do que 90 batimentos por minuto).Nesta fase, a osteomielite pode ser considerada uma infecção respiratória aguda normal( por exemplo, gripe).

em 2-3 dias há sinais locais da doença na forma de dor local sobre as áreas afetadas, restrições à mobilidade e inchaço dos membros segmento de tecidos moles, vermelhidão da pele. Os ossos das extremidades inferiores são mais freqüentemente afetados( femoral e tibial).Dos ossos do membro superior, o ombro, então o raio e o ulnar são mais freqüentemente afetados. Menos frequentemente, os ossos da mão e do pé estão envolvidos no processo, bem como as costelas, espinha, clavícula, pélvis e escápula. Quando

osteomielite exógena aguda os sintomas locais dianteiras da doença: a presença de purulentas feridas, trauma e contornos de deformação nas extremidades, vermelhidão e aumento da temperatura da pele, inchaço, e sensibilidade ao toque dos tecidos moles, dor com movimento na área afectada do corpo. Os sintomas comuns são menos pronunciados e geralmente vão ao fundo.

Com esses sintomas para osteomielite, você pode tomar um abscesso( uma acumulação limitada de pus em tecidos moles), fleuma( uma infecção purulenta comum em tecidos moles), erisipela, hematoma pós-traumático( acumulação sanguínea local).Estas condições também exigem atenção médica urgente.

No curso crônico da doença, a osteomielite previamente transferida e a presença de passagens fistuladas são adicionadas aos sintomas acima( feridas redondas purulentas de pequeno diâmetro na pele da qual a secreção purulenta vem).

Primeiros socorros para suspeita de osteomielite

A osteomielite pós-traumática se desenvolve após um período de tempo( 1 a 2 semanas) depois de ter ferido, por isso é importante tratar adequadamente a ferida e entrar em contato com o médico em tempo hábil. Se você recebeu um trauma extenso com uma violação da integridade da pele, então a ferida deve ser enxaguada com uma solução de sabão e solução com 0,05% de cloridrato de cloroxidina para remover mecanicamente os microorganismos. A pele ao redor da ferida deve ser tratada com uma solução de verde brilhante, coloque um penso estéril na ferida( vendido na farmácia).O guardanapo pode ser impregnado com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% para parar o sangramento. O membro deve ser imobilizado. Você pode prender gelo. Então você precisa ir à sala de emergência, onde você será examinado por um médico do trauma.

O tratamento da osteomielite que ocorre após as fraturas, bem como as operações de metaloestossíntese, são realizadas por médicos traumáticos. Em outros casos( osteomielite hematogênica, osteomielite de contato), você deve procurar a ajuda de um cirurgião no hospital cirúrgico em serviço ou um cirurgião em uma policlínica.

Muitas vezes, no caso de osteomielite hematogênica, os pacientes entram em unidades não essenciais, em particular, no departamento infeccioso ou terapêutico. No entanto, após a manifestação de sintomas de danos ao osso, eles são transferidos para o departamento cirúrgico.

Exame hospitalar por suspeita de osteomielite

Para o diagnóstico de osteomielite, será necessário o seguinte exame. Para passar a análise geral de um sangue e urina, a análise de um sangue no nível de uma glicose( para que revele uma diabetes).Se possível, você precisa doar sangue para a proteína C-reativa, que é um indicador sensível da inflamação.

Na presença de uma ferida purulenta aberta ou curso fistuloso, uma semente purulenta é semeada a partir deles para determinar o agente causador e a sua sensibilidade aos antibióticos.

Para confirmação visual da presença de osteomielite, radiografie a área afetada do corpo. No entanto, deve-se lembrar que a imagem de raio-x da doença está a 2 semanas do clínico, portanto, no caso de osteomielite aguda, não pode haver mudanças óbvias no início da doença.

A figura mostra uma imagem radiográfica típica da osteomielite - uma cavidade no osso, uma fratura patológica.

Um método de diagnóstico mais sensível é a tomografia computadorizada, que permite um exame mais detalhado dos defeitos ósseos. As possibilidades de tomografia computadorizada excedem a ressonância magnética. O último permite diferenciar as doenças dos tecidos moles do osso afetado, determinar o comprimento dos tecidos não viáveis. Portanto, ao escolher entre computador e ressonância magnética, o último deve ser preferido.

Exame ultra-sônico possível. Permite identificar o acúmulo de pus em tecidos moles, a presença e extensão de passagens fistulosas, mudanças no periósteo, bem como avaliar o suprimento de sangue no membro.

