Exame microscópico do sedimento de urina

Exame microscópico do sedimento de urina O é uma parte integral e mais importante do estudo clínico geral. Existem elementos de precipitação organizada e não organizada de urina. Os principais elementos do sedimento organizado incluem eritrócitos, leucócitos, epitélio e cilindros;não organizados - sais cristalinos e amorfos.

Epithelium. Em pessoas saudáveis, encontram-se na unidade de urina sedimento em vista de células planas( uretra) e o epitélio transicional( pelve renal, ureter, bexiga).O epitélio renal( tubule) em pessoas saudáveis ​​está ausente.

■ Epitelio plano. Nos homens, apenas células únicas são normalmente detectadas, seu número aumenta com a uretrite e a prostatite. Na urina das mulheres, as células epiteliais planas estão presentes em maior número. A detecção no sedimento urinário dos leitos epiteliais planos e das escamas aquosas é uma confirmação incondicional da metaplasia escamosa da mucosa do tracto urinário.

■ células epiteliais de transição podem estar presentes em uma quantidade significativa de processos inflamatórios agudos na bexiga e pelve renal, intoxicações, urolitíase e neoplasias do tracto urinário.

■ As células do epitélio dos túbulos urinários( epitélio renal) aparecem em nefrite, intoxicações, insuficiência circulatória. Na amiloidose dos rins no estágio albuminúrico, o epitélio renal raramente é detectado, nos estádios edema-hipertônico e azotêmico - muitas vezes. O aparecimento de epitélio com sinais de degeneração gordurosa na amiloidose indica a ligação do componente lipoide. O mesmo epitélio é frequentemente detectado com nefrose lipídica. A aparência do epitélio renal em números muito grandes observados com nefrose necrótica( por exemplo, envenenamento por cloreto de mercúrio, anticongelante, dicloroetano, etc).

Leucócitos. Normalmente ausente, ou solteiro na droga e no campo de visão. Piúria( mais do que 5 leucócitos no campo de visão, ou mais do que 2000 / mL) pode ser( inflamação bacteriana do tracto urinário) infecciosa, e o asséptica( glomerulonefrite-cho, amiloidose, rejeição de transplante renal crónica, nefrite intersticial crónica).Piúria considerar detecção a uma microscopia de alta resolução( X400) 10 leucócitos por campo de vista no sedimento obtido por centrifugação de urina ou em 1 ml de urina netsentri-fuga.

Os leucócitos ativos( células Stringeimer-Malbin) estão normalmente ausentes. Os neutrófilos "vivos" penetram na urina do parênquima renal inflamado ou da próstata. A detecção de leucócitos ativos na urina indica um processo inflamatório no sistema urinário, mas não indica sua localização.

Eritrócitos. Normalmente, não há urina no sedimento, nem solteiro na preparação. Ao detectar eritrócitos na urina, mesmo em pequenas quantidades, são sempre necessárias novas observações e estudos repetidos. As causas mais frequentes de hematúria - glomeru-lonefrit aguda e crónica, pielite, pielotsistit, insuficiência renal crónica( CRF), lesão do rim, da bexiga, urolitíase, papilomas, tumores, tuberculose, renais e urinárias, a sobredosagem de anticoagulantes, sulfonamidas, hexamina. Cilindros

.Normalmente, o sedimento de urina pode ser cilindro hialino( único na preparação).Os cilindros granulares, cerosos, epiteliais, eritrocíticos, leucocitários e cilíndricos estão normalmente ausentes. A presença de cilindros na urina( cilindrúria) é o primeiro sinal de uma reação dos rins a uma infecção comum, intoxicação ou à presença de alterações nos próprios rins.

■ Os cilindros hialinos são compostos por uma proteína que entra na urina devido a fenômenos estagnados ou a um processo inflamatório. O aparecimento de hialinos, mesmo quando uma quantidade significativa de proteinúria pode não relacionada com doença renal( albuminúria ortostática, congestiva associada com a actividade física, o arrefecimento).Os cilindros hialinos aparecem frequentemente em estados febris. Ciclos quase constantes de hialina são encontrados em várias lesões orgânicas dos rins, agudas e crônicas. O paralelismo entre a gravidade da proteinúria eo número de cilindros não é( depende do pH da urina).

■ Os cilindros epiteliais são oblíquos e "colados em conjunto" células do túbulo epitelial. A presença de cilindros epiteliais indica uma lesão do aparelho tubular. Eles aparecem em nefroses, incluindo, como regra geral, em um número significativo com necrose nefrônica. A aparência desses cilindros em nefrite indica o envolvimento do aparelho de canal no processo patológico. O aparecimento de cilindros epiteliais na urina sempre indica um processo patológico nos rins.

■ Os cilindros granulares consistem em células epiteliais tubulares e são formados quando expressos nas células epiteliais expressam degeneração. O significado clínico de sua detecção é o mesmo que o dos cilindros epiteliais.

