Anticoagulante de lúpus no plasma sanguíneo
Valores de referência de VA no plasma sanguíneo - 0,8-1,2 usl.unidades
BA refere-se a classe Ig IgG e é AT contra fosfolípidos carregados negativamente. Ele recebeu seu nome devido ao fato de que ele afeta testes de coagulação dependentes de fosfolípidos e foi detectado pela primeira vez em pacientes com LES.A presença de pacientes VA podem ser suspeita quando alongamento inexplicada de APTT, tempo de recalcificação e, em menor escala, o tempo de protrombina com resultados normais de todos os outros indicadores de coagulação. VA é geralmente detectada por um alongamento de APTT em pacientes, enquanto eles não têm manifestações
expressas de sangramento, e 30% desenvolvem trombose, ou seja rastreada combinação paradoxal - alongamento de APTT e a propensão para a trombose. O mecanismo de trombose em pacientes com BA actualmente não está instalado exactamente, mas nós sabemos que os anticorpos antifosfolidos reduzir a produção de prostaciclina pelas células endoteliais através da inibição da fosfolipase A2 e a proteína S e, assim, criar as condições prévias para a trombose. Actualmente, o VA é considerado como um factor de risco significativo em pacientes com trombose não explicada e são muitas vezes encontrados em várias formas de patologia, especialmente em doenças auto-imunes sistémicas, APS, em pacientes infectados com HIV( 20-50%), em mulheres com abortos recorrentes e fetalmorte fetal, em pacientes com complicações de terapia medicamentosa. Aproximadamente 25-30% dos pacientes com VA desenvolvem tromboembolismo. No LES, 34-44% dos pacientes são diagnosticados com VA e em 32% dos pacientes que recebem fenotiazina a longo prazo. Em pacientes com IA no sangue, resultados falso-positivos são freqüentemente observados ao testar a sífilis. A incidência de VA está melhor correlacionada com o risco de trombose do que a incidência de AT anticardiolipina.
A detecção de BA é baseada no alongamento de reações de coagulação dependentes de fosfolípidos. No entanto, devido à falta de padronização destes estudos e os resultados mistos em 1990. O sub-comité para BA Sociedade Internacional de Trombose e Hemostase recomendado princípios básicos de detecção de VA.
■ O estágio I inclui estudos de triagem baseados no alongamento de testes de coagulação dependentes de fosfolípidos. Para este efeito, são utilizados testes como APTT com um conteúdo mínimo de fosfolípidos, o que é muito mais sensível à presença de BA do que a APTTV usual;tempo de protrombina com tromboplastina de tecido diluído;o tempo do veneno de víbora de Russell;tempo de caulim. Com base no alongamento dos testes de triagem, é impossível julgar a presença de BA porque pode ser o resultado da circulação de outros anticoagulantes, como inibidores específicos de fatores de coagulação, PDF, paraproteínas, bem como deficiência de fatores de coagulação ou presença de heparina ou varfarina no plasma.
■ Estágio II - teste de correção, o que implica um refinamento da gênese dos testes de triagem de alongamento. Para este fim, o plasma sob investigação é misturado com o normal. O encurtamento do tempo de coagulação indica uma falta de fatores de coagulação. Se o tempo não for corrigido e, em alguns casos, até prolongado, isso indica a natureza inibitória do alongamento dos testes de triagem.
■ Estágio III - teste de confirmação, cujo objetivo é esclarecer a natureza do inibidor( específico ou inespecífico).Se o tempo é encurtado ao adicionar excesso de fosfo-lípidos ao plasma de teste, isso é evidência da presença de VA, se não, inibidores específicos de fatores de coagulação estão presentes no plasma.
Se o primeiro teste de triagem para VA for negativo, isso não indica que esteja ausente. Somente com resultados negativos de dois testes de triagem, pode-se julgar a ausência de BA no plasma sanguíneo.
Na avaliação dos resultados do estudo sobre VA por APTT com um teor mínimo de fosfolipídios deve focar os seguintes dados: se o resultado de pesquisa do VA é 1,2-1,5 cond.unidades, VA está contida em pequenas quantidades, e sua atividade é pequena;1,5-2 conv.unidades- VA é encontrado em uma quantidade moderada, e a probabilidade de desenvolver trombose aumenta significativamente;mais de 2,0 cond.unidades- VA está presente em grande número e a probabilidade de trombose é muito alta.
A definição de VA e anticardiolipina AT é mostrada a todos os pacientes com sinais de hipercoagulabilidade, mesmo que não sejam alongados pelo APTT.