A maneira mais moderna de diagnosticar osteomielite é o diagnóstico de radionuclídeos. O método baseia-se no uso de produtos farmacêuticos radioativos, que se acumulam especificamente no foco inflamatório, o que permite a detecção precoce da presença de destruição do tecido ósseo. Infelizmente, este é um estudo caro que requer equipamentos de alta tecnologia e uma sala especial, por isso só está disponível em grandes centros médicos.

Tratamento da osteomielite

O tratamento da osteomielite é complexo, é possível apenas em ambientes hospitalares em departamentos traumatológicos ou cirúrgicos, incluindo medidas conservadoras e cirúrgicas.

Os métodos conservadores de tratamento incluem:

• antibioticoterapia com antibióticos de amplo espectro - geralmente medicamentos 2 -3( ceftriaxona, lincomicina, gentamicina) são prescritos por um longo período de tempo( 3 a 4 semanas), substituindo-os por drogas de outros grupos( por exemplo, ciprofloxacina, abaktal, etc.));
• terapia de desintoxicação( soluções salinas intravenosas e plasmaferese, procedimentos para irradiação ultravioleta e laser de sangue - purificação de plasma sanguíneo de toxinas);
• terapia imunotrópica - uso de produtos farmacêuticos que aumentam a atividade do sistema imunológico( polioxidônio);
• administração de probióticos - drogas que normalizam a microflora intestinal. Devido à terapia antibacteriana maciça, desenvolve-se disbacteriose. Para sua correção, nomeie um linex, bifiform;
• administração de medicamentos que melhoram a microcirculação( pentoxifilina, trental);
• Tratamento local de feridas - curativos com pomadas antissépticas( levomecol, levosina, pomada de dioxidina a 5%) e enzimas proteolíticas( tripsina, quimotripsina), que ajudam a limpar e curar a ferida.

O tratamento cirúrgico da osteomielite consiste na sanação de um foco purulento( abertura e drenagem de cavidades purulentas), remoção de sequestrantes - áreas de tecido ósseo não viável e realização de operações de recuperação. A implementação deste último é necessária devido à formação de defeitos na pele e no tecido ósseo. As operações restauradoras incluem o fechamento de defeitos pelos tecidos locais, enchimento ósseo com várias preparações e osteossíntese( por exemplo, aparelho Ilizarov).

Osteossíntese com o aparelho Ilizarov

Não há restrições sobre a dieta após a operação.É necessária uma dieta completa com vitaminas e proteínas. A quantidade de atividade física deve ser discutida individualmente com o médico assistente.É aconselhável abster-se de beber álcool, fumar - diminuir o processo de cicatrização da ferida. Na presença de diabetes, os níveis de açúcar no sangue devem ser monitorados, se ele aumentar, é possível uma recaída da doença. No pós-operatório e após a alta hospitalar, são necessárias fisioterapia terapêutica e fisioterapia( eletroforese, fonoforese, magnetoterapia).

Possíveis complicações da osteomielite

As complicações da osteomielite podem ser locais e gerais.

As complicações locais incluem:

• abscesso e fleuma de tecidos moles - acumulação de pus e impregnação purulenta em torno do osso afetado de tecidos moles;
• artrite purulenta - inflamação purulenta da articulação, localizada próxima ao foco da osteomielite;
• fraturas espontâneas - ocorrem com a menor carga devido à perda óssea de força;
• contraturas - mobilidade prejudicada devido à formação de cicatrizes nos músculos que cercam o foco purulento;
• anquilose - perda de mobilidade nas articulações afetadas pela artrite purulenta;
• desenvolvimento de tumores malignos.

As complicações gerais incluem:

• sepse - infecção do sangue;
• anemia secundária - anemia, se desenvolve devido à opressão da hemopoiese em um contexto de inflamação crônica;
• Amiloidose - uma doença auto-imune que afeta principalmente os rins, é difícil de tratar.

Prevenção de complicações de osteomielite

A incidência de complicações e a probabilidade de transição de osteomielite para o estágio crônico dependem diretamente do tempo de consulta do médico.É por isso que é tão importante contactar um especialista nos primeiros sinais da doença. Não se auto-medicar: na presença de um foco purulento no osso ou nos tecidos moles, é necessário dar uma saída de pus( realizar a operação).Até que isso seja feito, mesmo o uso de antibióticos modernos será ineficaz.

Como Arthur Schopenhauer disse: "A saúde antes disso supera todos os outros benefícios da vida, que um mendigo verdadeiramente saudável é mais feliz do que um rei doente".Portanto, cuide da sua saúde.É melhor superestimar a gravidade de seus sintomas do que é muito tarde para procurar ajuda médica.

Cirurgião-médico Tevs DS