Proteína na urina
Em pessoas saudáveis, a quantidade diária de urina contém 50-100 mg de proteína.proteína detecção
na urina( proteinia) - um dos sinais mais importantes e praticamente significativos de lesões do tracto urinário e dos rins, que podem ser tanto isolado e combinado com outras alterações sedimento urinário em forma eritrotsiturii, leucocitúria, cilindrúria, Bacteriúria.
O teor de proteína em porções individuais de urina coletadas durante o dia pode variar consideravelmente. Para a maioria das pessoas saudáveis, é caracterizado por uma pequena proteinúria na gama de 50 mg / dia, enquanto que na população atinja um valor proteinúria significativa. Proteinúria na "norma" tem uma distribuição não-Gaussian, e o limite superior da proteinúria, igual a 0,020-0,050 g / dia ou até 0,033 g / l, ocorre em pessoas mais saudáveis, mas não todos. Em uma pequena parte( 10-15%), a proteinúria pode atingir 150 mg / dia. Além disso, na prática clínica, as características específicas dos métodos utilizados, que "capturam" um espectro diferente de proteínas de urina, são importantes. Os métodos convencionais( amostra com ácido sulfossalicílico para a determinação qualitativa, a reacção de biureto - para quantitativo) na urina de proteína humana saudável tipicamente não é detectado. Portanto, se a urina durante a técnicas convencionais de análise de urina descoberto vestígios de proteína ou a sua concentração é de 0,033 g / l, é necessário repetir a análise, porque até mesmo uma quantidade mínima deve proteger contra doença renal possível. Em casos duvidosos, é necessário determinar a perda diária de proteína na urina. Para detectar as alterações do espectro proteína de urina em condições patológicas, é necessário conhecer não apenas a composição qualitativa como também quantitativa de proteínas em condições normais. Durante o dia, mais proteína é liberada da urina do que a noite.excreção de proteína urinária em excesso de 100-120 mg / dia, muitas vezes associada com doença renal que resulta na necessidade de um exame mais aprofundado do paciente.
na urina de pessoas saudáveis descobertos mais de duzentas proteínas possuindo diferentes origens: alguns são filtrados a partir do plasma de sangue, enquanto que outros têm uma origem renal ou secretada pelo epitélio do tracto urinário. Com o uso de métodos de pesquisa modernos, mais de 30 proteínas séricas são encontradas na urina. Na urina pode também identificar várias proteínas de tecido, que são capazes de passar através do glomérulo( queda do pâncreas, coração, fígado, grupos sanguíneos A e B Ar, Ar transplante e assim por diante.).Parte da proteína entra na urina como um resultado da secreção tubular normal ou processos naturais de renovação de tecido de rim: uma Ag membrana basal glomerular solúvel urokallikrein eritropoietina. Os valores de referência
diária proteinúria proteína
K de origem renal, e relaciona componente proteico quantitativamente predominante de urina normal - mucoproteínas Tamm-Horsfall( normalmente na urina de 30-50 mg / dia), sintetizado pelas células epiteliais da porção ascendente Henle laço e o segmento inicial túbulos distais convolutascom exceção da mácula densa.
Os mecanismos patogênicos de desenvolvimento distinguem entre glomerular, tu-bulynaya e proteinúria mista. A proteinúria glomerular desenvolve-se como resultado de danos estruturais aos capilares glomerulares. Por destruio selectiva de filtro permeabilidade glomerular causar imunitária patológica( humoral, celular) resposta, e esclerosante processos degenerativos.proteinúria tubular ocorre como um resultado de distúrbios absorção tubular( túbulo doença renal) múltiplas proteínas normalmente filtrados( pessoa saudável que posteriormente reabsorvidas e catabolizada pelas células epiteliais dos túbulos proximais).Além disso, algumas proteínas secretam as células do túbulo na urina. Proteinúria pode resultar da formação excessiva de algumas proteínas( proteína concentração do plasma filtrado excede a capacidade de re-absorver tubular, o que é observado em paraproteinemia - mieloma múltiplo, doença pulmonar cadeias).Por outro lado, em alguns casos, a proteas Nuria paraproteinemia podem estar associadas a lesões dos glomérulos( por exemplo, devido ao desenvolvimento de amiloidose).