■ Cilindros em forma de cera são encontrados com lesões graves do parênquima renal. Na maioria das vezes, são detectados em doenças renais crônicas( embora possam aparecer com lesões agudas).

■ Os cilindros de eritrócitos são formados a partir de acumulações de eritrócitos. Sua presença indica uma origem renal da hematúria( eles são encontrados em 50-80% dos pacientes com glomerulonefrite aguda) [Ryabov SIet al., 1979].Deve-se ter em mente que os cilindros de eritrócitos são observados não apenas nas doenças inflamatórias dos rins, mas também nas hemorragias do parênquima renal.

■ Os cilindros de leucócitos são observados raramente, quase que exclusivamente com pielonefrite.

■ Cilindros são filamentos de muco provenientes de tubos coletores. Muitas vezes aparecem na urina no final do processo nefritico, não têm valor diagnóstico.

Sais e outros elementos. A precipitação de sais depende principalmente das propriedades da urina, em particular do seu pH.O ácido urinário e hipúrico, sais monoácidos, fosfato de cálcio, sulfato de cálcio caem na urina, que tem uma reação ácida. Os fosfatos amorfos, os fosfatos de trifilo, o fosfato de magnésio neutro, o carbonato de cálcio e os cristais de sulfonamida são precipitados na urina que tem uma reação alcalina.

■ Ácido úrico. Os cristais de ácido úrico estão normalmente ausentes. No início( dentro de 1 h após a micção), a precipitação de cristais de ácido úrico no sedimento indica um pH patologicamente ácido da urina, que é observado na insuficiência renal. Os cristais de ácido úrico são encontrados na febre, condições acompanhadas de aumento da decomposição dos tecidos( leucemia, tumores de decomposição maciça, pneumonia resolvida), bem como com esforço físico pesado, diátese de ácido urinário, consumo exclusivo de carne. Com gota, não se observa perda significativa de cristais de ácido úrico na urina.

■ Ures amorfos - sais de urato, transmitem sedimentação de urina para cor de tijolo, mas rosa. Os urates amorfos são normalmente solteiros no campo de visão. Em grandes quantidades, eles aparecem na urina com glomerulonefrite aguda e crônica, CRF, rim congestivo e estados febris.

■ Oxalatos são sais de ácido oxálico, principalmente oxalato de cálcio. Normalmente, os oxalatos são solteiros no campo de visão. Em um número significativo de

ve são encontrados na urina com pielonefrite, diabetes, metabolismo do cálcio, após um ataque de epilepsia, ao comer grandes quantidades de frutas e vegetais.

■ Os tripolifosfatos, fosfatos neutros, carbonato de cálcio estão normalmente ausentes. Aparecem com cistite, ingestão abundante de alimentos vegetais, água mineral, vômitos. Estes sais podem causar a formação de concrementos - mais frequentemente nos rins, menos freqüentemente na bexiga.

■ O urato de amônio ácido normalmente está ausente. Aparece em cistite com fermentação de amônia na bexiga;em recém-nascidos e lactentes em urina neutra ou azeda;infarto de ácido úrico dos rins em recém-nascidos.

■ Os cristais de cistina estão normalmente ausentes;aparecem com cistinose( comprometimento congênito do metabolismo de aminoácidos).

■ Leucina, os cristais de tirosina são normalmente ausentes;aparecem com distrofia amarela aguda do fígado, leucemia, varíola, envenenamento com fósforo.

■ Os cristais de crisotila estão normalmente ausentes;Eles são encontrados na distrofia amiloide e lipoide dos rins, equinococoses do trato urinário, neoplasias, abscesso dos rins.

■ Os ácidos gordurosos não estão normalmente presentes;raramente são detectados com degeneração gordurosa, a decadência do epitélio dos túbulos renais.

■ Hemosiderin( produto de degradação de Hb) está normalmente ausente, aparece na urina com anemia hemolítica com hemólise intravascular.

■ A hematoidina( produto de decomposição sem ferro livre de Hb) está normalmente ausente, aparece com pielite calculada, abscesso renal, neoplasias da bexiga e rins.

As bactérias estão normalmente ausentes ou seu número não excede 2х103 em 1 ml. A bacteriúria não é evidência absolutamente confiável de um processo inflamatório no sistema urinário. O conteúdo de microorganismos é de importância decisiva. A presença em 1 ml de urina adulta de 105 corpos microbianos e muito mais pode ser considerada como sinal indireto do processo inflamatório nos órgãos urinários. A determinação do número de corpos microbianos é realizada no laboratório bacteriológico, no estudo da análise geral de urina, apenas o fato da presença de bacteriúria

Os fungos de fermento estão normalmente ausentes;eles são encontrados na presença de glicose, antibioticoterapia, armazenamento prolongado de urina.

Protozoários estão normalmente ausentes;muitas vezes no estudo da urina detecta Trichomonas vaginalis.