tipo tubular proteinúria caracterizado por reabsorver-ção auditivos de proteínas nos túbulos proximais dos rins e excreção urinária preferido proteína de baixo peso molecular( peso mol. De Massa de 40.000).Normalmente, as proteínas de baixo peso molecular filtradas do plasma sanguíneo são quase completamente reabsorvidas nos túbulos proximais. Na reabsorção tubular de lesões proteínas de baixo peso molecular em diminuições do túbulo renal proximal, o que leva ao aumento da sua excreção na urina. A proteinúria tubular geralmente não excede 2 g / 1,73 m2 / dia. O aumento da excreção
e proteína de baixo peso molecular observadas em glomerulonefrite( proteinúria tipo misto) devido a alta carga filtração albumina reduz a reabsorção tubular de proteínas de baixo peso molecular, competindo para mecanismos de transporte comuns. Como um indicador da proteinúria tubulares mais comumente definição na urina P2-microglobulina usado( peso mol. 11800 Peso), proteína de ligação ao retinol( peso mol. 21000 Peso) a1mikroglobulina( peso mol. 27000 Peso), cistatina C( peso mol. 13 Peso000), bem como investigar a atividade de enzimas urinárias com origem renal. O aumento de albuminúria a uma excreção normal da característica b2-microglobulina de proteinúria glomerular, e o urinária b2-microglobulina predominante - para proteinúria tubular. No entanto, a excreção de b2-mikroglobu-ling com urina pode ser feita somente se danificado túbulos renais em várias doenças renais mas também na patologia do cancro, mieloma múltiplo, doença de Hodgkin, doença de Crohn, hepatite, etc.
Além disso, há uma alta probabilidade de receber resultados errados do estudo devido à influência de fatores pré-analíticos sobre o conteúdo dessa proteína.
A proteinúria patológica pode ser prerrenal, renal e pós-renal.
pré-renal ou "sobrecarga", proteinúria não associada com a doença renal, e os resultados de um número de doenças ou condições associadas com o aumento da síntese de proteínas de baixo peso molecular( peso mol. De peso de 20 000-40 000), que circulam no sangue são filtrados e glomérulos normais, mas não completamente reabsorvidos( devido à sua alta concentração no plasma).Na maioria das vezes sobrecarregar proteinúria é apresentado com cadeias leves de Ig( proteína de Bence-Jones), mioglobina, de Hb, liso-tsimom observada no mieloma múltiplo, macroglobulinemia Valdestroma, hemólise intravascular, rabdomiólise, monotsitar Sr. leucemia e várias outras doenças.
A proteinúria renal é causada por danos nos glomérulos e / ou nos túbulos dos rins. Dependendo da localização do processo patológico na néphron, a composição e a quantidade de proteínas na urina naturalmente mudam. Quando uma lesão primária de glomérulos renais geralmente sofre processo de filtração, o que resulta em proteinúria glomerular tipo que pode ser associada com a perda da camada polianiico ou em violação da integridade da membrana basal glomerular. No primeiro caso, por meio de uma barreira de proteínas de baixo peso molecular não carregadas testados, incluindo albumina( 3,6 nm), transferrina( 4 nM), mas não IgG( 5,5 nm);No segundo caso, as proteínas de moléculas grandes também entram na urina. A capacidade da barreira glomerular danificado para passar para as moléculas de proteína na urina de diferente peso molecular varia, dependendo da extensão e tipo de dano. De acordo com a composição das proteínas da urina, distinguem-se três tipos de proteinúria: altamente seletivo, seletivo e não seletivo. De um tipo altamente seletivo, frações de proteína de baixo peso molecular( até 70.000, principalmente albumina) são encontradas na urina. Com proteinúria seletiva na urina, as proteínas são detectadas em um tipo altamente seletivo e com uma toupeira.massa até 150 000, com proteinúria não seletiva - com mol.pesando 000-930 830 000. Para determinar as características de selectividade de proteinúria índice de selectividade, que foi calculado como a proporção de proteínas de elevado peso molecular folgas de peso( geralmente IgG total) para baixo peso molecular( albumina ou transferrina).Baixo valor desta razão( & lt; 0,1) indica um defeito filtro associado com prejudicada a sua capacidade para atrasar as moléculas carregadas( proteinúria selectiva).Em contraste, um aumento no índice & gt; 0,1 indica uma natureza não seletiva da proteinúria. Assim, o índice de seletividade de proteinúria reflete o grau de permeabilidade da barreira de filtração glomerular para macromoléculas. Isto é de grande importância diagnóstica, uma vez que a proteinúria seletiva é característica de pacientes com doença mínima e assume alta sensibilidade à terapia HA.No proteinúria não selectivo mesmo tempo associado com mais grosseira muda membranas basais e ocorre numa variedade de variantes morfológicas glomerulonefrite primária crónica( nefropatia membranosa, nefrite membranosa proliferativa glomerular, glomerulosclerose focal segmentar), glomeru-lonefrite secundária e geralmente indicaresistência ao HA.
?proteinúria pós-renal é devido ao exsudado inflamatório bater proteína rica na urina em doenças do tracto urinário( cistite, prostatite).
Dependendo da perda diária de proteína, os seguintes graus de proteinúria são distinguidos.
Expressão fraca - excreção de proteína 0,1-0,3 g / dia.
Moderado - excreção de proteína 0,5-1 g / dia.
Excreção de proteína pronta 1-3 g / dia.
Graus mais altos de proteinúria são vistos como uma manifestação da síndrome nefrótica. Determinação do teor de proteína
na quantidade diária de urina dá um quadro mais completo da doença, e deve ser obrigatória para o exame de pacientes com qualquer patologia renal. Determinação do teor de proteína na urina diariamente permite que o médico avaliar adequadamente a perda de proteínas no paciente( e, portanto, mantê-los de correcção), actividade processo patológico no rim e a eficácia do tratamento.
Para determinar o valor confiável da proteinúria, é necessário coletar a urina diariamente corretamente. Em caso de dúvida, a autenticidade da recolha de urina diariamente é fácil de controlar, para determinar a concentração da creatinina na urina analisada. Em mulheres com massa muscular normal, a liberação de creatinina é de 15-20 mg / kg., Nos homens 20-25 mg / kg. A obtenção como resultado de cálculos valores abaixo destes, independentemente da quantidade de urina entregue ao estudo, indica a coleta incorreta. Nesses casos, os resultados da proteinúria diária não serão confiáveis (discretos).
Em pessoas saudáveis, não há proteína Bens-Jones na urina. Em aproximadamente 20% dos casos de mieloma múltiplo, as células tumorais sintetizam apenas cadeias leves de Ig. Devido ao baixo peso molecular, eles são rapidamente removidos da corrente sanguínea e não podem ser detectados no soro sanguíneo. No entanto, eles podem ser detectados na urina.cadeia leve de Ig, que são precipitados por aquecimento a uma temperatura de urina 45-55 ° C conhecida como proteína de Bence-Jones.proteína de Bence Jones encontrada na urina em paraproteinemia( doença E elomnaya doença Valdenstroma, e algumas formas retikulozov limfadenozov).
As paraproteínas na urina estão normalmente ausentes.
Quando immunoglobulinopatii aumento na concentração de proteínas plasmáticas, especialmente macroglobulina, ou Ig, unidos em complexos imunológicos com os factores de coagulação do sangue ou outro Ar, tende a aumentar a viscosidade do sangue, que por sua vez leva ao fluxo de sangue deficiente em pequenos vasos e danos para as suas paredes complexos imunes. Nestes casos, os rins sofrem principalmente, o que se manifesta pela proteinúria. A caracterização da proteinúria é necessária para esclarecer a natureza das imunoglobulinas. Uma das causas da proteinúria é o aparecimento de proteínas patológicas na urina de pacientes com mieloma. Um maior conteúdo da proteína de urina total é observado em quase 90% desses pacientes. A imuno-eletroforese das proteínas da urina permite revelar PIgA patológico, PIgM, PIgG, cadeias H, proteína Bens-Jones. Aproximadamente 15-20% de todos os casos de mieloma são representados pelo mieloma de Bence-Jones, caracterizado pela formação de cadeias leves exclusivamente monoclonais. As cadeias leves monoclonais também aparecem em 50 a 60% dos casos de paraproteinemia IgG e IgA e praticamente em todos os pacientes com mieloma D.Com macroglobulinemia de Waldenström, a proteína Bens-Jones é encontrada em 60-70% dos casos, mas a quantidade total de proteína na urina não excede 200 mg / dia. A identificação da proteína Bens-John-sa na urina tem um valor diagnóstico e prognóstico especial. Esta proteína, que penetra no interior dos túbulos, danos do epitélio os e infiltra-se no interstício, resultando em endurecimento de estroma renal, o que conduz ao desenvolvimento de doença renal - a causa mais comum de morte no mieloma múltiplo. Após a detecção da proteína de Bence-Jones necessário sua tipagem: acção nefrotóxica do tipo proteína lambda significativamente mais elevado do que o tipo de proteína para
Isolamento de proteína de Bence Jones urina geralmente indica a presença de tumor, porque o jacto de paraprote-Yin é formado..Por isso, a detecção precoce de proteas de Bence Jones na urina, mesmo em quantidades vestigiais necessários para o diagnóstico precoce de mieloma múltiplo. Deve-se lembrar que a excreção da proteína Bence-Jones na urina é observada em quase 50% dos casos de leucemia crônica.